????:???????, ARDS?,????,

1
????
2
?????

• ?????1/3??????2/3???????????
  -????(????-?????)
• ???????????????
• ???,???-????(???)?,????
• ???,???-????(???)?,????
• ???????????, ARDS?,????,
• ?????????ml/??cmH2O,????????

3
?????

• ??????????????
• ?????????????????????????????,???????????
• ????????/???
• ????? ???/???(?????????)

4
??????

• ???83 ???96???99
• TV/FRC,TV/???
• RR????
• ?????
• COPD???????,????,
• ARDS???????,?????,?????

5
????????????

• CPB?????????,????????????,??????????????????
• ?????????,?????,??????????????
• ??????-?????????????????
• ???????ARDS??

6
???????

1. ???????????,V/Q 0.5 - 3.0
2. ???????? ??2 1
3. ??????
4. ?????? ????16
5. ????????????,???????????,?????,?????????,???-????
   ?,?????, V/Q ?????

7
???????V/Q??
8
??CO2?O2???

• ????V/Q????,??????,CO2???????,O2???????100??????
  ???????
• ????????
• ? . CO2??????ARDS???????,????????????????
• ? Gattinoni??????ARDS???????CO2???,????O2????
• ? ??CO2?????????,???Divid?Necou????????????????
  ??CO2???,????????,????????????,??????CO?

9
?????????????

• ?????????????????
• ???ARDS,??????,??ARDS????MODS????,??????????
• ??????????????????(??)????(???)???????????
• ????????????????,???????????????????????

10
ARDS

• ????
• ???????????
• ????????PAWPlt18mmHg
• PaO2/FiO2 lt 200
• ??X-ray????????????

11
?????????ARDS Acute Respiration Distress Syndrome

• ??????,????????????
• ?????/????????????,??????????,???????????????,????
  ??,???????????
• ????(????????????),??(???????????????????????????
  )?
• ?????ARDS????????

12
ARDS

• ARDS??????????
• ???????,?????????????????
• ???????????????,???????????
• ??RDS,??????II???????????,????,???????????????????
  ?
• ARDS?????????,???????????????,?????????????,?????
  ??????????

13
?????

• V/Q???????90???
• ????????,?????,???????
• ?????,??????????????????
• ???,????????????????0.7????0.3??????????????

14
ARDS??????

• ????????Baby lung
• ??????????????,????????(???????),???????????????,
  ????????????,???????????????
• ?????????,??????,??????????????????????????
• ???????????????????????,?????????????-????

15
ARDS ?????

• ?????????????????????
• ??????? (PCV, BiLevel, ?APRV) ????????????????
• ????????
• ????
• ??????????
• ????????

16
ARDS??????

• ?????????,?????????
• ARDS???????????????????????(??????PEEP),?????????
  ?????
• Open the lung , and keep the lung open .
• ????-????????CO2????
• ????-?????????
• ??NO?????????????????????????,??????

17
????-???

• ???,???????ARDS??????????
• ???????
• ?????????
• ???????????????
• ???????????

18
ARDS?????

• ?????????,??CO2????
• ?????????
• ?????????????????
• ??????????????????????
• ????????????????????,???3??
• Baro-trauma??
• Volume-trauma ????????
• Shear-stress???????????????

19
??PEEP ???

1. ??SaO2
2. ??DO2
3. ???????
4. CT??????????????
5. ?????

20
ARDS?PEEP?????

• ??????????,????????,?????????(??????????),???????
  ??,????????????????
• PEEP?????????????????????????????????,????????
• ???????????,?????(???)
• ?????????,????? (???)

21
ARDS?PEEP?????

• ???????????????????,???????(?????????????????),??
  ??????????,??????
• PEEP?????????????????????????????????????????
• ???????????,?????(??)
• ?????????,????? (??)

22
ARDS?PEEP?????

• ??????????,????????,?????????(??????????),???????
  ??,?????????
• PEEP???????????????????????????????????,????????
  ?????
• ???????????,?????(???)
• ?????????,????? (???)

23
PEEP????????

• PEEP??????????,???FRC,?Volume-trauma??????????
• ??PEEP?????????,???????,?????????,????????????,??
  ??
• ???????
• ???????????,????????????? ?????????,???????????
  
• PEEP??????????????,????????,??????

24
ARDS?????

• ???? 610ml/kg
• ??PEEP 515cmH2O
• ????RR1418?/min
• ????????12??????????
• ????????????????????????V/Q??

25
P-V??

• volume

pressure
26
Point-inflection????

• ????????(Recruitment)??????????????????(ARDS)?????
  ??(PEEP)??????
• ???P-V???????????????????????????????

27
Point-inflection?????
150
y 13.622x - 52.807
2
R
1
120
line-b
90
Volume
point-inflection
y 3.3703x - 2.0669
2
60
R
1
volume-inflection
line-a
30
0
0
4
8
12
16
Pressure
pressure-inflection
28
Point-inflection????

• ?ARDS??,??????????????,
• ????????????,?????,??????????????
• ????????????????

29
??Point-inflection????

• ???????
• ?????????????,????????,??????????
• ??????????
• ?????P-V???????
• ??????????????????????
• ?????????????,???????,???????????,???????????????
  ???
• ?????????????

30
?????????????

• ???????????ARDS????????????
• ????????????????
• ??????
• ??MAP?????????
• ?????????,??????
• ?????????,??????
• ??????,??????????????,????????

31
?????
??????
P
T
????
32
????/?????

• ????????,????????????????? CO2 ?????????
• ???????????????????
• ??????????????????

33
????????

• ????????,????????????????????
• ??????????,???
• ?????
• ??????????
• ????????????????

34
COPD?????

• ??????????????,???????,????,??????,??????,????,???
  ???????,??????????
• ???????????CO2????
• ??????????????????
• ???????????????????,???????
• ????????????????????

35
????

• ???????????????????SIMV12-8-4?/?,Check
  ??????????????????????
• ??????????????????????,????????????????????????,?
  ????,???????
• ?????????,????,????????
• ?????????,????????,?????????????????????????????
  ??,????????????????

36
????

• ??????????????,????????????,???????-????????,????
  ??????????
• ?????????????????,??????????????????????????????
  ??????????????????????
• ?????????????CO2??,PaO2/FiO2gt120150
• ????24???????????????????,????????????????????,
  ?????

37
????

• ?????????????
• ????36??????????????????????
• ????????CABG??,???????,???????????????????????
• ?????,????????,?????????

38
????

• ???????????????????????????????????????????????
• ??????????????????,?????
• ??????????????????

39
PCV and PSV
40
????????

• ??????????
• ??????RR???????????
• ?????????????????????
• ???????????(PEEP)
• ????????????,??????????? ?????PS????
• ????????????????-??,????????????????????

41
New? Better?
42
??????????

• CMV??????,???????????
• PSV??????
• SIMV????????,???????????,?????????,??????????????
  ??????,??????????,???????????SIMV????,????????????
  ???,???????????????
• PS ??????????????,????????????????,?????????????
  ??,????????
• SIMVPS??SIMV????,??SIMV,?SIMV????PS?

43
SIMVPS
44
?????????
45
?????????

• ????Flow?0 ?????????,?????????????,??????
• ???????0 ??????????????????,???????????,??????
  ?
• ???????????????????????????,???????
• ????????,??????????????????????,?????????????????
  ???????,????????????????

46
?????????

• ??????(??)??????????????????
• ????????????,????????????
• ?????????????

47
????????

• ?????
• ??????????

48
Bi level
49
Bi level
50
?????
51
????????
52
????
53
???????????
54
??????????

• ????????????????????
• ?????,???????????????,????,??????????????????????
  ?????
• ??ARDS?????????????
• ?????
• ????????
• ??????
• CO2??
• ??????
• ????????????????????

55
Thanks