Diapositiva 1

1
EMERGENCIA , CONSULTA EXTERNA DE ARO Y
C/ADOLESCENTES, RN HOSPITALIZADO
Nombre del médico Que llenó la información
Los datos de esta sección podrán obtenerse del
CARNÉ PERINATAL Y deberá completar y/o corregir
la información a través del interrogatorio
directo al momento del ingreso.
2
CONSULTA EXTERNA DE ARO C/ADOLECENTES,
EMERGENCIA, SALA DE ARO
Nombre del médico Que llenó la información
Emergencia Tomará exámenes a pacientes que
ingresen a Sala de Operaciones, Labor y Parto
Grupo y Rh, VDRL/RPR y Ofertará prueba de
VIH. ARO Tomará exámenes a pacientes que ingresan
a su Sala, en el caso que la paciente va ingresa
canalizada se deberán tomar las muestras en
emergencia.
3

• Parto en anotar el número de código de la unidad
  de salud en donde se atendió el
• parto/cesárea (7 espacios). Si el código de
  la unidad de salud es el 12, entonces se
  registrará 000012.
• No. Identidad corresponde al No. de Cedula,
  fecha de nacimiento de la Adolescente, el No. de
  expediente se consignará en la parte superior.
• Domicilio Se refiere a la residencia habitual de
  la embarazada, durante los últimos tres meses.
  Consignar dirección exacta para efectos de la
  búsqueda activa de inasistentes.
• Localidad Se refiere al nombre de la ciudad,
  municipio, pueblo, comarca.
• Edad La de la embarazada en años cumplidos a la
  primera consulta prenatal (captación). Si es
  menor de 20 años o mayor de 35 años, marcar la
  casilla amarilla.
• Raza Marcar el casillero que corresponda a la
  raza que declara pertenecer la paciente.

4

• Familiares Se refieren a los parientes cercanos
  de la embarazada (padres, hermanos,
• abuelos, hijos) y su cónyuge,
• Personales El término cirugía genito urinaria no
  incluye a las cesáreas. Se deberá anotar en nota
  de ingreso destalle de patologías consignadas y
  cual es su manejo actual.
• Obstétricos
• El No de Gestas, por corresponder a Antecedentes,
  no incluye el embarazo
• actual colocar 00 si el embarazo actual es
  el primero.
• La suma de Abortos y Partos (vaginales y
  cesáreas) debe ser igual al número de
  gestas, excepto en caso de antecedentes de
  embarazo múltiple.
• Cada parto múltiple previo se registra como una
  gesta, con dos o más partos y con dos o más
  hijos.
• Fin Anterior Embarazo Anotar el mes y el
  año de finalización del embarazo inmediatamente
  anterior al actual, ya sea que haya terminado en
  parto/cesárea o aborto.

5
CONSULTA EXTERNA DE ARO, C/ADOLESCENTE, SALA DE
ARO LABOR Y PARTO, SALA DE OPERACIONES, RN
HOSPITALIZADO
Nombre del médico Que llenó la información
Antes de trasladar a la paciente a siguiente
nivel de atención se deberá completar la
información faltante incluyendo resultados de
exámenes de laboratorio
6

• Se registran los datos recabados durante la
  primera atención prenatal (captación) y se va
  completando en las atenciones o visitas
  sucesivas.
• Peso Anterior,
• 1.- Peso( kgrs.) PREVIO al embarazo actual.
• 2.- Cuando el peso anterior es desconocido
• Si la embarazada es captada en las primeras 12
  semanas, se registrará el
• peso en esa primera atención prenatal como
  Peso Anterior.
• Estimarlo utilizando la tabla de peso materno
  para la talla, según edad gestacional diseñada
  por el CLAP.

7

• Talla, en centímetros para las pacientes que
  ingresan a Sala de Operaciones, Labor y
• Parto se tomará en Sala de Emergencia
• FUM, el primer día, mes y año de la última
  menstruación.
• FPP, el día, mes y año en que se cumplirán las 40
  semanas de gestación.
• Como en el ítem anterior, se recomienda llenar
  siempre este dato, aunque exista
• duda sobre la FUM.
• Marcar la casilla Dudas No o Si, según
  corresponda.

8

• Antitetánica,
• 1.- Marcar si cuando ha tenido al menos una dosis
  de vacuna antitetánica y
• 2.- Marcar no cuando no ha recibido ninguna
  vacuna antitetánica.
• Embarazo actual,
• Registrar el mes de gestación en la casilla 1ª si
  no ha recibido ninguna dosis previa y se le
  aplica
• la primera dosis en el momento, como debe
  hacerse. 2ª / R en 2ª
• Se registrará el mes de gestación en que se está
  aplicando la segunda dosis y en R
• Toda embarazada con esquema completo
  (antecedentes de 2 vacunas antitetánicas previas
  o más)
• debe recibir una dosis de refuerzo de vacuna
  antitetánica al momento de la captación.

9
Programa Nacional de Inmunizaciones, la vacuna
antitetánica utilizada es la dT, la cual se
puede administrar a cualquier edad gestacional.
Se considera inmunizada cuando se ha recibido 2
dosis, independientemente del intervalo entre
dosis, el cual preferiblemente debe ser entre 4 a
8 semanas

• Antirubéola, según esquema local.
• Marcar la casilla Previa, si la embarazada
  refiere haber sido vacunada con anterioridad
• Embarazo, si fue inmunizada durante esta
  gestación
• no sabe, cuando no recuerda si fue o no vacunada
  
• no, si nunca fue inmunizada.

10

• Ex. Clínico Normal, Ex. Mamas Normal, Ex.
  Odontológico, PAPANICOLAU normal
• En caso de habérsele realizado dicho examen
  consignar marcando el casillero
• Si el resultado fue normal,
• Si fue patológico.
• En caso de no habérselo realizado marcar No se
  hizo.

11

• Consultas Antenatales
• Este sector se destina al registro de los datos
  que deben anotarse en cada consulta durante el
  embarazo DIA /MES.
• Cada número corresponde al orden de la consulta
  a notar a continuación la fecha (día, mes) de la
  consulta correspondiente.
• EDAD GESTACIONAL. Las cumplidas desde el 1er. día
  de la última menstruación hasta la fecha de la
  actual consulta.

12
Marcar las patologías Embarazo, ejemplo
diabetes gestacional, Preeclampsia, Bacteriuria
sintomática (IVU), Anemia, etc. Parto Placenta
previa, RPM, corioamnionitis, amenaza de parto
prematuro Puerperio Hemorragia post parto,
eclampsia post parto, infección puerperal, etc.
13

• A medida que se vayan realizando los diagnósticos
  se van marcando en la HCPB,
• debe completarse incluso hasta en el último
  control puerperal (42 días).
• Se codificarán según los códigos de la Lista de
  Patologías Maternas impresa en el
• reverso de la HCP-B.
• El llenado de las patologías maternas debe
  completarse o ser verificado en el momento
• del egreso materno.
• La casilla Ninguna se llena hasta el egreso
  cuando se ha descartado patología
• en ese caso el resto de los casilleros quedará
  vacío.

14
Este sector está diseñado para registrar los
datos relevantes del trabajo de parto, parto y
aborto. Marcar la casilla que corresponda según
se trate de un parto o de un aborto. En caso de
aborto marcar la casilla amarilla en el recuadro
del título. Fecha de Ingreso indicar día, mes y
año. Hospitalización en Embarazo. Indicar los
días totales de internación de la paciente, si
corresponde. Se excluyen los días de
hospitalización para el parto.
15
Labor y parto, Sala de Operaciones, RN
hospitalizado, Puerperios
Nombre del médico Que llenó la información
Antes de trasladar a la paciente a siguiente
nivel de atención se deberá completar la
información faltante incluyendo resultados de
exámenes de laboratorio
16

• Corticoides Antenatal (ciclos)
• Completo cuando recibe un ciclo de 4 dosis (6mg
  IM cada 12 horas por 4 dosis)
• o el parto ocurre 24 horas después de la
  primera dosis.
• Incompleto cuando el parto ocurre antes de 24
  horas de la primera dosis.
• Múltiples cuando recibe más de un ciclo.
• Ninguna cuando no recibió, independientemente de
  si estaba o no indicado.
• n/c no corresponde. Cuando no está indicada su
  administración.

Semana de inicio Registrar la semana de
gestación al momento de administrar la primera
dosis.
17

• Ruptura de Membranas Anteparto.
• Se identifica por la pérdida de líquido amniótico
  antes que haya empezado el trabajo de parto,
  independientemente de la edad gestacional.
• Se marca no en caso de estar indemnes.
• Marcar los espacios en amarillo
• Si la pérdida se inició antes de las 37 semanas,
• Si el tiempo de pérdida es mayor o igual a 18
  horas y
• Si se acompaña de temperatura (Temp. gt 38 C).

Si se confirma rotura de membranas antes del
inicio del trabajo de parto, registrar el
momento aproximado del inicio de la pérdida de
líquido amniótico (fecha y hora/min.).
18

• Edad gestacional al parto.
• Indicar la edad del niño (a) al momento del parto
  en semanas y días.
• Consignar si la EG es confiable por FUM o por
  ecografía realizada antes de las 20 s, marcando
  "si" o "no" según lo que corresponda.
• Presentación.
• Se refiere al tipo de presentación, cefálica,
  pélvica o situación transversa diagnosticada
  en el momento del inicio del trabajo de parto.
  Marcar la casilla que corresponda.

19
Terminación. Marcar en la casilla que
corresponda según la forma de terminación,
espontánea, cesárea, fórceps, vacuum,
otra. Fecha y Hora de nacimiento Anotar la
hora, minutos, día, mes y año de la terminación
del embarazo en la casilla correspondiente,
UTILIZAR HORA MILITAR Ligadura del cordón
Indicar si el tiempo entre nacimiento y ligadura
del cordón fue menor de 30 segundos, si fue mayor
de 30 segundos (NORMA NAC. HASTA QUE DEJE LATIR
EL CORDÓN) Indicación principal de inducción o
parto operatorio anotar los códigos de las
principales indicaciones, los que se encuentran
resumidos en el reverso de la historia.
20

• Nacimiento.
• Se refiere al estado vital del recién nacido al
  momento del parto.
• Consignar si se produjo el nacimiento vivo
  indicando en la casilla correspondiente.
• En caso de muerte intrauterina (incluyendo los
  abortos) marcar la casilla que indique el momento
  en que se produce la muerte anteparto,
  intraparto o se ignora el momento.

• En caso de Muerte Fetal registrar
• Sexo,
• Malformaciones,
• Peso,
• Longitud al Nacer,
• Edad Gestacional al Parto
• Apgar 1er min. 00, 5to min. 00.

21
Muerto Anteparto se identifica por una
dilatación cervical de 2 o más centímetros y
contracciones con una frecuencia de 3 o más en 10
minutos por más de una hora. Muerto Parto Muerte
que ocurrió durante el trabajo de parto (período
de dilatación o expulsión). Muerto Ignora
momento Si no se puede precisar el momento en
que se produjo la muerte.
22

• Múltiple
• En caso de ser múltiple anotar el orden del
  nacimiento en el rectángulo correspondiente.
• Debe llenarse una HCP individual para cada recién
  nacido El primero tendrá el Orden1, el segundo
  será Orden2, y así sucesivamente.
• Los datos relacionados con la madre serán comunes
  pero se debe poner especial cuidado en
  registrar los datos individuales de cada recién
  nacido.
• En caso de nacimiento único completar con 0 en la
  casilla orden.

23
Oxitocina manejo activo alumbramiento. Oxitocina
10 UI IM inmediatamente al nacimiento del bebé,
durante el primer minuto.

• Medicación
• Se refiere a la medicación administrada durante
  el período de dilatación, o expulsivo
• no incluye la administración de oxitocina
  utilizada en el manejo activo del alumbramiento
• ni la lidocaína para episiotomía.
• Especificar la droga utilizada. Agregar al final
  el código de la medicación utilizada.

24

• EDAD GESTACIONAL CONFIABLE.
• Es la calculada por amenorrea o ecografía precoz.
  Se establece en semanas y días completos.
• Si no se dispone de EG confiable se anota la
  estimada (en semanas) por examen físico y se
  marca "estimada".
• PESO E.G. expresado en gramos.
• TAMAÑO FETAL ACORDE Marcar si el tamaño fetal
  corresponde clínicamente a las semanas de
  gestación (uso de una curva patrón de peso según
  edad gestacional), pudiendo ser adecuado, pequeño
  o de mayor tamaño para la edad gestacional.

25

• REANIM. RESPIR. Marcar la opción de acuerdo a si
  fue necesario asistir al recién nacido con
  oxígeno, máscara, tubo, masaje cardíaco o
  adrenalina.
• FALLECE EN SALA DE PARTO. Indicar "si", si el
  recién nacido fallece en la sala de parto en
  caso contrario marcar "no".
• REFERIDO. En este ítem se consignará el destino
  del recién nacido luego de su recepción.
• Si es enviado a sala con la madre, se marcará
  "aloj. conjunto"
• Si se envía a hospitalización intensiva o
  intermedia dentro del mismo hospital donde
  nació, marcar "Hosp."
• Si es referido a otro Centro Hospitalario, marcar
  "otro Hosp.

26

• En el caso que el Recién Nacido sea atendido por
  personal médico y
• Enfermera que no sea del personal medico de
  neonatología dejara en
• blanco los siguientes ítem
• Defectos Congénitos
• Enfermedades
• Tamizaje Neonatal a excepción el que corresponde
  a hipotiroidismo
• congénito (TSH), anotar en la parte
  superior si se tomó la muestra.

Personal Médico de Neonatología revisará al
niño posteriormente y pondrá los códigos según
corresponda.
27

• Defectos Congénitos.
• Si los presenta se clasificarán en menores y
  mayores, marcando la opción que
• corresponda.
• Se deberá indicar el código del defecto
  congénito, por lo cual se utilizarán la lista
• de códigos de Anomalías Congénitas que se
  encuentra en el reverso de la hoja.
• Enfermedades
• Registrar enfermedades distintas a los defectos
  congénitos.
• Consultar el reverso de la HCP (Patología
  Neonatal).
• La HCP incluye espacio para registrar hasta 03
  códigos y al lado proporciona espacio para
  escribir el detalle del diagnóstico.

28
Día, hora al momento del examen
puerperal. Temperatura (T C) temperatura al
momento del examen. Pulso. Número de latidos por
minuto Presión arterial (PA) Anotar resultado de
control de la presión arterial consignando los
valores de tensión máximos y mínimos en mm Hg.
Por ejemplo. 110/70. Involución uterina globo de
seguridad de Pinnard y el grado de involución
del útero. Se anota en centímetros o traveses de
dedo la altura del fondo uterino con respecto al
borde superior del pubis. Loquios
características de los loquios fetidez (F),
cantidad coágulos (coag), sanguinolentos (S),
etc.
29
Cuenta además con ocho filas para el control de
la manera siguiente
SALA DE OPERACIONES, LABOR Y PARTO Cada media
hora en las primeras 2 horas,

• SALAS DE PUERPERIO
• A las 6 horas de la última toma, por turno,
• Al alta y para anotar en la unidad de salud donde
  se
• hará atención puerperal.

30

• En caso de Aborto y de Muerte Fetal, esta sección
  queda en blanco.
• Edad.
• Edad al alta en días completos.
• Si el valor tiene más de dos dígitos igual
  consignarlo ya que el programa
• permite su ingreso.
• Si es menor de 1 día registrar 0 y marcar el
  casillero amarillo.
• Si queda en blanco se considera sin dato.
• Número de identidad Se refiere al número de
  identidad del recién nacido que debe ser anotado
  si fue gestionado antes del alta.
• Nombre del recién nacido Anotar el nombre del
  recién nacido dado por sus padres, en caso
  contrario se deberá anotar los apellidos del
  recién nacido.
• Responsable Anotar el nombre del recurso de
  salud responsable del alta del recién nacido.

31

• Si la madre está viva al momento del alta, EGRESO
  MATERNO debe incluir la fecha y hora del alta.
  Además debe marcarse el círculo viva
• Si la madre presentó alguna complicación y
  requiere ser trasladada a otro
• establecimiento, EGRESO MATERNO debe incluir la
  fecha y hora de la transferencia. Además debe
  marcarse el círculo traslado y anotar el código
  que identifique el lugar del traslado.
• Si la madre falleció en el establecimiento donde
  ocurrió el parto, EGRESO MATERNO debe incluir la
  fecha y hora del fallecimiento. Además debe
  marcarse el círculo fallece