ESOFAGO

1
ESOFAGO

• ESOFAGITIS
• INFECCIONES
• CIRUGIA EXPERIMENTAL CMN 20 NOVIEMBRE

2
HISTOLOGÍA

• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
• Circular
• Longitudinal
• Adventicia
• Intraabdominal - Serosa
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

3
BARRERAS FISIOLOGICAS

• EEI
• Pilares diafragmáticos
• L. Frenoesofágico
• Angulo de His
• Aclaramiento esofágico
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

4
UNION ESOFAGOGASTRICA.MECANISMOS DE PROTECCION.
Crura diafragmática.
Diafragma
Presión intraabdominal
EEI.
Presión intragástrica
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
5
ESOFAGITIS
6
ENDOSCOPIACARDIAS NORMAL
7
ESOFAGITISCLASIFICACION SAVARY MILLER

• I.-lesión unica erosiva o exudativa oval o lineal
  que afecta solo un pliegue longitudinal
• II.-erosiones multiples o exudativas que afectan
  mas de un pliegue longitudinalcon confluencia o
  sin ella
• III.-lesión crónica o exudativa de forma circular
  
• IV.-lesiones cronicas ulceras, estenosis,
  esofago corto aisladas o relacionadas con
  lesiones grado I o III
• V.-Barrett o lesiones relacionadas a grado I o
  III.
• National Cancer Center, Tokyo

8
ESOFAGITISCLASIFICACION ANGELES

• A.- ruptura de 5 mm sin seguir los pliegues
• B.- ruptura por lo menos una de ellas de mas de 5
  mm no sigue los pliegues
• C.- ruptura de mas de 5 mm sigue los pliegues no
  circunferencial
• D.- confluyentes
• National Cancer Center, Tokyo

9
ESOFAGITISFACTORES CONDICIONANTES

• Aclaramiento esofagico alterado.
• Esfinter esofagico inferior incompetente.
• Producción normal o gt de ácido y/o reflujo
  duodenogástrico

Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
10
ENDOSCOPIAESOFAGITIS LEVE
11
ENDOSCOPIAESOFAGITIS MODERADA
12
ENDOSCOPIAESOFAGITIS SEVERA
13
ESOFAGITIS POR ERGE

• La causa más frecuente de esofagitis
• Barcenilla et al, Esofagitis, Medicine enero 2001

14
BARRETT

• 8 a 20 de las personas que padecen E R G E
• Yamada, Basic mechanism of normal...

15
ESOFAGO DE BARETT.(DEFINICION).

• ES UNA CONDICION ADQUIRIDA CARATERI- ZADA POR EL
  REEMPLAZAMIENTO DEL EPI- TELIO ESCAMOSO NORMAL
  DEL ESOFAGO DISTAL POR EPITELIO COLUMNAR QUE CON-
  TIENE CELULAS CALICIFORMES TIPICAS DE METAPLASIA
  INTESTINAL.
• Ireland .Ann Surg,2251,1997

16
ESOFAGO DE BARRETT. ETIOPATOGENIA
EEI
Epitelio de Barrett.
Crura diafragmática.
Reflujo ácido y duodenogástrico.
Hernia hiatal no reductible
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
17
ESOFAGO DE BARRETT.CLASIFICACIÓN 1.

• ACEPTADOS
• Esófago de Barrett de segmento corto (EBSC).
• Esófago de Barrett clásico o largo (EBL).
• NO ACEPTADOS
• MiniBarrett o metaplasia cardial.
• Islotes de epitelio gástrico.

18
ENDOSCOPIABARRETT CORTO
19
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 1
20
ENDOSCOPIABARRETT LARGO 2
21
ESOFAGO DE BARRETT.
Islotes de epitelio gástrico
Metaplasia fúndica.
Metaplasia intestinal
Metaplasia cardiaI
Saco herniario
CUAL LO ES REALMENTE?
Dr. J VALERIO U. INNSZ, 1999
22
Novedades en Esófago de Barrett(resultados de P.
Chandrasoma)
La frecuencia de presentación y la longitud de la
mucosa cardial aumentan con la edad. La mucosa
cardial se asoció a mayor exposición al ácido
(pHmetría) que la mucosa oxíntica. La presencia
de metaplasia intestinal siempre sucedió en
presencia de mucosa tipo cardial.
Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
23
NOVEDADES ESOFAGO BARRETT(Conclusiones de
Chandrasoma)

• La mucosa cardial es una lesión adquirida
  asociada a reflujo gastroesofágico.
• La mucosa cardial es un predictor de RGEP más
  sensible que la pHmetría esofágica.
• El epitelio tipo cardial predispone a metaplasia
  intestinal.

Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3), 2000
24
Esofago de Barrett (Resultados de P.
Chandrasoma)

• La mucosa cardial pura estuvo ausente en 56 de
  las autopsias sin historia de ERGE y presente en
  más del 90 de los pacientes con ERGE.
• La mucosa cardial y oxinticocardial se asoció
  invariablemente a evidencia de inflamación.
• La metaplasia intestinal estuvo presente en el
  100 de aquellos con mucosa cardial mayor de 2 cm
  y en 39 de aquellos con menos de 2 cm.
• Chandrasoma PT, AJ Surg.Pathol, 24(3) 2000

25
FACTORES DE RIESGOESOFAGITIS OTRAS CONDICIONES

• Hipersecreción ácida o alcalina
• Esclerodermia
• Enf. Mixta de Tej. Conjuntivo
• Uso prolongado de SNG
• Trastornos del vaciamiento gástrico
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

26
FACTORES DE RIESGO MEDICAMENTOS Y QUIMICOS

• Medicamentos anticolínergicos
• Antagonistas del Calcio
• Relajan el EEI
• Modifican la motilidad
• Tabaquismo
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

27
FACTORES DE RIESGO OTRAS CONDICIONES

• Fármacos
• Infecciosas
• Caústicos
• Bandas elásticas en varices
• Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

28
FACTORES DE RIESGO EMBARAZO

• Efecto de la progesterona
• Incremento de volumen del útero gestante
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

29
FACTORES DE RIESGO Caústicos Clasificación
Endoscópica

• 0 Sin Lesión
• I edema, eritema, petequia
• IIa Ulceras lineales, hemorragia o -
• IIb Ulceras circunferenciales, hem. o -
• IIIa Necrosis, úlceras profundas locales
• IIIb Necrosis extensa
• Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

30
FISIOPATOGENIA

• Medicamentos anticolínergicos
• Antagonistas del Calcio
• Relajan el EEI
• Modifican la motilidad
• Tabaquismo
• Caústicos
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

31
SINTOMAS

• Regurgitación
• Pirosis
• Disfagia
• Hemorragia G I
• Dolor torácico
• Atípicos
• Yamada, Basic mechanism of normal...

32
SINTOMASREGURGITACIÓN FISIOLÓGICA

• Reflujo gastroesofágico fisiológico hasta 15 x
  hr después de los alimentos.
• Por la noche casi nulo.
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

33
SINTOMASREGURGITACIÓN PATOLÓGICA

• Paso retrógrado de alimento o jugo gástrico a
  faringe con presencia de sabor amargo.
• Después de alimento abundante
• Inclinarse o acostarse
• Yamada, Basic mechanism of normal

34
SINTOMASPIROSIS

• Población Hospitalaria
• Diario 7
• Mensual 36
• Población General
• Diario 3 - 4
• 55 Años en adelante 5
• Mensual 15
• Yamada, Basic Mechanism of normal...

35
SINTOMASPIROSIS

• Embarazadas
• 48 - 79
• Yamada, basic Mechanism of basic...

36
SINTOMASDISFAGIA

• Dificultad para deglutir
• Carne
• Pan
• Estenosis lt 13 mm
• Secundaria a estenosis benigna
• Yamada, Basic Mechanism of basic...

37
SINTOMASHEMORRAGIA GI

• Máximo 2 a 6 de las hemorragias GI
• Sec. a ERGE erosivo
• Yamada, Basic mechanism of basic...

38
SINTOMASDOLOR TORÁCICO

• 50 de estos pacientes tienen ERGE
• Yamada, Basic mechanism of normal...

39
SINTOMASESTENOSIS POR ERGE
40
SINTOMASATIPICOS

• Disfonía 78 ERGE
• Tirantez en garganta
• Asma 82 ERGE
• Tos
• Hipo
• Ronquera o disfonía matutina
• Yamada, Basic mechanism of normal...

41
SINTOMASATIPICOS EN NIÑOS

• Otitis recurrentes
• Erosión de la superficie lingual de los dientes
• Yamada, Basic mechanism of normal...

42
AUXILIARES DIAGNOSTICOS

• SEGD
• Trago de Bario
• Endoscopía con Bx Estándar de oro
• Gammagrafía
• Manometría
• pHmetría

• Yamada, Basic mechanism of normal...

43
Tratamiento

• Farmacológico
• Endoscópico
• Quirúrgico
• Yamada, Basic mechanisc of normal...

44
Corolario

• Aquel que no ve, ni quiere su pasado, no ama ni
  verá su futuro, puesto que somos por lo que
  fuimos y seremos por lo que somos.

Dr Luis A. Jiménez López, 1988.
45
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• HONGOS
• CANDIDA ALBICANS
• Aspergillus
• Histoplasma capsulatum
• Blastomyces dermatitidis
• Barcenilla, et al, Medicine, enero 2001

46
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• HONGOS
• CANDIDA ALBICANS

47
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• VIRUS
• Herpes simple del tipo I
• Citomegalovirus
• Varicela zoster
• Barcenilla, Esofagitis, Medicine enero 2001

48
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• Esofagitis herpética

49
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• INFECCION POR HERPES

50
MICROORGANISMOS RELACIONADOS A ESOFAGITIS

• BACTERIAS
• Mycobacterium tuberculosis
• Actinomyces israelli
• Streptococcus viridans
• Lactobacillus acidophilus
• Treponema pallidum
• Yamada, Basic mechanism of normal...

51
Conclusión

• Las verdades de ayer, hoy son mentira las
  verdades de hoy, quizás ya no lo serán mañana
  así es la mente humana, que creyendo corregir,
  ... Delira.