N

1
NÍVEIS DE MOBILIZAÇÃO COM OSCILAÇÃO MAITLAND

• NÍVEL I executado no início da ADM acessória nos
  primeiros 25 da ADM.
• NÍVEL II ADM média existente na articulação.
• NÍVEL III ADM média até o final da ADM. Chega
  até o limite anatômico ou patológico articular.
• NÍVEL IV final ADM patológica ou anatômica.
• NÍVEL V thrust na barreira patológica da ADM
  acessória.
• MOBILIZAÇÃO kALTENBORNRelação mecânica entre
  disfunções de ADM
• NÍVEL I Relaxamento. Técnica de separação
  articular e pode ser associado a técnica de
  deslize nos graus II e III.
• NÍVEL II Remoção da frouxidão dos
  tecidos.Endireita os tecidos peri-articulares.
• NÍVEL III Alongamento. Aplicado na primeira
  barreira de restrição.
• RELAÇÃO MECÂNICA ENTRE DISFUNÇÕES
• Hipomobilidades X Hipermobilidades
• Hipermobilidade as vezes podem ser tratadas com
  mobilização de articulações vizinhas com
  hipomobilidade.
• Hipermobilidade numa direção não implica numa
  instabilidade multi-planar articular.
  Hipermobilidade em uma direção e hipo na outra
  direção.

2
ADM ACESSÓRIA X TRATAMENTO

• Sinais físicos da Hipermobilidade
• Deformidade em degrau
• Banda de espasmos musculares que diminui em
  supino
• Fasciculação muscular durante o movimento
• PACVP mostra a hipermobilidade

GRAU ADM ACESSÓRIA TRATAMENTO POSSÍVEL
0 ANQUILOSE CONTRA-INDICADO
1 MUITO HIPOMÓVEL MOBILIZAÇÃO NÍVEIS III E IV
2 HIPOMÓVEL TÉCNICAS DE NÍVEL III À V
3 NORMAL ---------------------------
4 HIPERMÓVEL ESTABILIZAÇÃO
5 MUITO HIPERMÓVEL ESTAB. TAPING
6 INSTABILIDADE ESTAB / CIRURGIA
3
TRÍADE LOMBALGIA NÃO ESPECÍFICA, RADICULAR E
SÉRIA

• LOMBALGIA NÃO ESPECÍFICA 85 A 94
• dor mecânica / disfunção
• DOR RADICULAR
• lt 5 dor unilateral, abaixo do joelho
• teste de tensão e miótomo positivos.
• PATOLOGIA SÉRIA
• 1 das lombalgias
• tumor, infecção, Espondilite Anquilosante.
• Van Der Hoogen et al 76 dos pacientes tem
  recorrência da LBP.

RAIZ NERVOSA ENVOLVIDA
DOR REFERIDA MAL LOCALIZADA
DOR IRRADIADA DERMÁTOMO ABAIXO JOELHO
4
ANATOMIA DA COLUNA LOMBAR

• Maior vértebra e disco mais espesso.
• Processo espinhoso no mesmo nível da vértebra
  palpada.
• Ligamentos LLP inervado.
• Orientação das facetas zigapofisárias
• Maior amplitude de flexo-extensão, pr em L4-L5
• lt amplitude de rotação e flexão lateral.
• CINEMÁTICA DA COLUNA LOMBAR
• FLEXÃO
• Anel anterior comprimido posterior alongado.
• Assentado pressão sobre o disco aumenta 140.
• Núcleo migra posteriormente.
• Aumenta pressão anel póstero-lateral, que é mais
  frágil.
• Vértebra superior inclina para a frente sobre o
  núcleo do disco.
• Facetas articulares no plano sagital(L1 a L4)
  permitindo maior flexo-extensão, as superiores
  deslizam nas inferiores.
• As facetas de L4-L5 são alinhadas mais perto do
  plano frontal, possuindo gt flexão do que a lombar
  superior.
• Núcleo do disco irá para trás.
• Forames intervertebrais abrem.
• Disco pode sobre deformação viscoelástica neste
  mov. sustentado.

5
EXTENSÃO / FLEXÃO LATERAL E ROTAÇÃO

• EXTENSÃO
• Vértebra superior inclina para trás sobre o
  núcleo do disco.
• Facetas superiores deslizam inferiormente e
  entram em contato com a lâmina inferior.
• Núcleo é deslocado anteriormente.
• Uso da flexão e extensão
• flexão contraturas miofasciais, restrição de
  deslize superior de facetas articulares,Estenose
  de canal vertebral.
• Extensão reduzir pequena deformação posterior do
  disco.
• FLEXÃO LATERAL D
• Faceta articular superior D desliza
  inferiormente. A faceta do
• lado oposto desliza superiormente.
• Ânulo fibroso à D é comprimido e E é tensionado.
  O núcleo
• deforma para o lado E.
• Associado à rotação para o lado oposto.
• ROTAÇÃO D
• - Facetas do lado E entram em contato.
• - Facetas do lado D separam.
• Vértebra desliza para o lado da rotação.
• MOVIMENTOS COMBINADOS
• Flexão lateral e rotação não podem ocorrer
  separadamente.

6
Anatomia da superfície articular/BLOQUEIO
FACETAS E INSTABILIDADE

• ANATOMIA DA SUPERFÍCIE ARTICULAR
• Faceta cranial côncava
• Faceta caudal convexa
• Posição de repouso entre flexão e extensão
• Padrão capsular flexão lateral/rotaçãogtextensão.
• BLOQUEIO FACETAS ARTICULARES
• Cápsula da articulação zigapofisária bloqueada
• movimento fisiológico em extremo de ADM.
• Tto mobilização com distração articular (
  movimento rotacional)
• INSTABILIDADE
• Dor localizada na coluna lombar sem irradiação.
• Flexão sem restrição, mas limitação ao
  ortostatismo.
• Dor durante postura sustentada.
• Contração isométrica do iliopsoas provoca
  sintomas de dor.
• Tto
• Evitar hiperextensão Exercícios de
  Estabilização.
• Mobilização das hipomobilidades.

7
SEGMENTO FACILITADO/DISFUNÇÃO SOMÁTICA

• Aumento da excitabilidade de um segmento da
  coluna em resposta à estímulos mecânicos,
  térmicos ou químicos.
• Pode ser assintomático (não atinge limiar de dor
  ) ou sintomático (soma de estímulos
  nociceptivos).Pode ocorrer aumento do tônus local
  de músculos paravertebrais e aspecto de casca de
  laranja sobre os paravertebrais afetados.
• Origem orgânica da dor
• Dor mecânica
• Esporádica, associado a atividades físicas,
  movimentos articulares ou posturas inadequadas.
• Dor química
• Presença de processo inflamatório ativo.
• Dor constante inflamação química
• Origem não orgânica da dor
• respostas não esperadas e sem sentido mecânico ou
  clínico.
• Correlação entre LBP e rigidez (medida pela curva
  tensão X deslocamento).
• Diminuição da dor correlacionada com a diminuição
  da rigidez.
• Estudos mostram teste de rigidez manual com pouca
  confiabilidade, porém o julgamento da dor em
  relação à rigidez apresenta boa confiabilidade.

8
ESTENOSE LOMBAR

• Diminuição da altura do disco intervertebral ?
  sobrecarga das facetas articulares ? osteoartrose
  ? reduz a abertura do forame
• intervertebral lateral e o canal vertebral
  central.
• Dor aumenta a extensão reduz a flexão sinais de
  compressão nervosa.
• LESÃO DISCAL INTERVERTEBRAL
• Dermátomos definidos
• Diminuição reflexos tendinosos
• Fraqueza dos miótomos.
• Restrição geralmente ocorre na flexão, flexão
  lateral e rotação.Pode ocorrer escoliose
  funcional temporária.
• TECNICAS DE
  TRATAMENTO
• PACVP
• Aumentar a mobilidade intra-articular na coluna
  lombar
• Aumentar a ADM coluna lombar
• Diminuir a dor na região lombar
• Aumentar a nutrição para as estruturas
  articulares.
• Posicionamento do paciente/terapeuta
• DV, coluna lombar em posição de repouso.
  Terapeuta ao lado do paciente, de frente para a
  coluna lombar.
• Mãos do terapeuta apoio com pisiforme reforçado
  pela outra mão.
• Manipulação no sentido antero-posterior.

9

• TVP
• Aumentar a mobilidade intra-articular na coluna
  lombar.
• Aumentar a amplitude de movimento geral na coluna
  lombar.
• Diminuir dor e aumentar a nutrição para as
  estruturas articulares.
• Melhorar a barreira de restrição da rotação
  lombar.
• Posição paciente/terapeuta
• DV, coluna em posição de repouso. Pisiforme ou
  pinça polegar-indicador na lateral do processo
  espinhoso próximo à lâmina.
• Se o paciente tem dor, graus I e II, no sentido
  do alívio da dor, ou seja,
• no sentido oposto a restrição.?Mão manipuladora
  do mesmo lado da dor.
• Se o paciente não tem dor, trabalhar no sentido
  do ganho de ADM.Mão
• manipuladora no lado oposto da dor.
• PAUVP
• Aumentar a amplitude de rotação para o lado
  oposto da mão que manipula.
• Reduzir a limitação do movimento fisiológico de
  rotação.
• Posição paciente/terapeuta
• DV, em posição neutra de coluna lombar.
• Terapeuta palpa o processo transverso do lado
  oposto a restrição de movimento ou do lado da
  posterioridade.

10
TRAÇÃO MANUAL GLOBAL

• Posição do Paciente
• Com o paciente em supino,MMII flexionados, pés
  apoiados na
• mesa.
• Posição do Terapeuta
• Assentado sobre os pés do paciente, mãos abraçam
  os joelhos do mesmo.
• Procedimento
• O terapeuta puxa os joelhos do paciente de forma
  a realizar uma
• tração longitudinal da coluna lombar.
• TÉCNICA DE ENERGIA MUSCULAR PARA LIBERAR
  CÁPSULA ARTICULAR
• Objetivo Liberar a cápsula articular através da
  contração dos multífidos.
• Posição da pacienteDV, MMII estendidos na mesa.
• Posição terapeuta
• Fixa o tronco do paciente com a mão cefálica e
  com a mão caudal
• resiste a extensão do quadril do lado lombar
  afetado.
• MOBILIZAÇÃO EM FLEXÃO LATERAL
• Posição do Paciente DL, tronco apoiados sobre
  uma cunha ou com a cabeceira da mesa elevada para
  os graus III e IV e MMII flexionados.
• Posição do Terapeuta Apoia os ísquios do
  paciente
• Procedimento
• O terapeuta mobiliza no sentido da flexão lateral.

11
Técnicas de Músculo Energia para Lombar

• Energia muscular para E.R.S.d
• Objetivo abrir a faceta articular à direita.
• Posição do paciente Flexão do tronco, flexão
  lateral E e rotação do
• tronco para a direita até o nível que do bloqueio
  articular.
• O paciente deita-se em decúbito dorsal. Neste
  ponto afastamos a faceta
• articular que se encontra imbricada.
• Colocar os pés do paciente para fora da cama.
• Procedimento
• Pedir contração isométrica no sentido da flexão
  lateral direita (8 seg) e
• após relaxamento ganhar nova barreira de
  resistência no sentido da
• flexão lateral esquerda e de flexão lombar.
• Energia muscular para F.R.S.d
• Objetivo Fechar a faceta articular à esquerda
• Posição do pacienteExtensão do tronco, flexão
  lateral esquerda e rotação à esquerda.Deitar em
  DV com os MMII para fora da cama.
• Procedimento
• Pedir contração isométrica no sentido da lesão(
  em flexão lateral D) e
• após o relaxamento ganhar nova barreira de
  movimento no sentido da
• extensão, flexão lateral esquerda e rotação
  esquerda.