Sindrome dell

1
Sindrome dellintestino irritabile
2
Prevalenza di IBS nel mondo
3
PREVALENZA DELLA SINDROME DELLINTESTINO
IRRITABILE
Stanghellini, Scand J Gastroent 1999

4
Prevalenza di IBS vs altre patologie (USA)
5
EPIDEMIOLOGIAPAZIENTI CHE SI RECANO DAL MEDICO
Specialista
25 consultatori
Medico di famiglia
75 non-consultatori
70 femmine
30 maschi
6
Molti pazienti (37) non cercano aiuto medico per
il loro intestino irritabile -i sintomi non
sono abbastanza seri (73) -hanno imparato a
vivere con essi (17) -troppo occupati
(17) -non amano andare dal dottore (17)
Hungin et
al, APT 2003 17643-650
7
Prevalenza di IBS per sesso ed età (USA)
8
Costi nellIBS
9
Assenteismo in pazienti con IBS
10
SF-36 in IBS, IBD e controlli italiani
Pace 2002
11
IBSClinica
Sintomi Gastrointestinali
Alterazioni dellalvo Tipo
diarroico, stiptico, alterno Difficoltà
espulsiva Incompleta sensazione di
evacuazione Urgenza a defecare Perdita di
feci allinizio del dolore e/o per
situazioni stressanti Presenza di muco
Dolore addominale Intensità
variabile Crampiforme Malessere
diffuso Prevalentemente diurno Esacerbato
da stress, pasto ecc. Alleviato da
evacuazione
Sensazione di gonfiore Distensione addominale
12
IBS una diagnosi sicura nel tempo(follow-up
medio 32 aa)
13
Storia naturale tipica dellIBS
14
Variabilità nelle manifestazioni cliniche
61 sono rimasti nella propria categoria Nessun
paziente ha cambiato da IBS-D a IBS-C o
viceversa Tuttavia, lo spostamento da IBS-D o
IBS-C a IBS-A è frequente
Mearin et al, Am J Gastroenterol 2003
15
Symptoms overlap in functional pts
Functional dyspepsia
43
IBS
43
14
Overlap symptoms
Holtmann G, et al. Am J Gastroenterol 1997
16
Comorbidità nellIBS

• 3 aree interessate GE, non GE, Psichiatria
  (Whitehead et al, GE 2002)

Non GE Fibromialgia S. fatica cronica Dolore
Pelvico cronico Disturbi genitourinari
GE GERD Dispepsia NCCP Altri DF GE
Psichiatria Depressione Ansia D. Somatif.

17
IBS - FISIOPATOLOGIA

• Motilità
• Ipersensibilità
• Infiammazione
• Fattori psicosociali

18
TRANSITO INTESTINALE NELLIBS
Cann et al, Gut 1983
p lt 0.01 vs HC
Ore


19
Modello concettuale di ipersensibilità viscerale
nellIBS
Wingate Phillips, 1998
20
IPERSENSIBILITA RETTALE NEI PAZIENTI CON IBS
Ritchie, Gut 1973
Pz con dolore ()
distensione (ml)
21
IBS AUTO-DIAGNOSTICATO FRA 117 GEMELLI MONOZIGOTI
(MZ) E 164 DIZIGOTI (DZ) SINTOMATICI IN 10699
GEMELLI CONSULTATI
Levy et al, GE 2001

plt 0.003 vs gemelli DZ e tutti i
responders plt 0.001 vs tutti i responders



IBS responders
IBS gemelli DZ
IBS gemelli MZ
IBS madri gemelli DZ
IBS madri responders
IBS madri gemelli MZ
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MECCANISMI PATOGENETICI DELLIBS MILD
INFLAMMATION
Allergie/intolleranze alimentari Infezioni
intestinali Microflora intestinale
Fattori psicosociali
Fattori genetici
LIEVE INFIAMMAZIONE INTESTINALE
Ipersensibilità ? Dismotilità
23
SII post-infettiva
24
ISTOPATOLOGIA DELLA MUCOSA COLICA NELLIBS
Barbara et al., 2000
COLONSCOPIA BIOPSIE (Colon non preparato)

• RISULTATI
• Aumento delle cellule infiammatorie
• Aumento mastociti e loro attivazione
  (degranulazione, liberazione istamina,
  bradichinina, ecc.)
• Ridotta distanza tra mastociti e fibre nervose
• Aumento attività fibre nervose afferenti
  mesenteriche

25
IBSnon tutto è nella mente!
26
LA RIVOLUZIONARIA SCOPERTA DEL CERVELLO
ADDOMINALE E un minicervello diffuso lungo
tutto il tratto intestinale con un numero di
neuroni analogo a quello del midollo spinale e
regola molte funzioni sensitivo-motorie in
maniera indipendente dal collega piu nobile
27
(No Transcript)
28
Ruolo della serotonina nellintestino -La
serotonina gioca un ruolo importante nelle
funzioni sensitivo-motorie dellintestino -Il
segnale serotoninergico è anormale nellintestino
irritabile -Gli agenti serotoninergici hanno il
potenziale di alterare la funzione intestinale
29
Diagnosi di IBS Criteri Di Manning

• Dolore addominale attenuato dallevacuazione
• Presenza di feci liquide allesordio del dolore
• Aumentata frequenza delle evacuazioni allesordio
  del dolore
• Gonfiore addominale
• Presenza di muco nelle feci
• Sensazione di evacuazione incompleta

30
Criteri di Roma II (Consensus Conference 1999)

• Fastidio o dolore addominale che si è manifestato
  per
• almeno 12 settimane (non necessariamente
  consecutive)
• negli ultimi 12 mesi e che presenta almeno 2
  delle seguenti
• caratteristiche
• 1) si risolve con levacuazione o emissione di
  gas
• 2) associato ad un cambiamento di frequenza della
  evacuazione (stipsi o diarrea)
• 3) associato ad un cambiamento dellaspetto
  (forma) delle feci

31
Segni di allarme
Anamnesi -Perdita di peso non intenzionale -Inizio
della malattia in pazienti gt 60 anni -Storia
familiare di cancro o malattia infiammatoria
cronica intestinale -Sanguinamento rettale Esame
fisico -Reperti obiettivi anormali -Ricerca del
sangue occulto fecale positiva Esami di
laboratorio -Anemia -Leucocitosi -Anomalie
biochimiche, TSH
-
32
Scarso valore predittivo dei sintomi intestinali
Non è possibile predire la natura organica o
funzionale dei sintomi da intestino irritabile
Di conseguenza lintestino irritabile rimane una
diagnosi di esclusione mediante clisma opaco a
doppio contrasto o colonscopia.
33
Diagnosi positiva una possibilità ?
-Alcuni sintomi sono tipici per intestino
irritabile, specialmente in assenza di segni di
allarme -Una diagnosi di intestino irritabile è
sicura e stabile nel tempo -Test di routine
aggiuntivi non sono di provata utilità nei
pazienti con sintomi tipici di intestino
irritabile -Una diagnosi positiva di intestino
irritabile è possibile su questa base
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Terapia tradizionale sintomatica
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Nuovi farmaci per IBS

• Antagonisti dei recettori 5 HT3 (alosetron,
  cilansetron) nelle forme con diarrea predominante
• Agonisti parziali dei recettori 5 HT4
  (tegaserod) nelle forme con stipsi predominante