Protocolos para el tratamiento de pacientes, gu

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Protocolos para el tratamiento de pacientes,
guías clínicas y recomendaciones.

• III Foro de encuentro para los profesionales de
  la Medicina Intensiva.
• Madrid, 30 de noviembre de 2006.
• Dr. Juan C Montejo González.
• Medicina Intensiva. H. U. 12 de Octubre

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Conclusion El fracaso en el seguimiento de las
recomendaciones puede aumentar la necesidad de
mantener la ventilación mecánica. El seguimiento
de las recomendaciones representa un marcador de
práctica clínica que conduce a mejores resultados.
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Guías de práctica clínica

• Permiten incorporar la actualización científica a
  la práctica clínica
• Separan los procedimientos validados de los
  especulativos
• Permiten unificar las actuaciones médicas ante
  situaciones clínicas concretas.

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Protocolos y guías de trabajo

• Permiten incorporar los avances científicos a las
  características de cada grupo de trabajo
  particular

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Sirven para algo las guías de práctica clínica?

• Grimshaw y Russell, Lancet 1993
• Revisión sistemática de 59 publicaciones sobre
  evaluación de GPC
• En 55 mejora en el proceso de cuidados después
  de aplicar la GPC
• En 11 estudios se valoraban resultados tras la
  GPC en 9 se apreciaban mejorías significativas.
• Conclusión GPC contribuyen a mejorar la práctica
  clínica.

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Procedimientos

• Guía de práctica clínica
• Basada en la investigación
• Analizada por expertos
• Recomendaciones consensuadas

• Protocolo asistencial
• Basado en guía de práctica clínica
• Analizado por el grupo de trabajo
• Consensuado

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Protocolo asistencial. Características

• Dirigido a situaciones frecuentes
• Dirigido a situaciones complejas
• Claridad de exposición
• Permite toma de decisiones inequívoca
• Consensuado
• Actualizado

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Guía de trabajo. Características

• Reúne protocolos ya asimilados
• Accesibilidad
• Conocimiento universal dentro del grupo
• Actualización

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Desarrollo de un protocolo asistencial

1. Necesidad
2. Unificación de criterios
3. Incorporación de nuevos procedimientos
4. Control del proceso asistencial
5. Conocimiento de características propias
6. Búsqueda bibliográfica
7. Contraste de experiencias
8. Redacción preliminar
9. Análisis interno del protocolo
10. Consenso
11. Valoración de eficacia
12. Análisis de actualización
13. Control externo del protocolo

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Protocolo de nutrición enteral(Primera versión
1988)

1. Indicaciones
2. Tolerancia a la dieta
3. Aplicación de la N.E.
4. Definición de complicaciones
5. Manejo de complicaciones

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Protocolo de nutrición enteralValoración de
tolerancia
12
Protocolo de nutrición enteralManejo de la
intolerancia gástrica
13
Protocolo de Nutrición EnteralAnálisis
multicéntrico. Estudio COMGINE
14
Protocolo de Nutrición EnteralAnálisis
multicéntrico. Estudio COMGINE
Montejo y Grupo Metabólico SEMICYUC. Crit Care
Med, 1999
15
Protocolo de Nutrición EnteralAnálisis
multicéntrico. Estudio COMGINE
Montejo y Grupo Metabólico SEMICYUC. Crit Care
Med, 1999
16
Protocolo de Nutrición EnteralAnálisis
multicéntrico. Estudio COMGINE
Montejo y Grupo Metabólico SEMICYUC. Crit Care
Med, 1999
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Protocolo de Nutrición EnteralAnálisis
multicéntrico. Estudio COMGINE

• Actuaciones derivadas
• Estudio del residuo gástrico
• Sonda yeyunal?
• Volumen efectivo de NE

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Protocolo de nutrición parenteral(Primera
versión 1988)
Versión 4,1. 1998
Análisis 2001
19
Protocolo de nutrición parenteral(Primera
versión 1988) Análisis 2001
20
Protocolo de atención a familiares de pacientes
(Inicio 2001)
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Protocolo de atención a familiares de pacientes
(Inicio 2001)
22
Protocolo de atención a familiares de pacientes
(Inicio 2001)
23
Protocolo de atención a familiares de pacientes
(Inicio 2001)
24
Protocolo de atención a familiares de pacientes
(Inicio 2001)
25
Protocolo de atención a familiares de pacientes
Resultados análisis de situación (2002)

• Se detectó la NECESIDAD de realizar MEJORAS en
  SALA DE ESPERA SALA DE INFORMACIÓN MOBILIARIO
• La LIMPIEZA y el ORDEN cumplen las expectativas
  de los familiares.
• No cumplen las expectativas de los familiares ni
  la INTIMIDAD del PACIENTE ni la de su FAMILIA.
• Hay que MEJORAR
• La PUNTUALIDAD en el horario en la INFORMACIÓN
  MÉDICA.
• El nivel de CUMPLIMIENTO del PROTOCOLO de
  RECEPCIÓN del INGRESO.
• La RELACIÓN y la INFORMACIÓN del PERSONAL DE
  ENFERMERÍA se ha valorado positivamente en todos
  los aspectos.
• Creemos que el HORARIO DE VISITAS debería
  AJUSTARSE a las CARACTERÍSTICAS DE CADA
  PACIENTE.

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Protocolo de atención a familiares de pacientes
Acciones desarrolladas (2004)

1. Mejoras en sala de información
2. Modificación de horario de información médica
3. Ampliación de horario de visitas
4. Adecuación del horario de visitas
5. Edición del Manual de Acogida

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Protocolo de atención a familiares de pacientes
Acciones desarrolladas (2004)
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Factores para el cambio Dinámica de grupos

• Actitudes ante el cambio
• Innovadores
• Acogedores rápidos
• Acogedores tardíos
• Indiferentes
• Obstruccionistas

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Guía de trabajo
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Guía de trabajo

1. Información general
2. Dependencia funcional
3. Personal médico
4. Personal de enfermería
5. Celadores
6. Espacios asistenciales
7. Normativa funcional
8. Organización de la asistencia
9. Normativa general para el tratamiento médico
10. Procedimientos que requieren consentimiento
    informado
11. Información al paciente o a los familiares
12. Protocolos
13. Asistenciales
14. Otros
15. Diluciones habituales de fármacos. Tablas de
    cálculo de dosificación
16. Scores
17. Sedación
18. Valoración de gravedad
19. Bibliografía

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Guía de trabajo
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Guía de trabajo
33
Guía de trabajo
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Guías clínicas / Guías de trabajoLo que no son

• La última palabra sobre el tema
• La respuesta universal al problema
• Para todas las dudas
• Para todos los pacientes
• La verdad absoluta

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Gracias por su atención