Title: L
1LIBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE
2- La chirurgie vasculaire concerne
- les pathologies dégénératives artérielles
- anévrysme, sténose, thrombose
- les pathologies dégénératives veineuses
- insuffisance veineuse
- les pathologies traumatiques artérielles et / ou
veineuses - (contusion, AVP, plaie par arme blanche)
3Anévrysme dilatation le plus souvent symétrique
de la paroi artérielle. Il existe deux types
danévrysmes fusiforme et sacciforme.
Sténose diminution permanente du
calibre dune artère avec altération de la
paroi. Thrombose formation dun caillot dans la
lumière de lartère. Ce caillot obstrue /-
progressivement la lumière de lartère,
provoquant la diminution ou linterruption du
flux sanguin et donc une ischémie.
4- Le réseau vasculaire concerné
- les troncs supra aortique (carotide,
sous-clavière, - vertébrale)
- laorte thoracique descendante
- laorte abdominale,les artères digestives (tronc
coeliaque, - AMS, AMI) et les artères rénales
- le réseau artério-veineux du membre supérieur
- le réseau artério-veineux du membre inférieur
5- Lopéré en chirurgie vasculaire
- âgé
- HTA
- diabétique
- alcoolo-tabagique
- Le patient vasculaire est porteur de facteurs
favorisants - lathérome ou la thrombose, il est donc amené à
récidiver - à plus ou moins long terme.
6- Les différentes voies dabord chirurgicales
- la laparotomie
- lendovasculaire
- la coelioscopie
- Les différentes interventions
- dilatation endoluminale /- stent
- embolectomie
- endartériectomie /- patch
- pontage prothétique, veineux, allogreffe,
endoprothèse - amputations
- varices
- FAV
7- La chirurgie durgence elle engage le pronostic
vital. - la rupture danévrysme (aortique le plus
souvent) - thrombose ou embolie aiguë interruption brutale
du flux - artériel par un thrombus
- le traumatisme (plaie ou contusion).
8- Particularités de lenvironnement en chirurgie
vasculaire - chirurgie propre
- négatoscope
- générateur haute fréquence
- aspiration
- table radio-transparente avec billot
- éclairage opératoire
- /- amplificateur de brillance
- /- injecteur de produit de contraste
- /- cell saver
- /- CEC (aorte thoracique)
- /- colonne de coelioscopie
9- Consommables spécifiques
- héparine
- sérum physiologique injectable
- protamine (antagoniste de lhéparine)
- papavérine (vasodilatateur)
- actilyse (thrombolytique)
- antibiotique
- bleu de métyllène
- produit de contraste (attention allergie à
liode IV)
10- Les prothèses
- en PTFE (téflon)
- en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non
- tube
- prothèse bifurquée
- prothèse annelée
- prothèse à diamètre constant ou décroissant
- paroi standard ou mince
- patch carotidien
- endoprothèse
- Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant
douvrir - lemballage.
- Faire changer les gants de toute léquipe avant
quils - prennent la prothèse.
11Lallogreffe artérielle Cest un matériel de
substitution vasculaire recueilli dans le cadre
dun prélèvement multi-organes, cryopréservé au
sein dune banque de tissu (vapeur dazote
170C). Elle est utilisée dans le cadre de
sepsis de prothèse synthétique
12- Les cathéters
- shunt carotidien
- sonde dembolectomie (sonde de fogarty)
- sonde de dilatation artérielle
- stent
13- Le matériel de base dune intervention
vasculaire - Il est adapté à lintervention et à la
morphologie du patient - (patients obèses).
- pour labdomen conteneur type laparo avec
des - écarteurs, ciseaux de dubost, instruments
longs, dissecteur, - PAD, porte aiguille
- pour le membre sup ou inf conteneur type
thyroïde avec - des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo,
ciseaux - metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD,
- porte aiguille.
14- Le matériel spécifique pour une intervention
vasculaire - PAD debakey atraumatique
- clamps vasculaires atraumatiques (clampage
transversal - ou latéral)
- bulldogs
- porte aiguille ryder
- artériotome
- ciseaux de potz
- spatule
- aiguille de lavage
- instruments de microchirurgie
- tunélisateur
- stripper
- bande dEsmark
15- dilatateurs de Becks
- dévalvuleur
- jersey
- lac silastique ou tissu
- suture monobrin non résorbable type prolène
- gaze hémostatique
- feuille anglaise (pour gainer pince christophe)
- introducteurs et guides (endovasculaire)
- matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire
coelio
16- Laccueil dun patient vasculaire
- adapté à lâge et à la compréhension du patient
- vérification de lidentité
- vérification du côté opéré
- chirurgie stressante (aorte, carotide)
- installation patient douloureux (douleurs
ischémiques) - vérification des allergies (iode, ATB)
- dossier transfusionnel
- examens complémentaires scanner, IRM,
artériographie - connaissance de lintervention et autorisation
(amputation )
17- Installation du patient
- Il sagit de patients fragiles (plusieurs tares
associées) - avec une mauvaise vascularisation (risque élevé
descarres). - La plupart du temps le patient est sondé (durée
de - lintervention, abord iliaque ou aorte)
- le plus souvent le patient est en décubitus
dorsal, les bras - en croix il est possible davoir 1 à 4 membres
dans le - champs opératoire (table à bras pour le membre
supérieur). - décubitus latéral droit parfois pour labord de
laorte (lombotomie) - abord de la carotide sous ALR DD, tête tournée
côté opposé - et fixée, bras homolatéral le long du corps,
arceau à la tête, - rondin sous les creux poplité (confort)
- attention au positionnement électrode neutre.
18(No Transcript)
19- Pendant lintervention
- hygiène et asepsie, gestion de lenvironnement
- compte des textiles (compresses, tétra,
boulettes) - compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs
- temps de clampage
- surveillance des pertes sanguines
- surveillance des drainages avant transfert en
SSPI.
20- Conclusion
- vigilance
- réactivité
- anticipation
- asepsie