Necesidades b

1
Necesidades básicas para el diseño digital de un
Servicio de Diagnóstico por Imagen Que
debemos pedir a un PACS ?
2
Antecedentes
Criterios de evaluación
Solución propuesta
3
Antecedentes
En el año 1992, inicia su andadura el estándar
DICOM 3 ((Digital Imaging and Communications in
Medicine) y se completa en 1995 (La primera
versión comercial).
El C.H.U. Juan Canalejo, inicia en la primavera
del año 1996, su primer proyecto de
Tele-radiología, con el ánimo de solucionar la
problemática de sus centros de especialidades con
modalidades de Radiología.
Buscamos una herramienta que cubra el estándar
DICOM 3, entendiendo que en el futuro sería
imprescindible. La herramienta seleccionada es
MEDASYS
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Antecedentes
Finalizamos con Medasys en febrero de 1999
Causas del abandono de Medasys Principal
Empresa francesa sin delegación en España, con un
soporte técnico muy deficiente. Proyecto
corporativo el SERGAS, da los primeros pasos
para lanzar un proyecto corporativo,
seleccionando otra herramienta que en principio
no es DICOM.
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Antecedentes
Con una parte de nuestros profesionales
entrenados en el diagnostico radiológico
utilizando medios digitales empezamos realmente
un proceso de digitalización sin retorno pero
tremendamente tedioso.
2001 Se implanta el minipacs Radstore de GE en
el hospital Abente y Lago (Concurso público
MEDTEC). 2002 Ampliación de dos estaciones de
lectura RADWORKS en el Juan Canalejo, y una en el
Ventorrillo y en el Materno Infantil. 2002 Ante
el crecimiento imparable de la digitalización de
toda la imagen radiológica iniciamos la
evaluación multidisciplinar de una nueva solución
corporativa y solicitamos informe favorable para
adquirir un PACS con capacidad suficiente.
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Antecedentes
Generación de imagen en diversas localizaciones,
urbanas y periféricas
HOSPITAL ABENTE Y LAGO
CENTRO DE ESPECIALIDADES VENTORRILLO
HOSPITAL JUAN CANALEJO Y HOTEL DE PACIENTES
HOSPITAL DE OZA
HOSPITAL TERESA HERRERA
CENTRO DE ESPECIALIDADES DE BETANZOS A 25 KM
CENTRO DE ESPECIALIDADES DE CARBALLO A 32 KM
CENTRO DE ESPECIALIDADES DE PONTECESO A 62 KM
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Antecedentes elementos de evaluación
Los elementos básicos de evaluación se refieren a
la estructura y volumen de estudios
FOTO GENERAL-2002
C.E. CARBALLO
C.E. BETANZOS
VENTORRILLO
PONTECESO
HOSPITAL JUAN CANALEJO
Estaciones Diagnósticas
Estaciones Diagnósticas (1)
CARDIOLOGÍA
1CR
ESCANER RADIOLÓGICO
Ecógrafos (2 Und)
Ecógrafos (1 Und)
Telemando
ESCANER RADIOLÓGICO
ESCANER RADIOLÓGICO
Hemodinámica 2 Und.
Ecócardiografos (6 Und)

• RX Convencional

Ecógrafos (1 Und)

• RX Convencional

• RX Convencional

• RX Convencional

HOSPITAL ABENTE
HOSPITAL MATERNO
Estaciones Diagnósticas
A.PATOLÓGICA
ENDOS- COPIAS
Estaciones Diagnósticas
HOSPITAL OZA
DERMATOLOGÍA OFTALMOLOGÍA -----------------------
Estaciones Diagnósticas
DERMA -----------
1 Un
OFTALMOLOGÍA -----------------------
MACRO Y MICRO
Estación Diagnóstica
CARDIO
CARDIO
ENDOSCOPIAS
CR
CR
TAC (1 U)
Vasculares (2 Und)
Ecógrafos (2 Und)
TAC (2 Und)
Telemando
CR
Ecócardio (2 Und)
RMN (2 Und)
TAC (1 Und)
5 Und.
Telemandos (2 Und)
Ecógrafos (3 Und)
Ecógrafos (1 Und)
Mamografo (2 U)
Ecócardio (2 Und)

• Portátil Rx
• RX Convencional

• 1 CR
• RX Convencional

• 1 CR
• RX Convencional

• Portátil Rx
• RX Convencional

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Antecedentes elementos de evaluación
ACUERDO DE MÍNIMOS ALMACENAMIENTO IMAGEN (datos
2001)
MÁXIMA NECESIDAD
15 Teras/año
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Antecedentes
Criterios de evaluación
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Criterios de evaluación
En el seno de un equipo multidisciplinar se
trabaja en la selección de la mejor solución para
cubrir nuestra necesidad atendiendo a tres
aspectos fundamentales y excluyentes
El servicio de Radiología define las necesidades
funcionales que ha de cumplir la nueva aplicación.
El servicio de informática define las
especificaciones técnicas necesarias para cubrir
el estándar SERGAS, cumplimiento de la LOPD y
evalúa la capacidad de conectar todo tipo de
imágenes no radiológicas al PACS, seleccionado.
El comité directivo valida la solución y además
es económicamente factible.
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Criterios de evaluación Funcional
Con la experiencia en diagnóstico con estaciones
radiológicas, se pide a la solución a evaluar que
cualquier imagen pueda ser accedida en menos de
tres segundos y en cualquier zona del complejo.
Los encargados de la parte funcional evalúan
fundamentalmente el Subsistema de Visualización,
ajustado a los tres perfiles de usuarios
existentes
Radiólogos Estaciones Diagnósticas (estaciones
tipo A-B y C, según Tipo y número de monitores).
Bloque Quirúrgico, Urgencias y servicios que
precisen visualización con calidad diagnóstica
Estaciones Clínicas de altas prestaciones
(estaciones tipo D).
Servicios Hospitalarios y Atención Primaria
Estaciones Clínicas (estaciones tipo Web)
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Criterios de evaluación Funcional
ESTACIONES DIAGNÓSTICAS
Las estaciones diagnósticas multimodalidad deben
tener capacidad suficiente para soportar los
siguientes tipos de imagen (DICOM) CR, CT, MR,
US, NUC, RF, XA, Multiframe, CS, PET. Y tendrán
las siguientes características
Gestión de Examen Asumir todos los necesidades y
requerimientos que tendrá el RIS del SERGAS
(SIDI).

• Visualización de Imágenes
• Modos de visualización en pila o en hoja
• Cine Manual y Automático
• Tamaño de imagen hasta completar pantalla
• Visualización como se adquirió
• Navegación paso a paso de páginas, series e
  imágenes
• Cerrar examen actual, abrirlo y siguiente examen
• Configuración flexible de exámenes y series
• Selección/Visualización de imágenes
  significativas
• Reordenación en la visualización de imágenes
• Rechazar imágenes en el proceso de QC (control de
  calidad)
• Examen siguiente/Anterior, Página, Series, Imagen
• Gestión del mosaico de pantalla flexible tanto
  para exámenes como para series

Revisión para TAC/RM Ligar Pilas/Hojas para su
comparación Líneas de escan para la referencia de
las imágenes Referencias cruzadas para escan y
series Token Scout para referencia de
imágenes Localización multiplanar para
identificar la misma zona en diferentes planos
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Criterios de evaluación Funcional
ESTACIONES DIAGNÓSTICAS

• Manipulación de Imagen
• W/L continuo y preseleccionados definidos por el
  usuario
• Indicador de escala de grises
• Zoom continuo, preseleccionado y valor exacto
• Pan para imágenes magnificadas
• Imagen en imagen para referencia de zoom/pan
• Magic Glass zoom, inversión, W/L
• Giro y Rotación
• Inversión de escala de grises
• Medida de distancias con calibración
• Medida de ángulos
• Anotaciones con texto y libres
• Densidad de píxel
• Mascara de imagen (colimación)

• Definición de preferencias de usuario para los
  protocolos de visualización el acceso a
  protocolos de mosaicos de visualización y examen,
  herramienta paleta
• Protocolos de visualización predefinidos
• Comparación de exámenes históricos
• Botones de acceso rápido para las listas de
  trabajo
• Macros para informar, revisar y QA
• Configuración especifica para cada Centro de las
  listas de trabajo y de las carpetas de los
  exámenes, incluso para formación.
• Visualización múltiple de carpetas de
  exámenes/pacientes.
• Añadir imágenes/eliminar imágenes manualmente de
  las carpetas.
• Creación de carpetas con casos para sesiones o
  conferencias.
• Visualización simultánea de las imágenes y de los
  informes
• Teclas específicas para acceso a funciones,
  herramientas y menús
• Formación asistida por el ordenador (CBT)
• Manuales del operador on-line
• Impresión centralizada mediante servidor de
  cámara láser seleccionando el formato
• Seguridad de acceso a los datos (login específico
  para usuario definiendo sus perfiles)

• Características de Productividad
• Interface designado según el flujo de trabajo del
  usuario
• Definición de preferencias de usuario para el
  acceso a las listas de trabajo

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Criterios de evaluación Funcional
ESTACIONES CLÍNICAS DE ALTAS PRESTACIONES Y
NORMALES
Ambos tipos de estaciones accederán a la imagen
utilizando tecnología Web, por lo tanto la que
se evalúa tiene que proporcionar niveles de
compresión wavelet y JPEG adaptables para reducir
los volúmenes de transmisión sobre las redes
Ethernet estándar del Hospital, como
prácticamente todas las soluciones del mercado,
pero además es necesario poder presentar las
imágenes con resolución verdadera en los
monitores de los PCs clientes. Con el objetivo
de optimizar la calidad de visualización en
entornos con ancho de banda limitados la solución
podrá transferir los datos necesarios para la
máxima resolución del monitor remoto. Si en un
momento dado fuera necesario aumentar la
resolución, el sistema transferirá la diferencia
de información necesaria y no toda la imagen
(transferencia incremental)
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Criterios de evaluación Técnica
Para la evaluación técnica se consideran varios
apartados
Conectividad con equipos generadores de imagen,
DICOM y NO-DICOM, con software corporativo y con
futuro SIDI.
Utilización de estándares como HL7, DICOM e IHE.
Alineamiento con las especificaciones técnicas
del SERGAS.
Condiciones de Garantía y Soporte Técnico.
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Criterios de evaluación Técnica
CONECTIVIDAD
Conexión con equipos de diagnóstico que cumplan
la norma DICOM 3
Se le pide cubrir todos los tipos de imagen
posibles del área (CR, CT, RM, SC, US, US
Multiframe, XA, X-Ray Radio-fluoroscopia, XA
Biplano, NM y PET, mamografía) y además cubrir
Las clases de servicio DICOM siguientes Storage,
Query/Retrive, Print (con el DICOM Print Server
incluido), WorkList (según modalidades que lo
soporten), DDPS-Modality Performance Procedure
Step (según modalidades que lo soporten).
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Criterios de evaluación Técnica
CONECTIVIDAD
Conexión con equipos de diagnóstico que no
cumplan la norma DICOM 3, en este caso tenemos 3
posibles modalidades
Modalidades con salida NO-DICOM y que se
digitalizan a través de radiología computerizada
(CR) (Radiología Convencional, Portátil de RX,
Ortopantomografo, etc).
Modalidades con salida NO-DICOM y que se
digitalizan a través de un digitalizador de
películas.
Modalidades con salida de vídeo (Ecógrafos,
Telemandos, etc) y que se digitalizan a través de
capturadoras de imagen (FrameGrabbers)
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Criterios de evaluación Técnica
CONECTIVIDAD
Los requisitos mínimos de conexión con Estaciones
de diagnostico serían los requeridos por el
estándar DICOM.3
Storage Transferir/Almacenar imágenes Query
/ Retrieve Buscar y recuperar imágenes Print
management Imprimir imágenes Media storage
Archivo/Intercambio de imágenes sin red (CD)
Modality Worklist Managenent Envío de lista
de trabajo de pacientes a la modalidad Storage
Commitment Comprobación del almacenamiento
solicitado Performed Procedure Step
Finalización de prueba
Además se requiere que las imágenes generadas en
el postproceso así como los reports asociados a
la imagen, se almacene anexados al estudio
original y en formato DICOM
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Criterios de evaluación Técnica
CONECTIVIDAD
Los requisitos de integración con los sistemas de
información corporativos tendrían que estar
contemplados, basados en estándares y en todo
caso siempre se adaptará la herramienta
seleccionada a la Corporativa.
La integración con el futuro RIS corporativo
(SIDI) se realizaría con mensajería HL7 y la
utilización de servicios WEB y con IANUS a través
de una OPEN-API.
El PACS seleccionado sería el central, pero si en
algún momento fuese necesario conectar uno
secundario, se garantizaría la conectividad.
Requisito imprescindible era también la
incorporación de todo el histórico de imágenes
contenido en RADSTORE al nuevo PACS.
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Criterios de evaluación Técnica
ESTÁNDARES Y REQUISITOS TÉCNICOS
En cuanto a estándares se les requería que
entregarán el llamado documento de Declaración de
Conformidad (Conformance Statement)
DICOM. Acreditación IHE (Integrating the
Healhcare Enterprise) e interfaces HL7 2.2 y
los superiores.
Los requisitos técnicos han de seguir los
estándares corporativos del SERGAS tanto en lo
referente a arquitecturas como al cumplimiento de
la L.O.P.D. (15/99). El almacenamiento será la
SAN ya existente.
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Criterios de evaluación Técnica
Condiciones de Garantía y Soporte Técnico.

• Se exige Mantenimiento global, cubriendo las
  siguientes características
• Monitorización del sistema 24x7x365 y garantizar
  un 99.8 de uptime del sistema.
• Todos los servicios profesionales incluyendo
  integración de sistemas, formación, gestión de
  proyecto y servicio de mantenimiento necesarios
  durante el periodo.
• Formación de primer nivel al personal
  informático del Centro.

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Criterios de evaluación Económica
APROBACIÓN DE LA DIRECCIÓN Y EVALUACIÓN ECONÓMICA
Una vez hechas las evaluaciones técnicas y
funcionales y alcanzado un acuerdo, se propone al
equipo directivo un solución concreta con su
correspondiente valoración económica y un estudio
de retorno de la inversión a cuatro años.
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Antecedentes
Criterios de evaluación
Solución propuesta
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Solución Propuesta
Finalizada la evaluación funcional y técnica, se
propone en Junio del 2002 a la Dirección migrar
el RADSTORE a CENTRICITY de GE por un importe de
2.200.000 a pagar en cuatro años.
25
Solución Propuesta
Componentes básicos de la propuesta
Centricity PACS 2.0 Database and Archiving
License. Una licencia corporativa para el
Complejo Hospitalario Juan Canalejo, proporciona
una cantidad ilimitada de número de exámenes que
se pueden almacenar y todos los componentes
necesarios.
Centricity PACS SAN Integration SW. Software de
integración con la SAN existente.
Vidar Sierra plus Film DigitizerHigh Quality CCD
technology. Scanner de películas.
HNS Half Telerad Kit EU (Except UK, Italy,
Switzerland). Kit de conexión para la
monitorización del sistema.
Centricity RA600 Data Acquisition Software
Module. Software de adquisición de imagen.
RA600 V6.1 STD Workst. S/W ONLY. Software
estándar para las estaciones RA600.
26
Solución Propuesta
Componentes básicos de la propuesta
Centricity PACS RA1000 Diagnostic Software.
Software para las estaciones diagnosticas RA1000.
Matrix Extend VA-VR-Navigator- C1.0. 3D
incluyendo Volume Analisys, Volume Rendering y
Volume Navigator.
Centricity PACS Mixed Monitor Software.
Software para utilizar el tercer monitor del RIS
(color) también como monitor de diagnóstico de
imagen.
WEB 2.0 on PACS SW. Software del Centricity
Web 2.0.
OPEN API. Interfaz de conexión con la historia
clínica (IANUS).
Multi Monitor Support. licencias de doble
monitor en acceso WEB.
High Resolution Monitor Support. Alta resolución
(calidad diagnóstica) en acceso WEB.
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Solución Propuesta
Componentes básicos de la propuesta
Orthoview para medidas de ortoprotesis.
CENTRICITY WEB 2.0 EKG Support Option.
Interfaz WEB para la conexión con los ECGs en el
propio visor WEB.
Migración del histórico de imagenes del RADSTORE
al CENTRICITY
Condiciones de soporte Upgrades de software
(garantizando que el sistema dispone siempre de
la última versión disponible). Monitorización
continua del sistema garantizando un 99,8 de
uptime. Mantenimiento global del sistema,
incluyendo materiales, reparaciones, mano de
obra, dietas y desplazamientos.
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Solución Propuesta-esquema
Acceso Almacenamiento
Acceso Query/Retrieve DICOM Send
CLUSTER SERVIDOR DICOM PRINCIPAL
CORTO PLAZO
LARGO PLAZO
BACKUP
Servidor DICOM CARDIOLOGÍA
Servidor DICOM GINECOLOGíA
Servidor DICOM VARIOS
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Solución Propuesta
Con esta decisión, en noviembre de 2002 se
solicita informe favorable a la Secretaría
General del SERGAS.
El 18 de Junio de 2003 se publica en el DOGA nº
124, las especificaciones técnicas y
características que ha de cumplir cualquier
instalación de imagen médica.
Esto nos obliga a volver a revisar nuevamente la
solución propuesta, y a solicitar a GE, que
aporte nueva documentación. Una vez finalizada
esta fase, volvemos a solicitar informe favorable
de la secretaría General del SERGAS en enero de
2004 y por fin obtenemos la autorización en mayo
pudiendo continuar con la tramitación
administrativa.
En diciembre de 2004 se adjudica a GE el proyecto
a cuatro años por un importe total de 2.400.000.-
30
Solución Propuesta
Iniciamos la instalación en el primer trimestre
de 2005, planificando la migración de la
información de RADSTORE a CENTRICITY, y contando
con disponer del RIS corporativo (SIDI) a partir
de junio, concursamos las estaciones radiológicas.
Ante la demora en la instalación del SIDI
iniciamos la actividad con el RIS antiguo, y
empezamos a tramitar la ampliación de discos de
primer y segundo nivel en el ultimo trimestre de
2005
Arrancamos con el SIDI en febrero de 2006 y
después de un periodo de inestabilidad por fin
empezamos a funcionar de modo más o menos normal.

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Solución Propuesta
Al demorarse la autorización para la ampliación
de la SAN empezamos a tener dificultades con el
manejo de la imagen histórica, ya que la
guardamos en la cabina de cintas, llegando a
tener en este medio más de 20 TB de imagen
médica, haciendo prácticamente imposible el
acceso más allá de seis meses.
Por fin a finales del 2006 conseguimos
autorización para ampliar 20 TB netos en la
cabina de primer nivel y 10 TB en la de segundo
nivel. Con lo cual recibimos las ampliaciones en
marzo y en estos momentos estamos en plena
instalación.
Una vez estabilizada toda la instalación
esperamos que los problemas desaparezcan en su
totalidad y por supuesto ya empezamos a
planificar el nuevo crecimiento de la SAN, aunque
esta vez solo 45 TB netos en discos de segundo
nivel.
32
Muchas Gracias