CONSEJO FARMACEUTICO

1
CONSEJO FARMACEUTICO

• APLICACIÓN A FARMACIA PRIVADA

2
OBJETIVOS DEL C. FARMACEUTICO

• Mejorar la calidad de Vida del paciente
• Prescripciones
• Tratamientos
• Costos asociados, Reducción de EL., Mejor
  Cumplimiento de terapias
• Fin profesional

3
ANTECEDENTES

• 200 Estudios demuestran que el 50 de los
  pacientes hospitalizados emplean sus medicamentos
  de manera incorrecta(1979)
• (DHHS) El 48 de la población de USA. Y el 55
  de personas de edad avanzada no cumplen
  adecuadamente las pautas posológicas de los
  tratamientos(1990)

4
ANTECEDENTES

• El 32 de los pacientes instruidos por su médico
  en relación con las pautas posológicas que deben
  seguir no las cumplieron (1987)
• El 25 de los pacientes utilizan la medicación
  de tal modo que puede representar incluso una
  amenaza para su salud

5
ANTECEDENTES

• El 5,5 de las admisiones hospitalarias pueden
  atribuirse al incumplimiento de las terapias
  farmacológicas

6
CAUSAS

• FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS (Informe
  sobre Regímenes Farmacéuticos de la DHHS)
• Indice de cumplimiento del 84,7 en pacientes
  que recibieron un alto nivel de información
  sobre antibióticos en comparación con un 63 de
  enfermos que recibieron lt información

7
CAUSAS

• Mejoría del 49 en el cumplimiento de terapias
  con medicamentos para el tratamiento de
  afecciones cardíacas , antihipertensivos e
  hipoglicemiantes orales(S. Recordatorio de la
  Posología)

8
RAM

• 400.000 RAM en USA desde 1969 hasta 1987.
• 20 de los casos fueron causa de muerte o
  requirieron ingreso hospitalario
• No todas las RAM se informan
• 40 de las personas de la tercera edad que
  utilizan medicamentos sufren una RAM

9
Impacto Económico

• El costo del incumplimiento de la terapia
  asciende a
• 20 millones de US en trabajo perdido
• 1.500 millones de US en sueldos perdidos
• 8.500 millones de US en gastos hospitalarios
  innecesarios

10
(No Transcript)
11
Calidad de Vida

• Seguridad y Eficacia del tratamiento
• Información adicional respecto a su enfermedad y
  tratamiento

12
AUTOMEDICACION

• Ayuda Farmacéutica para determinar que síntoma
  son susceptibles de automedicación y cuáles
  requieren ser derivados a un médico
• EL 15 a 66 de los medicamentos automedicados son
  mal empleados
• Se reducen los costos sanitarios

13
Beneficios que obtiene el Paciente del C.
Farmacéutico

• Reducción de los Errores en la utilización del
  medicamento
• Reducción del incumplimiento de las pautas
  posológicas

• Reducción de las RAM
• Confianza en la seguridad y eficacia del
  medicamento
• Explicaciones adicionales sobre la enfermedad del
  paciente

14
Beneficios que obtiene el Paciente del C.
Farmacéutico

• Explicaciones adicionales sobre la enfermedad del
  paciente
• Criterios para una automedicación responsable

• Posibilidad de brindar ayuda en situaciones no
  relacionadas con el uso de medicamentos
• Reducción de los costos sanitarios individuales y
  estatales

15
Beneficios que obtiene el Farmacéutico con el
Consejo al Paciente

• Legales
• Profesionales
• Económicos
• Realización profesional

16
Legal

• USA. - Obligación del farmacéutico a entregar un
  consejo sobre medicamentos
• Implicancias Legales

17
Profesionales

• Importancia de delegar funciones administrativas
• Automatización
• Fortalecimiento de la imagen profesional

18
Económicos

• Servicio adicional orientado hacia una
  diferenciación en cuanto a calidad profesional
• necesidad del consejo farmacéutico
• Servicios farmacéuticos pagados?Fundamentación
• Reducción de pérdida de ingresos por dispensación
  incompleta

19
Atención Farmacéutica en Farmacia Privada

• Alto costo y fuerte impacto en Salud
• En 1971 un estudio reveló que existía
  aproximadamente alrededor de 140 mil pacientes
  muertos relacionados con problemas respecto al
  uso de medicamentos
• Un millón de hospitalizaciones debido a RAM

20
Estudio de Eynarson

• 36 estudios en inglés publicados entre 1966 a
  1989
• La revisión se localizó en RAM y no
  cumplimiento. No incluyó datos en relación a
  admisión como resultados de abuso de sustancia o
  sobredosis intencional

21
Estudio de Eynarson

• Prevalencia de admisiones controladas variaron
  entre 0,2 a 21,7 con una media de 5,5
• El 3,7 de los pacientes hospitalizados por una
  RAM murieron

22
Estudio de Eynarson

• El 71,5 de las admisiones a hospitales
  relacionados con medicamentos resultaron de
  efectos laterales . 16,8 de un efecto excesivo
  del medicamento , un 11,3 de una reacción de
  hipersensibilidad y un 0,4 a reacciones de
  idiosincrasia al medicamento

23
Estudio de Eynarson

• Tres estudios que examinaron la contribución de
  los medicamentos no prescritos informaron que
  la proporción señalada se elevó de un 4 a un 18
  ilustrando la necesidad para preocuparse por los
  medicamentos OTC

24
Hechos de la Causa

• La Asociación Farmacéutica Americana identifica
  a la Farmacia como la profesión responsable del
  uso apropiado de medicamentos , suministros y
  servicios para alcanzar resultados terapéuticos
  óptimos .
• Esta definición es compartida por la FDA

25
OBRA 1990

• Omnibus Budget Reconcicliation Act de 1990
• El Congreso americano reconoce que lo
  Farmacéuticos son los profesionales expertos en
  detectar problemas relacionados con fármacos y en
  promover resultados positivos de la Farmacoterapia

26
Enero de 1993

• Se les asigna legalmente la responsabilidad de
  ofrecer y discutir con cada paciente el nombre
  del medicamento , la dosis . Posología forma
  farmacéutica , ruta de administración , duración
  de la terapia , reacciones adversas
  significativas, efectos laterales , interacciones
  de medicamentos y contraindicaciones terapéuticas

27
Atención Farmacéutica

• Herpler y Strand
• Es el suministro responsable de la terapia de
  medicamentos con el propósito de alcanzar
  respuestas definitivas que mejoren la calidad
  de vida del paciente. En otras palabras el
  farmacéutico es responsable del cuidado del
  paciente más que solo relacionarse o focalizarse
  por los productos

28
Cambio en los curriculum

• Objetivo Incrementar el conocimiento en las
  funciones cognitivas, entrevistas a pacientes
  que están tomando medicamentos , historias de
  alergias , detección de interacciones dañinas,
  educación y consejos al paciente , monitoreo de
  las terapias del paciente y asegurarse de que
  el paciente está cumpliendo adecuadamente con la
  terapia

29
Este proceso involucra

• El farmacéutico coopera con en el paciente y
  otros profesionales de la salud en diseñar,
  implementar y monitorear un plan,terapéutico que
  producirá resultados específicos para el paciente
• Identificar problemas relacionados con
  medicamentos potenciales y actuales, resolviendo
  los actuales y previniendo los potenciales

30
Problemas relacionados con Medicamentos

• Evento o circunstancia que involucra un
  tratamiento con medicamentos que actualmente o
  potencialmente interfiere con el resultado
  óptimo experimentado por el paciente
• Los problemas relacionados con medicamentos deben
  ser identificados y categorizados y la solución
  a los problemas son formuladas implementadas y
  monitoreadas

31
Problemas relacionados con Medicamentos

• Las categorías relacionadas con medicamentos son
  ocho y son las siguientes
• Indicaciones no tratadas
• Inadecuada selección del medicamento
• Dosis subterapéuticas

32
Problemas relacionados con Medicamentos

• Fracasos en la administración de medicamentos
• Sobredosificación
• RAM
• Interacción de Medicamentos
• Uso del medicamento sin indicación

33
Indicaciones no Tratadas

• El paciente tiene un problema médico que
  requiere Farmacoterapia , pero no está recibiendo
  una droga para tal indicación o si sien es cierto
  esta recibiendo un medicamento pero no en la
  dosis adecuada.
• El problema permanece inadecuadamente controlado

34
Indicaciones no Tratadas

• Pacientes hiperglicemicos que necesitan de
  agentes hipoglicemiantes orales o bien insulina
• Pacientes hipertensos que no responden
  adecuadamente a las dosis terapéuticas de
  diuréticos y que necesitan de un agente
  Farmacológico adicional
• Paciente con fibrilación ventricular que no está
  recibiendo anticoagulantes

35
Inadecuada selección del medicamento

• Pacientes a los cuales se les ha indicado un
  medicamento pero están tomando el medicamento
  equivocado
• Pacientes alérgicos al medicamento

36
Inadecuada selección del medicamento

• Medicamentos contraindicados debido a la
  concurrencia entre la enfermedad y la
  farmacoterapia
• Betabloqueadores en FCG
• uso de antibióticos no adecuados al cuadro a
  tratar
• Pacientes hipercolesterolémicos que no responden
  a las dosis o bien al medicamento

37
Inadecuada selección del medicamento

• Apoyo de trabajos clínicos que recomiendan el uso
  de un agente sobre otro
• Clozapina superior a fenotiacina en la
  esquizofrenia refractaria
• Metronizadol en lugar de Vancomicina para tratar
  infecciones por C. difficile

38
DOSIS SUBTERAPEUTICAS

• Pacientes que tienen un problema médico y que
  están siendo tratados con dosis demasiado
  pequeñas del medicamento correcto
• Paciente asmático que no está respondiendo a la
  dosis de aminofilina
• Pacientes epilépticos que presentan bajas
  concentraciones de anticonvulsivantes en la sangre

39
DOSIS SUBTERAPEUTICAS

• Dosis o duración de insuficiente de terapia con
  antibióticos
• Pacientes con requerimientos inusuales de
  dosificación

40
Fracaso en la Administración de medicamentos

• El paciente tiene un problema médico que es el
  resultado de no estar recibiendo el medicamento
  debido a factores dentro o fuera del control del
  paciente

41
Fracaso en la Administración de medicamentos

• Incumplimiento de la terapia debido a apatía ,
  ignorancia , desinterés, incapacidad del
  medicamento de alcanzar la célula blanco
• Problemas de tipo económico

42
Sobredosificación

• Paciente que tiene un problema médico y que está
  siendo tratado con demasiada cantidad del
  medicamento adecuado
• Signos y Síntomas de intoxicación en pacientes
  que están recibiendo anticonvulsivantes
  (incoordinación muscular)
• Concentraciones séricas elevadas de
  antiasmáticos(náuseas,vómitos taquicardia)

43
Sobredosificación

• Ingesta injustificada de cantidades de
  medicamentos. Ej antipiréticos hepatotóxicos
• Cantidades excesivas de medicamentos en
  pacientes que presentan algún grado de
  disfunción de un órgano

44
Reacciones adversas al medicamento

• Pacientes que tiene un problema médico que es el
  resultado de una reacción adversa al medicamento
  que puede estar relacionada con la dosis o con la
  idiosincrasia del paciente

45
Reacciones adversas al medicamento

• Síntomas y signos de alergia a un medicamento
• Inhibidores de recaptación de serotonina en
  pacientes con depresión
• Pacientes que reciben digoxina y
  concomitantemente se les está administrando
  diuréticos que producen hipokalemia

46
Interacción de Medicamentos

• Pacientes que tiene o que pudieran tener
  (hablando en forma potencial) un problema médico
  que es el resultado de una interacción de
  medicamentos o medicamento y alimento o una
  interacción con los parámetros normales de
  laboratorio

47
Interacción de Medicamentos

• Pacientes con digoxina que están recibiendo
  quinina y presentan náuseas y vómitos y arritmias
  cardiacas
• Pacientes que están recibiendo terfenadina
  comienzan a sentir palpitaciones en el pecho
  después de iniciar una terapia con eritromicina

48
Interacción de Medicamentos

• Pacientes en tratamiento crónico con teofilina
  que recientemente han comenzado una terapia con
  ciprofloxacino y que experimentan náuseas,
  vómitos y taquicardia (toxicidad a la teofilina)

49
Uso del medicamento sin una Indicación Precisa

• Pacientes que están tomando un medicamento para
  una indicación no válida médicamente
• Pacientes que están tomando Cimetidina para
  síntomas vago de dispepsia
• Prescripciones de dos o más drogas para
  afecciones que debieran ser tratadas con un
  medicamento

50
Conocimiento para resolver los problemas

• Llegar a estar familiarizado con los problemas
  específicos
• Reunir el conocimiento necesario sobre el
  medicamento para resolver DRP
• Obtener una adecuada fuente de datos de los
  pacientes

51
Guía para la resolución de los problemas

• Para evaluar y resolver los problemas actuales
  relacionados con medicamentos se utiliza el
  Pharmacist work up od drug therapy o PWDT, que es
  un proceso diseñado paso a paso para ayudar al
  farmacéutico

52
Etapas del Proceso

• Apertura de ficha de información del paciente
• OBJETIVO Ser capaz de determinar los problemas
  relacionados con medicamentos en el paciente
• Contenido Datos generales del paciente
• Fuentes Pacientes, familiares ,ficha clínica ,
  médico

53
Identificación de DRP en el paciente

• Objetivo determinar activamente cuales problemas
  terapéuticos necesitan ser prevenidos o
  solucionados en el paciente
• Contenidos Problemas específicos relacionados
  con medicamentos y la información que sustente
  que el problema existe. (datos necesarios)

54
Estado de la respuesta terapéutica deseada

• Objetivo Comprender el fin deseado de la
  farmacoterapia cuando se resuelve el DRP. O sea
  prevenir,controlar o eliminar la enfermedad o sus
  síntomas
• Contenido Debería incluirse resultados
  específicos deseados para el paciente
  (signos,síntomas, valores de laboratorio o
  concentraciones séricas del medicamento. Factores
  que aseguren el cumplimiento

55
Identificación de alternativas terapéuticas

• Objetivo. Reconocer una opción de farmacoterapia
  aceptable para alcanzar el resultado terapéutico
  deseado y aplicar el juicio clínico de la opción
  más adecuada para individualizar la terapia y
  resolver el problema específico relacionado con
  medicamentos

56
Identificación de alternativas terapéuticas

• Contenido El PWDT debería incluir datos
  específicos del paciente y resultados deseados
  para derivar hacia una alternativa
  farmacoterapéutica deseada

57
Formulación e implementación de las
recomendaciones Farmacéuticas

• Objetivo seleccionar e implementar la solución
  más adecuada al DRP planteado
• Contenido Para una decisión clínica debiera
  considerarse la relación riesgo -beneficio de
  todas las alternativas farmacoterapéuticas
  válidas y sus costos

58
Formulación e implementación de las
recomendaciones Farmacéuticas

• Contenido Los regímenes debieran ser
  individualizados para un paciente dado
  (agregar,cambiar o eliminar medicamentos
  existentes) y la relación ventaja desventaja de
  los regímenes dados debiera ser cuidadosamente
  analizado

59
Desarrollo de un plan terapéutico y su monitoreo

• Objetivo Asegurar la respuesta del paciente a la
  terapia recomendada y determinar el resultado
  terapéutico
• Contenido El Farmacéutico debiera conducir el
  monitoreo terapéutico para evaluar la eficacia
  del tratamiento. Está actuando el medicamento en
  forma efectiva?

60
Cuál es el conocimiento de los medicamentos
necesarios para conocer los DRP

• Ver tabla 3

61
Cuál es el conocimiento de los medicamentos
necesarios para conocer los DRP

• Es importante pensar en los medicamentos con
  respecto al estado de la enfermedad para los
  cuales ellos son prescritos y este conocimiento
  beneficia mas que el mecanismo de acción

62
Conocimiento de las dosis

• Captopril
• Hipertensión 25 mg dos a tres veces al día
• Falla cardiaca 12,5 a 25 mg tres veces al día
• Preservación de la función renal 25 mg tres
  veces al día

63
Items a incluir en una entrevista con el paciente

• Nombre
• Fecha de nacimiento
• Autocuidado
• Diagnóstico ( o probable)

64
Items a incluir en una entrevista con el paciente

• Medicamentos
• Prescritos
• No prescritos
• grado de cumplimiento de la terapia
• Fuma, Bebe ?
• Usa accesorios médicos
• Estilo de vida
• Capacidad del paciente para cancelar su terapia

65
Implementación

• Autoevaluación y compromiso
• Adecuación al escenario sanitario que se enfrenta

66
Método Práctico

• Es el medicamento correcto ?
• Está correcta la dosis del medicamento?
• Está trabajando adecuadamente el medicamento?
• Está produciendo reacciones adversas ?

67
(No Transcript)
68
Caso Clínico

• JL. Mujer de 26 años de edad con una historia
  de infección urinaria por E. Coli con una
  frecuencia anual a bianual.
• Paciente asmática en tratamiento con teofilina
  con niveles plasmáticos controlados
• Toma café

69
Caso Clínico

• Está mujer se presenta hoy en su farmacia y
  presenta escalofríos, algo de fiebre y problemas
  urinarios(dolor al orinar y además dolor de
  costado.
• El médico diagnosticó infección urinaria
  posiblemente debido a E. coli y le prescribió
  Ciprofloxacino 750 mg. Dos veces al día durante
  14 días y reposo en su hogar

70
Caso Clínico

• La paciente procede a a despachar su medicación
• Al día tres de tratamiento ella se siente mejor
  sin fiebre , sin problemas al orinar (disuria)
  disminuyó su frecuencia y desapareció el dolor
  del costado

71
Caso Clínico

• Ud. tiene acceso al resultado del cultivo de
  orina comprobando que hay un conteo de más de 105
  colonias de E. Coli por ml. Sensible a
  ampicilina, trimetropin, sulfametoxazol,
  cefalexina y ciprofloxacino

72
Caso Clínico

• El día cinco la paciente lo llama y le informa
  que se siente enfermo de su estómago (náuseas) y
  que ha sufrido de insomnio por una creciente
  agitación nocturna
• Qué está ocurriendo con la paciente?

73
(No Transcript)
74
Problema detectado

• Ud. deduce acertadamente que estamos frente a un
  interacción de medicamentos
• Cual es ella y como se produce?

75
Problema detectado

• Se está produciendo una interacción entre
  cirpofloxacino y teofilina
• Ciprofloxacino interfiere con el metabolismo de
  teofilina a nivel del citocromo P-450,
  incrementando los niveles de de teofilina
  provocando náuseas, agitación e insomnio

76
Posibles Soluciones

• Discontinuar el Ciprofloxacino y reemplazarlo por
  otro agente al cual el MO. Es sensible
• Suspender momentáneamente algunas dosis de
  teofilina y hacer un control de niveles
  plasmáticos para ajustar dosis

77
Posibles Soluciones

• Suspender la terapia con Teofilina hasta terminar
  el tratamiento antibiótico
• Reducir empíricamente la dosis de Teofilina y
  completar la terapia con Ciprofloxacino

78
Monitoreando la nueva terapia

• Discusión con el médico
• Implementación de la nueva terapia
• Consejos especiales
• Control