Enfermedades de las V

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Enfermedades de las Válvulas Cardíacas

• Enfermedad Reumática
• Endocarditis
• Valvulopatías

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Válvulas cardíacas Estructura normal?
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Enfermedad reumática

• Definición
• Enfermedad inflamatoria generalizada,no supurada
  recurrente, mediada por mecanismos inmunológicos,
  por estreptococo b-hemolítico grupo A

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Enfermedad reumática

• ER 3 de las faringitis por estreptococo
  b-hemolítico grupo A
• Recurrencia por reinfecciones (5-50)
• Carditis reumática aguda valvulopatía crónica

• Manifestaciones mayores
• Poliartritis migratoria
• Carditis
• Nódulos subcutáneos
• Eritema marginado (piel)
• Corea de Sydenham

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Enfermedad reumática

• 90 de casos en la infancia.
• Asociación entre infección estreptocócica y ER
• Aumento de la incidencia en epidemias
• En la mayoría se puede demostrar infección
  previa por estreptococo.
• Las recurrencias de la ER se asocian a
  reinfecciones estreptocócicas
• La ER aguda puede ser prevenida por tratamiento
  precoz o prevención
• El sitio de infección es faringeo
• No todas las cepas del estreptococo A son capaces
  de producir la ER (tipos M 3, 5, 18, 19 y 24)
• Disminución de la incidencia y mortalidad
• Principal causa de valvulopatía

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Enfermedad reumática

• Patogenia
• Reacción de hipersensibilidad
• Antígenos cruzados de bacteria y cuerpo humano
• Proteína M y glicoproteínas tisulares (miosina,
  queratina)
• Acido hialurónico de cápsula bacteriana
• El estreptococo no ha sido demostrado en las
  lesiones
• Latencia de 1-5 semanas
• Susceptibilidad genética

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Enfermedad Reumática

• Corazón
• pancarditis
• pericarditis
• miocarditis
• endocarditis

• Fase Aguda
• Fase Crónica

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Enfermedad Reumática

• Endocarditis
• Lesión Inicial
• Lesión Proliferativa
• Cicatrización

• Mitral 60
• Mitral-Aórtica 40-50
• Aórtica 10
• M-A-T 1

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Enfermedad reumática

• Factores que modulan la evolución de la carditis
  reumática crónica
• Duración e intensidad de la inflamación reumática
• Intensidad del proceso reparativo (cicatrización)
  en válvulas
• Localización, intensidad y tipo de lesión
  valvular deformante
• Presencia de cambios valvulares secundarios
  (valvulopatía degenerativa calcárea)

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Enfermedad reumática

• Fase crónica
• Cardiopatía reumática crónica
• Signos cardinales
• Fusión de comisuras
• Engrosamiento de velos
• Cuerdas tendíneas engrosadas, acortadas y
  fusionadas
• Microscopía fibrosis, vascularización
• Causa más frecuente de estenosis mitral (99
  casos)

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Enfermedad Reumática

• Complicaciones
• Recurrencia
• Endocarditis bacteriana
• Embolías por trombosis mural de aurícula
  izquierda
• Arritmias
• Insuficiencia cardíaca

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Enfermedad Reumática

• ARTICULACIONES
• Artritis reumática (75)
• PIEL
• Eritema indurado (10-60)
• ARTERIAS
• Arteritis reumática

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Endocarditis infecciosa

• Definición
• Inflamaciones del endocardio valvular, mural o
  parietal.
• La mayor parte por agentes microbianos
  (generalmente bacterias)
• Caracterizada porla formación de grandes
  vegetaciones

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Endocarditis

• Infecciosas
• bacteriana
• hongos
• Virus
• Otros

• No Infecciosas
• Reumática
• Trombótica
• Libman Sacks

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Endocarditis infecciosa

• Epidemiología
• Hombre gt mujer
• Edad gt 50 años
• 60-80 casos con lesiones predisponentes
• 30 enfermedad reumática
• 10-20 malformación cardíaca
• Prolapso de la mitral 10-33
• Válvulas protésicas
• Mitral gt aórtica gtgt tricúspide gtgtgtpulmonar

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Endocarditis infecciosa

• Endocarditis aguda
• Infección rapidamente destructiva
• Válvula previamente sana
• Bacterias altamente virulentas (Estafilococo
  aureus)
• Mortalidad gt 50 (lt 6 sem)
• Tipo de lesión necrosis con grandes vegetaciones
• Produce focos supurados

• Endocarditis subaguda (EBSA)
• Válvula previamente enferma
• Bacterias de baja virulencia (Estreptoco
  viridans)
• Curso clínico insidioso (semanas o meses)
• Mortalidad baja con tratamiento adecuado (lt 10)
• Mortalidad después de 6 semanas (hasta 1 año) si
  no es tratada
• Tipo de lesión vegetaciones más pequeñas
  (poliposa)

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Endocarditis infecciosa

• Agentes causales
• Estreptococo viridans 50-60
• Estafilococo aureus 30, válvulas sanas o
  previamente enfermas
• Enterococo, bacterias G(-), hongos
• Estafilococo epidermidis válvulas protésicas
• Vía de entrada
• Infecciones diversas, procedimientos quirúrgicos
  o dentales, contaminación sanguínea directa

• Factores predisponentes
• Locales
• Enfermedad reumática
• Prolapso de la mitral
• Valvulopatía degenerativa calcárea
• Válvula aórtica bicúspide
• Prótesis valvulares
• Transplantes vasculares
• Generales
• Neutropenia, inmunodeficiencia
• Diabetes mellitus
• Alcoholismo, drogadicción (EV)

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Endocarditis infecciosa

• Complicaciones cardíacas
• Miocardio
• Degeneración a Necrosis
• Absceso miocárdico
• Rotura cardíaca
• Pericarditis purulenta
• Válvulas
• Absceso del anillo valvular
• Ruptura de velos
• Ruptura cuerdas tendíneas
• Embolias
• Sépticas o no

• Complicaciones Extracardíacas
• Inmuno-alérgicas
• Piel
• SNC
• Riñón
• Septico-piohemia

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Valvulopatías
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Conceptos

• Vicio valvular
• Tipos
• Puro o combinados
• Anular u orificial
• Uni o multivalvular

• Grado
• Leve - intenso
• Consecuencias
• Válvula
• Grado de deterioro
• Velocidad
• Mecanismos compensatorios

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Frecuencia de valvulopatía adquirida
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Cambios secundarios

• Hipertrofia y dilatación cardíaca
• Alteración circulatoria local y general
• Fibrosis endocárdica

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Estenosis

• Incapacidad de la válvula de abrirse
  completamente
• Resistencia al flujo sanguíneo
• Adquirida orificial
• Generalmente crónica

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Insuficiencia

• Incapacidad de la válvula de cerrarse
  completamente
• Permite flujo sanguíneo retrógrado
• Adquirida anular u orificial
• Aguda o crónica

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(No Transcript)
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Valvulopatía degenerativa calcárea

• Estenosis aórtica calcárea senil
• Calcificación de válvula aórtica bicúspide
• Calcificación del anillo de la mitral

• Mecanismos patogénicos
• Calcificación distrófica
• Depósito de lípidos
• Proliferación celular

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Estenosis aórtica calcárea

• Una de las causas más frecuentes de valvulopatía
  adquirida
• Tipos
• Estados valvulares bicúspides (o unicúspides)
• Menor frecuencia
• 50-60 años
• Senil (válvulas previamente normales)
• Mayor frecuencia
• 70-80 años

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Estenosis aórtica calcárea

• Nódulos calcáreos
• Estructura comprometida inicial lámina fibrosa
• Ubicación base de velos borde libre sin
  compromiso
• Estados avanzados protrusión hacia senos de
  valsalva
• No existe fusión de comisuras ni compromiso de
  la mitral
• Diagnóstico diferencial
• Enfermedad reumática