Comportamiento de la Presi

1
Comportamiento de la Presión Intraabdominalen
lacirugía abdominal de urgencia
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento

• Tatiana Diaz Cardelle
• Dra Miladys Martin Alzugaray
• Dra Teresa Santiago Perez
• Dr Mariano Chavez
• Dr Amado Alfonso
• Dr Israel Martinez
• herminia_at_millicomperu.com.pe

2
INTRODUCCION

• 1863 Marey
• 1870 Burt Describen la relación entre
  compromiso
• Respiratorio y la hipertensión intraabdominal.
• 1890 Heinricius demuestra sus efectos mortales.
• 1911 Emerson midió la PIA y tuvo dificultades en
  
• discernir sus resultados.
• 1923 Thorington y Schmidt investigaron los
  efectos
• de su aumento en la función renal.
• 1913 y 1915 se describen sus efectos renales y
• Cardiovasculares.
• 1931 Overholt aclara las medidas usando un
  catèter
• fenestrado y un transductor moderno.

3
Mètodos para medir laPIA
Directos Indirectos Presión de vena
cava inferior Presión intra
gástrica Presión intracìstica
Presión intravesical Alto grado
de correlación con la PIA
(hasta 70mm Hg.)
Entidades que aumentan la PIA - Agudas
- Crónicas
4
Cierre de la pared

• Cierre de la piel
• Pinzas de Backhaus
• Cierre Temporal con prótesis
• Reconstrucción de la pared

5
El SCA es una condición en la cual el aumento de
la presión en un espacio anatómico cerrado,
afecta la circulación y amenaza la viabilidad de
los tejidos existentes dentro de dicho espacio.
Aunque este síndrome es mejor conocido cuando
ocurre en los espacios faciales de las
extremidades, también se puede desarrollar en
otras cavidades corporales como el ojo
(glaucoma), la cavidad craneana y el riñón
(oliguria post-isquémica).2, 3.
6
Existe una clasificación de la hipertensión
intraabdominal (HIA) que permite el manejo
general del paciente y puede resumirse como sigue
Grado PIA(mmHg) Renal Pulmonar Cardiovascular Tratamiento
I lt 15 0 0 0 Normovolemia
II 15-25 0 40 20 Hipervolemia
III 26-35 65 78 57 Descompresión
IV gt 35 100 100 100 Re-exploración
7

• -Cuáles son las características biológicas y
  clínico quirúrgicas que presentan con mayor
  frecuencia nuestros casos intervenidos con
  diagnósticos de urgencia?
• -Cuáles son las cifras de PIA que presentan
  nuestros pacientes en el post-operatorio
  inmediato normal?
• -Cuál es la magnitud de las cifras de PIA en los
  casos complicados inmediatamente antes de la
  reintervención?
• -Son diferentes las cifras de PIA en el
  post-operatorio normal y en el patológico de los
  pacientes complicados?
• -Cuál es la sintomatología que con mayor
  frecuencia presentan los pacientes complicados?
• Cuáles son las complicaciones que aparecen en
  nuestros casos?
• Existe relación entre la PIA y la causa de la
  intervención quirúrgica de urgencia?

8
Objetivos General Determinar la magnitud y
variaciones de la Presión Intraabdominal en las
intervenciones quirúrgicas abdominales de
urgencia. Específicos Describir algunas
variables biológicas y clínicas que caracterizan
al paciente intervenido por urgencia
abdominal. Establecer la existencia de
diferencias significativas entre las cifras de
presión intra-abdominal en el post-operatorio y
las obtenidas antes de la reintervención en los
casos complicados. Identificar la sintomatología
más frecuente y los hallazgos laparotómicos en
los pacientes reintervenidos por
complicaciones. Determinar la existencia de
asociación entre los valores de la presión
intra-abdominal y la causa por las cuales se
interviene de urgencia al paciente.
9
Material y Método El criterio de "urgencia"
quirúrgica adoptado fue el siguiente "
Intervención que de no realizarse en un período
de alrededor de 6 horas ocurriría complicaciones
graves o la muerte del paciente". Como criterios
de inclusión se tuvieron en cuenta los
siguientes Que el paciente con criterio de
urgencia quirúrgica fuera tributario de una
cirugía abdominal. Que el paciente en el
post-operatorio requiriera los cuidados de la
UCIM de cirugía. Que no existiera el antecedente
de cirugía abdominal anterior al menos en un
período menor de 6 meses. Que en el
post-operatorio inmediato fuera posible, dado su
estado de recuperación, hacer la medición de la
PIA (presión intra-abdominal) al menos una vez
dentro de las primeras 24 horas de la
operación. Se excluyeron aquellos pacientes que
incumplieron con cualquiera de las cláusulas
anteriores.
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
(No Transcript)
16
Tabla 3. Pacientes intervenidos de urgencia según
cifras de PIA postoperatorias.
Cifras en mm Hg. No.
6 8 9 8.2
9 11 12 11.0
12 14 22 20.2
15 17 57 52.3
18 20 8 7.3
21 y más 1 0.9
Total 109 100
17
Tabla 4. Medidas descriptivas para la PIA
postoperatoria y pre-reintervención.
Medidas PIAPO PIARE
Media Aritmética 14.66 22.58
Desviación Estándar 3.25 6.44
Valor Mínimo 7.3 14.5
Valor Máximo 21.7 34.4
Recorrido 14.4 19.9
Prueba F 8.99 p 0.0487
18
Gráfico 1. Pacientes quirúrgicos según cifras de
PIApostoperatorias.
19
Gráfico 2. Pacientes reintervenidos según cifras
de PIA antes de reintervención.
20
Tabla 5. Pacientes complicados según
sintomatología antes de la reintervención.
Síntomas No.
Dolor Abdominal 6 66.7
Dolor a la Percusión Abdominal 5 55.6
Reacción Peritoneal 4 44.4
Distensión Abdominal 4 44.4
Taquicardia 4 44.4
Vómitos 4 44.4
Nota porcientos calculados sobre total de
reintervenidos.
21
Tabla 6. Pacientes complicados según hallazgos
laparotómicos durante la reintervención.
Hallazgos No.
Absceso Intra-abdominal 2 22.2
Oclusión Intestinal Mecánica 2 22.2
Dehiscencia de Sutura Intestinal del borde Mesentérico 1 11.1
Dehiscencia del Muñón Apendicular 1 11.1
Peritonitis Generalizada 1 11.1
Absceso del Douglas 1 11.1
Hemoperitoneo 1 11.1
Total 9 100
22
(No Transcript)
23
Tabla 7. Pacientes intervenidos por urgencia
según síndrome causal del abdomen agudo y valor
de la PIA.
Síndrome de Abdomen Agudo PIA PIA PIA PIA
Síndrome de Abdomen Agudo lt 15 lt 15 gt 15 gt 15
Síndrome de Abdomen Agudo
Oclusivo 31 50.8 14 29.2
Inflamatorio Visceral 13 21.3 16 33.3
Perforativo 8 13.1 15 31.2
Mixto 9 14.6 3 6.2
Total 61 100 48 100
X2 10.46 gl 3 p 0.015
24
Tabla 8. Pacientes intervenidos de urgencia por
síndrome peritoneal según entidad específica y
valor de la PIA.
Entidad PIA PIA PIA PIA
Entidad lt 15 lt 15 gt 15 gt 15
Entidad
Úlcera Perforada 5 23.8 18 58.1
Apendicitis Aguda 8 38.1 11 35.5
Colecistitis Aguda 6 28.6 1 3.2
Absceso Tubo-Ovárico 2 9.5 1 3.2
Total 21 100 31 100
X2 10.18 gl 3 p 0.017
25
(No Transcript)
26
Tabla 9. Pacientes intervenidos de urgencia por
síndrome oclusivo según entidad específica y
valor de la PIA.
Entidad PIA PIA PIA PIA
Entidad lt 15 lt 15 gt 15 gt 15
Entidad
Oclusión por Bridas 14 45.2 2 14.3
Tumor de Colon 12 38.7 4 28.6
Hernias Externas 2 6.4 6 42.9
Vólvulo del Sigmoide 3 9.7 2 14.3
Total 31 100 14 100
X2 11.06 gl 3 p 0.011
27
Conclusiones Los pacientes de nuestro estudio
fueron con mayor frecuencia del sexo masculino,
con edad promedio de 55 años y con alguna
enfermedad asociada, principalmente hipertensión
arterial. Las causas que más comúnmente
provocaron la cirugía de urgencia en nuestros
casos, fueron la úlcera perforada, apendicitis
aguda, oclusión intestinal y tumoraciones de
colon, aunque tuvimos una amplia variedad de
patologías quirúrgicas afectando, cada una, a
pocos pacientes. La cifra promedio normal de PIA
en el post-operatorio inmediato, estuvo en el
límite superior aceptado como normal para la
mayoría de los autores posiblemente debido a que
nuestros pacientes presentaban entidades
quirúrgicas agudas capaces de producir en sí
mismas hipertensión abdominal. La cifra promedio
de PIA en los pacientes que fueron tributarios
de reintervención quirúrgica se comportó por
encima del límite superior de normalidad
alcanzando en la mayoría de los pacientes cifras
por encima de 21 mm Hg. Se comprobó
estadísticamente la existencia de diferencias
significativas entre las cifras promedio de PIA
en el post-operatorio normal y en aquellos casos
que necesitaron de reintervención quirúrgica lo
que apunta hacia el valor de esta sencilla medida
como prueba pronóstica de complicaciones
post-operatorias.
28
Todos los pacientes reintervenidos presentaron al
menos dos síntomas que hicieron pensar en una
complicación post-operatoria siendo los hallazgos
laparotómicos concluyentes en todos los casos y
en la mayoría de ellos, indicando sepsis
abdominal local o generalizada. Se encontró
asociación significativa del síndrome causante
del abdomen agudo con el nivel de la PIA. En los
pacientes con elevación de la PIA por encima de
15 mm de Hg., los síndromes más frecuentes fueron
el inflamatorio visceral y el perforativo, ambos,
componentes del síndrome peritoneal. La
enfermedad específica del síndrome peritoneal que
se vio en más de la mitad de los casos de PIA
elevada, fue la úlcera perforada. La entidad
específica del síndrome oclusivo que se presentó
más frecuentemente en los casos con PIA elevada,
fue la hernia externa.
29
Recomendaciones Continuar estudiando el valor
pronóstico de la medición de la PIA en el
post-operatorio con el objetivo de incluir este
sencillo método en el arsenal de medios
diagnósticos disponibles en la evaluación del
paciente quirúrgico y tener la posibilidad de
detectar complicaciones y poder reintervenir
precozmente a estos pacientes.
30
Gracias.