Kocaeli

1

• Kocaeli Üniversitesi Tip Fakültesi
• Çocuk Sagligi ve Hastaliklari
• Anabilim Dali
• Çocuk Servisi
• Olgu Sunumu
• 2. Bölüm
• Int. Dr. Emine Yunusoglu
• 21 Agustos 2013 Çarsamba

2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8

• ÖN TANILAR ????

9
KOU LAB SONUÇLARI14.08.2013

• Glu87
• Üre13
• Bun6.0
• Kr0.34
• T.bill0.10
• Indir.bill0.00
• AST28
• ALT24

• T.prot5.8
• Alb2.48
• Na135
• K3.77
• Ca8.7
• Mg2.14

• Protrombin zamani14.0
• Aktivasyon80
• INR1.17
• APTT30.0

• CRP13.14 mg/dl
• Sedim62

10
KOU LAB SONUÇLARI

• 14.08.2013
• WBC20.1
• NEU14.6
• HGB7.47
• HCT23.0
• PLT433
• MCV59.6

• 15.08.2013
• TRIGLISERID118
• TOTAL KOLL83
• HDL KOLL11
• LDL KOLL48.4
• VLDL KOLL23.6
• LIPOPROTEIN A3.3

11
KOU LAB SONUÇLARI

• 15.08.2013
• EBV VCA IGM --
• EBV VCA IGM P19 --
• EBV VCA IGM P125 --

• 14.08.2013PH6.0
• DANSITE1.015
• KAN --
• LÖKOSIT --
• GLUKOZ --
• PROTEIN --
• KETON --
• NITRIT --

12
14.08.2013 KOU

• EKO Normal sinirlarda ekokardiyografik bulgular
• Abdominal USG hafif artmis dalak boyutlari
• 19.08.2013 EKO normal sinirlarda
  ekokardiyografik bulgular

13
Tani kriterleri

• A.en az 5 gün süren,sebebi bulunamayan,anti
  piretik ve antibiyo tiklere yanit vermeyen
  sürekli ates

• B.Asagidakilerden en az 4ü
• Bilateral nonpürülan konjonktival konjesyon
• Orofarinks mukozasinda degisikliklerorofarinkste
  infeksiyon, dudaklarda kirmizili, kurumus ve
  çatlamis dudaklar, çilek dili.agiz içinde yer yer
  aftöz stomatit olabilir
• Periferik ekstremite degisiklikleriel ve
  ayaklarda ödem ve/veya eritem,genellikle
  periungal baslayan deskuamasyon
• Genellikle gövdede polimorfik ancak veziküler
  olmayan döküntü
• Çapi 1,5cmden büyük, tek tarafli servikal LAP

• C.diger hastalik tablolarina uymayan hastalik

14
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? bakteriler

• Kizil

15
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? bakteriler

• Toksik sok sendromu

16
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? virüsler

• EBV

17
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? virüsler

• HHV 6 (roseala)

18
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? virüsler

• Kizamik

19
Kawasaki hastaliginda ayirici tani ? virüsler

• Kizamikçik

20
Kawasaki hastaliginda ayirici tani

• Riketsiyal ?enfeksiyonlar

21
Kawasaki hastaliginda ayirici tani?toksoplazmozis
22
Kawasaki hastaliginda ayirici tani? leptosiroz
23
Kawasaki hastaliginda ayirici tani? otoimmünite

• Steven-johnson sendromu

24
Kawasaki hastaliginda ayirici tani? otoimmünite

• Sistemik JIA

25
Kawasaki hastaliginda ayirici tani? otoimmünite

• Reiters
• sendromu

26
Kawasaki hastaliginda ayirici tani

• Civa zehirlenmesi

27
KAWASAKI SENDROMU
28
KAWASAKI SENDROMU

• Kendini sinirlayan, siklikla infantlari ve küçük
  çocuklari etkileyen akut febril multisistem
  vaskülitidir.

29

• Mukokutanöz lenf nodu sendromudur
• Küçük çocuklarda sik görülür (hastalarin 85 i
  bes yasindan küçük çocuklardir.6 aydan küçük ve 8
  yasin üstündeki çocuklarda daha az siklikla
  rastlanmaktadir ve çocuklarda koroner arter
  anevrizmasi gelisme riski daha fazla olmaktadir)

30

• Uzun süren ates, mukozal inflamasyon,cilt
  bulgulari, LAP ile karakterizedir.
• Ates ilk bulgudur
• Ülkemizde HSP den sonra çocukluk çaginin en sik
  görülen 2. vaskülitidir.

31
Hastaligin olusum nedenleri

• Enfeksiyon etkenleri
• Koronavirüsler
• Parvovirüs
• Propriobakterium aknes
• Genetik egilim
• Süperantijenler
• Streptokoksik ya da stafilokoksik toksin
  etkilenmesi ile

32
Hastaligin olusum nedenleri

• Dis etmenler
• Çevresel degisiklikler
• Enfeksiyonlar
• Iç etmenler
• Yas
• Genetik belirleyiciler

33

• Hastaligin tanisi, etyolojisinin tam
  anlasilamamasindan dolayi öykü ve klinigi ile
  konmaktadir.
• Tedavi edilmeyen vakalarin yaklasik 20 25 inde
  koroner arter anormalliklerinin (koroner arter
  genislemesi,koroner arter anevrizmasi)
  gelisebilmesi hastaligin önemini göstermektedir
• Erken konulan tani ve tedavi ile koroner arter
  anormalligi riski önemli derecede azalmaktadir

34
Kawasaki hastaliginda kardiak bulgular

• Gelismis ülkelerde çocukluk çaginda en sik
  görülen
• edinsel kalp hastaligi nedeni
• Pankardit ve kalp yetersizligi
• Özellikle miyokardit
• Koroner arter etkilenmeleri
• Koroner arter genislemesi
• Koroner arter anevrizmasi
• Ileti bozukluklari

35
Tani kriterleri

• B.Asagidakilerden en az 4ü
• Bilateral nonpürülan konjonktival konjesyon
• Orofarinks mukozasinda degisikliklerorofarinkste
  infeksiyon, dudaklarda kirmizili, kurumus ve
  çatlamis dudaklar, çilek dili.agiz içinde yer yer
  aftöz stomatit olabilir
• Periferik ekstremite degisiklikleriel ve
  ayaklarda ödem ve/veya eritem,genellikle
  periungal baslayan deskuamasyon
• Genellikle gövdede polimorfik ancak veziküler
  olmayan döküntü
• Çapi 1,5cmden büyük, tek tarafli servikal LAP

• A.en az 5 gün süren,sebebi bulunamayan,anti
  piretik ve antibiyo tiklere yanit verme yen
  sürekli ates

• C.diger hastalik tablolarina uymayan hastalik

36
Kawasaki hastaliginda görülen diger bulgular

• Piyüri ve üretrit
• Artralji ve artrit
• Aseptik menenjit
• Diyare
• Karin agrisi
• Kardiyomiyopati
• Perikardial efüzyon
• Tikanma sariligi
• Safra kesesi hidropsu
• Akut mitral kapak yetmezligi
• Miyokard infarktüsü
• BCG asi bölgesinde kabariklasma

37
Sol koroner arter genislemesi

• Safra kesesi hidropsu

38

• Kawasaki hastaliginda genellikle bulgularin
  tamami, atesin yükselmesinden itibaren ilk 10 gün
  içinde görülmektedir.
• Piyüri hastalarin ¾ ünde görülür.Hastaligin
  birinci haftasinda görülen artrit küçük
  interfalangeal eklemleri kapsayan birden fazla
  eklemi tutma egilimlidir.
• Ishal, kusma, karin agrisi gibi gastrointestinal
  bulgular hastaligin erken döneminde yaklasik 30
  hastada görülebilmektedir.
• Ayrica akut batin kawasaki hastaliginin bir
  bulgusu olabilir.Atesli, döküntülü, karin agrisi
  yada hematemezi olan büyük çocuklarda ayirici
  tanida düsünülmelidir

39
Klinik olarak üç dönemde degerlendirilir

• Akut dönem ilk 1-2 hafta.tani kriterlerine ek
  olarak miyokardit, geçici artrit ve steril piyüri
  bulundugu zaman degerli olan bulgudur.bu dönemde
  en önemli ölüm sebebi miyokardittir.
• Subakut dönem 2-4 hafta. koroner anevrizma ve
  trombozlar, trombositoz, safra kesesi hidropsu
• Iyilesme dönemi 6-8 hafta.klinik bulgularin
  hepsi kaybolur.el ve ayak diplerinde yeni tirnak
  çikisi olabilir. ölüm MI nedeni iledir

40
Lab bulgulari

• Lökositoz, sola kayma, CRP ve ESR de artis, ALT
  ve AST artisi,
• ANA ve RF negatifligi
• Normokrom normositer anemi,
• 
  mevcuttur

41
Tedavi AHA 2004

• ? Asetil salisilik asit- 80-100 mg/kg/gün
• ? Intravenöz immün globülin 2 gr/kg/tek doz
• ? Yanitsiz ise 2. doz IVIG
• ? 2. doz IVIGe karsin yanitsizlik sürer ise
• kortikosteroidler(2 mg/kg/gün) ile akut faz
  yaniti normal
• düzeylere dönene dek tedavi
• ? Yanitsizlik var ise anti-TNF ilaçlar özellikle
  de infliksimab
• (5 mg/kg/doz) tedaviye eklenebilir.

42
(No Transcript)
43
Prognoz

• Kawasaki hastaliginin en önemli komplikasyonu
  koroner arter hastaligi ve AMI dir
• Tüm dönemlere bakildiginda en sik ölüm nedeni
  koroner iskemi ve AMI iken akut dönemde en sik
  mortalite nedeni miyokardittir
• Olgularin 1-3ünde hastalik
  .. tekrarlayabilir

44
KAWASAKI HASTALIGININ KOMPLIKASYONLARI

• Irritabilite
• Artrit
• Steril piyüri (üritrit)
• Trombositoz
• Diare
• Pankreatit
• Periferik gangren
• Hepatit

• Koroner arter anevrizmasi ve trombozu
• Periferik arter anevrizmasi
• Miyokard infarkti
• Myoperikardit
• Konjestif kalp yetmezligi
• Safra kesesi hidropsu
• Aseptik menenjit
• Otitis media

45
TESEKKÜRLER..