EXPERIENCIAS DE INTEGRACI

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A propósito de la integración de programas

Luis Gutierrez Alberoni
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PROPUESTA DE ARTICULACION DE PROGRAMAS Y
SERVICIOS DE PROMOCION Y ATENCION DE SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA CON RESPUESTAS AL VIH (E ITS)
De Rafael Mazín, MD MPH Por Luis Gutierrez
Alberoni Quito, Ecuador, 29 de octubre de 2007
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PROPUESTA DE ARTICULACION DE PROGRAMAS Y
SERVICIOS DE PROMOCION Y ATENCION DE SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA CON RESPUESTAS AL VIH (E ITS)
De Rafael Mazín, MD MPH Por Luis Gutierrez
Alberoni Quito, Ecuador, 29 de octubre de 2007
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• PREMISAS FUNDAMENTALES
• Evidencia epidemiológica
• Dinámica de la epidemia de VIH fuertemente
  asociada con cualquier comportamiento sexual sin
  protección (gt 80 de los casos)
• TMI vinculada con comportamiento sexual parental
• ITS descuidadas en las agendas de salud (50 M de
  casos anualmente), 110 mil de sífilis congénita
• Esfuerzos de prevención insatisfactorios (? 12
  en casos nuevos en América Latina entre 04 y 06)
• Acceso a tratamientos en riesgo (6 nuevas
  infecciones por cada persona que accede)

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• PREMISAS FUNDAMENTALES
• Evidencia epidemiológica
• lt 10 coitos de riesgo para VIH protegidos con
  condón
• Mas del 85 de personas VIH no conocen su
  status
• lt 20 personas con ITS busca ayuda profesional
• lt 20 de mujeres embarazadas VIH tienen acceso
  a tratamiento profiláctico
• lt 10 HSH tiene acceso a prevención y lt 20
  mujeres TS tienen acceso a prevención
• Estigma, discriminación, homofobia, maltrato son
  aún comunes en servicios de salud

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• PREMISAS FUNDAMENTALES
• Análisis contextual
• Dificultad generalizada para tratar sexualidad
• Descuido de masculinidades, orientación sexual,
  atracción, placer y poder
• Salud sexual reducida a dimensión reproductiva
• Vinculación de SS con SR, pero no siempre con
  salud mental, otras áreas
• Respuestas casi exclusivamente por salud
• Medicalización(i.e. predominio de un paradigma
  curativo-reparador)

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• PREMISAS FUNDAMENTALES
• Análisis de las respuestas
• Programas de VIH tienen estructura tubular
• Intervenciones focalizadas en eventos esporádicos
• Servicios y actividades enfocados a poblaciones
  en edad fértil
• Promoción y atención de SSR poco accesibles a
  poblaciones particularmente vulnerables
• Desinterés por intervenciones que no sean rutina

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PREMISAS FUNDAMENTALES

• Sexualidad, Salud y Bienestar

Género
Reproducción
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Articulación Alto potencial de beneficios
Vínculos clave

• SSR

• VIH/SIDA
• Prevención
• Tratamiento
• Atención
• Apoyo

1 Conocer el estatus de VIH 2 Promover sexo
más seguro 3 Optimizar la conexión entre los
servicios de VIH/SIDA y de ITS 4 Integrar el
VIH/SIDA con la salud materna e infantil

• Planificación Familiar
• Atención materna e infantil
• Manejo de ITS
• Manejo de otros problemas de SSR

Fuente SSR y VIH/SIDA. Un marco de referencia
para establecer vínculos prioritarios. OMS,
FNUAP, ONUSIDA, IPPF, 2005
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EL CASO DE NUEVA ZELANDAHIV/AIDS Action Plan
Sexual and Reproductive Health Strategy
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CUATRO ÁREAS ESTRATÉGICAS EN EL PLAN DE ACCIÓN

• Actitudes, valores y comportamientos sociales
• Mayor advertencia y comprensión de las causas e
  impacto de VIH/SIDA con mayor compromiso para
  prevenir y reducir impacto
• Conocimientos, habilidades y comportamiento
  individual
• Personas de grupos vulnerables tienen
  conocimientos, habilidades, aplomo y motivación
  para protegerse
• Programas y servicios. Programas y servicios
  efectivos y accesibles con acciones integradas de
  SSR y prevención y reducción de impacto de
  VIH/SIDA
• Información. Cimiento de información y evidencia
  para sustentar políticas, desarrollo de
  programas, seguimiento y toma de decisiones

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EL CASO DE GRAN BRETAÑAThe National Strategy
for Sexual Health and HIV
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SUS METAS-a) Mejorar información, servicios y
apoyo- b) Reducir inequidades en salud sexual-
c) Mejorar salud, salud sexual y bienestar

• SUS PRINCIPIOS
• Servicios apropiados para personas, sus familias
  y sus proveedores de cuidados
• Acciones integrales
• Foco en mantener la salud y reducir inequidades
• Servicios sin cortes
• Adecuación a necesidades específicas
• Servicios en mejoramiento permanente
• Respeto a la confidencialidad y provisión de
  información sobre servicios y tratamientos

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TRES PILARES DE LA
ESTRATEGIA I. MEJOR PREVENCIÓNInformación
para el publicoGuía en uso de evidenciaMetas
claras en prevención(nuevas infecciones por VIH
, sexo desprotegido, medido por tasas de ITS
incluyendo gonorrea rectal) Metas generales en
el nivel nacionalII. MEJORES SERVICIOSDetección
de clamidia en ciertos gruposReforzamiento del
rol de APSMejorar la competencia de proveedores
de APSAumentar cobertura vacunación HBVIII.
MEJOR GERENCIAMIENTO
Comisiones locales con representación de diversas
agencias y sectores Metas locales vinculadas a
las nacionales Planificación basada en estudio
de necesidades locales Establecimiento de
alianzas y participación de profesionales
Participación de familias y comunidades
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De Montevideo I y II a Montevideo III ALCANCES
DE LA PROPUESTA DE ESTRATEGIA DE ARTICULACION

• META Bienestar sexual de personas, familias y
  comunidades
• Integración de SSR y respuestas al VIH/ITS en
  programas nacionales y locales
• Políticas de SSR para control riesgos y daños
  asociados con comportamiento sexual y
  reproducción o con valores, actitudes y creencias
  relacionados con estas
• Servicios de atención integral para jóvenes y
  adultos
• Desarrollo de competencias de profesionales en
  SSR
• Vinculación de acciones en servicios de salud
  con las emprendidas en hogares, escuelas,
  comunidades

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De Montevideo I y II a Montevideo III Puntos de
Articulación

• Énfasis en Prevención
• Acento en Riesgo y Vulnerabilidad
• Redimensionar ITS
• Oportunidades para logros demostrables
• Género, masculinidades y poder
• Rol integrador del sector salud

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De Montevideo I y II a Montevideo III
Propuestas de Acción

• Compromiso político
• Integración entre sectores
• Visibilización agenda de género
• Atención SSR de hombres y mujeres
• Programas de ITS
• Participación Comunitaria
• Educación sexual integral
• Capacitación en sexualidad y salud sexual

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De Montevideo I y II a Montevideo III Ejes
Estratégicos Sugeridos

• Información integrada para toma de decisiones
• Servicios de salud accesibles, inclusivos,
  integrados y efectivos
• Promoción de salud y bienestar sexual y
  reproductivo de la población
• Gestión y gerencia integrada y eficaz para
  llevar a cabo la estrategia de articulación

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Montevideo III Siguientes Pasos

• Revisión de la Propuesta Estratégica
• Revisión y Socialización con otros socios
  potenciales
• Construcción de esquema matricial de acciones e
  intervenciones
• Presentación como ejemplo de estrategia de Salud
  Familiar y Comunitaria