A gy

1
A gyógyszerész szerepe a cukorbeteg gondozásban

• Hankó Balázs

2
Diabétesz mellitusz

• A diabétesz mellitusz összetett kórkép, melyet a
  szénhidrát-, zsír- és fehérje anyagcsere
  eltéréseivel társuló, krónikus hiperglikémia
  jellemez, és amelyet gyakran kísérnek specifikus
  mikrovaszkuláris szövodmények és makrovaszkuláris
  károsodások.
• Az elétérések hátterében
• inzulin-elválasztás,
• inzulinhatás
• mindketto hibája áll.
• Hatásai hosszú távúak, különbözo szervek
  károsodását, muködészavarait okozzák
• mikrovaszkularis retinopátia, nefropátia stb.
• makrovaszkularis hipertónia, ateroszklerozis
  stb.
• egyéb fekélyek, amputáció, rekurrens infekciók
  stb.

3
Diabétesz mellitusz csoportosítása

• 1-es típusú diabétesz mellitusz
• fiatal korban hirtelen kialakuló, klasszikus
  tüneteket mutató forma
• autóimmun folyamat
• cukorbetegek 5-10-a sorolható ide
• 2-es típusú diabétesz mellitusz
• 35 év felett kialakuló, klasszikus tüneteket nem
  mutató
• életmóddal, elhízással összefüggo kórforma
• inzulinrezisztencia
• cukorbetegek 90-95- sorolható ide
• Gesztációs diabétesz mellitusz (GDM)
• terhesség alatt kezdodo, vagy a terhesség
  kapcsán felismert
• Egyéb diabétesz mellitusz
• pankreatogén, hormonális eredetu, gyógyszer
  okozta stb.

4
A cukorbetegség néhány jellemzoje

• A betegség civilizációs jellege miatt
  (elöregedés, táplálkozás, globesitás,
  mozgáshiány, urbanizáció, globalizáció)

• A betegség magas prevalenciája hazánkban kb.5,
  ugyanennyire teheto a még nem diagnosztizáltak
  száma

• A betegség emelkedo incidenciája miatt a
  cukorbetegek száma a jelenlegi 200 millióról
  2025-re 330 millióra emelkedhet

• A betegség progresszív természete miatt

• A betegség hosszú távú súlyos , irreverzibilis
  komplikációi miatt

• A betegség jellegébol adódó életminoség
  csökkenés miatt

• A betegség magas morbiditási, mortalitási adatai
  miatt

• A betegség sokszor késoi felismerése miatt

5
A gyógyszerész gondozásban való részvételének
elonyei

• a legkönnyebben elérheto egészségügyi szakember
• 2050 gyógyszertár
• 60 millió gyógyszerész-beteg találkozás évente
• a betegek 2/3-a mindig ugyanazt a gyógyszertárat
  keresi fel

• sok -nem feltétlenül beteg-emberrel van napi
  kapcsolatuk

• sokan tekintenek a gyógyszerészre mint személyes
  tanácsadójukra

• a betegek hallgatnak, figyelnek és megértik a
  gyógyszerész tanácsait

• a gyógyszerészek a betegekkel való folyamatos
  napi kapcsolatuk által nyomon követhetik a
  betegség lefolyását, önellenorzés gyakoriságát, a
  komplikációk jelentkezését stb.

• a folyamatos magas színvonalú továbbképzések,
  tanfolyamok által a gyógyszerészek megfelelo
  szakértelmet szerezhetnek a cukorbeteg gondozásban

• mindezen feladatokhoz a GPP megfelelo
  minoségbiztosítási szabályrendszert ad

6
A gyógyszerészi gondozás szintjei

• A WHO 1989-ben elfogadta a ST. VINCENT
  deklarációt, célul tuzte ki
  
  
• diabétesz és szövodményeinek, prevenciójának,
• felismerésének, gondozásának magas színvonalát
• a cukorbetegek élettartamának és életminoségének
  javítását

• komoly feladat jut minden egészségügyi
  szakemberre így a gyógyszerészekre is

• az EuroPharm Forum egy olyan ajánlást dolgozott
  ki a a gyógyszerészeknek, mellyel ok is aktív
  részesei lehetnek a cukorbetegek gondozásának

• A cukorbeteg gondozás szintjei
• Az egészséges életmód promóciója
• A cukorbetegség korai diagnózisának elosegítése
• A cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás,
  nyomon követés

7
Protokolla gyógyszerészi diabetes prevenció elso
szintje

• Célkituzés
• A 2-es típusú cukorbetegség kockázatával
  rendelkezo személyek tájékoztatást kapjanak
• kockázati tényezoikrol
• Miként változtassanak az életmódjukon, hogy a
  betegség megelozheto vagy kialakulása
  késleltetheto legyen

8
Elméleti háttér

• 2-es típusú cukorbetegség rizikófaktorai
• 40 év feletti életkor
• hasi típusú elhízás
• családi diabetes halmozottság
• hiperlipidémia
• hipertónia
• GDM
• 4 kg-nál nagyobb újszülött
• Változtatható kockázati tényezok
• étkezés
• fizikai aktivitás
• egyéb kockázati faktorok csökkentése
• dohányzás
• alkoholfogyasztás

9
Diabetes prevenció elso szint I.

• Célpopuláció kiválasztása
• beteg kitölti a DiabéTesz(t)-et vagy
• gyógyszerész a fennálló kockázati tényezok miatt
  javasolja a kitöltését a DiabéTesz(t)-nek
• amit látunk
• kor
• TTI (kg/m2)
• beteg és családjának elozetes ismerete
• Családi halmozottság diabetes-ben
• GDM elozmény, 4 kg-nál nagyobb újszülött
• amit a vényköteles gyógyszerekbol tudhatunk
• Antihipertenzív gyógyszert vált ki
• Antihiperlipidémiás gyógyszert vált ki
• amit az OTC-bol tudhatunk
• Sebgyógyulásra való gyógyszer
• Felfázásra, gombás fertozésre
• amit kérdezünk
• Diabétesz(t) kitöltése

10
(No Transcript)
11
Diabetes prevenció elso szint II.

• Adatok értékelése
• Egészséges gyógyszertár látogató (lt 6 pont)
• megerosítés
• Veszélyeztetett beteg (6-15 pont)
• Betegoktatás
• Vércukormérés lehetoségének felajánlása
• Cukorbeteggyanús beteg (gt 15 pont)
• Betegoktatás
• Vércukormérés lehetoségének felajánlása

12
Diabetes prevenció elso szint

• Betegoktatás, egészségpromóció
• Beteg szóbeli oktatása
• Fennálló kockázati tényezok
• 2-es típusú cukorbetegség és szövodményei
• Egészséges életmód elonyei
• Testsúlycsökkento lehetoségek
• Egyéb kockázati tényezok
• Írott kiadványok kiadása
• Beteg további tájékoztatása

13
(No Transcript)
14
Protokolla gyógyszerészi diabetes prevenció
második szintje

• Célkituzés
• Felhívni a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának
  kitett személyek figyelmét a betegség kezdetét
  jelzo tünetekre
• Vércukorszintjük rendszeres ellenorzésére
• Cukorbetegség jeleit és tüneteit és/vagy magas
  vércukorszintu betegek orvoshoz irányítása (NEM
  DIAGNÓZIS!!!)
• Orvoshoz irányított betegek nyomonkövetése

15
Elméleti háttér I.

• 2-es típusú cukorbetegség tünetei lehetnek
• gyakori szomjúságérzés
• kiszáradt száj, ajkak
• hirtelen jelentkezo éhségérzet
• gyakori nagy mennyiségu vizeletürítés
• fáradékonyság
• gyakori hüvelyi gombás fertozések, húgyúti
  fertozések
• lassú sebgyógyulás, borviszketés stb.

16
Elméleti háttér II.
normális IFG IGT Diabétesz mellitusz
Éhomi vércukorszint mmol/l vénás plazma enzimatikusan kapilláris vércukor lt 6,1 lt 5,6 6,1-6,9 5,6-6,1 lt 7,0 lt 6,1 gt 7,0 gt 6,1
Étkezés utáni 2 órás vércukorszintmmol/l vénás plazma enzimatikusan kapilláris vércukor lt 7,8 lt 7,8 lt 7,8 lt 7,8 7,8-11,0 7,8-11,0 gt 11,1 gt 11,1

• Diabétesz mellitusz állapítható meg
• ha klasszikus tünetek figyelhetoek meg
• - és az éhomi vércukor, vénás plazmában
  enzimatikusan mérve ? 7,0 mmol/l
• - és/vagy étkezés után bármely idopontban ?
  11,1 mmol/l
• ha a klasszikus tünetek hiányában
• - az éhomi vércukorszint ismételten ? 7,0
  mmol/l
• A KAPILLÁRIS VÉRCUKORMÉRÉS SOHA NEM JELENT
  DIAGNÓZIST

17
Diabetes prevenció második szint

• Célpopuláció kiválasztása
• Lsd. elobb
• Diabétesz(t) kitöltése
• Lsd elobb
• Adatok értékelése
• Egészséges gyógyszertár látogató (lt 6 pont)
• megerosítés
• Veszélyeztetett beteg (6-15 pont)
• Betegoktatás
• Vércukormérés lehetoségének felajánlása
• Cukorbeteggyanús beteg (gt 15 pont)
• Betegoktatás
• Vércukormérés lehetoségének felajánlása

18
Diabetes prevenció második szint

• Kapilláris vércukormérés
• Gyógyszerész elmondja a mérés folyamatát
• Beteg a gyógyszerész segítségével megméri a saját
  vércukrát
• Fontos lépések
• Bor felület fertotlenítése
• Egyszer-használatos tu
• Tesztcsík kivétele a vércukormérobol
• Veszélyes hulladék elhelyezése
• Vércukormérés eredményének közlése
• Mérési eredmény és körülményeinek rögzítése
  DiabéTesz(t)-en
• Éhgyomri (8 órája nem étkezett)
• Étkezés után x órával
• Étkezés étel vagy cukortartalmú folyadék

19
(No Transcript)
20
Diabetes prevenció második szint

• Kapilláris vércukorértékek értékelése
• Éhgyomri vércukorérték (utolsó étkezés legalább 8
  órával megelozoen történt)
• lt 5,6 mmol/l normális,
• 5,6-6,1 mmol/l emelkedett éhomi vércukorszint
  lehetosége,
• gt 6,1 mmol/l cukorbetegség lehetosége.
• Étkezés utáni vércukorérték
• lt 7,8 mmol/l normális,
• 7,8-11,0 mmol/l csökkent glükóztolerancia
  lehetosége,
• gt 11,1 mmol/l a cukorbetegség lehetosége.

21
Diabetes prevenció második szint

• A beteget nem kell orvoshoz iránytani
• ha az adott személy pontértéke 6 pont alatt van
• ha a kockázatfelmérés eredménye 6-15 pont között
  van
• vércukormérés nem történt,
• elvégezett vércukormérés eredménye normális
• de betegoktatás szükséges, vércukrát évente
  ellenoriztesse.
•  A beteget orvoshoz kell irányítani
• ha a kockázatfelmérés eredménye 6-15 pont érték
  között van
• vércukormérés eredménye emelkedett éhomi
  vércukorszint, csökkent glükóztolerancia vagy a
  cukorbetegség lehetoségét veti fel
• ha a kockázatfelmérés eredménye 15 pont érték
  feletti 
• a beteg vércukormérésének eredménye emelkedett
  éhomi vércukorszint, csökkent glükóztolerancia
  vagy a cukorbetegség lehetoségét veti fel

22
(No Transcript)
23
3. Cukorbetegekkel való konzultáció, tanácsadás,
nyomon követés

• célpopuláció
• a patikába járó jellemzoen 2-es típusú
  cukorbetegek

• tanácsadás területei
• cukorbetegség és komplikációi
• táplálkozás szerepe
• fizikai aktivitás szerepe
• gyógyszerekkel kapcsolatos információk
• hipoglikemia
• önellenorzés fontossága
• infekciók és diabétesz
• diabéteszt befolyásoló tényezok
• test higiéne
• speciális kérdések (pl. utazás)

• nyomon követés
• gyógyszerelés, tájékozottság, önellenorzés,
  egyéb paraméterek

24
Dader program

• Cél
• Egészségügyi probléma gyógyszer kapcsolat
• Lépések
• Fennálló eü. Problémák
• BNO, elmondás
• Mi aggasztja
• Beteg gyógyszerszedésével kapcsolatos kérdések
• Általános áttekintés
• Gyógyszerelési probléma vizsgálati lap kitöltése
• Gyógyszerelési problémák vizsgálata
• Intervenció
• nyomonkövetés

25
Gyógyszerszedéssel kapcsolatos kérdések

• Szedi a felírt gyógyszert?
• Ki írta fel a gyógyszert?
• Milyen betegségre írták fel ezt a gyógyszert?
• Hogyan hat a gyógyszer?
• Mióta szedi?
• Milyen adagban szedi a gyógyszert?
• Mikor veszi be a gyógyszert?
• Meddig szedi, szedte a gyógyszert?
• Van-e valamilyen nehézsége a gyógyszerszedéssel
  kapcsolatban?
• Tapaszalt-e valami szokatlant, különöset a
  gyógyszerrel kapcsolatban?
• adherencia
• Elofordult valaha, hogy elfelejtette bevenni a
  gyógyszerét? Ad
• Elofordult többször, hogy figyelmetlen a volt
  gyógyszerszedéssel kapcsolatban?
• Ha jobban érzi magát, abba szokta hagyni a
  gyógyszerszedést? Ad
• Ha rosszabbul érzi magát a gyógyszerszedéstol,
  abba szokta hagyni a gyógyszerszedést?

26
Általános áttekintés

• Ne maradjon ki eü. probléma, gyógyszer
• Haj
• Fej
• Fül, szem, orr, torok, száj
• Nyak, kezek (ujjak, köröm stb.)
• Karok, karizmok
• Szív
• Tüdo
• Emésztorendszer
• Vesék, húgyúti rendszer
• Nemiszervek
• Láb
• Lábfejek (ujjak, köröm stb.)
• Vázizomrendszer
• Bor
• Pszichiátriai problémák, központi idegrendszeri
  problémák
• Egyéb
• Dohányzás
• Alkoholfogyasztás

27
(No Transcript)
28
Gyógyszerelési probláma
Szükségesség Szükségesség
GYP1 Gyógyszeresen nem kezelt egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved ami annak a következménye, hogy nem kapta meg a szükséges gyógyszert.
GYP2 Nem szükséges gyógyszer negatív hatása okozta egészségügyi probléma. A beteg olyan egészségügyi problémától szenved ami egy nem szükséges gyógyszer szedésének következménye.
Hatásosság Hatásosság
GYP3 Minoségi hatástalanság. Egészségügyi probléma nem hatásos gyógyszer szedése miatt.
GYP4 Mennyiségi hatástalanság. Egészségügyi probléma nem hatásos dózis szedése miatt.
Biztonságosság Biztonságosság
GYP5 Minoségi biztonságossági probléma. Gyógyszer okozta egészségügyi probléma
GYP6 Mennyiségi biztonságossági probléma. Gyógyszer dózisa okozta egészségügyi probléma
29
Szükséges-e az adott gyógyszer szedése?
nem
GYP2
igen
Hatásos-e a szedett gyógyszer?
nem
nem
Dózis probléma
GYP3
igen
igen
GYP4
Biztonságos-e az adott gyógyszer szedése?
nem
nem
Dózis probléma
GYP5
igen
igen
GYP6
Van-e olyan Eü. probléma, amelyre indokolt lenne
gyógyszert szedni?
igen
GYP1
nincs
Vége a gyógyszerelési probléma vizsgálatnak
30
Intervenciós lépés I.
Gyógyszerelési probléma feltételezett oka
Interakció
Non-adherencia
duplikáció
gyógyszerkiválasztás
mellékhatás
dozírozás
Egyéb
31
Intervenciós lépés II.

• Dozírozás változtatásának javaslata
• Hatáserosség változtatása
• Dozírozás változtatása
• Adagolási séma változtatása
• Gyógyszerelés változtatásának javaslata
• Új gyógyszer szedése
• Gyógyszer elhagyása
• Gyógyszer helyettesítés (nem generikus
  helyettesítés)
• Betegoktatás
• Szándékos non-adherencia csökkentés
• Nem szándékos non-adherencia csökkentése
• Nem gyógyszerelési tanácsadás

32
Intervenciós lépés III.

• Beteggel történt szóbeli egyeztetés
• Beteggel történt egyeztetés, írásos dokumentum
  kiadása
• Orvossal történt szóbeli egyeztetés
• Orvos írásbeli tájékoztatása

33
(No Transcript)
34
Táplálkozás szerepe

• A diéta szükségessége
• inzulininjekció nélkül kezelt cukorbeteg
  esetében
• - az inzulin elválasztás csökkent elso fázisa
  miatt
• ? kerülni a gyors vércukor emelkedést okozó
  ételeket
• - az inzulinrezisztencia miatt
• ? naponta többször (5-6x), meghatározott
  szénhidráttartalom

• inzulinkezelés alatt álló cukorbeteg esetén
• - Inzulinkészítmények hatásgörbéje nem fedi le a
  táplálékból
• felszívódó szénhidrátok vércukor emelkedését
• ? napi többszöri étkezés (5-6x) a
  hipoglikémia kivédése miatt
• ? egyszerre korlátozott mennyiségu
  szénhidrát fogyasztása

• Az étrend energiatartalmának testre szabottnak
  kell lennie
• étrendi javaslatoknál célszeru az energia és a
  szénhidráttartalmat is megadni

35
Táplálkozás szerepe

• étrend összetétele
• szénhidrátban gazdag, zsírban fehérjében szegény
  étrend

• 50 magas rosttartalmú komplex szénhidrátok
• oldhatatlan rostok (hemi)cellulóz bélmozgást
  fokozzák
• oldható rostok (pektin, mézga) a felszívódás
  sebességét ?

- 30 zsír jellemzoen telítetlen zsírsavakból
- 20 fehérje szárnyas, borjú, hal fehér húsok
javalltak

• glikémiás index azonos mennyiségu glükózhoz
  viszonyított vércukoremelo hatás

glikémiás index élelmiszer
90-100 burgonya(fott, püré), méz,k.bözo pelyhek, cukros üdítok
70-90 fehér,félbarna kenyér,zsemle,sütik, tészta,szolo,szacharóz
50-70 zabpehely, kukorica, rizs, fekete kenyér, banán,gyümölcslé
30-50 tej, joghurt, kefír, hazai gyümölcsök, tejszínes fagylalt
30 alatt fruktóz, szorbit, lencse, bab, borsó,
36
Táplálkozás szerepe

• diétás élelmiszerek szerepe
• Mesterséges édesítoszerekkel (pl. szacharin,
  ciklamát, aszpartám) készült energiamentes italok
  fogyasztása megengedett
• cukorhelyettesíto anyagokat (pl. szorbit,
  fruktóz 30g/nap) tartalmazó ételek fogyasztása
  erosen korlátozandó

• élvezeti szerek
• cukrot tartalmazó ételek, italok (üdítoitalok!)
  nem javasolhatóak
• kávé, tea cukormentesen naponta 2-3 adaggal
  fogyasztható
• cukros likorök, desszertborok, (fél)édes pezsgok
  kerülendoek
• sör korlátozottan fogyasztható (1 pohár1/2
  zsemle)
• száraz borok alkalomszeru fogyasztása csak
  egyideju szénhidrátbevitellel engedélyezheto

37
Diabetes Kresz
ÉTELEK Szabadon fogyasztható Ajánlott (mérni kell!) Nem rendszeresen ajánlott (mérni!!) Nemajánlott
ÉTELEK
Gabona-félék búzakorpazabkorpa graham lisztbarnarizsrozslisztdurum lisztdurum tésztákbakonyi barna kenyérrozskenyérkorpás zsemlemagos kifli NATÚRMÜZLI búzaliszt, darafehér rizszsemlemorzsaszója, liszt, granulátumszáraztésztákházi fehér kenyértoast kenyérfehér -zsemle, -kifliréteslap édes pékárukkuglófkalácssüteménytorta
Tej-termékek 1.5-os tejfélzsíros tehéntúrókefirjoghurttúra sajtköményes sajtóváritenkes 2.8-os tej12-os tejföl0-os (diétás) gyümölcs joghurtjuhtúróementáli, trappistacamembertnem ízesített kockasajtoktejpor házi zsíros tej20-os tejföltejszínkrémsajtokjuhsajtkaravánsûrített tejgyümölcsös joghurtok
Barna kenyérnél ha malátát tartalmaz, akkor nem
teljes kiorlésu, hanem színezik!!! Sajtos,
szójás, kukoricás kenyér magas E tartalom miatt
nem ajánlható
38
Diabetes Kresz
Tojás tojásfehérje tojássárgájaegész tojás
Húsok bárányhús, borjúhúscsirkemell, pulykahúshalak, baromfi párizsibaromfi virsligépsonkasonkaszalámipulykajavacsirkemell filé sertéshús soványmarhahús, csirkecombvadhús, rák, kagylómarha párizsisertés virslizalai, húskenyérkrinolin, májkrémek kacsahús, libahúsbelsôségek,sertés dagadóolajos hal, téli szalámikolbászfélék, disznósajt, mortadella, hurkaszalonna, töpörtyû
Zsiradé-kok Delma lightDelma margarinFlóra margarin Ramanapraforgó olajHéra margarinReforma sertészsírkacsazsírlibazsírteavaj, majonéz
39
Diabetes Kresz
Zöldség-ésfôzelék-félék Összes NON-STARCHY ZÖLDSÉG kelbimbó, brokkolicékla, fejes salátakaralábé, karfiolkáposztafélékpadlizsán, parajparadicsom,petrezselyemrebarbara, reteksóska, spárga, tök uborka, hagymafélékzeller, zöldbab,zöldpaprika,savanyított zöldségek,gombák, mustár burgonyakukorica, lencsesûrített paradicsomsárgarépatormalecsókonzerv Szárazhüvelyesek Sárgaborsó, zöldborsó, lencse, zöldborsó, bab sütôtök
Gyümölcsök citrom Alma, kiwi, narancs, mandarin, egres Pirosak málna, cseresznye, eper, ribizli, szeder görögdinnye, grapefruit, körte,naspolya, nektarin, ôszibarack banán, birsalma, sárgadinnye, sárgabarack, szilva, ringló, dió,kókuszdió, mandula, mák, pisztácia, tökmag szôlô,mazsola Aszalt gyümölcsök datolya, szárított füge
40
Egyebek élesztô,zselatin Kizárólag mesterséges édesítovel készült édességek (pl. Solero, X-Ray jégkrémek) Korpás, magos,barna kenyér,Abonett, Hamlet, Korpovit keksz (1 db3 g CH2O) Cukorstop keksz (1 db 2,5 g CH2O) tésztafélék, fehér kenyér, zsemle, kifli,kétszersült, pászka, pudingpor háztartási keksz,méz, cukor, csokoládék, desszertek, édes péksütemények
Italok ásvanyvíz,citromlé,diétás lightszénsavas üdítôk lightgyümölcslevek sörök,égetett szeszek 100-os gyümölcslevek,szörpök, üdítôk, likôrök,desszert borok,édes pezsgôk
Konzervekés mirelite fagyasztott termékek parajpüré, sóskapüré, leveskockák, mustár friss füge, székelykáposzta, töltött káposzta, levesporok, ravioli, tortellini, panírozott tengeri halrúd, paradicsompüré olajbogyó, lencsefôzelék sertéshússal, pacalpörkölt, sólet, burgonyakrokett, szalmaburgonya, franciasaláta, pizzák, galuska, nudli, leveles tészta, ketchup gesztenyemassza, datolya, szárított füge
41
Fizikai aktivitás szerepe

• Kiemelt fontosságú az elhízott 2-es típusú
  cukorbetegeknél

• elonyei
• glükóztolerancia javul
• artériás megbetegedések rizikófaktorai csökkenek
• testsúly koordinálása
• növelheto a munka kapacitása
• pszichés állapot javul

• kockázatai
• hipoglikémia,
• hiperglikémia
• aritmia
• miokardiális isémia, infarktus
• retinopátia
• izom, lábsérülések

• Ezek a kockázatok csökkenthetoek a gondos
  tanácsadással

42
Fizikai aktivitás szerepe

• tanácsadás szempontjai
• Inzulin, SU kezeléskor a hipoglikémia fokozott
  veszélye miatt dózisok csökkentése,
  szénhidrátbevitel fokozása
• 40 éves kor és/vagy 25 éves diabétesz tartam
  felett a fizikai erokifejtésnek korlátjaira való
  figyelmeztetés
• mozgás során a pulzus kontrollja (max.
  pulzus220-életkor) 60-80-a
• mozgás idotartama 20-60 perc között legyen
• mozgás elott és után vércukormérés indokolt
• - mért érték elotte ?4,4 mmol/l ? szénhidrát
  bevitel
• - mért érték elotte ?13,3 mmol/l ? fizikai
  aktivitás kerülése
• késo esti mozgás kerülése
• mozgás elotti étkezés, állandó folyadékpótlás
• célszeru mindig partnerrel sportolni

43
Gyógyszerekkel kapcsolatos információk

• Nem inzulinotróp készítmények
• Alfa-glükozidáz gátlók acarbóz (Glucobay)
• Biguanidok buformin (Adebit)
• metformin (Merckformin, Adimet,
• Metrivin, Maformin)
• Tiazolidindionok (glitazonok)
• troglitazon, pioglitazon
• rosiglitazon (Avandia)

• Inzulinotróp szerek
• Szulfanilureák
• - rövid hatástartamúak glipizid (Minidiab)
• gliquidon (Glurenorm)
• - közepes hatástartamúak gliclazid
  (Diaprel, (MR), Gluctam)
• - hosszú hatástartamúak glibeclamid-glyburid
  (Gilemal(micro), Glucobene,
  Glibenclamid Ph.)
• glimepirid (Amaryl)
• Meglitinid és D-fenil-alanin származékok
• repaglinid (Novonorm)
• nateglinid (Starlix)

44
Alfa-glikozidáz gátlók acarbóz (Glucobay)

• hatás
• ?-glukozidáz gátlása ? szénhidrátok vékonybélben
  nem szívódnak fel ? vércukorszint emelkedése
  kisebb, elhúzódóbb
• ?-galatozidáz enzimet nem gátolják ?tejtermékekre
  nincs hatás

• mellékhatás
• puffadás, hasmenés

• kombinációkban alkalmazzák (inzulin,
  szulfanilureák)

• kontarindikált
• felszívódási zavar, bélbetegségek, sérv,
  terhesség, szoptatás

• gyógyszerkölcsönhatások
• pl. antacidok, emésztoenzim tartalmú
  készítmények

• gyógyszereléssel kapcsolatos tanácsok
• gyógyszer bevétele étkezés elott, legfeljebb az
  elso falattal (3x)
• mellékhatásokra (OTC adása és/vagy fokozatos
  dózisemelés)
• kombinációs kezeléskor hipoglikémia esetén csak
  szolocukor segít
• kontraindikációkra, interakciókra

45
Biguanidok

• buformin (Adebit)
• metformin (Adimet, Maformin, Merckformin,
  Metformin)

• hatás
• összetett vércukorszint csökkento hatás
• - izomzat glükózfelvételének fokozása
• - májban glükoneogenezis?, glükózfelhasználás?
• - zsírszövet FFA felszabadulás ?
• - inzulinhatás növelése a receptorokon
• étvágycsökkento hatás
• lipidszint kedvezo befolyásolása
• vérnyomáscsökkento hatás (nagyobb adagokban)

• mellékhatás
• hasmenés, hányinger, emésztési zavarok
• ritkán lactatacidozis

• interakciók
• antihiperglikémiás hatását erosítik pl. ACE
  gátlók, PDE2 gátlók, NSAID, H2 blokkolók,
  digoxin, tetraciklin, MAO gátlók
• antihiperglikémiás hatását gyengítik pl.
  szteroidok, orális fogamzásgátlók, tiazidok, stb.

46
Biguanidok

• mellékhatásból adódó fontosabb biztonsági
  eloírások
• napi szénhidrátbevitel legalább 100g legyen
• rendszeres, ill. alkalmankénti nagyobb mennyiségu
  alkoholfogyasztás kerülendo
• hipoxiás állapotokat fenntartó betegségek
  (cardiopulmonalis betegségek, lázas állapotok
  stb.)
• lactatacidozis veszélyével járó
  sporttevékenységek, erélyes fogyókúra kerülése
• gyógyszeralkalmazás kihagyandó uro, angiographia,
  jódos kontrasztanyag alkalmazása elott 48
  órával elott

• kombinációkban alkalmazható (inzulin,
  szulfanilurea)

• gyógyszereléssel kapcsolatos tanácsok
• a gyógyszerbevétel étkezés közben, rögtön utána
  történjék (3x)
• mellékhatások
• fokozatos dózisemelés
• önmagában nem, de kombinációban hipoglikémia
  elofordulhat
• a biztonsági eloírások

47
Tiazolidindionok (glitazonok) rosiglitazon
(Avandia)

• hatás
• inzulinérzékenységet fokozó vegyületek
• inzulinrezisztencia csökkentése
  inzulinérzékenység fokozása által
• izomzat glükóz felvételének fokozása
• FFA, LDL?, HDL?

• mellékhatás
• májkárosító hatás
• folyadékretenció
• Premenopausában ovuláció újraindulása (terhesség
  kockázata?)

• monoterápiában nem alkalmazzák, metforminnal,
• szulfanilureákkal kombinálják

48
Szulfanilureák közös tulajdonságok

• hatás
• inzulin-elválasztás fokozása(pancreas ?
  sejtjeinek ATP függo K csat)
• - a SU a táplálék bejutása elott kell
  elfoglalnia receptort a hatáshoz
• - a hatás alacsonyabb vércukorszint (11
  mmol/l) esetén kifejezettebb
• máj glükóz kibocsátásának csökkentése
• inzulinhatás erosítése

• mellékhatás
• gasztrointesztinális panaszok
• borjelenségek
• hipoglikémia - hosszú hatásúknál elnyúlik
• - glucagonnal nem szüntetheto meg
• rezisztencia - elsodleges
• - másodlagos

• interakciók
• hiperglikemizáló szteroidok, orális
  fogamzásgátlók, pszeudoefedrin,
• tiazidok, stb.
• hipoglikemizáló ACE gátlók, szalicilátok,
• béta-blokkolók-elfedik a
  hipoglikémia tüneteit

49
Szulfanilureák eltéro tulajdonságok

• farmakokinetika

• rövid hatástartamúak
• - glipizid (Minidiab)
• - izom glükózfelvételét kiemelten fokozza
• - gliquidon (Glurenorm)
• - veseelégtelenségben alkalmazható
• - 95 hepatikus ürülés
• - dializálható
• közepes hatástartamúak
• - gliclazid (Diaprel (MR), Gluctam)
• - elonyös haemorheológai tulajdonságok
• - hipoglikémia veszélye kicsi
• hosszú hatástartamúak
• - glibeclamid-glyburid(Gilemal,(micro),Glucobene
  ,Glibenclamid Ph.)
• - magas hipoglikemia kockázata
• - legerosebb vércukorszint csökkento hatás
• - antiarritmiás hatású
• - glimepirid (Amaryl)
• - hipoglikémia csökkent (kedvezo disszociácós
  kinetika)
• - izom glükózfelvétele , máj glükóztermelés

50
Meglitinid és d-fenil-alanin származékok repaglin
id (Novonorm) nateglinid (Starlix)

• hatás
• Aktuális hatású szerek (inzulin elválasztás
  fokozása)
• - gyakorlatilag visszaállítja a korai
  inzulinválaszt
• - rövid ideig tart, glükóz jelenléte szükséges
  (veszem és eszem)
• - nem kell hipoglikémiával számolni
• - flexibilis, biztonságos adagolhatóság

• mellékhatás
• általánosak GIT panaszok, borjelenségek stb
• nincsenek cardialis mellékhatások.

• javallat
• 2-es típusú cukorbetegeknél javasolt akiknél a
  hiperglikémia diétával,
• súlycsökkentéssel, egyéb OAD-val nem tartható
  karban

51
Inzulinterápia

• Kezelés célkituzései
• rövid távon
• - akut tünetek mérséklése
• hosszú távon
• - euglykémia fenntartása, szövodmények
  késleltetése,közérzet javítása (Diabétesz Control
  and Complications Trial)

• Inzulin adásának indikációi
• 1-es típusú cukorbetegség
• diabeteses ketoacidózis, kóma
• 2-es típusú diabétesz mellitusz bizonyos esetei
• max. adagban adott OAD esetében tartós
  hiperglikémia
• HbA1c gt 7,5
• - interkurrens esemény
• - csökkent vese/máj muködés
• - generatív kórú, terhességet vállaló no
• - orális szerekre jelentkezo allergia

52
Készítmény Kiszerelési forma Eloállító Hatáskezdet Hatástartam
GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK GYORS HATÁSÚ REGULÁRIS INZULINOK
Actrapid HM ampulla penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml Novo Nordisk 30-45 perc 5-6 óra
Humulin R ampulla patron 3,0 ml Lilly 30-45 perc 5-6 óra
KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ NPH-ISOPHAN KÉSZÍTMÉNYEK
Insulatard HM ampulla penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml Novo Nordisk 1,5 óra 14-16 óra
Humulin N ampulla patron 3,0 ml Lilly 1,5 óra 14-16 óra
KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK KÖZEPES HATÁSTARTAMÚ ZINC-INZULIN KÉSZÍTMÉNYEK
Monotard HM ampulla Novo Nordisk 2-3 óra 16-18 óra
HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK HOSSZÚ HATÁSTARTAMÚ INZULINOK
Ultratard HM ampulla Novo Nordisk 3,5-4 óra 20-24 óra
ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK ULTRAGYORS HATÁSÚ INZULINANALÓGOK
Humalog patron 3,0 Lilly 5-10 perc 2,5-3,0 óra
Novorapid penfill 3,0 ml Novo Nordisk 5-10 perc 2,5-3,0 óra
HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK HOSSZÚ HATÁSÚ INZULINANALÓGOK
Lantus patron 3,0 ml Sanofi-Aventis 1,5 óra 20,5 - 23,2 óra
Levemir penfill 3,0 ml Novo Nordisk 1,5 óra 12-20 óra

53
KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei) KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei) KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei) KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei) KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK (gyors hatású és NPH-inzulinok keverékei)
Gyors hatású rész és aránya NPH rész és aránya
Mixtard 10 penfill 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 10 Insulatard HM 90
Mixtard 20 penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 20 Insulatard HM 80
Mixtard 30 ampulla penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 30 Insulatard HM 70
Humulin M3 ampulla patron 3,0 ml Lilly Humulin R 30 Humulin N 70
Mixtard 40 penfill 3,0 ml NovoLet 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 40 Insulatard HM 60
Mixtard 50 penfill 3,0 ml Novo Nordisk Actrapid HM 50 Insulatard HM 50
INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK INZULIN ANALÓGOT TARTALMAZÓ KEVERT INZULINKÉSZÍTMÉNYEK
Novomix 30 Penfill 3,0 ml Novo Nordisk NovoRapid 30 Protamin aszpart 70
Humalog Mix25 Patron 3,0 ml Lilly Humalog 25 Humalog NPL 75
Humalog Mix50 Patron 3,0 ml Lilly Humalog 50 Humalog NPL 50
54
Inzulinadagolási módok

• napi egyszeri bázis inzulin
• manapság már nem alkalmazzák
• napjában kétszer adott intermedier inzulin
• endogén inzulintartalékokkal rendelkezo,
  rendszeres életmódot
• folytató betegeknél
• elonye egyszeruség, biztonságosság, kevéssé
  motivált betegnél is
• reggeli és vacsora elotti gyors és intermedier
  inzulin kombinációja
• inzulinarányok reggeleste 21, 32
• beadási idopontok reggel 6-7 óra, este
  17.30-18.30
• inzulinbeadás és az étkezések közti idotartam
  kb. 30 perc
• étkezések közti idotartam kb. 2,5 óránként
• napi háromszori inzulinadás
• napi többszöri inzulinadás
• a protokoll rövid hatástartamú inzulin minden
  foétkezés elott, kiegészítve
• egyszer vagy kétszer adott bázis inzulinnal

55
Inzulinadagolási módok

• intenzív inzulinkezelés (ICT)
• inzulinadagolás lsd. elobb
• - 6-630 között, 1645-1745 között minden
  esetben kell inzulint adni
• a táplálkozás, tápl. idok, fizikai aktivitás,
  inzulinadagok összehangolása
• rendszeres vércukor ellenorzés
• - tendenciákat, vércukorpárok egymáshoz való
  viszonyát nézni (2-3 nap)
• inzulin és a rendszer módosításának algoritmusai
• - inzulinhatásának végén emelkedo tendencia 1-2
  NE növelni
• rendszeres glikált hemoglobin mérés
• személyi feltételek
• - kezelést irányító team, melynek egy tagja
  mindig elérheto
• - megfelelo ismeretek az diabétesz és az ICT
  alapjairól, alkalmazásáról
• - beteg motiváltsága
• - beteg oktatása, pszichés támogatása
• Tárgyi feltételek
• - vércukor ellenorzés eszközei
• - megfelelo inzulinkészítmények és adagoló
  eszközök
• cél
• - éhomi 7,8 mmol/l, pp. 10 mmol/l

56
Inzulinkezelés

• inzulinadagolás
• subcutan injekció formában
• helyi hiperinzulinémiát okoz
• élettani viszonyokkal fordított
• - endogén hasnyálmirigy ? máj ? szisztémás
  keringés
• - exogén keringés ? máj
• felszívódás függ betegtol, beadási helytol
• - has bore alá (felkar ? gluteális táj
  ?combtájék)
• - testhomérséklet, izommunka, masszírozás, stb.
• különleges helyzetekben (iv., im.)

• inzulinkészítmények koncentrációja
• ampullás inzulinok (1x10 ml) 40 NE/ml
• patronok (5x1,5 ml, 5x3 ml) 100 NE/ml

• inzulinkészítmények tárolása
• 2-8 C, megfagyás esetén használata nem javasolt
• szobahomérsékleten (max. 25C) 1 hónapig tartható
• nagy hoingadozásoknak, közvetlen napfénynek
  kitenni nem szabad
• beadás elott szobahomérsékleture felmelegíteni

57
Hipoglikémia

• leggyakoribb akut komplikáció
• fontos feladata a gondozásnak hipoglikémia
  tünetei, okai, kezelése
• vércukortartalom 3 mmol/l alá csökken
• inzulin és szulfanilurea kezeléskor jelentkezik

• Hipoglikémia tünetei, kezelése
• enyhe- sápadtság, tachikardia, éhség, remegés,
  szédülés
• - 10-20g szénhidrát, folyadék 15 perc
  pihenés
• mérsékelt- zavartság, extrém fáradtság,
  homályos látás, elmosódott
• beszéd
• - 15-30g szénhidrát(beteg itatása szolocukor
  tartalmú tea,
• üdíto) 20-30g
  szénhidráttart. keksz, kenyér30 percig pihenés
• súlyos - eszméletvesztés,
• - másik személy segítsége, iv. glükóz,
  glukagon (SU nem szabad)

58
Hipoglikémia

• tanácsok
• ok kiderítése
• - túladagolás, étkezés kimaradása, alkohol,
  fizikai aktivitás, hányás, hasmenés
• napló vezetése
• - beadás idopontja, étkezések idopontja
  mennyisége minosége, munkavégzések idopontja
  mennyisége, egyéb fontos események (stressz stb.)
• sportolás esetén dóziscsökkentés és/vagy
  szénhidrátbevitel fokozása
• étkezések és a gyógyszerbeadás összehangolása
• rendszeres vércukormérés
• családtagok, barátok kioktatása a hypoglikémiával
  kapcsolatos teendokrol
• diabétesz kártya magánál tartása
• mindig legyen valamilyen szénhidrátforrás

59
Vércukorszint önellenorzése

• kielégíto anyagcseréhez a rendszeres
  vércukorell.szükséges
• felvilágosítást ad az elozo idoszak anyagcsere
  állapotáról

• tanácsadás során hangsúlyozni kell
• önellenorzés fontosságát
• naponta 2x, rendkívüli esemény (pl.étkezés
  elmaradás, betegség) többször
• motiváció fontosságát
• helyes kivitelezését, ennek ellenorzését,
  biztonsági intézkedéséket
• eredmények értékelését
• megfelelo muszer kiválasztását

• önellenorzés fobb lépései
• Bor megtisztítása
• Véráramlás serkentése az ujjban
• Az ujj megszúrása
• Elso csepp felitatása, második csepp tesztre
  cseppentése
• Ha szükséges az ujj masszírozása
• A hulladék tuk biztonságos tárolása
• Újabb mérésnél az ujjak, helyek változtatása

60
Infekciók és diabétesz

• gyakrabban lépnek fel fertozések, súlyosabb
  lefolyásúak
• (pl. húgyúti infekciók)

• betegségek rontják a glükóz toleranciát
• átmeneti terápia módosítás - biguanid
  készítmények kerülése
• - inzulinra történo átállás

• metabolikus dekompenzáció
• 1-es DM vércukor és ketontest ?
• - hyperglikémia tünetei
• szájszárazság, szomjúság, hányinger, hányás
• - acidózis
• szapora légzés, aromás lehelet, hasi fájdalom
• 2-es DM vércukor ?

• tanácsadás szempontjai
• a vércukorellenorzés gyakoriságának fokozása
• bo folyadékfogyasztás 1-2 dl/óra
• pihenés
• egyéb gyógyszerek hatása a cukorbetegségre
• a vércukorszint és a betegségek közötti
  kétirányú kapcsolat

61
Kezelést befolyásoló tényezok

• problémák esetén erre figyelni kell, betegnek
  tudnia kell ezekrol
• a hatásokról

• betegtol független tényezok
• honeymoon periódus
• menstruációs ciklus
• szezonális hatások
• idojárási frontok
• hajnali jelenség

• betegtol függo tényezok
• étkezések mennyisége összetétele, glikémiás
  indexe
• étkezési idok változtatása, étkezések kihagyása
• fizikai aktivitás
• szexuális aktivitás
• Somogyi effektus

62
Speciális kérdések

• gyermekvállalás, terhesség
• munkavégzés
• autóvezetetés

• testáplolás
• lábápolás
• - lábak napi ellenorzése (seb, kelés, vörösödés,
  duzzanat)
• - lábmosás, de nem áztatás
• - bor szárazra törlése (lábujjak között is)
• - körömápolás
• - gondos sebápolás
• - kényelmes zokni, cipo viselése (sportolásnál
  is)
• szájápolás
• - minden étkezés utáni fogmosás, szájzuhany
• - naponta fogselyem használata
• szemápolás
• - szemfájdalmak, látászavar esetén feltétlen
  orvosának felkeresése
• - évenkénti kontroll javaslata

63
(No Transcript)
64
Diabeteses láb

• Prevenció, terápia normoglikémia, láb rendszeres
  vizsgálata, lábápolás, rendszeres neurológiai
  vizsgálat, keringésfokozó készítmények
• (a diabeteses lábon kialakult fekély terápiáját
  lásd vénás kórképek gyakszi
• Lábápolás
• heti 2-3 meleg lábfürdo készítése
• alkoholt, szappanos mosakodószert kerülni
• szárazra törlés, krémezés
• átvizsgálás gombás fertozés, hámhiány, sérülés
  (tükör!)
• naponta végezzen lábtornát
• borkeményedéseket habkovel kezelje, körmeit
  reszelje
• kényelmes, tág cipo
• laza pamut zokni
• sose járjon mezítláb
• kerülni kell a láb feltörodését, hólyagok
  képzodését
• kerülje a lábak tartós napoztatását

65
Speciális kérdések

• utazás
• mindig tartsa magánál
• - gyógyszereit, beadás eszközeit
• - önellenorzés eszközeit
• - hypoglikémia elhárításának eszközeit
• - biztonsági étkezési csomagját
• - cukorbeteg-igazolványát
• egyéb praktikus tanácsok
• - csomagoláskor a betegségvezetéshez szükséges
  dolgokat két helyre
• pakolni
• - inzulint lehetoleg (0-15C) között tárolni
• - cukorbeteg-igazolványt a célország és egy ált.
  idegennyelvre lefordítani
• - biztosítás kötése, tájékozódás az ország eü.
  Ellátásáról
• - idoeltolódásra való felkészülés
• - a célország konyhájával kapcsolatos fontos
  információkat beszerezni

66
Jó Elfogadható Rossz
Vércukor éhgyomri, mmol/l 4,4 5,6 7,8 alatt 7,8 felett
Vércukor étkezés utáni, mmol/l 4,4 7,8 10,0 alatt 10,0 felett
HbA1c, 6,5 alatt 7,5 alatt 7,5 felett
Vizeletcukor, 0 0,5 alatt 0,5 felett
Vizeletalbumin, mg/24 ó 25 alatt 25 alatt 25 felett
Összkoleszterin, mmol/l 5,2 alatt 6,5 alatt 6,5 felett
HDL-koleszterin, mmol/l 1,1 felett 0,9 felett 0,9 alatt
Triglicerid, mmol/l 1,7 alatt 2,2 alatt 2,2 felett
Testtömegindex, kg/m2 2025 27 alatt 27 felett
Vérnyomás, Hgmm 140/90 alatt 160/95 alatt 160/95 felett
Testtömegindex a testsúlykg osztva a méterben mért testmagasság négyzetével Testtömegindex a testsúlykg osztva a méterben mért testmagasság négyzetével Testtömegindex a testsúlykg osztva a méterben mért testmagasság négyzetével Testtömegindex a testsúlykg osztva a méterben mért testmagasság négyzetével
Jól, közepesen és rosszul gondozott cukorbetegek
fontosabb anyagcsere-jellemzõi