MANEJO DE LOS H

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MANEJO DE LOS HÁBITOS DE VIDA EN EL PACIENTE CON
DEMENCIA ALIMENTACIÓN, HIGIENE PERSONAL y SUEÑO

• MsC. Cecilia Bueno

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Factores de Riesgos de Malanutrición en los
pacientes dementes

• Pérdidas de las capacidades y aparición de
  trastornos conductuales.
• Inadecuada formación del cuidador.
• Pobre aceptación de la responsabilidad como
  cuidador o escasas condiciones psicológicas para
  hacerlo.
• Falta de apetito, problemas en la masticación,
  dentadura y deglución.
• Inquietud psicomotora o vagabundeo alto gasto
  energético.
• Ausencia de contacto con el mundo exterior, hacen
  que frecuentemente pierdan peso y sufran
  desnutrición.
• Inadecuada preparación de los alimentos.
• Anciano solo y sin redes de apoyo.
• Institucionalización.

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La Alimentación de los Ancianos con Demencia
CONSEJOS PRÁCTICOS Estadío 1 Alimentación
cooperada - Dificultades en el uso de los
cubiertos (Apraxias tempranas). - Avisarle
previamente que alimento va a servirse reduce la
desorientación. - En la mesa ofrecerle un plato
cada vez. - Evite que se distraiga cuando come. -
Escoja lo que pueda comer fácilmente (lo que se
tome con cuchara, lo ya cortado o lo que se come
con la mano).

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CONSEJOS PRÁCTICOS

• Estadío 1 Alimentación cooperada.
• Comidas con sabores agradables, fáciles de
  ingerir y complementadas con cremas.
• Se recomienda que los cubiertos sean de
  plástico, así se evitan accidentes o traumas
  orofaríngeos. La colocación en la mesa de los
  cubiertos debe ser siempre la misma.
• Evalue en que medida la persona puede preparar
  su propia comida.

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Consejos Prácticos

• El paciente presenta apraxia para la ejecución de
  las actividades de la comida
• Si el enfermo ha olvidado el uso de los cubiertos
  o presenta apraxia para la realización de
  actividades básicas como cortar, pelar, pinchar,
  etc., se intentaran actividades tales como
• Utilizar cubiertos de mango ancho, de pala curva,
  anclados a la mano, etc.
• Servir la comida en platos y vasos irrompibles y
  antivuelcos.
• Servir la comida en trozos pequeños y fáciles de
  comer.
• Dejarle que coma con las manos, proporcionándole
  en este caso comida adaptada croquetas,
  albóndigas, bocaditos, empanadillas,...

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CONSEJOS PRACTICOS

• Estadio 1 Alimentación cooperada
• - Obligarlo a beber abundantes líquidos, aunque
  se niegue si es necesario administrarlo con
  biberón.
• - Incentivar la masticación en forma más lenta,
  toser suavemente después de la deglución, e
  ingerir porciones pequeñas (menores a una
  cucharada) y con abundancia de líquidos.
• - Pueden olvidar que han comido o no, para evitar
  que esto ocurra se recomienda
• Horarios de comidas regulares procurar que
  coma siempre a la misma hora.
• Se le debe poner un babero o una servilleta
  por si le cae comida encima, así se evitará tener
  que lavar la ropa constantemente.

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CONSEJOS PRÁCTICOS

• Estadío 2 Alimentación asistida.
• - Recordar al paciente cómo comer.
• - Servir comida que pueda comerse con la mano.
• - Cortar la comida en pequeños trozos.
• - Ser consciente de que no distingue entre frío y
  caliente, y puede quemarse la boca con líquidos y
  alimentos calientes.
• - Sirva una porción de comida por vez.
• - Supervisar la deglución (acción de tragar) y
  vigilando la posibilidad de aspiración.
• - Si tos o atragantamiento preparar los
  alimentos triturados.

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CONSEJOS PRÁCTICOS

• Estadío 2 Alimentación asistida.
• - Recuérdele que debe comer despacio
• - Proveer servicio de comidas.
• - Aumentar la seguridad en la cocina, retirar
  utensilios peligrosos.
• - Evitar medicamentos que provoquen somnolencia y
  no brindarlos en los horarios de las comidas.

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Consejos Prácticos

• El paciente ha olvidado como preparar la comida
• Elaboración de una lista, por ejemplo semanal,
  con una serie de menús tipo a base de dietas
  completas, equilibradas y variadas, puede ser la
  solución.
• Elaborar así mismo una guía de recetas con las
  comidas más usuales para él.
• Procurar que el enfermo participe en todas las
  actividades que pueda en relación con la comida
  compra, preparar, poner la mesa,...
• Al mismo nivel de interés hay que tratar de que
  el enfermo realice todo el tiempo que pueda las
  actividades que hemos mencionado de ayudar el la
  confección de la comida, poner la mesa, recoger
  los útiles,

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Consejos Prácticos

• El paciente se niega a comer
• Vigilar que no existe ninguna dificultad par
  ello prótesis en mal estado, lesiones en boca,
  etc.
• Procurar comidas compartidas y que el momento de
  la comida sea agradable y relajado.
• Darle al enfermo la misma comida que al resto de
  la familia.
• Procurar respetar al máximo sus gustos
  anteriores.
• Servir ésta de forma atractiva y preparada de
  forma que resulten apetitosa y cuidar los olores.
  
• No discutir con el paciente ni intentar forzar su
  alimentación.
• Si es preciso aumentar el valor energético de las
  pocas tomas que realice, añadiendo a los platos
  alimentos enriquecidos jugo de carne, o una
  cucharada de leche en polvo, complementos
  farmacológicos, etc.

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Consejos Prácticos

• Fijar un horario de comida estable para facilitar
  el hábito.
• Identificar el acto de la comida, realizando
  antes de cada toma un rito que identifique con
  esta lavado de manos, cambio de ropa, puesta de
  la mesa, etc.
• Hacer de la comida un acto rutinario mismo sitio
  en la mesa, mismo color de servilleta, misma
  vajilla, etc.
• Servir los platos de uno en uno. Si retiene la
  comida en la boca, juega con ella y le cuesta
  trabajo tragar darle alimentos jugosos y que
  estimulen la salivación y si es preciso masajear
  en el cuello a nivel medio intentando forzar la
  deglución.
• Intentar evitar reacciones catastróficas
  llantos, gritos,...

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Consejos Prácticos

• El paciente necesita que se le dé de comer en la
  boca
• Si el paciente presenta incapacidad para llevarse
  la comida a la boca hay que darle de comer.
• Sentarlo completamente recto y proveerle de un
  babero o delantal.
• Sentarse frente a él y si está inclinado hacia
  delante, hacerlo en un nivel ligeramente
  inferior.
• Administrar la comida en la textura que este
  pueda admitir triturando si es preciso.
• Administrar lentamente y vigilar que ha tragado
  una porción antes de administrar la siguiente.

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Consejos Prácticos

• El paciente presenta problemas para masticar
• Recurrir a la alimentación triturada, pero
  recordando que esta debe continuar siendo
  completa, variada y equilibrada.
• Administrar con cuchara, jeringa o con biberón
  según sea preciso, pero siempre cuidar la
  preparación, la temperatura, la velocidad de la
  ingesta, etc.
• Colocar al enfermo en la postura que soporte más
  parecida a la natural para comer, es decir lo más
  incorporado posible.
• Si la administración es con jeringa colocar está
  en el interior de la boca y en el centro de la
  lengua y administrar presionando de ella
  ligeramente para abajo.

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Consejos Prácticos

• El paciente tiene dificultades para tragar
• Utilizar alimentos pastosos o espesados, ya que
  los atragantamientos son más frecuentes con los
  líquidos.
• En caso de atragantamiento intentar extraer el
  alimento de la zona faríngea con los dedos o si
  es preciso cogiendo al paciente desde atrás y
  golpeándole con ambos puños en la punta del
  esternón.
• Valorar la conveniencia de solicitar que se le
  coloque una sonda nasogástrica.

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CONSEJOS PRÁCTICOS

• Estadío 3 Alimentación enteral.
• Paciente con dependencia funcional total y
  postración
• Las ventajas teóricas de este tipo de
  alimentación son el asegurar un completo aporte
  de nutrientes, evitando los problemas inherentes
  a la ruta oral. Además, disminuyen el riesgo de
  infección pulmonar (neumonía) por impedir la
  broncoaspiración. Se emplean métodos de
  alimentación por medio de sondas nasogástricas, o
  por agujeros creados quirúrgicamente sobre el
  estómago, Gastro o yeyunostomías, para a través
  de ellos, pasar alimentos en forma líquida o
  semilíquida (figura).

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HIGIENE PERSONAL

• Debe cambiarse las sábanas como mínimo dos veces
  a la semana aunque, si fuera necesario,
  diariamente.
• La ropa interior del enfermo(pijama,
  calzoncillos, blumers, camisas) debe mudarse
  diariamente.
• Baño y aseo En caso de que se resista a bañarse
  y mudarse de ropa, debe recordársele por qué
  tiene que hacerlo.
• El cuidador no debe ocuparse en otra actividad
  cuando el anciano esta bañándose o aseándose.
• Es fundamental el aseo de los genitales.
• Secarle bien la piel una vez bañado.
• Mantener un correcto aseo y vestirse
  adecuadamente eleva la autoestima del anciano.

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HIGIENE PERSONAL

• Aseo en el cuarto de baño
• Se prefiere a los de la cama, ya que el lavado y
  el aclarado es más fácil.
• La temperatura del agua debe de ser como máximo
  37.
• Es útil colocar una barra en la pared.
• Se debe poner una goma antideslizante dentro de
  la bañera y una alfombra, también antideslizante
  para la salida del baño, que evite caídas.
• El cuarto de baño debe de estar suficientemente
  caldeado y sin corrientes de aire.

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HIGIENE PERSONAL

• Explique lo que va a hacer
• Asegúrese de que la habitación está libre de
  corrientes, cerrando las ventanas y las puertas.
• Proporciónele intimidad cerrando las puertas.
• Ofrézcale al enfermo una cuña u orinal.
• Lávese las manos.
• Coloque la cama, si es regulable, en posición
  alta.
• Quite la sábana de arriba y ponga en su lugar la
  manta de baño.
• Ayude al enfermo a moverse hacia Vd.
• Realice el aseo de arriba hacia abajo, de
  adelante hacia atrás, tomándose el tiempo
  necesario.
• Colabore en el aseo del pelo, la boca y las uñas.
  
• Haga la cama del enfermo.

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HIGIENE PERSONAL

• CUIDADO BUCAL
• Cepillado de los dientes o de la prótesis 4
  v/día, después de cada comida y al acostarse.
• Cepillar la lengua y el paladar.
• Enjuague con agua tibia y aumentar la ingestión
  de líquidos.
• Masaje de la encías con gasa estéril.
• Para evitar la sequedad bucal aplique aceite
  vegetal a la superficie lingual y el paladar.
  Sugiera los enjuagues con zumo de menta o limón.
• Para sequedad labial aplicar cacao o crema
  hidrosoluble.
• Cuidados de la prótesis dental cepillado diario,
  quitársela para dormir y eliminarle las asperezas.

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SUEÑO

• Las siguientes medidas ayudan a fomentar el
  sueño
• Ayudar a que el enfermo se relaje antes de
  dormir. Puede ayudarle a relajarse facilitándole,
  por ejemplo, diversiones, calmando su dolor,
  consiguiéndole una cama limpia y cómoda, en un
  cuarto libre de olores nocivos.
• Ayudar al paciente a mantener los hábitos que
  normalmente efectúa antes de dormir, tomar un
  baño por la noche antes de acostarse, leer o
  escuchar música.
• Eliminar ruidos innecesarios.
• Proporcionar una ambiente en el que los pacientes
  se sientan seguros de que alguien estará cerca
  para atenderles si lo necesitan.
• Ponerle suficientes mantas para que no tenga
  frío. A menudo los ancianos necesitan más mantas,
  porque su temperatura corporal desciende con la
  edad.

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SUEÑO

• Estimular los ejercicios de relajación. Son
  útiles en particular para personas que tienen
  insomnio suave o moderado.
• Proporcionar un vaso de leche templada antes de
  que el paciente se acueste.
• Proporcionar hipnóticos o sedantes, si el
  paciente los necesita y el médico los ordena. Si
  el paciente necesita además un analgésico,
  administrar el analgésico antes que el sedante,
  de esta manera el enfermo se sentirá a gusto
  cuando empiece a dormir.
• Si es posible, ayudar al paciente a que adopte su
  posición habitual para dormir.
• Dar un masaje al paciente para fomentar su
  relajación emocional y muscular.