LA DIABETES, EL MAL DEL SIGLO

1
Qué debemos hacer?
EL MAL DEL SIGLO
Alberto Lifshitz
2
LA DIABETES EN EL MUNDO
International Diabetes Federation
3
Factor de incremento en el número de diabéticos
entre 2000 y 2030
4
Factor de incremento en el número de diabéticos
entre 2000 y 2030
5
SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000
Alma Atta 1978
Diabetes para todos en el año 3000
México 2011
6
El hombre es el conductor de su propio destino...
...pero es también la víctima de su glucosa
sanguínea.
7
El hombre es el conductor de su propio destino...
a pesar de su glucosa sanguínea
8
MUERTES POR DIABETES EN MÉXICO 1990-2005
No
Año
Base mortalidad INEGI
9
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT
2006)
Previamente diagnosticada Hallazgo de la encuesta Total
I.C. 95 I.C 95
7.34 6.3, 8.5 7.07 6.1, 8.1 14.42
Salud Pública de México 201052 suppl 1519-26
10
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT
2006)
Según género y vivienda
Previamente diagnosticada Hallazgo encuesta Total
Hombres 7.00 8.82 15.82
Mujeres 7.63 5.57 13.20
Rural 5.54 4.85 10.39
Urbana 7.82 7.66 15.48
Salud Pública de México 201052 suppl 1519-26
11
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT
2006)
Según grupos de edad
Década Previamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total
20 - 29 0.28 3.03 3.32
30 - 39 2.81 5.68 8.49
40 - 49 9.54 6.97 16.52
50 - 59 17.38 13.71 31.10
60 - 69 18.93 13.80 32.75
70 - 97 16.47 9.64 26.12
Salud Pública de México 201052 suppl 1519-26
12
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT
2006)
Según la región
Región Previamente diagnosticada Hallazgo de encuesta Total
Norte 6.2 6.5 12.7
Centro 7.1 7.7 14.9
Centro-occidente 10.2 8.1 18.3
Sur sureste 5.7 5.4 11.20
Salud Pública de México 201052 suppl 1519-26
13
FRECUENCIA DE DIABETES SEGÚN GRUPOS DE EDAD
Miles de casos
Grupo de edad
ENSANUT 2006
14
(No Transcript)
15
Tendencias en la incidencia (Diabetes 2)
tendencia
Incidencia
actual
Edad
16
Prevalencia de Diabetes tipo 2(según la ENSANUT
2006)
Pacientes en tratamiento
Variable
Bajo tratamiento 94.06
Insulina 6.79
Antidiabéticos orales 84.81
Ambos 2.46
Dieta 24.17
Ejercicio 1.86
Tratamientos no convencionales 6.08
Hemoglobina glucosilada
Menos de 7 5.29
7.1 11 38.4
Más de 11.1 56.2
Salud Pública de México 201052 suppl 1519-26
17
NATURE vs NURTURE
18
Localizaciones genómicas de señales probadas para
formas no autoinmunitarias de diabetes y de
obesidad o sobrepeso
LEPR POMC PCSK1 SIM1 MC4R LEP SEC16B TMEM18 ETV5 G
NPDA2 PCSK1 NCR3 BDNF MTCH2 SH2B1 FTO MC4R NRXN3 P
TER NPC1 MAF LYPLAL1 BDNF SNRPN SH2B1 TNNI3K PTBP2
SDCCAG8 POMC FANCL LRP1B CADM2 SLC39A8 ZNF608 LRR
N6C TUB MTIF3 HMGCR MAP2K5 GPRC5B GIPR TMEM160 HOX
C13 ITPR2 ZNRF3 NFE2L3 VEGFA LY86 RSPO3 CPEB4 STAB
1 ADAMTS9 GRB14 PIGC TBX15
THADA PPARG PPARG ADAMTS9 IGF2BP2 WFS1 WFS1 ZAC CD
KAL1 CAV1 JAZF1 SLC30A8 AGPAT2 CDKN2A HHEX TCF7L2
KCNJ11 MTNR1B INS KCNJ11, ABCC8 BSCL2 HNF1A TSPAN8
IPF1 HNF1B HNF1B INSR AKT2 HNF4A LMNB2 GCK NOTCH2
PROX1 IRS1 RBMS1
19
Cada círculo representa una persona (2200).
Amarillos obesos y verdes no obesos. Las líneas
el nivel de relación amistad, matrimonio o
familiar.
20
Prevalencia de Diabetes en orientales

21
Prevalencia de diabetes en indios Pima
22
PREDIABETES
Condiciones parentales
Embarazo
Concepción
Consejo genético Buen embarazo Control prenatal
Pruebas de escrutinio Alimentación
adecuada Ejercicio Fármacos
Diabetes no diagnosticada
Exposición a riesgos
Nacimiento
Secuelas
Diagnóstico de diabetes
Complicaciones
Control
Muerte
23
(No Transcript)
24
Peso al nacer y DM de adulto
P lt 0.005
Incidencia de diabetes
Peso al nacer (g)
Ann Intern Med 2000133176-82
25
CRITERIO DIAGNÓSTICO
NO DIABETES
DIABETES
PREDIABETES
26
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES

• CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES
• Síntomas característicos y glucemia incidental o
  fortuita igual o mayor de 200 mg/dl
• Glucemia igual o mayor de 126 mg/dl en más de una
  ocasión con por lo menos 8 horas de ayuno
• Glucemia de 200 mg/dl o más a las 2 horas de una
  carga oral de 75 g de glucosa en agua
• Hemoglobina glicada mayor de 6.5

27
PREDIABETES
28
(No Transcript)
29
PREDIABETES
30
LOS CRITERIOS MÁS ACEPTADOS DE PREDIABETES

• Glucosa alterada en ayunas (Impaired fasting
  glucose IFG) glucosa en ayunas entre 100 y 125
  mg/dl.
• Intolerancia a la glucosa (Impaired glucose
  tolerance IGT) glucosa de 140 a 199 mg/dl
  después de una carga oral de 75 g de glucosa
• Síndrome metabólico
• Hemoglobina glicada 5.7 a 6.4

31
Variables para el cálculo de riesgo de diabetes en 7 años
Variable Puntos
Mujer 4.9
40 años o más 12.3
Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 10.1
Antecedentes familiares de hipertensión 4.8
Antecedentes familiares de obesidad 4.2
Antecedentes de diabetes gestacional o macrosomia 5.7
Sedentarismo 5.5
Presión sistólica 135 o más, diastólica 85 o más 6.9
Obesidad (IMC 30) 13.9
Glucosa en ayunas 100 mg o más 15.3
Triglicéridos 150 mg o más 16.4
32

• La prediabetes no puede considerarse una
  condición benigna
• No parece ser sólo un marcador de riesgo
• Asintomática
• No parece asociarse con algún impedimento
  funcional
• No es una variable dicotómica sino continua
• Parece requerir tratamiento

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Estrategias para prevenir la diabetes
retrasar

• Modificación de estilos de vida
• Acarbosa
• Metformina
• Tiazolodinedionas
• Tratamiento de la hipertensión
• Estastinas
• Fibratos
• Cirugía bariátrica. Liposucción
• Sibutramina
• Orlistat
• Topiramato
• Rimonabant
• Pentoxifilina
• Magnesio
• Cromio

34
(No Transcript)
35
El dilema de la prevención El sacrificio de las
libertades frente a una probabilidad estadística
36
Estimación de casos nuevos evitados
Tendencia de Tasas de Incidencia de Diabetes
Mellitus 1999-2012
Tasa de Incidencia



Incidencia Real
Incidencia Sin Intervención
Tendencia de Incidencia
Estimación mediante proyección lineal Tasa
de Incidencia por 100,000 derechohabientes de 20
y más años
37
LOS CRÉDITOS

• El control estricto alarga la vida y evita las
  complicaciones y secuelas
• Se ha multiplicado el número de opciones
  terapéuticas
• El manejo temprano modifica la evolución natural
• Síndrome metabólico
• Prediabetes
• Intolerancia a la glucosa
• Hiperglucemia de ayuno

38
LOS CRÉDITOS

• El mercado ha aumentado las facilidades y
  productos para diabéticos
• Alimentos
• Gimnasios
• Restaurantes
• Clubes
• Mayor empoderamiento de los pacientes para llevar
  a cabo su propio control

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LOS DÉBITOS

• Indisciplina terapéutica (adherencia)
• Limitaciones económicas?
• Filosofía vital?
• Factores culturales?
• Creencias?
• Insuficiente preparación de los profesionales
• Insuficiente tiempo de los profesionales
• Incomprensión acerca de los educadores
• Insuficiente número de educadores
• Incremento en la incidencia y prevalencia

40
Y vigilen también las fallas de los pacientes
quienes frecuentemente mienten acerca de si
tomaron lo que se les prescribió Hipócrates
41
ADHERENCIA

• Disciplina y acatamiento acrítico de las
  órdenes?
• Comprensión plena de la terapéutica
• Convicción
• Asignación de un valor
• Involucramiento
• Compromiso

42
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA

• Información correcta y completa
• Jerarquización que el paciente hace de la salud
• Simplificación del tratamiento menos tomas,
  relacionadas con las actividades cotidianas,
  menor número de medicamentos, menor número de
  instrucciones

43
FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA

• Frecuencia de efectos colaterales y posibilidad
  de preverlos
• Costo de la medicación
• Expectativas del paciente
• Confianza en el médico o en el sistema de salud
• Actitud autodestructiva (depresión)
• Competencia con medicinas alternas

44
Dos filosofías vitales

• Me cuido ahora para no tener problemas en el
  futuro
• Disfruto ahora de la vida, al fin que el futuro
  es incierto

45
Paciente autocontrol, adherencia
Médico y equipo de salud diagnóstico,
tratamiento, educación
Familia apoyo, asumirse como pacientes
potenciales
Autoridad normas y recomendaciones
DIABETES
PROBLEMA DE TODOS
Restaurantes menús personalizados
Escuelas educación física y nutricional
Industria de la salud remedios, instrumentos
Expertos guías, generación de conocimientos
Hoteles y centros vacacionales programas,
facilidades,, desincentivación de prácticas
inconvenientes
Fabricantes de zapatos y calcetines
Gimnasios facilidades, regímenes apropiados