PATOLOG

1
PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA

• Nerea Garate Villanueva
• R1 MFyC

2
GUIÓN

• INTRODUCCIÓN
• ANATOMÍA
• ETIOLOGÍA
• CARACTERISTICAS Y TTO

3
INTRODUCCIÓN

• Urgencia urológica.
• Dolor intenso brusco en bolsa escrotal.
• Hª clínica ? Diagnostico correcto
• ?
• Viabilidad del órgano

4
ANATOMÍA
5
ETIOLOGIA

• Torsión del cordón espermático
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión de apéndices testiculares

6
TORSIÓN TESTICULAR

• Urgencia quirúrgica
• Aprox. 6 horas
• Adolescencia
• Ambos testículos

INFARTO TESTICULAR
7
TORSIÓN TESTICULAR

• Factores anatómicos predisponentes
• Desencadenantes
• Estimulo físico intenso
• Traumatismo
• Relaciones sexuales
• Durante el sueño

8
TORSIÓN INTRAVAGINAL

• Detención del retorno venoso
• ?
• Congestión y edema intersticial
• ?
• Obstrucción de la circulación arterial
• ?
• Infarto hemorrágico

9
SÍNTOMAS

• Dolor brusco, intenso, hemiescrotal.
• Referido a reg. inguinal o hipogastrio
• Náuseas y vómitos
• Fiebre (casos evolucionados)

10
EXPLORACIÓN FÍSICA
Enrojecimiento y edema Ascenso y
horizontalización testicular Elevación del
testículo? ? dolor Epidídimo en posición
anterior Vueltas del cordón palpables
11
EXP. COMPLEMENTARIAS

• Analítica Leucocitosis. Orina normal.
• ECO-DOPPLER (duda diagnóstica).

12
TRATAMIENTO Tratamiento quirúrgico urgente

• PRONÓSTICO
• Relacionado con el tiempo transcurrido

13
gt6 horas de evolución ? NECROSIS TESTICULAR
14
T. ANEJOS TESTICULARES

• 2ª causa en edad pediátrica
• Hidátide sesil de Morgagni (90)

15
T. ANEJOS TESTICULARES
DOLOR BRUSCO
Náuseas y vómitos
Signo del punto azul
Masa entre el testículo y epidídimo
16
EXP. COMPLEMENTARIAS

• Analítica Leucocitosis. Orina normal.
• ECO-DOPPLER flujo normal y edema en polo
  superior.
• TRATAMIENTO
• Sintomático (analgésicos y AINES)
• Ante la duda
• EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA

17
EPIDIDIMITIS AGUDA
Causa más frecuente a partir de los 18 a.

• PATOGENIA
• Infección ascendente tras la colonización
  bacteriana
• Infección de vejiga, próstata y uretra.

18
EPIDIDIMITIS AGUDA

• ETIOLOGÍA
• lt40a ETS, C. Trachomatis y N. Gonorrhoae.
• gt40a
• Niños
  E. Coli.
• Portadores de catéter uretral

19
EPIDIDIMITIS AGUDA

• CLÍNICA

• Dolor y tumefacción
• Intensidad creciente
• Irradiación trayecto del cordón espermático

Aumento gradual del hemiescroto Hidrocele
reactivo Fiebre y síntomas irritativos vías
urinarias bajas
20
EPIDIDIMITIS AGUDA

• EXPLORACIÓN
• ? Aumento del tamaño escrotal
• Engrosamiento del epidídimo
• ? Hidrocele reaccional
• ? Elevación testicular ? ? dolor
• ? Piel eritematosa, tensa y brillante
• ? Engrosamiento e hiperestesia del cordón
  espermático

21
EPIDIDIMITIS AGUDA

• EXPL. COMPLEMENTARIAS
• Analítica Leucocitosis con desv. izq.
• Orina piuria, Urocultivo

ECO TESTICULAR aumento del volumen global o
parcial del epidídimo y patrón ecogénico
heterogéneo. Hidrocele reaccional.
22
EPIDIDIMITIS AGUDA

• TRATAMIENTO
• lt35a - Ceftriaxona IM dosis única 250mg
• Doxiciclina 100mg/12 horas 14 días VO
• gt35a - Ciprofloxacino 500mg/12 horas 14 días VO
• - Levofloxacino 500 mg/24 horas 14
  días VO
• - Amoxi/clv 875/125 /8 horas 14 días
  VO

23
T. TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITIS T. APÉNDICES
EDAD Niños y adolescentes Adolescentes-adultos Adultos
CLINICA CLINICA CLINICA CLINICA
DOLOR Intenso y agudo Testículo, ingle, hipogastrio Intensidad progresiva Testículo y epidídimo Inicio e intensidad progresivas Polo superior
FIEBRE Infrecuente Frecuente Infrecuente
NÁUSEAS VÓMITOS Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
DISURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
PIURIA Infrecuente Frecuente Infrecuente
ECO-DOPPLER Flujo disminuido Flujo aumentado Flujo normal o ?
24
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
T. TESTICULAR
T. APÉNDICES TESTICULARES
ORQUIEPIDIDIMITIS
?
ANTIBIOTERAPIA
AINES
ECO-DOPPLER
SIN SIGNOS DE ISQUEMIA
SIGNOS DE ISQUEMIA
FLUJO ?
NO FLUJO
ORQUIDOPEXIA
ORQUIECTOMÍA
AB
EXPL. Q
25
OTRAS CAUSAS DE ESCROTO AGUDO

• Traumatismos escrotales
• Tumores testiculares
• Varicocele
• Hidrocele

26
(No Transcript)