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Diapositiva 1

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Title: Diapositiva 1


1
EMERGENCIA , CONSULTA EXTERNA DE ARO Y
C/ADOLESCENTES, RN HOSPITALIZADO
Nombre del médico Que llenó la información
Los datos de esta sección podrán obtenerse del
CARNÉ PERINATAL Y deberá completar y/o corregir
la información a través del interrogatorio
directo al momento del ingreso.
2
CONSULTA EXTERNA DE ARO C/ADOLECENTES,
EMERGENCIA, SALA DE ARO
Nombre del médico Que llenó la información
Emergencia Tomará exámenes a pacientes que
ingresen a Sala de Operaciones, Labor y Parto
Grupo y Rh, VDRL/RPR y Ofertará prueba de
VIH. ARO Tomará exámenes a pacientes que ingresan
a su Sala, en el caso que la paciente va ingresa
canalizada se deberán tomar las muestras en
emergencia.
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  • Parto en anotar el número de código de la unidad
    de salud en donde se atendió el
  • parto/cesárea (7 espacios). Si el código de
    la unidad de salud es el 12, entonces se
    registrará 000012.
  • No. Identidad corresponde al No. de Cedula,
    fecha de nacimiento de la Adolescente, el No. de
    expediente se consignará en la parte superior.
  • Domicilio Se refiere a la residencia habitual de
    la embarazada, durante los últimos tres meses.
    Consignar dirección exacta para efectos de la
    búsqueda activa de inasistentes.
  • Localidad Se refiere al nombre de la ciudad,
    municipio, pueblo, comarca.
  • Edad La de la embarazada en años cumplidos a la
    primera consulta prenatal (captación). Si es
    menor de 20 años o mayor de 35 años, marcar la
    casilla amarilla.
  • Raza Marcar el casillero que corresponda a la
    raza que declara pertenecer la paciente.

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  • Familiares Se refieren a los parientes cercanos
    de la embarazada (padres, hermanos,
  • abuelos, hijos) y su cónyuge,
  • Personales El término cirugía genito urinaria no
    incluye a las cesáreas. Se deberá anotar en nota
    de ingreso destalle de patologías consignadas y
    cual es su manejo actual.
  • Obstétricos
  • El No de Gestas, por corresponder a Antecedentes,
    no incluye el embarazo
  • actual colocar 00 si el embarazo actual es
    el primero.
  • La suma de Abortos y Partos (vaginales y
    cesáreas) debe ser igual al número de
    gestas, excepto en caso de antecedentes de
    embarazo múltiple.
  • Cada parto múltiple previo se registra como una
    gesta, con dos o más partos y con dos o más
    hijos.
  • Fin Anterior Embarazo Anotar el mes y el
    año de finalización del embarazo inmediatamente
    anterior al actual, ya sea que haya terminado en
    parto/cesárea o aborto.

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CONSULTA EXTERNA DE ARO, C/ADOLESCENTE, SALA DE
ARO LABOR Y PARTO, SALA DE OPERACIONES, RN
HOSPITALIZADO
Nombre del médico Que llenó la información
Antes de trasladar a la paciente a siguiente
nivel de atención se deberá completar la
información faltante incluyendo resultados de
exámenes de laboratorio
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  • Se registran los datos recabados durante la
    primera atención prenatal (captación) y se va
    completando en las atenciones o visitas
    sucesivas.
  • Peso Anterior,
  • 1.- Peso( kgrs.) PREVIO al embarazo actual.
  • 2.- Cuando el peso anterior es desconocido
  • Si la embarazada es captada en las primeras 12
    semanas, se registrará el
  • peso en esa primera atención prenatal como
    Peso Anterior.
  • Estimarlo utilizando la tabla de peso materno
    para la talla, según edad gestacional diseñada
    por el CLAP.

7
  • Talla, en centímetros para las pacientes que
    ingresan a Sala de Operaciones, Labor y
  • Parto se tomará en Sala de Emergencia
  • FUM, el primer día, mes y año de la última
    menstruación.
  • FPP, el día, mes y año en que se cumplirán las 40
    semanas de gestación.
  • Como en el ítem anterior, se recomienda llenar
    siempre este dato, aunque exista
  • duda sobre la FUM.
  • Marcar la casilla Dudas No o Si, según
    corresponda.

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  • Antitetánica,
  • 1.- Marcar si cuando ha tenido al menos una dosis
    de vacuna antitetánica y
  • 2.- Marcar no cuando no ha recibido ninguna
    vacuna antitetánica.
  • Embarazo actual,
  • Registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si
    no ha recibido ninguna dosis previa y se le
    aplica
  • la primera dosis en el momento, como debe
    hacerse. 2ª / R en 2ª
  • Se registrará el mes de gestación en que se está
    aplicando la segunda dosis y en R
  • Toda embarazada con esquema completo
    (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas
    o más)
  • debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna
    antitetánica al momento de la captación.

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Programa Nacional de Inmunizaciones, la vacuna
antitetánica utilizada es la dT, la cual se
puede administrar a cualquier edad gestacional.
Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2
dosis, independientemente del intervalo entre
dosis, el cual preferiblemente debe ser entre 4 a
8 semanas
  • Antirubéola, según esquema local.
  • Marcar la casilla Previa, si la embarazada
    refiere haber sido vacunada con anterioridad
  • Embarazo, si fue inmunizada durante esta
    gestación
  • no sabe, cuando no recuerda si fue o no vacunada
  • no, si nunca fue inmunizada.

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  • Ex. Clínico Normal, Ex. Mamas Normal, Ex.
    Odontológico, PAPANICOLAU normal
  • En caso de habérsele realizado dicho examen
    consignar marcando el casillero
  • Si el resultado fue normal,
  • Si fue patológico.
  • En caso de no habérselo realizado marcar No se
    hizo.

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  • Consultas Antenatales
  • Este sector se destina al registro de los datos
    que deben anotarse en cada consulta durante el
    embarazo DIA /MES.
  • Cada número corresponde al orden de la consulta
    a notar a continuación la fecha (día, mes) de la
    consulta correspondiente.
  • EDAD GESTACIONAL. Las cumplidas desde el 1er. día
    de la última menstruación hasta la fecha de la
    actual consulta.

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Marcar las patologías Embarazo, ejemplo
diabetes gestacional, Preeclampsia, Bacteriuria
sintomática (IVU), Anemia, etc. Parto Placenta
previa, RPM, corioamnionitis, amenaza de parto
prematuro Puerperio Hemorragia post parto,
eclampsia post parto, infección puerperal, etc.
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  • A medida que se vayan realizando los diagnósticos
    se van marcando en la HCPB,
  • debe completarse incluso hasta en el último
    control puerperal (42 días).
  • Se codificarán según los códigos de la Lista de
    Patologías Maternas impresa en el
  • reverso de la HCP-B.
  • El llenado de las patologías maternas debe
    completarse o ser verificado en el momento
  • del egreso materno.
  • La casilla Ninguna se llena hasta el egreso
    cuando se ha descartado patología
  • en ese caso el resto de los casilleros quedará
    vacío.

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Este sector está diseñado para registrar los
datos relevantes del trabajo de parto, parto y
aborto. Marcar la casilla que corresponda según
se trate de un parto o de un aborto. En caso de
aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro
del título. Fecha de Ingreso indicar día, mes y
año. Hospitalización en Embarazo. Indicar los
días totales de internación de la paciente, si
corresponde. Se excluyen los días de
hospitalización para el parto.
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Labor y parto, Sala de Operaciones, RN
hospitalizado, Puerperios
Nombre del médico Que llenó la información
Antes de trasladar a la paciente a siguiente
nivel de atención se deberá completar la
información faltante incluyendo resultados de
exámenes de laboratorio
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  • Corticoides Antenatal (ciclos)
  • Completo cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg
    IM cada 12 horas por 4 dosis)
  • o el parto ocurre 24 horas después de la
    primera dosis.
  • Incompleto cuando el parto ocurre antes de 24
    horas de la primera dosis.
  • Múltiples cuando recibe más de un ciclo.
  • Ninguna cuando no recibió, independientemente de
    si estaba o no indicado.
  • n/c no corresponde. Cuando no está indicada su
    administración.

Semana de inicio Registrar la semana de
gestación al momento de administrar la primera
dosis.
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  • Ruptura de Membranas Anteparto.
  • Se identifica por la pérdida de líquido amniótico
    antes que haya empezado el trabajo de parto,
    independientemente de la edad gestacional.
  • Se marca no en caso de estar indemnes.
  • Marcar los espacios en amarillo
  • Si la pérdida se inició antes de las 37 semanas,
  • Si el tiempo de pérdida es mayor o igual a 18
    horas y
  • Si se acompaña de temperatura (Temp. gt 38 C).

Si se confirma rotura de membranas antes del
inicio del trabajo de parto, registrar el
momento aproximado del inicio de la pérdida de
líquido amniótico (fecha y hora/min.).
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  • Edad gestacional al parto.
  • Indicar la edad del niño (a) al momento del parto
    en semanas y días.
  • Consignar si la EG es confiable por FUM o por
    ecografía realizada antes de las 20 s, marcando
    "si" o "no" según lo que corresponda.
  • Presentación.
  • Se refiere al tipo de presentación, cefálica,
    pélvica o situación transversa diagnosticada
    en el momento del inicio del trabajo de parto.
    Marcar la casilla que corresponda.

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Terminación. Marcar en la casilla que
corresponda según la forma de terminación,
espontánea, cesárea, fórceps, vacuum,
otra. Fecha y Hora de nacimiento Anotar la
hora, minutos, día, mes y año de la terminación
del embarazo en la casilla correspondiente,
UTILIZAR HORA MILITAR Ligadura del cordón
Indicar si el tiempo entre nacimiento y ligadura
del cordón fue menor de 30 segundos, si fue mayor
de 30 segundos (NORMA NAC. HASTA QUE DEJE LATIR
EL CORDÓN) Indicación principal de inducción o
parto operatorio anotar los códigos de las
principales indicaciones, los que se encuentran
resumidos en el reverso de la historia.
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  • Nacimiento.
  • Se refiere al estado vital del recién nacido al
    momento del parto.
  • Consignar si se produjo el nacimiento vivo
    indicando en la casilla correspondiente.
  • En caso de muerte intrauterina (incluyendo los
    abortos) marcar la casilla que indique el momento
    en que se produce la muerte anteparto,
    intraparto o se ignora el momento.
  • En caso de Muerte Fetal registrar
  • Sexo,
  • Malformaciones,
  • Peso,
  • Longitud al Nacer,
  • Edad Gestacional al Parto
  • Apgar 1er min. 00, 5to min. 00.

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Muerto Anteparto se identifica por una
dilatación cervical de 2 o más centímetros y
contracciones con una frecuencia de 3 o más en 10
minutos por más de una hora. Muerto Parto Muerte
que ocurrió durante el trabajo de parto (período
de dilatación o expulsión). Muerto Ignora
momento Si no se puede precisar el momento en
que se produjo la muerte.
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  • Múltiple
  • En caso de ser múltiple anotar el orden del
    nacimiento en el rectángulo correspondiente.
  • Debe llenarse una HCP individual para cada recién
    nacido El primero tendrá el Orden1, el segundo
    será Orden2, y así sucesivamente.
  • Los datos relacionados con la madre serán comunes
    pero se debe poner especial cuidado en
    registrar los datos individuales de cada recién
    nacido.
  • En caso de nacimiento único completar con 0 en la
    casilla orden.

23
Oxitocina manejo activo alumbramiento. Oxitocina
10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé,
durante el primer minuto.
  • Medicación
  • Se refiere a la medicación administrada durante
    el período de dilatación, o expulsivo
  • no incluye la administración de oxitocina
    utilizada en el manejo activo del alumbramiento
  • ni la lidocaína para episiotomía.
  • Especificar la droga utilizada. Agregar al final
    el código de la medicación utilizada.

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  • EDAD GESTACIONAL CONFIABLE.
  • Es la calculada por amenorrea o ecografía precoz.
    Se establece en semanas y días completos.
  • Si no se dispone de EG confiable se anota la
    estimada (en semanas) por examen físico y se
    marca "estimada".
  • PESO E.G. expresado en gramos.
  • TAMAÑO FETAL ACORDE Marcar si el tamaño fetal
    corresponde clínicamente a las semanas de
    gestación (uso de una curva patrón de peso según
    edad gestacional), pudiendo ser adecuado, pequeño
    o de mayor tamaño para la edad gestacional.

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  • REANIM. RESPIR. Marcar la opción de acuerdo a si
    fue necesario asistir al recién nacido con
    oxígeno, máscara, tubo, masaje cardíaco o
    adrenalina.
  • FALLECE EN SALA DE PARTO. Indicar "si", si el
    recién nacido fallece en la sala de parto en
    caso contrario marcar "no".
  • REFERIDO. En este ítem se consignará el destino
    del recién nacido luego de su recepción.
  • Si es enviado a sala con la madre, se marcará
    "aloj. conjunto"
  • Si se envía a hospitalización intensiva o
    intermedia dentro del mismo hospital donde
    nació, marcar "Hosp."
  • Si es referido a otro Centro Hospitalario, marcar
    "otro Hosp.

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  • En el caso que el Recién Nacido sea atendido por
    personal médico y
  • Enfermera que no sea del personal medico de
    neonatología dejara en
  • blanco los siguientes ítem
  • Defectos Congénitos
  • Enfermedades
  • Tamizaje Neonatal a excepción el que corresponde
    a hipotiroidismo
  • congénito (TSH), anotar en la parte
    superior si se tomó la muestra.

Personal Médico de Neonatología revisará al
niño posteriormente y pondrá los códigos según
corresponda.
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  • Defectos Congénitos.
  • Si los presenta se clasificarán en menores y
    mayores, marcando la opción que
  • corresponda.
  • Se deberá indicar el código del defecto
    congénito, por lo cual se utilizarán la lista
  • de códigos de Anomalías Congénitas que se
    encuentra en el reverso de la hoja.
  • Enfermedades
  • Registrar enfermedades distintas a los defectos
    congénitos.
  • Consultar el reverso de la HCP (Patología
    Neonatal).
  • La HCP incluye espacio para registrar hasta 03
    códigos y al lado proporciona espacio para
    escribir el detalle del diagnóstico.

28
Día, hora al momento del examen
puerperal. Temperatura (T C) temperatura al
momento del examen. Pulso. Número de latidos por
minuto Presión arterial (PA) Anotar resultado de
control de la presión arterial consignando los
valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg.
Por ejemplo. 110/70. Involución uterina globo de
seguridad de Pinnard y el grado de involución
del útero. Se anota en centímetros o traveses de
dedo la altura del fondo uterino con respecto al
borde superior del pubis. Loquios
características de los loquios fetidez (F),
cantidad coágulos (coag), sanguinolentos (S),
etc.
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Cuenta además con ocho filas para el control de
la manera siguiente
SALA DE OPERACIONES, LABOR Y PARTO Cada media
hora en las primeras 2 horas,
  • SALAS DE PUERPERIO
  • A las 6 horas de la última toma, por turno,
  • Al alta y para anotar en la unidad de salud donde
    se
  • hará atención puerperal.

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  • En caso de Aborto y de Muerte Fetal, esta sección
    queda en blanco.
  • Edad.
  • Edad al alta en días completos.
  • Si el valor tiene más de dos dígitos igual
    consignarlo ya que el programa
  • permite su ingreso.
  • Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el
    casillero amarillo.
  • Si queda en blanco se considera sin dato.
  • Número de identidad Se refiere al número de
    identidad del recién nacido que debe ser anotado
    si fue gestionado antes del alta.
  • Nombre del recién nacido Anotar el nombre del
    recién nacido dado por sus padres, en caso
    contrario se deberá anotar los apellidos del
    recién nacido.
  • Responsable Anotar el nombre del recurso de
    salud responsable del alta del recién nacido.

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  • Si la madre está viva al momento del alta, EGRESO
    MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta.
    Además debe marcarse el círculo viva
  • Si la madre presentó alguna complicación y
    requiere ser trasladada a otro
  • establecimiento, EGRESO MATERNO debe incluir la
    fecha y hora de la transferencia. Además debe
    marcarse el círculo traslado y anotar el código
    que identifique el lugar del traslado.
  • Si la madre falleció en el establecimiento donde
    ocurrió el parto, EGRESO MATERNO debe incluir la
    fecha y hora del fallecimiento. Además debe
    marcarse el círculo fallece
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