Pr

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TRAITEMENT CHIRURGICAL DES LESIONS ANOPERINEALE
S DE LA MALADIE DE CROHN
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DIFFERENTS TYPES DE LESIONS Ulcérations
fissures et ulcères Fistules et abcès
anaux Fistules rectovaginales Lésions non
spécifiques dermite, pseudo-marisques,
HR Sténoses anorectales Cancer
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Classification de Cardiff - Maladie de Crohn
ano-périnéale
4
Classification de lAmerican Gastroenterological
Association (2003)
Fistules  simples  basses un seul orifice
externe sans fistule recto-vaginale sans
sténose anorectale Fistules  complexes  hautes
plusieurs orifices externes
abcès lésions rectales actives
fistule recto-vaginale sténose anorectale
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Rappel anatomique
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Fistules  simples  basses - superficielles -
intersphinctériennes basses - trans-sphinctérienn
es inférieures Fistules  complexes 
hautes - intersphinctériennes hautes -
trans-sphinctériennes supérieures -
suprasphinctériennes
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• Les fistules anales dans le cadre dune maladie
  de Crohn peuvent avoir deux origines
• linfection des glandes dHermann et Desfosses
• être secondaire à lévolution  creusante 
  dune lésion anorectale à type dulcérations ou
  ou de fissures
• gtgt à ce moment là la description classique des
  fistules est totalement différente puisque leur
  point de départ peut se situer à nimporte quelle
  hauteur du canal anal

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TRAITEMENT CHIRURGICAL  Primum non nocere 

• Le traitement chirurgical des LAP de la MC
  senvisage selon quatre indications
• - traitement du sepsis périnéal
• limiter lextension et laggravation du sepsis
  périnéal
• traiter les lésions périnéales à froid
• traiter la maladie sous-jacente (chirurgie
  radicale dexérèse)

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PHASE AIGUE Drainage simple des
abcès et Drainage des fistules par des sétons
multiples si nécessaire
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Traitement dune fistule supra-sphinctérienne ou
trans-sphinctérienne supérieure - repérage -
mise en place dun séton élastique
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PHASE CHRONIQUE Fistulotomie Colle
biologique ou Plug Lambeau rectal
dabaissement muqueux
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Mise à plat ou fistulotomie fistule
inter-sphinctérienne ou trans-sphinctérienne
inférieure
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Lambeau davancement - excision du trajet
fistuleux
Lambeau davancement - positionnement et fixation
du lambeau
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Traitement de fistules rectovaginales - pas de
trt si pauci-symptomatiques - traitement sous
couvert dune iléostomie de protection (augmenta
tion des chances de réussite ???) Traitement
 radical  - iléostomie de dérivation -
amputation rectale proctectomie avec
iléostomie définitive
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• CONCLUSION
• Le traitement des LAP de la MC doit être prudent
  et tenir compte
• de la maladie sous-jacente
• du risque majeur dincontinence anale
• du risque de retard de cicatrisation

• La chirurgie doit être réservée aux seules
  lésions surinfectées
• Larsenal thérapeutique est varié avec une
  escalade allant du
• simple drainage par seton à la protectomie avec
  iléostomie définitive
• (25 des patients)