Fracturas Dorsales y Lumbares

1
Fracturas Dorsales y Lumbares
2
Fracturas de la Columna Vertebral Frecuencia
64 por 100.000 habitantes Columna lumbar 46
con trastornos neurológicos 7 (mortalidad
4 )
3
Localizaciones de las fracturas de la columna
vertebral

• C1-C2 8
• C3 - C7 13
• D1 - D10 7
• D10 - L2 55
• L3 - L5 17

4
Circunstancias Caída desde altura Accidentes
en la vía publica Accidentes de Trabajo
5

• Las mas frecuentes son las fracturas por
  compresión (estables)
• Inestabilidad en caso de
• Ruptura de los ligamentos posteriores
• Fractura de las apófisis espinosas
• Fractura de una faceta
• Fractura de un pedículo
• Fractura conminuta del cuerpo vertebral

6
El pronóstico depende de las consideraciones
estadísticas y neurológicas
7
Imágenes
Radiografías simples RMN a solicitar en caso de
discordancia clínica y radiográfica Lesión de
partes blandas Hematoma intra
canalicular Contusión medular Compresión
discal Lesiones disco-ligamentarias Mielografía
y Tomodensitometría si la RMN no está disponible

8
Análisis radiológico
Lesiones por COMPRESION (tipo A de
Magerl) Lesión anterior aislada Aplastamiento
cuneiforme (A1) Separación (A2) Conminución
(A3) lesiones asociadas Fracturas de
las láminas Subluxación articular Aumento del
espacio inter pedicular
9
Lesiones por COMPRESION (tipo A de
Magerl) Lesión anterior aislada
10
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de
Magerl) Lesiones ligamentarias (B1) aumento
del espacio inter espinoso subluxación
articular Lesiones óseas (B2) horizontal
láminas o istmos aumento del muro vertebral
posterior
Espondilolistesis traumática
11
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION POSTERIOR (tipo B de
Magerl) Lesiones ligamentarias (B1) aumento
del espacio inter espinoso subluxación
articular Lesiones óseas (B2) horizontal
laminas o istmos aumento del muro vertebral
posterior
12
Ejemplos de luxaciones en donde el mecanismo
principal ha sido una distracción posterior
13
Análisis radiológico
Lesiones por DISTRACCION ANTERIOR (tipo B de
Magerl) Lesiones ligamentarias (B1) Bostezo
discal anterior Aumento del espacio inter
somático Lesiones óseas (B2) Lesión del
cuerpo vertebral abierta hacia
adelante translación posterior
Tear drop
14
Análisis radiológico
Lesiones por ROTACION (tipo C de Magerl)
Defasaje de las apófisis espinosas Luxación
articular unilateral Desplazamiento rotatorio
de los cuerpos vertebrales
(asimetría)
15
Lesiones graves debidas a un traumatismo violento
y complejo debido a una rotación, una compresión
y una distracción
16
Tratamiento de las fracturas aplastamientos
Aplastamiento anterior Pared posterior conservada
17
Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una
fractura estable por hundimiento anterior simple
de 20 en la región lumbar?
18
Cuáles son las 2 actitudes posibles frente a una
fractura estable por hundimiento anterior simple
de 20 en la región lumbar?

• Reposo simple en el lecho durante algunas
  semanas, con analgésicos y almohadilla para
  aumentar la lordosis.
• Reinicio progresivo del apoyo sin contención
• Reeducación vertebral por refuerzo de los
  músculos para-vertebrales en extension
• Corsé termo-moldeado en lordosis
• (3 meses) con apoyo progresivo y
  reeducación

Refuerzo muscular
19
Tratamiento de las fracturas lumbares por
compresión de más de 20
Reducción en lordosis sobre mesa ortopédica
especial Luego confección de un corsé de yeso
20
Método de BÖHLER
21
Método de BÖHLER
22
Confección de un corsé de yeso
23
Confección de un corsé de yesocon 3 puntos de
apoyo esternal, pubiano y lumbar
24
Tratamiento y evolución de las fracturas
compresión

• Protección con un corsé, 3 a 4 meses
• Reeducación muscular
• Consolidación constante, con secuela del
  aplastamiento residual
• Lumbalgias, a veces

25
Tratamiento similar en caso de fracturas
dorso-lumbares
26
(No Transcript)
27
Aspectos secuelares
L2
D 9
D 8
Fijación lateral Fijación
anterior Hundimiento anterior simple
28
Cómo debe ser tratada una fractura por
aplastamiento anterior del 30 del cuerpo de L3
en un paciente joven, sin trastornos neurológicos?

• A- Estabilización quirúrgica
  
• B- Reducción ortopédica de Boehler
• C- Reposo en cama
• D- Corsé sin reducción
• D- Ninguna de las respuestas es la correcta

29
Cómo debe ser tratada una fractura por
aplastamiento anterior del 30 del cuerpo de L3
en un paciente joven, sin trastornos neurológico?

• A- Estabilización quirúrgica
  
• B- Reducción ortopédica de Boehler
• C- Reposo en cama
• D- Corsé sin reducción
• E- Ninguna de las respuestas es la correcta

30
DEFORMACION DEL CANAL RAQUIDEO riesgo
neurológico evolutivo por luxación
articular unilateral por estrechamiento del
canal y compresión medular
Retroceso de la pared posterior gt 50
31
Tratamiento de las fracturas conminutivas
Modificación del calibre del canal medular por la
presencia de fragmentos óseos que provienen del
cuerpo vertebral o del arco posterior
32
Fracturas conminutas sin protrusión de la pared
posterior
Consolidación con pérdida de altura vertebral
(colapso) y cifosis
Consolidación sin cifosis
33
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas la cifosis
L2
D7
Consolidación con pérdida de altura (colapso) y
cifosis
34
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas la cifosis
35
Secuela de las fracturas conminutas tratamiento
ortopédico
36
Secuelas habituales de las fracturas
conminutivas la cifosis y estrechez del canal
medular
Tomografía
37
El tratamiento de las fracturas conminutivas con
trastornos neurológicos es quirúrgico
Compresión de un fragmento óseo
Expulsión del disco hacia el canal medular
compresión de la médula
38
Trastornos neurológicos
Elementos compresivos en el canal medular puestos
en evidencia por la Tomografía
Compresión por desplazamiento de los cuerpos
vertebrales
39
Fracturas conminutivas
Elementos compresivos del canal
medular Evaluación por TAC o RMN
40
Trastornos Neurológicos
Clasificación ASIA
41
Control de la vejiga

• Las fibras automáticas controlan al detrusor y al
  esfínter en su paso por S2 y por S3
• El relleno vesical y la micción son transmitidas
  por el cerebro a los centros sacros
• Si la médula es seccionada por encima de S2 el
  control voluntario se pierde, pero la función
  vesical persiste gracias a los centros sacros

42
Tratamiento Quirúrgico
Tiene un triple objetivo Liberar el canal
raquídeo en caso de trastornos neurológicos
Reducir la deformación Estabilizar
las lesiones
43
Tratamiento Quirúrgico
Primera opción Tiempo posterior Reducción
de la deformación Liberación del canal raquídeo
por LAMINECTOMIA Estabilización OSTEOSINT
ESIS INJERTO
44
Tratamiento quirúrgico
Segunda opción Tiempo anterior Reducción
de la deformación Liberar el canal raquídeo por
vía anterior, en caso de conminución
importante mejor corrección mejor
recuperación neurológica técnica mas
riesgosa Estabilizar OSTEOSINTESIS
anterior INJERTO
Tiempo anterior y luego un tiempo posterior
45
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura
del arco posterior. Compresión medular visible a
la Mielografía Paraplejía
46
Descompresión posterior y osteosíntesis por medio
de 2 placas (Roy Camille)
Fractura - luxación de D7 sobre D8 con fractura
del arco posterior. Compresión medular visible a
la Mielografía Paraplejía
47
Reducción de una luxación L5-S1 y osteosíntesis
por medio de 2 placas artrodesis inter somática
realizada por la misma vía
48
Compresión de la cola de caballo
Luxación L4-L5 tratada por medio de una
osteosíntesis con 2 placas posteriores sin
artrodesisRecidiva del desplazamiento luego de
la extracción del material
49
Las barras de Harrington permiten una
distracción y una reducción de los grandes
desplazamientos, pero inducen a una cifosis
50
Placas y tornillos (Roy-Camille)
Injerto anterior
51
Artrodesis realizada por una fractura luxación en
lágrima de L5 sobre S1 Artrodesis inter
somática posterior
52
Osteosíntesis con compresión posterior para las
lesiones en distracción posterior
53
Sistemas de osteosíntesis con tornillos
pediculados
Material de Cotrel-Dubousset
54
Sistemas de osteosíntesis con tornillos
pediculados
Material de Kluger
55
Sistemas de osteosíntesis con tornillos
pediculados
Material del Hospital Tenon
56
Corrección de un callo vicioso en cifosis con
estenosis del canal medular
Vertebrectomía anterior e injerto luego de la
distracción
57
Por 100 fracturas lumbares tratadas (JL Lerat)
Indicaciones Terapeuticas

• Kinesioterapia 14
• Corsé kinesioterapia 8
• Reducción kinesioterapia 53
• Osteosíntesis posterior 11
• Descompresión anterior injerto 11

58
Cuáles son las dos actitudes terapéuticas no
quirúrgicas posibles frente a una fractura
estable por hundimiento anterior de L2 inferior
al 20 ? Ventajas?

• 1- Reposo en el lecho, con una almohada para
  crear lordosis
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Levantarse del lecho progresivamente luego de 3 o
  4 semanas
• Reeducación en lordosis - musculación
• 2- Corsé de yeso o resina, u ortesis ligera
  durante 2 o 3 meses
• Analgésicos, descontracturantes musculares
• Elevación precoz
• Reeducación