Antecedentes hist

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Antecedentes históricos da Epidemiologia
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Epidemiologia

• Definição
• O estudo da distribuição e determinantes dos
  eventos relacionados à saúde em populações
  específicas e a aplicação deste estudo no
  controle dos problemas de saúde

Last, 2001
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Epidemiologia

• Definição
• O estudo da distribuição e determinantes dos
  eventos relacionados à saúde em populações
  específicas e a aplicação deste estudo no
  controle dos problemas de saúde

Contribuir para melhorar a saúde das pessoas
Last, 2001
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Epidemiologia
Princípios básicos
Comparação de grupos
Pensamento populacional
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As raízes da Epidemiologia - século XVII
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Primeira contribuição 1662
John Graunt

• Premissas do pensamento populacional

Valor de agrupamento de dados para o
desenvolvimento de modelos de análise
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• John Graunt
• publicou, em 1662, tratado sobre as tabelas
  mortuárias de Londres
• analisou a mortal por sexo e religião
• pioneiro no uso de proporções e taxas (óbitos em
  relação à população)
• considerado pai da Demografia e da Estatística
  de Saúde.

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Primeira comparação 1753

• James Lind
• conhecimento possí-vel com a observação feita
  dentro de um delineamento

Força da comparação de grupos, quando se
controla outros fatores
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James Lind (1716-1794)

• Em 1747, o cirurgião escocês James Lind conduziu
  o primeiro ensaio clínico registrado na história
  da Medicina.

• A bordo do navio HMS Salisbury, Lind dividiu um
  grupo de doze marinheiros com escorbuto em
  diferentes grupos, que receberam diferentes
  formas de terapia. O grupo com acesso a laranjas
  e limões recuperou-se da doença. Lind publicou os
  seus resultados em 1753, só em 1795 foi
  introduzido o sumo de limão ou lima na dieta dos
  marinheiros britânicos.

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Ignaz Semmelweis (1818 1865)

• Investigou as causas da febre puerperal em duas
  clínicas da maternidade do Hospital Geral de
  Viena
• clínica com alta taxa de mortalidade (9,9 entre
  1841-1846) estudantes examinavam as mulheres
  após realização de dissecações na sala de
  autópsias

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• Outra clínica taxa de mortalidade mais baixa
  (3,4 - 1841 a 1846) parto realizados por
  parteiras
• Suspeitou que os estudantes, ao exame,
  contaminavam as mulheres com algum material
  infeccioso
• Instituição, em 1847, de medidas de higiene e
  desinfecção da mãos taxa, nas duas clínicas, de
  1,3 em 1848
• Conclusões não aceitas pelos seus colegas de
  trabalho!

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Outras figuras de detaque

• Edward Jenner (1743 1823) primeiro a utilizar,
  cientificamente, uma vacina, empregada contra a
  varíola pai de imunologia
• Jacques Quetelet (1796 1857) aplicação
  pioneira do raciocínio estatístico às ciências
  biológicas e sociais

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• Gregor Mendel (1822 1884) pioneiro nos estudos
  de genética abriu caminho para decifrar os
  mistérios da transmissão de características de
  pais para filhos e explicar, em parte, a
  distribuição desigual da doença.

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Dados agregados 1836
www.cardenashistoriamedicina.net

• Pierre Louis(1787-1872)

Conhecimento médico pode ser derivado da
agregação de dados dos pacientes
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Pierre Louis

• Introduziu o método estatístico na investigação
  das doenças
• Analisou as internações hospitalares em Paris e a
  letalidade da pneumonia em relação à época que o
  tratamento por sangria era iniciado (tabela)

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Letalidade da pneumonia em relação à época de
início de tratamento com sangria, Paris, 1835.
Início do tratamento (dias) Número de pacientes Número de óbitos Letalidade ()
1 a 3 24 12 50
4 a 6 34 12 35
7 a 9 19 3 16
Total 77 27 35

• Revelou a conduta prejudicial da sangria no
  tratamento da pneumonia.

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Louis Villermé (1782 1863)

• Investigou a pobreza, as condições de trabalho e
  suas repercussões sobre a saúde
• mostrou estreita relação entre situação
  socioeconômica e mortalidade
• pioneiro em estudos sobre a etiologia social das
  doenças - determinantes sociais das doenças.

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William Farr (1807 1883)

• Trabalhou por mais de 40 anos no Escritório do
  Registro Geral da Inglaterra
• Aplicação da estatística no estudo da morbidade
• Classificação das doenças
• Descrição detalhada das epidemias (Lei de Farr
  ascensão rápida no início, elevação lenta até o
  ápice e, em seguida, queda rápida)

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• Produção de informações epidemiológicas
  sistemáticas subsídios para ações de
  planejamento e controle
• Relatórios anuais do Registro Geral informações
  sobre mortalidade e descrição de situações
  apontando para grandes desigualdade nos perfis de
  saúde (regionais e sociais).

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Século 19
Debate teórico doenças eram causadas por
contagio ou miasmas (origem das doenças na má
qualidade do ar, proveniente de emanações
oriundas da decomposição de animais e plantas. Os
miasmas (as emanações) passariam do doente para
os indivíduos susceptíveis explicação para a
origem das doenças contagiosas Até 1874 - teoria
miasmática - dominante.
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• Questão do miasma versus contágio - questão
  política
• os contagionistas eram conservadores e
  reacionários (representantes do velho regime)
• os liberais e radicais (Virchow na Alemanha,
  Villermé na França e Alison na Escócia)
  associavam as doenças a pobreza e outras
  condições sociais
• - Farr - Inglaterra associava as doenças aos
  miasmas).

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John Snow (1813 1858)

• Estudo da cólera em Londres

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Em 1854 (20 anos antes da teoria do contagio ser
aceita) - Snow usou a teoria do contágio da
doença para explica a ocorrência de cólera um
feito memorável, uma fascinante demonstração de
que epidemiologistas poderiam estar a frente dos
microbiologistas e de todos os outros.
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Mortes por cólera em distritos de Londres
supridos por duas companhias de água, 1854.
Companhia Pop. 1851 Mortes por cólera Coef. Mort /1000
Southwark 167654 844 8
Lamberth 19133 18 0,9
25
(No Transcript)
26
Experimento natural em Londres

• Em 1854 investigação mais sistemática

Comparação de doentes e de expostos
27
(No Transcript)
28

• Réplica da bomba de água na Rua Broad, em
  Londres.
• Original
• Broad Street Pump

29
(No Transcript)
30

• Lind, Louis e Snow
• formas simples de comparação e medidas de
  frequência.

Não havia métodos ou teoria para os estudos e
eles tiveram que inventar a forma de seus estudos
epidemiológicos
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Depois de 1874

• Outra teoria a teoria do germe, que era
  dominante
• tudo passou a ser explicado como base nela
• - inclusive doenças carenciais, como o Beriberi
  por exemplo, que não se ajustava a teoria dos
  germes (Beriberi doença causada pela
  deficiencia de tiamina na dieta).

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Louis Pasteur (1822 1895)

• explicação unicausal
• - microbiologia
• - contágio de germes

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Início da epidemiologia

• Como ciência no século XIX, sob a influência
• nascimento da clínica
• desenvolvimento da bioestatística
• filosofia

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Revolução industrial

• Novos riscos
• Nova organização do trabalho
• Novas doenças

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London Epidemiologic Society1850

• Cientistas, sanitaristas e médicos
• luta contra as epidemias

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Teoria dos germes
www.personel.psu.edu

• Bacteriologia

Agente
Hospedeiro
Conceito da unicausalidade
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Fase da causalidade múltipla
Natureza multifatorial

• Agravos à saúde

Agente
Hospedeiro
Físico Biológico Social
Meio ambiente
Redes multicausais
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Epidemiologia descritiva

• Estudos para conhecimento e controle de doenças
  transmissíveis

www.tribulandia.blogspot.com
Inquéritos e investigações de surtos e epidemias
Desenvolvimento de metodologia de análise
descritiva
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Estudo de doenças crônicas

• Interesse por doenças crônico-degenerativas

• Estudos base na observação

Enorme complexidade para obter informação
Embasamento teórico necessário
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Estudo de doenças crônicas

• Avanços teoria e conceitos
• epidemia de câncer de pulmão
• Começam registros de casos de câncer
• Hamburgo, na Alemanha, em 1926
• estado de Connecticut, em 1935
• toda a população da Dinamarca, em 1942

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Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929
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Anúncio publicado na revista O Cruzeiro, em 1929
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Estudo de caso-controle

• 1950 4 estudos caso-controle

• Doll e Hill modelo de investigação de
  caso-controle
• Fumo era um fator, e um fator importante, na
  produção do carcinoma do pulmão.

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Entretanto...

• Cientistas não estavam acostumados com a idéia
  de conclusões firmes de causalidade em estudos
  caso-controle

Necessidade de nova abordagem para checar os
resultados
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Estudo de Coorte
Richard Doll
Bradford Hill

• Doll e Hill Prospectivo - Médicos Ingleses
• 35.000 médicos
• seguimento 50 anos
• Hammond e Horn Prospectivo
• 188.000 homens brancos
• seguimento por 4 anos

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Estudo caso-controle

• Consistências de resultados
• Confirmação em estudos de coorte

Estudo caso-controle aceito como ferramenta de
pesquisa científica