L - PowerPoint PPT Presentation

About This Presentation
Title:

L

Description:

L IBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE La chirurgie vasculaire concerne: les pathologies d g n ratives art rielles: an vrysme, st nose, thrombose les pathologies ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:144
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 21
Provided by: COUR91
Category:
Tags: allergie

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: L


1
LIBODE EN CHIRURGIE VASCULAIRE
2
  • La chirurgie vasculaire concerne
  • les pathologies dégénératives artérielles
  • anévrysme, sténose, thrombose
  • les pathologies dégénératives veineuses
  • insuffisance veineuse
  • les pathologies traumatiques artérielles et / ou
    veineuses
  • (contusion, AVP, plaie par arme blanche)

3
Anévrysme dilatation le plus souvent symétrique
de la paroi artérielle. Il existe deux types
danévrysmes fusiforme et sacciforme.
Sténose diminution permanente du
calibre dune artère avec altération de la
paroi. Thrombose formation dun caillot dans la
lumière de lartère. Ce caillot obstrue /-
progressivement la lumière de lartère,
provoquant la diminution ou linterruption du
flux sanguin et donc une ischémie.
4
  • Le réseau vasculaire concerné
  • les troncs supra aortique (carotide,
    sous-clavière,
  • vertébrale)
  • laorte thoracique descendante
  • laorte abdominale,les artères digestives (tronc
    coeliaque,
  • AMS, AMI) et les artères rénales
  • le réseau artério-veineux du membre supérieur
  • le réseau artério-veineux du membre inférieur

5
  • Lopéré en chirurgie vasculaire
  • âgé
  • HTA
  • diabétique
  • alcoolo-tabagique
  • Le patient vasculaire est porteur de facteurs
    favorisants
  • lathérome ou la thrombose, il est donc amené à
    récidiver
  • à plus ou moins long terme.

6
  • Les différentes voies dabord chirurgicales
  • la laparotomie
  • lendovasculaire
  • la coelioscopie
  • Les différentes interventions
  • dilatation endoluminale /- stent
  • embolectomie
  • endartériectomie /- patch
  • pontage prothétique, veineux, allogreffe,
    endoprothèse
  • amputations
  • varices
  • FAV

7
  • La chirurgie durgence elle engage le pronostic
    vital.
  • la rupture danévrysme (aortique le plus
    souvent)
  • thrombose ou embolie aiguë interruption brutale
    du flux
  • artériel par un thrombus
  • le traumatisme (plaie ou contusion).

8
  • Particularités de lenvironnement en chirurgie
    vasculaire
  • chirurgie propre
  • négatoscope
  • générateur haute fréquence
  • aspiration
  • table radio-transparente avec billot
  • éclairage opératoire
  • /- amplificateur de brillance
  • /- injecteur de produit de contraste
  • /- cell saver
  • /- CEC (aorte thoracique)
  • /- colonne de coelioscopie

9
  • Consommables spécifiques
  • héparine
  • sérum physiologique injectable
  • protamine (antagoniste de lhéparine)
  • papavérine (vasodilatateur)
  • actilyse (thrombolytique)
  • antibiotique
  • bleu de métyllène
  • produit de contraste (attention allergie à
    liode IV)

10
  • Les prothèses
  • en PTFE (téflon)
  • en PET (nylon) tissé ou tricoté, imprégné ou non
  • tube
  • prothèse bifurquée
  • prothèse annelée
  • prothèse à diamètre constant ou décroissant
  • paroi standard ou mince
  • patch carotidien
  • endoprothèse
  • Faire vérifier la prothèse au chirurgien avant
    douvrir
  • lemballage.
  • Faire changer les gants de toute léquipe avant
    quils
  • prennent la prothèse.

11
Lallogreffe artérielle Cest un matériel de
substitution vasculaire recueilli dans le cadre
dun prélèvement multi-organes, cryopréservé au
sein dune banque de tissu (vapeur dazote
170C). Elle est utilisée dans le cadre de
sepsis de prothèse synthétique
12
  • Les cathéters
  • shunt carotidien
  • sonde dembolectomie (sonde de fogarty)
  • sonde de dilatation artérielle
  • stent

13
  • Le matériel de base dune intervention
    vasculaire
  • Il est adapté à lintervention et à la
    morphologie du patient
  • (patients obèses).
  • pour labdomen conteneur type  laparo  avec
    des
  • écarteurs, ciseaux de dubost, instruments
    longs, dissecteur,
  • PAD, porte aiguille
  • pour le membre sup ou inf conteneur type
     thyroïde  avec
  • des écarteurs de beckmann, ciseaux mayo,
    ciseaux
  • metzembaum, dissecteur, pinces christophe, PAD,
  • porte aiguille.

14
  • Le matériel spécifique pour une intervention
    vasculaire
  • PAD debakey atraumatique
  • clamps vasculaires atraumatiques (clampage
    transversal
  • ou latéral)
  • bulldogs
  • porte aiguille ryder
  • artériotome
  • ciseaux de potz
  • spatule
  • aiguille de lavage
  • instruments de microchirurgie
  • tunélisateur
  • stripper
  • bande dEsmark

15
  • dilatateurs de Becks
  • dévalvuleur
  • jersey
  • lac silastique ou tissu
  • suture monobrin non résorbable type  prolène 
  • gaze hémostatique
  • feuille anglaise (pour gainer pince christophe)
  • introducteurs et guides (endovasculaire)
  • matériel de coelioscopie avec clamps vasculaire
    coelio

16
  • Laccueil dun patient vasculaire
  • adapté à lâge et à la compréhension du patient
  • vérification de lidentité
  • vérification du côté opéré
  • chirurgie stressante (aorte, carotide)
  • installation patient douloureux (douleurs
    ischémiques)
  • vérification des allergies (iode, ATB)
  • dossier transfusionnel
  • examens complémentaires scanner, IRM,
    artériographie
  • connaissance de lintervention et autorisation
    (amputation )

17
  • Installation du patient
  • Il sagit de patients fragiles (plusieurs tares
    associées)
  • avec une mauvaise vascularisation (risque élevé
    descarres).
  • La plupart du temps le patient est sondé (durée
    de
  • lintervention, abord iliaque ou aorte)
  • le plus souvent le patient est en décubitus
    dorsal, les bras
  • en croix il est possible davoir 1 à 4 membres
    dans le
  • champs opératoire (table à bras pour le membre
    supérieur).
  • décubitus latéral droit parfois pour labord de
    laorte (lombotomie)
  • abord de la carotide sous ALR DD, tête tournée
    côté opposé
  • et fixée, bras homolatéral le long du corps,
    arceau à la tête,
  • rondin sous les creux poplité (confort)
  • attention au positionnement électrode neutre.

18
(No Transcript)
19
  • Pendant lintervention
  • hygiène et asepsie, gestion de lenvironnement
  • compte des textiles (compresses, tétra,
    boulettes)
  • compte des bulldogs, aiguilles de lavage, lacs
  • temps de clampage
  • surveillance des pertes sanguines
  • surveillance des drainages avant transfert en
    SSPI.

20
  • Conclusion
  • vigilance
  • réactivité
  • anticipation
  • asepsie
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com