Az osteoarthritises kutya klinikai dietetik

1
Az osteoarthritises kutya klinikai dietetikája
Dr. Bendzsel Dániel
2
Osteoarthritis (OA)

• Polifaktoriális oktanú betegség (genetika
  testsúly)
• Ízületi porc regresszív elváltozása (reparatio
  nem bír lépést tartani)
• Másodlagos kórképek (synovitis,
  csontelváltozások, stb.)
• Nehezen, vagy egyáltalán nem visszafordítható
  folyamat
• Predilekciós helyek csípo, könyök, térd

3
Osteoarthritis képekben 1.
4
Osteoarthritis képekben 2.
Ép térdízület
Osteoarthrisis
5
Piramis elv
Disease Modifying Osteoarthritic Drugs
Testsúly csökkentés
Nyomelemek, vitaminok
6
Acetaminophen

• Csak fájdalomcsillapító
• Kevés mellékhatás (COX-1-et nem gátolja)
• DE

• Foként humán tapasztalat
• Fájdalom csökken terhelés no állapot
  rosszabbodhat

7
NSAID mellékhatások 1.

• Hatás Ciklo-oxigenáz enzim gátlása (COX)
• Gyulladásért felelos COX-2
• Egyéb, fiziológiás hatásokért COX-1
• Mellékhatások COX-1 gátlása miatt (nem eléggé
  szelektív ha igen, az viszont drága)
• Adagolás! (pl. Aspirin könnyen túladagolható)

8
NSAID mellékhatások 2.

• Véralvadás befolyásolása
• Gyomorfekély (szteroid is!)
• Máj
• Vese

9
Szteroid

• Nagyon hatásos ugyan
• Hosszú távon súlyos szisztémás mellékhatások
• Csak végso esetben
• Nem biztos, hogy megoldás
• Gyakran csak radikális beavatkozás segíthet
• Drága

Mutét
10
Következtetés

• Mivel az osteoarthritis definíció szerint is
  nehezen, sot, szinte egyáltalán nem
  visszafordítható folyamat, fontos a MEGELOZÉS
  (testsúly kontroll), és az élethosszig tartó
  kezelés pedig lehetoleg mellékhatásoktól mentes
  kell legyen. De hogyan csökkentheto az NSAID
  szükséglet, vagy annak mellékhatásai?

11
Testsúly hatása az ízületekre 1.

• Gyakran nem veszik figyelembe, még a humán
  medicinában sem
• Az elhízottság a már kialakult elváltozást
  súlyosbítja
• A csökkentett energiabevitel megelozheti az OA
  kialakulását
• A csökkentett energiabevitel mellett a mozgás is
  fontos (pl. úszás)
• A megfelelo izomcsoportok részben tehermentesítik
  az adott ízületeket

12
Testsúly hatása az ízületekre 2.

• RTG és pontozásos rendszerek által igazolt, hogy
  a csökkentett tápanyagbevitel, és a
  következményes testsúlycsökkenés a megelozésben
  is fontos. (csípoízületi diszpláziában is!)
• Kontroll csoport 77 OA
• Csökkentett energiatartalmú táp 10 OA
• (8 éves korig, RTG vizsgálatok alapján. Kealy,
  et al. 2002)

13
Disease modifying osteoarthritic drugs (DMOAD)

• Többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA)
• Chondroprotektív szerek

• Glükózaminok (glükózaminoglikán prekurzor)
• Chondroitin-szulfát
• (pentozán poliszulfát, hyaluronan
  parenterális szerek)

antioxidánsok, mikroelemek, vitaminok, zöldjakú
kagyló
14
PUFA

• Omega-6 zsírsavak (n-6) Arachidonsav
  (AA)
• Omega-3 zsírsavak (n-3)
  Eikozapentaénsav (EPA)
• Sejtmembránokba épülnek, sejtkárosodáskor
  kiszabadul
• AA-ból PGE2, Leukotrién B4, etc.
  GYULLADÁS
• EPA-ból PGE3, Leukotrién B5, etc.
  Nincs
• TEHÁT ha Omega-3 aránya no

Gyulladásos reakció CSÖKKEN (koleszterinszint
csökken, rákellenes hatás, etc.)
15
PUFA 2.

• Mellékhatás szinte nincs (vérzési ido kis
  mértékben no)
• Hatásai 3 hónap után szignifikánsak, de hamarabb
  is megmutatkozhatnak
• HALOLAJ
• (kapszula / tápalkotó)

16
Chondroprotektív anyagok

• Porc mátrix bontását gátolják, építését segítik
• Chondrocyták makromolekula szintézisét serkenti
• Hialuronsav szintézis serkentése
• Bontó enzimek, gyulladásos mediátorok inhibíciója
• Fibrinképzodés gátlása
• Megállítja, talán vissza is fordíthatja a porc
  leépülését
• Lassabban hat, mint a PUFA, de hatása tartósabb

17
Glükózamin (GA)

• Amino-monoszacharid, a glükózaminoglikánok
  prekurzora
• Bélbol gyorsan és jól (87) felszívódik
• Chondrocyták is termelik, de az exogén GA nagy
  szükség (OA!!) esetén jól jön
• Kis gyulladáscsökkento hatás is (nem
  prosztaglandin szintézis gátlásán keresztül)

18
Chondroitin-szulfát

• Glükózaminoglikánok (fo az ízületi porcban)
• Mátrix képzés stimulálása (proteoglikán szintézis
  szubsztrátja)
• Bontó enzimek inhibíciója
• Anti-atherosclerotikus hatás (ízületek
  ellátásában részt vevo erek védelme)
• Nagy molekula, rosszabbul szívódik fel, de
  megfelelo mennyiségben igazoltan csökkenti a
  tüneteket.

19
Chondroprotektív anyagok

• Glükózamin Chondroitin szulfát szinergista
  hatás
• Mellékhatás NINCS (PTI, APTI elhanyagolható
  mértékben nohet a heparinhoz hasonló struktúra
  miatt)

20
Példa

• Cosequin (Nutramax Laboratories) - állatok
  75-ban csökkentette az OA tüneteit (Moore, 1996)

21
Antioxidánsok, mikroelemek

• Oxigén szabadgyökök szerepe a patogenezisben
  antioxidánsok (pl E vit, n-3 PUFA, szelén,
  béta-karotin)
• Kollagén szintézis támogatása C-vit (?), E-vit,
  béta-karotin
• Cink enzimaktivátor, membránstabilizálás, szabad
  oxigéngyök megkötés
• Szelén szabad oxigéngyök megkötés,
  fájdalomcsökkento hatás
• Piridoxin (B6-vit) kötoszöveti mátrix képzés
• Szilikon kollagén, glükózaminoglikán képzésben
  szerep
• Mangán proteoglikán szintézisben szerep (pl az
  elobb említett Cosequin -ben is)

22
Zöldajkú kagyló(Green-lipped mussel, Perna
canliculus)
23
Oshonos
Máshol csak importált termékként
24
Hatásmechanizmus

• Két forma szárított / lipid kivonat
• PUFA komponens (eikozatetraénsav - COX és
  lipoxigenáz út gátlása, mellékhatás nélkül, sot
  gasztropritektív hatás!) - lipid kivonatban
  több, mint a szárítottban
• Glükózaminoglikánok, aminosavak (Glu, Met),
  vitaminok (E, C), Zn, Cu, Mn
• hatásmechanizmus ismeretlen faktorai

25
Zöldajkú kagyló termékek

• Szárított, por / tabletta alakban
• Lipid kivonat
• Tápalkotóként (pl ROYAL CANIN Veterinary
  DietTM/MC canine MOBILITY SUPPORT )

26
Összegzés

• Testsúlykontroll (csökkentett energiatartalmú
  táp)
• Kíméletes, de rendszeres mozgás (pl. úszás)
• PUFA (n-3) (halolaj)
• Glükózamin, chondroitin-szulfát
• C, E, B6-vitamin, béta-karotin
• Zn, Se, Si, Mn
• Zöldajkú kagyló kivonat
• Szükség szerint NSAID (lehetoleg COX2
  szelektívebb gátlói, pl meloxicam, karprofen,
  etodolac)

27
Felhasznált irodalom

• Bui LM, Taylor F. Nutritional Management of
  arthritis in dogs. Waltham FocusAdvances in
  Clinical Nutrition 10(2) 64-69, 2000.
• Bui LM,, Pawlowski K., Bierer TL. The influence
  of green-lipped mussel powder (Perna canaliculus)
  on alleviating arthritic signs in dogs
  (abstract). FASEB J 14(4) A218, 2000
• Multilevel Pain Control for Osteoarthritis.
  Western Veterinary Conference 2002, Spencer A.
  Johntson (proceedings)
• Diagnosis and Management of Osteoarthritis (OA).
  WSAVA 2002 Congress, Rick Read (proceedings)
• Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Biery DN,
  Smith GK, Mantz SL. Evaluation of the effect of
  limited food consumption on radiographic evidence
  of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc.
  2000 Dec 1217(11)1678-80.
• Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, Lust G, Smith GK,
  Biery DN, Olsson SE. Five-year longitudinal study
  on limited food consumption and development of
  osteoarthritis in coxofemoral joints of dogs. J
  Am Vet Med Assoc. 1997 Jan 15210(2)222-5.

28
Köszönjük a figyelmet!