ANATOMIA CHIRURGICA DELLA PAROTIDE

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ANATOMIA CHIRURGICA DELLA PAROTIDE

• G. DAMBROSIO
• 15 GIUGNO 2006
• CENTRO BENEDETTO ACQUARONE
• CHIAVARI

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Nozioni embriologiche

• La ghiandola compare verso lVIII settimana e
  nasce da un gettone ectodermico dello stomodeo
  che si dirige indietro al di fuori del massetere
• Il nervo facciale si forma più precocemente e si
  porta in avanti incontrando la ghiandola e
  penetrandola per tutto il suo decorso
• La parotide è un tutto unico ed è percorsa da
  dietro in avanti dalle branche del nervo, con una
  parte preneurale ed una profonda
• La ghiandola si sviluppa negli spazi
  laterofaringei che si possono paragonare a dei
  BOX resi rigidi dalle strutture muscoloneurotiche
  ed ossee che li delimitano, compartimenti dotati
  di differenti vie di fuga

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ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL COLLO

• Le regioni laterali del collo sono tre
• La regione parotidea in alto, fra la branca della
  mandibola e il m. sterno-cleido-mastoideo
• La regione sterno-cleido-mastoidea o carotidea
  lateralmente alle due regioni sotto e sopraioidea
• La regione sopraclavicolare dietro alla regione
  carotidea, fra questa e la nuca

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ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA

• La loggia parotidea è una fossa profonda
  osteomucolofibrosa a forma di piramide rovesciata
  che comprende 4 facce, una base superficiale
  cutanea e un apice mediale faringea.
• LIMITI
• In avanti-margine posteriore della branca della
  mandibola
• In dietro-dal processo mastoideo e dal margine
  anteriore dello sterno c.m.
• In alto-dal meato acustico esterno e parte
  esterna arcata zigomatica
• In basso-da una linea orizzontale che unisce
  langolo della mandibola e il margine dello
  sterno c. m.
• In profondità-con le pareti laterali della faringe

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ANATOMIA DELLA LOGGIA PAROTIDEA

• La loggia parotidea è tappezzata dalla fascia
  parotidea superficiale (dipendenza della fascia
  colli)
• In profondità la fascia parotidea profonda,
  dipendenza della superficiale, si approfonda fino
  al faringe
• A) faccia anteriore-branca montante della
  mandobola tappezzata dal m.massetere allesterno,
  dal m.pterigoideo allinterno
• B) faccia posteriore-processo mastoideo, margine
  sterno c.m., ventre posteriore del digastrico,
  v.giugulare interna, carotide interna, processo
  stiloideo, m.stilo-ioideo
• C) faccia superiore-meato acustico esterno
  fibro-cartilagineo, articolazione
  temporo-mandibolare
• D) faccia inferiore-fascia parotidea profonda
  fusa con la superficiale
• E) faccia mediale-parete laterale della faringe
  fra legamento stilomandibolare e sfenomandibolare
• F) faccia laterale-cute tappezzata dalla fascia
  superficiale

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ANATOMIA DELLA PAROTIDEGLI OSPITI DELLA LOGGIA
PAROTIDEA

• Le arterie
• La carotide esterna-penetra nella loggia tra i
  muscoli e il legamento stilo-ioideo, nella
  ghiandola
• a.auricolare
  posteriore,
• a.trasversa della
  faccia (segue il dotto di Stenone),
• a.occipitale
• A livello del condilo mascellare la carotide
  esterna termina dando origine
• alla.mascellare
  interna
• alla temporale
  superficiale
• Le vene
• v.giugulare esterna (confluenza della v.
  temporale e v.mascellare interna)
• v. carotide, anastomosi tra tronco
  tireo-linguo facciale e v. giugulare esterna

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IL NERVO FACCIALE

• Esce dal forame stilo-mastoideo della base del
  cranio, corre per 1,5cm. in avanti fuori dalla
  ghiandola,
• Tronco (di 4mm.) e da origine a 3 rami motori
  auricolare posteriore, n.per il ventre post. del
  digastrico, n.per lo stilo-ioideo, e uno
  sensitivo per il condotto uditivo esterno
• Nella ghiandola va in basso e in avanti
  lateralmente alla carotide esterna e alla
  v.giugulare esterna, lungo la mandibola e si
  divide in
• A) ramo temporo-facciale superiore che si sfiocca
  in ramo temporale, zigomatico, buccale superiore
  anastomizzati a plesso
• B) ramo cervico-facciale in basso che si divide
  in ramo buccale inferiore, marginale della
  mandibola, cervicale
• Nella dissezione chirurgica bisogna seguire linee
  parallele al decorso del nervo e non
  perpendicolari rispettando il rapporto con le vene

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STRUTTURE NERVOSE , VASCOLARI E LINFATICHE DELLA
LOGGIA PAROTIDEA

• Nervo auricolotemporale
• ramo del mandibolare, attraversa la ghiandola ed
  emerge allarcata zigomatica
• A. Carotide esterna
• attraversa la ghiandola verso lalto,
  lateralmente e indietro, al condilo si divide in
  a.temporale superficiale, mascellare int.
• V. Giugulare esterna
• origina sotto il condilo, decorre in basso e
  indietro coperta dal platisma
• V. Facciale posteriore
• origina nella parotide da una radice superficiale
  ed una profonda e drena il plesso pterigoideo
• A. Carotide interna
• non appartiene alla regione parotidea, decorre in
  profondità, ma può essere coinvolta nei tumori
  del prolungamento faringeo della parotide

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LA PAROTIDE

• Si modella nel comparto osteomuscolofibroso e
  sviluppa alcuni prolungamenti.
• Anteriormente il pre-masseterino
• Il cervicale
• Sullo sterno-cleido-mastoideo la coda della
  parotide
• Il retromandibolare profondamente alla branca
  montante
• Il dotto di Stenone origina sotto lo zigomo, e
  sottile, decorre in avanti e trasversalmente,
  incrocia il massetere, poi va in profondità
  attraverso il m.buccinatore e sbocca nel cavo
  orale di fronte al II molare superiore

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