Anatomia e biomeccanica del menisco

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Anatomia e biomeccanica del menisco

• Dr. P.Spinelli

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I Menischi

• Fino alla fine dell800 molti A.A. ritenevano che
  i menischi fossero soltanto dei residui
  embrionali poco importanti dal punto di vista
  funzionale
• ( Bland-Sutton 1897 )

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Anatomia dei menischi
1. Menisco mediale
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2. Menisco laterale
3. Legamento intermeniscale anteriore
di Winslow
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4. Legamento menisco-femorale di Wrisberg
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Struttura microscopica del menisco

• Fibre radiali
• Fibre circonferenziali
• Vasi sanguigni
• condrociti

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Zone meniscali

• La zona "rosso-rosso" o zona 1
• si estende per 3 mm. dalla giunzione menisco
  sinoviale ed è quella meglio vascolarizzata.
• La zona "rosso-bianco" o zona 2
• è quella media, compresa tra i 3 e 5 mm.
• La zona "bianco-bianco o zona 3 comprende la
  porzione più centrale del menisco oltre i 5 mm ed
  è avascolare.

La possibilità di cicatrizzazione di una lesione
del menisco è inversamente proporzionale alla sua
distanza dal muro meniscale!
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(No Transcript)
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Biomeccanica meniscale
La cinematica del ginocchio è caratterizzata da
un moto roto-traslatorio condizionato dalla
curvatura fisiologica femorale e
tibiale,dall'asimmetria tra i condili femorali e
tra questi e quelli tibiali, dalla presenza del
pivot centrale e dalla integrità
anatomo-funzionaledell'apparato estensore. I
menischi svolgono un ruolo fondamentale nella
distribuzione dei carichi le loro
caratteristiche di elasticità e resistenza al
carico, mobilità.
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Rappresentazione geometrica
Il punto di massimo carico meniscale varia
continuamente durante il movimento di
flesso-estensione del ginocchio.
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Effetti del carico sui menischi
In appoggio calcaneare
In appoggio plantare
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I menischi rappresentano il punto di adattamento
reciproco della differente curvatura ed
asimmetria dei condili femorali e dei piatti
tibiali.
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Rapporti dei menischi con i legamenti crociati
Il movimento proprio di rotazione-traslazione del
ginocchio è bilanciato dallinterazione tra i
menischi ed i legamenti crociati.
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Rapporti dei menischi con i legamenti collaterali
I legamenti collaterali, stabilizzando il
ginocchio sul piano frontale, consentono una
uguale ripartizione dei carichi sul due menischi.
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Importanza della rotula
Anche la rotula interviene nella dinamica della
distribuzione dei carichi sui menischi
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Bilanciamento muscolare in flesso-estensione
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Bilanciamento muscolare rotazionale
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(No Transcript)
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• Le forze applicate ai menischi nel movimento di
  flesso-estensione del ginocchio determinano un
  costante spostamento del centro istantaneo di
  massimo carico

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Diagramma di carico 1
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Diagramma di carico 2
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Modello matematico dellalterazione del carico a
menisco integro o disinserito
La disinserzione del menisco determina un
notevole incremento dello pressione sulle
cartilagini
(effetto schiacciamento)
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Importanza dei menischi
Fairbank nel 1948, dimostrò che dopo la
meniscectomia si verificavano delle alterazioni
radiografiche caratterizzate da restringimento,
irregolarità, e appiattimento dello spazio
articolare.
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• Le osservazioni di Don King e Fairbank indussero
  a riflettere sulla reale funzione della
  fibrocartilagine meniscale e sul perché delle
  manifestazioni artrosiche post meniscectomia.

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• Attualmente tutti gli A.A. sono daccordo
  sullimportanza del menisco
• Per assorbire e trasmettere il carico
• Per aumentare la congruenza articolare
• per limitare la flesso-estensione ai gradi
  estremi
• per migliorare la stabilità del ginocchio
• per lubrificare e nutrire larticolazione

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Lesioni meniscali
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Evoluzione delle lesioni meniscali longitudinali
(Trillat)
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In definitiva
Il ginocchio è una unità anatomo-funzionale
complessa nella quale ognuna delle componenti
lavora in sinergia con tutte le altre. Attraverso
i menischi si realizza il by pass delle forze di
carico sullasse femoro-tibiale.
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da qui la necessità di conservare i menischi
Procedendo alla loro riparazione quando è
possibile e limitando al minimo gli interventi di
meniscectomia.
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A.S.L . Nr08Presidio Ospedaliero diVibo
ValentiaU.O. di Ortopedia e TraumatologiaDirige
nte di 2 Liv.Dr. M.SorianoStruttura semplice
di ArtroscopiaRelatore Dr. P.Spinelli
Grazie !