CAP 116-TERAPIA TRANSFUSIONAL: COMPONENTES SANGUINEOS E COMPLICA

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CAP 116-TERAPIA TRANSFUSIONALCOMPONENTES
SANGUINEOS E COMPLICAÇÕES DAS TRANSFUSÕES

• E1 CIRO RIBAS NETO
• CEPETI

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INTRODUÇÃO

• Elemento fundamental na redução da
  morbimortalidade do doente crítico
• Compreender os benefícios, limitações e riscos
• Componentes sanguineos disponíveis, doses e
  efeitos terapêuticos
• Complicações incluindo riscos infecciosos,
  reações transfusionais e efeitos imunomoduladores

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TERAPIA COM COMPONENTES SANGUINEOSHEMÁCEAS

• Concentrado de hemáceas remoção do plasma rico
  em plaquetas 200 ml
• Tempo de conservação 35- 42 dias
• Pode haver perda de potássio, depleção do ác. 2,3
  difosfoglicerido (2,3 DPG) e hipocalcemia

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(No Transcript)
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FUNÇÃO DA HEMOGLOBINA
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(No Transcript)
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CONSIDERAÇÕES

• Volume a transfundir 10-20 ml /kg
• 1 unidade eleva aproximadamente 1g/dL hg
• Não existe valor de gatilho transfusional
• Hemoglobina entre 8-10 raramente indicado
• Pacientes cerebropatas e coronariopatas
  hematócrito abaixo de 30 associado a maior
  morbimortalidade

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• Utilização do filtro de leucodepleção
• Prevenção da reação febril não hemolítica
  recorrente
• Prevenção de CMV em pacientes soro negativos
  imunodeprimidos
• Lavagem das hemácias
• Reação anafiláticas a imunocomponentes
• Irradiação
• Redução do risco enxerto X hospedeiro
• Imunodeficiência
• Recepetores de transfusão interfamiliares

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USO EMERGENCIAL DE SANGUE

• Usar hemácias tipo O negativo sem reação cruzada
• Hemácias RH podem ser usadas em adultos homens e
  mulheres na menopausa
• Mulher em idade fértil Rh negativo se usar sangue
  RH anti-RH-D nas primeiras 48 hras

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PLAQUETAS
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CONSIDERAÇÕES

• Limiar de trombocitopenia que pode ocorrer
  sangramento varia dependendo da situação clínica
  do doente
• Não ocorre sangramento espontâneo com plaquetas gt
  10.000 plaq/mm
• Entre 30 a 50.000 para maioria dos procedimentos
  exceto neurológico ou oftalmo
• gt 50.000 em pacientes politransfundidos

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INDICAÇÕES

• Sangramento ativo e plaquetaslt 50.000
• Sangramento espontâneo no SNC e oftálmico
  lt100.000
• Disfunção plaquetária resistente a DDVAP e
  criopricipitato ( uremia, AAS, clopidogrel)
• Apresentação
• Concentrada volume 50ml com leucócitos
• Plaquetaférese volume 200ml corresponde a 6 UI
  de concentrado leucodepletado

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PROFILAXIAS

• Prevenção doentes onco-hematológicos estáveis lt
  10.000 plaq
• Coagulopatia associada lt50.000
• Febre alta, leucocitose, queda rápida das
  plaquetas, onco hematológico instável lt 20.000
• Punção lombar, anestesia epidural, inserção de
  catéter central, bxpx, laparotomia lt 50.000
• Procedimentos neuro ou oftálmicos lt 100.000

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CONTRA INDICAÇÕES

• Púrpura trombocitopênica trombótica
• Trombocitopenia induzida por heparina
• Sangramento espontâneo com plaquetas entre
  10-50.000 doentes não onco hematológicos

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COMPONENTES DO PLASMAPLASMA FRESCO CONGELADO

• Obtida de uma unidade de sangue total
• Deve ter apenas compatibilidade ABO
• Contêm 200-250 ml
• Não tem leucócitos viáveis, não transmite CMV,
  não causa doença enxerto X hospedeiro
• Após descongelada usar em até 4 horas
• Dose recomendada 15-20 ml /kg

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INDICAÇÕES

• Deficiência múltipla de fatores de coagulação
  (dça hepática, CIVD, intoxiação cumarínica) e
  sangramento ativo
• Prevenção de sangramento em pacientes com
  deficiência dos fatores de coagulação submetidos
  a procedimentos ou TAP/ TTPA alargados
• Na reversão de sangramentos por cumarínicos
• Tratamento da PTT

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CONTRA INDICAÇÕES

• Expansão volêmica
• Reposição em transfusão maciça
• Sangramento sem coagulopatia
• Reposição proteica em desnutridos ou situação de
  hipoalbuminemia
• Para acelerar o processo de cicatrização

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CRIOPRICIPITADO

• Preparado a partir do plasma contêm fibrinogênio,
  fator de von Willebrand, fator VIII, fatorn XIII
  e fibronectina
• Único concentrado de fibrinogênio EV
• Geralmente a hipofibrinogenemia isolada não esta
  associada a sangramento no adulto

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INDICAÇÕES

• Cada unidade contêm 10-20 ml
• 1 unidade para cada 10 kg peso
• Sangramento ativo associado à deficiência dos
  fatores VIII, XIII, FwW e fibrinogênio
• Pacientes com CIVD ou hipofibrinogemia gravelt 80
  mg/dl
• Evitar usar em hemofilia A
• Em pacientes com FwW que não respondam ao DDAVP

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TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE GRANULÓCITOS

• Possui uso controverso e benefício duvidoso
• Sepse bacteriana ou fúngica disseminada que não
  responda a ATBterapia com neutropenialt500/ mm
• Infecção grave com alteração grave dos leucócitos

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COMPLICAÇÕES DAS HEMOTRANSFUSÕESINFECÇÃO

• A exclusão de doadores de risco foi a medida que
  mais diminuiu a infecção por transfusão
• Testes como ELISA e PCR diminuiram a chance para
  12 milhões
• HCV 13 milhões
• CMV risco elevado em pacientes imunocomprometidos
• Infecções por germes bacterianos nas hemacias
  (yersinia) e plaquetas (0,1)
• Hipotensão,febre,CIVD, choque nas primeiras 3
  horas
• Outros hepatites, malária, sífilis,T.cruzi,
  C.jakob

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REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

• Reação hemolítica aguda à transfusão
• Geralmente por incompatibilidade ABO mas pode ser
  pelos sistemas Rh, Kell, Kidd
• Febre, hipotensão, dor lombar, taquicardia,
  dispnéia, dor torácica, rubor e ansiedade extrema
• Liberação de TNF, INF,podem gerar coagulopatia de
  consumo e ins. Renal
• Hemoglobinúria pode ser o primeiro sinal
• Interromper a transfusão imediatamente!!!

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• Reação transfusional hemolítica tardia
• Geralmente doentes sensibilizados previamente
• Queda do hematócrito em 5 10 dias
• Muitas vezes assintomático
• Pode ser necessário o uso de hemácias compatíveis

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• Reação transfusional não-hemolítica febril
• Elevação de 1C ou mais na temperatura
• Geralmente na primeira hora após transfusão
• Associado a transfusão de plaquetas e
  politransfundidos
• Pode ser usado anti-piréticos, anti-histamínicos
  e esteroídes

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TRALI

• Edema pulmonar bilateral e hipoxemia
• Dispnéia, hipotensão e febre ocorrem dentro de
  1-4 horas após infusão
• 80 dos doentes melhoram após 48-96 horas
• Ocorre quando o plasma do doador contêm um
  anticorpo incompatível com o HLA dos leucócitos
  do receptor

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TRATAMENTO

• Não existe tratamento específico
• Manutenção do equilíbrio hemodinâmico
• Suporte ventilatório, droga vasoativa
• Diuréticos uso controverso
• Corticóides, surfactante sem benefício
• Mortalidade 5-10

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IMUNOMODULAÇÃO

• A imunosupressão tem sido implicada na infecção
  pós operatória, aumento da taxa de recidiva de
  câncer e desenvolvimento de linfomas não-Hodgkin
• A remoção dos leucócitos do doador diminui os
  efeitos imunomoduladores
• Alguns estudos demonstram redução na taxa de
  infecção no po cir. Cardiaca após leucorredução