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PATOLOGICA
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Volumen en Espiración Forzada
Curva Flujo Volumen
Uso de Helio
Patologías Obstructivas
Patologías Restrictivas
MENU GENERAL
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OBSTRUCCION DIURNA
Las pruebas de laboratorio para determinar la
obstrucción de las vías aéreas, son en general
logradas a través de esfuerzos voluntarios a fin
de aumentar los flujos y hacer evidentes las
patologías de tipo obstructivo.

• Las técnicas mas habituales son
• Volumen en espiración forzada en el primer
  segundo (VEF1).
• Curva Flujo Volumen
• en aire
• en mezclas enriquecidas con Helio

.
Hay patologías como la apnea obstructiva del
sueño (AOS) que no necesariamente puede ser
detectada durante las pruebas habituales con el
individuo despierto. Por ello en estos casos es
preferentemente explorada durante un período de
sueño prolongado y a través de técnicas como el
polisomnograma.
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Pacientes que tienen asma, enfisema, bronquitis,
presentan una reducción permanente o variable del
calibre de las vías aéreas.

• Como consecuencia de su enfermedad tienen
• la CV disminuida ( puntos ad )

• el VR aumentado ( puntos de )

• la CFR aumentada ( puntos ce )

• la CPT aumentada o normal( puntos a e )

Estas variaciones dependen de la gravedad de la
patología obstructiva. Además hay variaciones
del flujo entre vigilia y sueño, que no se pueden
prever por las pruebas habituales.
El VEF1 ( ) está reducido según la severidad de
la obstrucción presente en el individuo.
El VEF3 ( ) es una medida del volumen de gas
atrapado dentro del pulmón, debido a la
espiración forzada es una indicación sobre la
tendencia a generar aumentos del volumen residual
.
Paciente OBSTRUCTIVO
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La característica funcional de la patología
obstructiva es la reducción fundamentalmente de
los flujos espiratorios.
El VEF1 ( ) está disminuido por debajo del
80 de la CV lo que es una medida de la
obstrucción.
El VEF3 ( ) es inferior al 97de la CV normal,
lo que indica atrapa miento de aire en relación
a una espiración normal.
Hay en esta patología una diferencia entre
La Capacidad Vital en espiración lenta (CVL) que
es producida a voluntad del paciente, sin
exigencias de velocidad máxima para eliminar el
aire.
La Capacidad Vital en esfuerzo espiratorio
máximo (CVF) que es producida por una espiración
forzada está disminuida.
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CUANTIFICACION DE LA OBSTRUCCION
La utilización del VEF1 permite establecer el
grado de severidad de la patología existente.
También es usado para cuantificar la mejoría
producida por los broncodilatadores u otro tipo
de tratamiento, a fin de establecer formas
terapéuticas adecuadas.
Obstrucción
Valor del VEF1 leve
entre 70 y 65 moderada
entre 65 y 50
severa
entre 50 y 35 muy severa
por debajo de 35
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CURVA FLUJO - VOLUMEN
Si una vez completada una inspiración máxima se
le indica al individuo la realización de una
espiración forzada, se genera el Flujo
Espiratorio Pico (FEP) que depende de una suma de
fenómenos, entre los cuales se puede mencionar
la fuerza muscular
la retracción elástica del pulmón
el calibre de las vías aéreas.
Sus valores disminuidos con respecto a los de
predicción indican procesos obstructivos de vías
aéreas menores y mayores (intra o extratorácicas)
Los Flujos Espiratorios Máximos a volúmenes
espiratorios entre 50 y 25 de volumen
intrapulmonar FEM50
FEM25 están fundamentalmente determinados por el
calibre de las vías aéreas menores. Sus valores
disminuidos con respecto a los de predicción
indican procesos obstructivos como asma,
enfisema, bronquitis.
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MEZCLAS DE HELIO Y OXÍGENO
Se usan mezclas enriquecidas con Helio, lo que
conduce a una disminución de la relación entre
densidad y viscosidad, factores que disminuyen el
número de Reynolds y la tendencia a generar
flujos turbulentos a partir de la velocidad
crítica. La velocidad crítica (vc) aumenta de
valor con He-O2 ( ) en relación a aire (
) y a pesar de producirse presiones y flujos
mayores se mantiene el flujo laminar.
El resultado es una disminución del flujo
turbulento y una disminución del trabajo
ventilatorio a flujos altos que se suelen
producir en presencia de .........................
..................................................
...................obstrucción.
Al realizar la Curva Flujo Volumen con mezclas
que contienen Helio se establecen diagnós ticos
diferenciales, en cuanto a la magnitud y ubica
ción anatómica de la obstrucción.
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En tubos finos y rectos, de radio uniforme, se
halla flujo laminar, salvo cuando las velocidades
del fluido son muy grandes.
El árbol tráqueobronquial es un sistema de ramas
de distribución irregular que produce
turbulencia se pueden hallar en patología
segmentos obstruidos, que al producir cambios de
dirección en el fluido que se mueve, produce un
flujo turbulento. Aún en condiciones normales,
durante una respiración en reposo, el flujo es
laminar en algunas regiones y turbulento en
otras.
Por ello se han utilizado mezclas de helio y
oxígeno con fines diagnósticos en la
realización de la curva flujo volumen.
En el individuo normal se produce un aumento de 3
l/min del FEP y del FEM50. El punto de isoflujo
(VisoV) se produce al 10 de volumen
intrapulmonar.
.
Con su uso se puede diferenciar una obstrucción
fija de una variable, una posición intratorácica
de otra extratorácica, como se desarrollará a
continuación.
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PATOLOGIA OBSTRUCTIVA
Obstrucción de Vías Mayores
Fijas Extratorácicas
Variables Extratorácicas
Fijas Intratorácicas
Variables Intratorácicas
Obstrucción de Vías Menores
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OBSTRUCCION FIJA EXTRATORACICA
En la Obstrucción Fija Extratorácica está
presente una reducción de igual magnitud de los
flujos inspiratorios espiratorios
Pb
Pt
Pt
.
La vía afectada es rígida y su calibre no se
modifica por la presión transmural (PTM), que es
igual a la diferencia entre la presión interna
del tubo o intramural (PIM) y la externa al tubo
o extramural (PEM). En la obstrucción fija
extratorácica no influye la presión externa o
barométrica. En la obstrucción fija
intratorácica no influye la presión en tráquea o
en tórax.
La presión en tráquea (Pt) o la presión
barométrica (Pb), no influyen en el valor del
flujo
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OBSTRUCCION FIJA EXTRATORACICA
Con un espirograma es posible detectar una
disminución del VEF1, que no se corregirá con el
uso de broncodilatadores. También se podrá
establecer la severidad de la obstrucción, sin
poder diferenciar si es intra o extratorácica.
La Curva Flujo Volumen (CFV) es la mejor prueba
funcional para el diagnóstico diferencial de la
obstrucción fija de vías mayores. Se podrá
detectar una disminución de los flujos máximos a
volúmenes pulmonares grandes, tanto inspiratorios
como espiratorios, tal como se presentó
anteriormente.
FEP
.
FEM25
FIP
Puede presentar relativamente conservados los
flujos máximos a volúmenes pulmonares pequeños.
Pero la gran importancia reside en el uso de la
mezcla Helio-O2 en la CFV, lo que permite
caracterizar este tipo de obstrucción, pero no
siempre puede ser diferenciada de otras
obstrucciones de vías aéreas superiores.
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.
En la obstrucción fija extratorácica se puede
realizar un diagnóstico diferencial al usar la
mezcla Helio-Oxígeno.
FLUJO ESPIRATORIO
FLUJO INSPIRATORIO
Se produce un aumento de flujo tanto en
inspiración como en espiración, lo que también
ocurre en obstrucción fija intratorácica.
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OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA
.
Su nombre indica que a pesar de la presencia de
una obstrucción, ésta cambiará su influencia
como limitadora de flujo.
.
En inspiración la presión intratorácica es
subatmosférica, lo que hace que disminuya la
presión transmural en relación a la externa o
barométrica. A mayor esfuerzo inspiratorio, a
mayor presión intratorácica negativa, mayor será
la resistencia de la vía.
En la espiración la presión dentro de la vía es
supraatmosférica y mayor que la presión externa o
barométrica. La resistencia disminuye con el
esfuerzo espiratorio y se hace menor que en
inspiración.
Pt lt Pb
Pt gt Pb
.
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Puede haber variaciones durante el sueño por
diversas causas
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OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORACICA
.
Lo explicado anteriormente se hace evidente en la
curva flujo volumen
En espiración la presión intraluminar aumenta a
valores positivos y el flujo puede alcanzar
valores cercanos a lo normal. Conservar esta
posibilidad depende en gran medida de la fuerza
de los músculos respiratorios.
.
En inspiración la presión dentro de las vías
aéreas se hace negativa, menor que la presión
externa o barométrica, el radio disminuye y el
flujo es menor.
Este tipo de obstrucción de las vías mayores es
del tipo presente en pacientes con apneas
obstructivas de sueño. El esfuerzo inspiratorio
exagerado observado en sueño es además un
agravante de esta patología.
FIP ltltlt
.
La realización de la CFV con la mezcla
Helio-oxígeno permite hacer un diagnóstico
diferencial sumamente específico.
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.
Con el espirograma se puede detectar esta
patología, si es severa y el paciente no puede
aumentar lo suficiente las presiones
espiratorias en ese caso puede presentar un
VEF1 disminuido.
Con la CFV se puede determinar que hay un
predominio inspiratorio de la obstrucción.
Pero el diagnóstico específico de obstrucción
extratorácica variable se produce cuando aumenta
el flujo inspiratorio al utilizar la mezcla
Helio-Oxígeno en la curva flujo volumen .
Es sumamente importante esta diferenciación
diagnóstica, pues anatómicamente no siempre puede
concluirse la incidencia funcional de este tipo
de obstrucción. También es fundamental para
evaluar el éxito de la corrección quirúrgica
intentada para resolver problemas graves que se
generan por su persistencia.
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La curva flujo volumen en serrucho es
característica de ciertas obstrucciones variables
extratorácicas
.
Al generar un esfuerzo inspiratorio o
espiratorio, se vence la resistencia y aumenta el
flujo. En forma inmediata se observa un descenso
de flujo por aumento de la energía cinética, a
raíz de velocidad aumentada del gas.
Nuevamente disminuye el flujo y aumenta la
energía efectiva o la presión efectiva, por lo
que aumenta el flujo. Este aumento y descenso
del flujo se sucede de manera continuada
Este trazado típico fundamenta la presunción de
la presencia de este tipo de obstrucción, pero no
permite realizar un diagnóstico diferencial.
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OBSTRUCCION FIJA INTRATORACICA
.
En la Obstrucción Fija Intratorácica está
presente una reducción en flujos inspiratorios
espiratorios
.
La vía afectada es rígida y su calibre no se
modifica por la presión transmural (PTM), que es
igual a la diferencia entre la presión interna
del tubo o intramural (PIM) y la externa al tubo
o extramural (PEM) que en este caso es la
intratorácica. En la obstrucción fija
intratorácica no influye la presión externa al
tubo o intratorácica.
La presión intratorácica no influye en la
resistencia
Ni la curva flujo volumen ni la prueba con la
mezcla Helio- oxígeno permiten diferenciarla de
la Obstrucción Fija Extratorácica
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OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORACICA
.
La obstrucción variable intratorácica presenta
modificaciones diferentes en los flujos
inspiratorios y espiratorios.
Durante la inspiración hay una presión
intratorácica subatmosférica, que en este tipo de
patología produce un aumento de flujo.
La resistencia de la vía está disminuida porque
la presión intratorácica subatmosférica aumen ta
la permeabilidad de la vía.
En espiración, el proceso es inverso. La
disminución de la presión intratorácica
subatmosférica y la fuerza de retracción elástica
del pulmón actúan sobre la resistencia variable y
se disminuye el flujo de gas.
Pt gt Ppl
Pt lt Ppl
Es importante el análisis de las variaciones de
presiones intra y extratorácicas para entender
los cambios de resistencia.
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.
En espiración la presión se reduce por acción de
la presión intratorácica menos negativa o
positiva y el flujo disminuye.
En inspiración la presión transmural aumenta por
acción de la presión intratorácica subatmosférica
y el flujo aumenta.
FEP
La realización de la CFV con la mezcla
Helio-oxígeno permite hacer un diagnóstico
diferencial.
En la obstrucción variable extratorácica con la
mezcla Helio-oxígeno se producía aumento de los
flujos inspiratorios.
En la obstrucción fija intra y extratorácica se
producían aumentos de los flujos espiratorios e
inspiratorios, de manera simultánea. En la
obstrucción variable intratorácica se observa que
aumenta el flujo espiratorio.
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OBSTRUCCION DE VIAS MENORES
.
Es una prueba de escasa diferenciación
diagnóstica en comparación con la alta
especifidad existente en el caso de la
obstrucción de las vías aéreas mayores. Para
aumentar su sensibilidad es necesario realizar
tres inspiraciones profundas con la mezcla He-O2,
previas a la ejecución de la CFV.

El aumento del FEM50 con la mezcla He-O2 debe
superar los 3 l/s, que es el cambio logrado en
un pulmón normal.
El volumen de isoflujo se reducirá a valores por
debajo del 10, variable que se puede usar
cuando las curvas son comparables en su Capacidad
Vital.
Este tipo de obstrucción no genera de manera
específica apneas del sueño, pero si pueden
producirse a raíz de esfuerzos ventilatorios o
complica ciones cardiovasculares .
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PATOLOGIAS RESTRICTIVAS
Hay pacientes que tienen disminución de la
complacencia o aumento de la resistencia elástica
pulmonar. Ello ocurre en neumonía, fibrosis,
atelectasia, cifoescoliosis presentan una
tracción aumentada de la red elástica pulmonar lo
que produce disminución del tamaño de la caja
torácica y de los volúmenes pulmonares. Tambien
hay aumento del calibre de las vías aéreas por
tracción elástica.
100 75 50 25 0
En esta patología se encuentra que
la Capacidad Vital (CV,puntos ad) está
disminuida
el VR (puntos de) está disminuido y la CFR
(puntos ce) también .
la CPT (puntos ae) está disminuida.
.
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PATOLOGIAS RESTRICTIVAS
El VEF1 ( ) está aumentado por encima del 80
El VEF2 ( ) indica que a los 2 segundos se ha
eliminado el volumen de la CV.
Estas dos variables cuantifican la disminución de
la resistencia de las vías aéreas y la
incorporación y eliminación de gas con flujos
altos.
.
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PATOLOGIAS RESTRICTIVAS
Como se ha descrito en el espirograma se trata de
patologías con volúmenes pulmonares reducidos,
por fibrosis, cicatrices residuales, modificación
de las características elásticas del parénquima
pulmonar, falta de surfactante.
Los flujos están relativamente aumentados a pesar
de la reducción de volúmenes (CV de 3 litros para
algo mas de 5 l del normal).
El FEP en el ejemplo presentado está disminuido
con respecto al normal.
El FEM50 está aumentado con respecto al normal.
Corresponde al volumen en abcisas de
aproximadamente 1.4 litro su flujo es de 6 l/s
para un normal de aproximadamente 5 l/s.
El FEM25 está aumentado con respecto al normal.
Corresponde al volumen en abcisas de
aproximadamente 1.9 litros su flujo es de 4 l/s
para un normal de 3 l/s.
.
.
FIN
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FIN DEL CAPITULO
CURVA FLUJO VOLUMEN PATOLOGICA
MENU GENERAL
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