M

1
Mécanismes et voies de transmission

• par contact (C)
• Le contact direct met en jeu deux surfaces
  corporelles (peau ou muqueuse) entre le sujet
  contact et le sujet source.
• Le contact indirect fait intervenir un
  intermédiaire inanimé ou animé entre le sujet
  contact et le sujet source.
• Les mains jouent un rôle dans la transmission
  contact, on parle alors de transmission
  manuportée.

2
Mécanismes et voies de transmission

• par les gouttelettes (G)
• fines gouttelettes de diamètre supérieur à 5 µm
• émises en respirant, en parlant ou en toussant,
• chargées de la flore des voies aérodigestives
  supérieures.
• ne restent pas longtemps en suspension dans
  lair,
• sont contaminantes sur une courte distance
  inférieure à 1 m.
• grippe, oreillons, angine à streptocoque,
  infection à méningocoque

3
Mécanismes et voies de transmission

• par lair (A)
• Les supports de cette contamination sont des
  particules de diamètre inférieur à 5 µm
• résidus solides des gouttelettes déshydratées
  (Droplet nuclei) ou poussières dorigine cutanée,
  textile ou végétale.
• Les germes concernés sont résistants à la
  dessiccation,
• lair reste contaminant, même en labsence du
  malade.
• tuberculose, varicelle et rougeole sont
  transmises par cette voie.
• par les vecteurs communs
• Cette contamination concerne leau,
  lalimentation, les médicaments.
• rôle moindre dans la survenue des IAS,
• exemple utilisation de flacons multidoses ou
  dantiseptique contaminé.
• Une contamination par Légionella pneumophila peut
  également survenir lors de lutilisation de
  barboteurs.

4
Mécanismes et voies de transmission

• par les produits biologiques
• Sont considérés comme à risque, tous les produits
  biologiques dorigine humaine sauf la peau saine
  et la sueur.
• contamination percutanée
• exposition accidentelle au sang,
• transfusion de produits sanguins contaminés
  (avant 1985),
• contamination chez les usagers de drogues IV
  partageant le matériel dinjection,
• contamination de la dialyse chez les insuffisants
  rénaux.
• Chaque micro-organisme peut être concerné par un
  ou plusieurs modes de transmission

5
Précautions standards
6
Précautions "standard"

• La connaissance des voies de transmission des
  micro-organismes permet d'adapter le choix des
  précautions à prendre pour prévenir leur
  diffusion.
• La fréquence de ces infections est susceptible
  daugmenter avec la prise en charge de patients
  fragilisés en dehors des établissements de santé.
  
• Lanalyse des conditions de survenue des
  infections devrait permettre de mettre en place
  des mesures préventives adaptées.

7
Précautions "standard"

• Ensemble de mesures qui constituent le socle de
  toute prévention de la transmission croisée
• Elles sont à appliquer pour toute situation de
  soin
• Principe
• considérer tout patient comme porteur potentiel
  dagent infectieux connu ou inconnu.
• Objectif double
• la protection du personnel
• protection du patient.
• Elles doivent être appliquées
• par tous les professionnels de santé,
• pour tous les patients quel que soit leur statut
  sérologique et létat de leurs défenses
  immunitaires.

8
Précautions "standard"

• Elles concernent
• l'hygiène des mains
• le port de vêtements de protection
• la gestion du matériel souillé
• l'entretien des surfaces souillées,
• le transport de prélèvements biologiques, linges
  et matériels souillés,
• la conduite à tenir en cas de contact avec du
  sang ou un produit biologique.

9
Précautions "standard"

• Elles sont complémentaires
• des règles d'asepsie et d'antisepsie à mettre en
  oeuvre lors de tout acte de soins et notamment
  lors d'actes invasifs,
• des précautions complémentaires particulières à
  prendre pour certains patients porteurs d'agent
  infectieux transmis
• par contact (C)
• ou par gouttelettes (G)
• ou par l'air (A)

10
Précautions "standard"

• l'hygiène des mains
• lavage/désinfection des mains
• port de gants.
• Lors de la désinfection des mains avec une
  solution hydroalcoolique, il convient dutiliser
  des gants non poudrés.
• Entre chaque changement de gants, il est
  nécessaire de procéder à un lavage ou à une
  désinfection des mains.
• Modifications avril 2009

11
Hygiène des mains

• Les mains, compte tenu de la flore résidente et
  transitoire , sont à lorigine de la majorité des
  transmissions de divers micro-organismes,
• aussi bien ceux présents sur la peau saine
• que ceux récoltés au gré de multiples activités
• qu'il s'agisse ou non de situations de soins
• dans lenvironnement
• ou à partir des patients.
• Les réservoirs de micro-organismes sont
  constitués par
• les ongles longs,
• les fauxongles,
• le vernis à ongles,
• des bijoux,
• des manches longues
• Leur port est donc à proscrire lors des soins.

12
Hygiène des mains

• Assurée par plusieurs techniques complémentaires
  qui visent à rompre la chaîne de transmission
  manuportée des micro-organismes
• le lavage et/ou la désinfection des mains,
• le port des gants.
• Cest aussi un geste qui, réalisé devant le
  patient, va lui donner confiance et le rassurer
  sur la qualité des soins prodigués.
• Formation du patient à la désinfection des
  mains(R10-R24)

13
Hygiène des mains

• Erreurs favorisant une recontamination des mains
  après lavage
• Mains essuyées avec un linge à usage multiple,
• robinet refermé à mains nues,
• manipulation manuelle de la poubelle ou de son
  couvercle.
• Facteurs favorisant une sécheresse voire une
  irritation des mains
• excès de produit,
• mouillage ou rinçage insuffisant,
• séchage à lair chaud qui est non recommandé,
  voire délétère
• ou séchage par frottement avec lessuie-mains à
  usage unique

14
Port de gants

• Le port de gants ne remplace pas le lavage ni la
  désinfection des mains.
• Il assure la protection des soignants et des
  patients en prévenant les transmissions croisées
  si correctement utilisés.
• Les gants se portent sur des mains à ongles
  courts sans bague ni autre bijou.

15
Gants non stériles à usage unique

• utilisés pour la prévention de la transmission
  croisée par manuportage et la protection de
  lopérateur
• chaque fois quil y a un risque de contact avec
• du sang ou tout autre produit biologique,
• une peau lésée ou une muqueuse,
• du linge ou du matériel souillé,
• lors des soins, chaque fois que le soignant
  présente une lésion cutanée au niveau des mains.
• limitent le degré de salissures des mains,
• protégent lopérateur du risque lié au contact
  avec du sang ou un produit biologique

16
Gants stériles à usage unique

• Ils seront utilisés pour
• tous les gestes nécessitant un haut niveau
  dasepsie,
• toute manipulation de produits et de matériels
  stériles.
• Ils sont commercialisés stériles sous emballage
  individuel.

17
Précautions "standard"

• le port de vêtements de protection
• surblouses,
• lunettes
• ou masques,
• en cas de projection ou daérolisation de sang ou
  tout autre produit dorigine humaine.

18
Tenue vestimentaire au cours des soins

• Le port dun tablier ou dune surblouse de
  protection à usage unique est recommandé
• au cours de soins pouvant exposer les vêtements
  du soignant à des projections
• de sang ou des liquides biologiques (Précautions
  standard )
• au cours de soins chez un patient relevant de
  précautions contact "C"
• patient porteur dune Bactérie Multi Résistante
  aux antibiotiques).
• Ils doivent être réservés aux soins donnés à un
  seul patient.

19
Masques

• Les masques médicaux sont destinés à éviter la
  projection de gouttelettes de salive ou de
  sécrétions respiratoires lors de lexpiration
• du soignant vers le patient
• ou dun malade contagieux vers son entourage.
• En aucun cas, ils ne peuvent protéger le porteur
  du masque vis à vis de l'inhalation de particules
  infectieuses.
• Ces masques doivent répondre à la directive
  européenne 93/42/CEE relative aux dispositifs
  médicaux (DM de classe I).
• Certains modèles qui comportent une couche
  imperméable, et parfois une visière, peuvent
  assurer également la protection du soignant
  contre les projections de liquide provenant du
  patient au cours dun acte de soins ou de
  chirurgie, ils sont dits masques antiprojections.

20
Masques

• les masques de protection respiratoire jetables
  sont constitués dun demi-masque englobant la
  bouche et le nez.
• Ils sont destinés à protéger celui qui le porte
  contre linhalation de poussières et /ou
  daérosols contaminés par des agents infectieux
  transmissibles par voie aérienne.
• Il existe trois classes defficacité FFP1,
  FFP2, FFP3 selon la norme EN 149.
• Il s'agit d'équipements de protection
  individuelle qui doivent répondre à la directive
  européenne 89/686/CEE et porter le marquage CE.

21
Masques

• Lefficacité du masque est limitée dans le temps
• Lefficacité dun masque dépend également en
  partie de son bon ajustement sur le visage.
• Il convient de consulter les notices demploi
  fournies par les fabricants
• Une fois en place, sa manipulation est à éviter
  car elle favorise la contamination des mains et
  sa détérioration.
• Un lavage des mains doit être réalisé après
  lavoir enlevé.

22
Le port du masque

• La protection du patient
• Un soignant porteur dune infection respiratoire
  devra sabstenir de tout soin à un patient
  immunodéprimé, ou à défaut il devra pratiquer ces
  soins en portant un masque chirurgical.

23
Le port du masque

• lors de soins associés à un risque de projection
  de sang ou de liquides biologiques
• un masque antiprojection sera porté par le
  professionnel de santé.
• le port de lunettes de protection ou dun masque
  à visière est également indiqué.
• les lunettes de vue n'offrent qu'une protection
  insuffisante.
• lors des soins donnés à des patients présentant
  une infection nécessitant des précautions
  particulières,
• transmission par voie aérienne (A) ou par
  voie gouttelette (G), avec risque
  daérolisation,
• un masque de protection respiratoire sera alors
  porté par le professionnel de santé.

24
Précautions "standard"

• gestion du matériel souillé
• élimination
• objets piquants, coupants, tranchants à usage
  unique
• Collecteurs spécifiques DASRI.
• Le niveau maximal de remplissage du conteneur ne
  doit pas dépasser la limite de remplissage
  indiquée par un repère horizontal (environ 80 du
  volume maximal contenu par lemballage).
• traitement
• matériel réutilisable
• Le dispositif médical critique (C)
• Le dispositif médical semi-critique (SC)
• Le dispositif médical non critique (NC)

25
Circuit du matériel

• Circuit complexe sous la responsabilité dun
  pharmacien
• Comprend
• Oxygène
• Transport
• Utilisation avec les divers accessoires
• Devenir des accessoires
• Se situe
• Chez le prestataire
• Transport
• Chez le patient

26
BPDOUM entretien du matériel dassistance
respiratoire

• Principes généraux
• définition des opérations
• prédésinfection
• nettoyage
• désinfection.
• Niveau de traitement requis
• nature des actes
• classement du matériel
• niveau de risque infectieux
• Responsabilités
• pharmacien et responsable technique
• technicien datelier et opérateur de nettoyage et
  désinfection
• Zone de nettoyage et désinfection (opérateur )
• Atelier (technicien datelier)
• Magasin (magasinier)

27
Gestion du matériel

• Le dispositif médical critique (C)
• Tout matériel qui doit être introduit
• dans le système vasculaire
• ou dans une cavité ou tissu stérile
• quelle que soit la voie dabord
• est un matériel considéré comme critique
• haut risque infectieux
• doit subir une stérilisation
• qui est la méthode à privilégier.
• Le dispositif médical est alors emballé, ce qui
  maintient létat stérile.
• A défaut, il doit subir une désinfection de haut
  niveau.
• immerger un dispositif préalablement
  pré-désinfecté et nettoyé dans un bain de produit
  désinfectant (stérilisation a froid)
• le rincer à leau conditionnée et étiquetée
  stérile
• puis de le sécher avec un support absorbant
  stérile.

28
Gestion du matériel

• Le dispositif médical semi-critique (SC)
• Le matériel entrant en contact avec
• une muqueuse sans effraction de celle-ci
• ou la peau lésée superficiellement
• est dit semi-critique
• risque infectieux médian.
• Il sera stérilisé ou subira une désinfection de
  niveau intermédiaire.
• désinfection de niveau intermédiaire.
• immerger un dispositif préalablement
  pré-désinfecté et nettoyé dans un bain de produit
  désinfectant,
• rincer avec une eau de qualité adaptée selon son
  utilisation
• sécher avec un support absorbant.
• il est possible dutiliser le même produit que
  pour la désinfection de haut niveau, mais souvent
  la durée du trempage pourra être raccourcie selon
  les indications du fabricant et les objectifs à
  atteindre.

29
Gestion du matériel

• Le dispositif médical non critique (NC)
• Les dispositifs médicaux
• entrant en contact avec la peau intacte du
  patient
• ou sans contact avec le patient
• sont dit non critique
• bas risque infectieux.
• Il subira une désinfection de bas niveau
• au minimum bactéricide
• soit par immersion
• soit par application dun support non tissé
  imprégné dun produit détergent-désinfectant ou
  un produit désinfectant
• après pré-désinfection éventuelle et nettoyage,
• Ceci après chaque utilisation et entre deux
  patients.
• Exemple
• stéthoscope, marteau à réflexe, brassard de
  tensiomètre,
• Table dexamen, brancard, instrument de pesée
• Obus doxygène
• concentrateur.

30
Circuit du matériel

• Circuit complexe sous la responsabilité dun
  pharmacien
• Comprend
• Plusieurs intervenants
• Prestataires et leurs sous traitants
• Soignant
• Soignés
• Fonctions controles
• Plusieurs lieux
• Plusieurs matériels
• identification du matériel immersible
• désinfection de surface
• circuit propre / sale
• pré désinfection
• filmage ou sacs plastiques permettant
  didentifier le propre et le sale
• Un seul credo primum non nocere
• Organisation