TELESALUD: EXPERIENCIA MEXICANA EN LA APLICACI

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PROGRAMA NACIONAL DE

TELESALUD

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Antecedentes en México

• 1978 Programa COPLAMAR apoyo médico a
  consultorios rurales por radioenlaces o banda
  civil
• 1986 Teleenseñanza médica, Programa Hospital
  Infantil de México SEMESATEL
• 1991 Estudio sobre aplicaciones del Satélite
  Solidaridad a la atención médica Hospitales,
  clínicas, móviles y rurales

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TELESALUD .VS. TELEMEDICINA

• Telemedicina es el intercambio de imágenes, voz,
  datos y vídeo por algún medio electrónico que
  permitan el diagnóstico y la opinión de casos
  clínicos.
• Telesalud es un Programa institucional que
  incorpora tele diagnóstico, tele administración,
  tele educación, tele enseñanza, y cualquier
  intercambio de información para la funcionalidad
  de los servicios de salud, incluidos los médicos,
  administradores, pacientes y familiares y
  población en general.
• Telemedicina es la tecnología aplicada a la salud
  y Telesalud es un programa de de acciones
  concretas aplicadas a la salud como respuesta a
  necesidades concretas.

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Programa Piloto de Telemedicina del ISSSTE

• 1995 enlace entre Centro Médico Nacional 20 de
  Noviembre Cd. de México y Hospital Regional
  Belisario Dominguez Tuxtla Gutierrez Chiapas
• vía satélite Solidaridad II , 384 Kbps
• videoconferencia, datos, rayos X
• tiempo de prueba 4 meses

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Prueba Piloto 1995 Hospital 20 de Nov.
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(No Transcript)
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Resultados de prueba piloto

• Reducción de traslados en un 52 comparados con
  el año anterior
• Casos Control e Interconsulta
• Relación Costo/ Beneficio aún siendo
  conservadores considerando el 30 de reducción de
  traslados, el proyecto se autofinanciaba en 2
  años.

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Concepto para un programa de Telemedicina

• Tiene como propósito el enlace de unidades
  médicas distantes del interior de la República
  con Hospitales Regionales y el Centro Médico
  Nacional 20 de Noviembre para realizar
  comunicación interactiva, mediante un sistema de
  videoconferencia , entre médico-médico y
  médico-paciente

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Objetivos

• Optimizar la atención médica especializada a
  unidades remotas
• Disminuir el álto índice de traslados de
  pacientes
• Abrir un canal de referencia y contrareferencia
• Realizar programas de educación médica continua a
  distancia

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Teleconsulta
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Teleeducación
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Teleadministración
CMN 20 DE Nov Cd. de México
Estación Remota
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Programa Nacional de Telesalud

• REQUISITOS TÉCNICOS
• Videoconferencia a 256 kbps mínima
• Sensado de señales Electroestetoscópio,
  Electrocardiógrafo, Digitalizador de Rayos X,
• Equipo PeriféricoProyector de opacos video
  grabadora, expediente electrónico, estación de
  trabajo con capacidad multicanalizar señales y
  variar las velocidades de transmisión y capacidad
  de almacenamiento

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Tipos de señales de Teleconsulta

• Videoconferencia 256-512 Kbps
• Estetoscópio 112 Kbps
• Datos 19.2-128 Kbps
• Proyector de opacos 96-256 Kbps
• Electrocardiógrafo 19.2 Kbps
• Velocidad mínima multicanalizada 512Kbps

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Selección del medio de transmisión

• CRITERIOS DE ENLACE
• Confiabilidad 99.8
• Velocidad 512 Kbps
• OPCIONES
• En Red Digital Integrada (RDI) 8 Eo
• En Enlace Satelital Portadora 512 kbps

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Análisis de la Alternativa RDI

• Confiabilidad inmunidad a ruidos ambientales,
  probabilidad de corte total por fenómenos
  naturales alta en las regiones seleccionadas.
• Capacidad Instalada 90 no contaba con la
  instalación directa a edificios de los hospitales
  elegidos
• Respaldos en caso de corte No
• Costo alto debido a que se requiere un par de
  lineas por cada enlace y no se comparte canal, se
  cobra renta larga distanciaadecuación del
  tendido físico de la fibra.

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Analisis de la Alternativa SATELITAL

• Confiabilidad Asegurada por selección de equipo
  terrestre correcto, incluir redundancia en las
  estaciones centrales, elección de banda C para
  evitar cortes por hidrometeoros.
• Capacidad Instalada Asegurada con el Sistema de
  Satélites Solidaridad
• Costos Accesibles que permiten reuso de las
  portadoras al asignarse por horario de acuerdo a
  los requerimientos de atención.

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APLICACIÓN 2002

• Número de sitios 18
• Confiabilidad 99.8
• Tipo de señales video,
  audio, datos
• Velocidad de señal 512 Kbps.
• Medio de transmisión Satélite banda C
• Número de portadoras 5
• Técnica de acceso SCPC-con horario
  compartido
• 3 estaciones centrales 3.8m , 20
  watts redundante
• 15 estaciones remotas 2.4m, 5
  watts no redundante

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Criterio para la Selección de Hospitales

• Aquellos que por lejanía a la ciudad del hospital
  central o falta de poder resolutivo , deban
  trasladar o subrrogar servicios en forma elevada
  causando un gasto significativo a la Institución.

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Hospitales seleccionados 97-98

• Tuxtla Gutierrez Chiapas (segundo nivel)
• Villahermosa Tabasco (segundo nivel)
• Veracruz Veracruz (segundo nivel)
• Tampico Tamaulipas (segundo nivel)
• La Paz Baja California (segundo nivel)
• Hermosillo Sonora (segundo nivel)
• CMN 20 de Noviembre (tercer nivel)
• 1 de Octubre en la Cd. de México (tercer nivel)

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Fase II 98 Fase III 2000
Colima (segundo nivel) Zapopan (tercer
nivel) Acapulco (segundo nivel) Leon (
segundo nivel) Morelia (segundo nivel)
Oaxaca (segundo nivel) Cambio de
Colima a Culiacan Tijuana (segundo nivel) 1
de Octubre a Merida Durango (segundo
nivel) Chihuahua (segundo nivel)
Monterrey(tercer nivel)
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Unidad Maestra
Unidad 2003
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Especialidades mas frecuentes año 2003

• CARDIOLOGÍA 387 34
• NEUROLOGÍA 132 11.8
• ORTOPEDIA 119 10.64
• RADIOLOGÍA 93 8.31
• Estas cuatro especialidades suman el 65.38 del
  total de teleconsultas

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Canal de salud

• Se integrara a la red de telesalud, un canal
  independiente para trabajar difusión directa a
  todas las unidades que se quieran integrar a Tele
  educación.
• Se enviará todo lo que se transmite en la
  actualidad desde el auditorio del CMN 20 de
  Noviembre

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Canal de Salud
Cobertura Nacional
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Objetivo del Canal de Salud

• Cobertura nacional
• Bajo costo en receptores
• Compatible con plataformas de Telesecundaria
• Contenidos para primer nivel de atención y
  medicina preventiva
• Educación Médica continua

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Actualidades de programa de Telesalud 2004

• Se realizó una reingeniería del sistema y se
  decidió cambiar de sitio a Acapulco y llevarlo a
  Zapopan y el de Zapopan (de mediana capacidad)
  para Puebla.
• Se dio un mantenimiento de la Red a profundidad
  debido a la obsolecencia de las plataformas
• Se cambiaron algunas plataformas de
  Videoconferencia, manteniendo la compatibilidad.
• Se Iniciaron las acciones para el CANAL DE SALUD
• Se crearon los Indicadores para Telemedicina y
  Telesalud de Costo/Oportunidad , Costo/Beneficio
  y Costo/Eficiencia. Para la aplicación Rural y
  Urbana , ante UIT en el año 2003

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Principales logros de TELESALUD en ISSSTE etapa
96- noviembre 2004

• Primero mundial en salud pública
• Primero en América Latina
• Primero en México
• Ha bajado los traslados en un 50
• Se han impartido mas de 16,000 teleconsultas
• El coste por consulta es de 196 pesos (20 dlls)
  por 18 minutos de consulta comparado con 3850
  pesos (390 dlls) por traslado de paciente.
• Se acondicionó por software de un sistema punto
  a punto a un multipunto, habilitando así la
  Educación continua sin mayor equipo. Se han
  impartido 152 cursos
• Se impartió durante 9 meses el 1 Diplomado en
  Administración Hospitalaria con validación de
  contenidos por UNAM y OPS graduando a 620 médicos
  y administradores de todo México y otros

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Puntos a resaltar del programa

• Es una aplicación al Sector Salud con soporte
  técnico del Sector Telecomunicaciones
• Es Salud Pública
• Se maneja un número potencial de 4.2 millones de
  pacientes.
• Cubre en la etapa 2004 un 52 de la
  derechohabiencia del ISSSTE
• Ha sido declarado programa prioritario por el
  gobierno federal y ha quedado exento de pago del
  segmento espacial.
• Ha recibido apoyo técnico por parte de SCT para
  el diseño, planeación , instalación y
  administración de la red desde 1995 hasta la fecha

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PROGRAMA PILOTO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE
CHIAPAS E-MEXICO E-SALUD
Evaluar la penetración de capacitación en línea
y el apoyo diagnóstico desde plataformas de
Internet
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OBJETIVO GENERAL
Proveer de una herramienta para la capacitación
en línea a distancia del personal médico del
ISSSTE , en los temas prioritarios para coadyuvar
al control y vigilancia epidemiológica, y proveer
mejoras enfocadas principalmente a la medicina
preventiva, con enseñanza y cambios de actitud de
la población.
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• Crear un canal para la comunicación médico-médico
  en apoyo a diagnósticos y segunda opinión médica
  así como abrir un canal de referencia y
  contrarreferencia, evitando con esto gastos
  innecesarios en traslados de pacientes que puedan
  ser tratados en su lugar de origen con apoyo del
  especialista.

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Incorporar dentro de un programa de capacitación
en línea dentro de la plataforma Internet los
temas de capacitación necesarios para el Estado,
detectados con base a la vigilancia
epidemiológica como son Enfermedades
respiratorias Diarreas Dengue Cólera Desastres Vac
unación SIDA Tuberculosis etc.
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E-Salud de la Sierra Norte de Puebla
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Diagrama de Comunicación
paciente
Unidad medica rural
Plataforma Internet
Respuesta en un tercer nivel de atencion
Hospital de segundo nivel con enlace a tercer
nivel
Enlace e-salud primer nivel segundo ninel
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Planeación de Red regional
P. Jardín
Tecpanzingo
Yohualichan
Ayotzinapan
Xonalpú
Tepetzintan
Cuauhtamazaco
Leacaman
Hospital Integral
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Faltan cosas por hacer

• Coordinar las plataformas de las diferentes
  Instituciones para ser compatibles
• Recomendaciones de Plataformas
• Trabajar en las modificaciones de las Leyes y
  Reglamentos.
• Crear proyectos Inter Institucionales
• Al reunir esfuerzos, se avanza por México y no
  solo como eventos Puntuales

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Los CCDs en ISSSTE

• Se han solicitado CCDs para 7 estados de la
  república
• Un total de 78 Unidades, previamente analizados
  es Costo/Oportunidad.
• No han sido asignados hasta hoy aunque ya se
  tienen las plataformas PC y el Manual de
  procedimientos.

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El futuro nos alcanza

• Avanzamos por un programa de Telesalud cada vez
  mas fuerte y con mayor cobertura
• Gracias

telesalud_at_issste.gob.mx