IFSI SAINT-JOSEPH

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IFSI SAINT-JOSEPHÉtudiants infirmiers2ème
annéeMercredi 9 MaiJeudi 10 Mai P.
Bergeran
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SOINS INFIRMIERS EN O.R.L

• OBJECTIFS
• Déterminer les actions infirmières
  pré-opératoires.
• Déterminer les actions infirmières
  post-opératoires.

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• 1) Généralités concernant lintervention
  chirurgicale
• 2) Lintervention sur la thyroïde
• 3) Lintervention sur les glandes salivaires
• 4) La chirurgie de loreille
• 5) Lintervention sur les fosses nasales

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Cadre législatif dexercice
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1) Laccueil et installation de la personne
hospitalisée

• Rôle dinformation
• Relais dinformation (lien)
• Accompagnement de la personne

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Linformation

• Présentation de la chambre, du service
• ? Visite
• Explication du déroulement de lhospitalisation
• ? Rappels, la maladie, les risques

• Recueil de données (démarche de soins,
  planification)
• Référents des soins techniques
• ? Expliquer (avant, après)
• Référent douleur
• ? Expliquer
• Soins relationnels
• ? Apprécier, réassurance

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• Préparation du patient
• Vérifier le dossier du patient
• Autorisation dopérer
• Bilan anesthésiste
• Prémédication la veille
• Prise des constantes

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• Bilan pré-opératoire
• Bilan sanguin
• Radio pulmonaire
• ECG
• Noter les constantes
• Appliquer la prescription de lanesthésiste.

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Linfirmière commerelais de linformation

• Avec la famille
• Avec le médecin
• Les autres professionnels
• Coordination des acteurs
• Coordination des soins
• Lien, singularité de la personne
• (confiance et confort de vie)

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Les soins pré-opératoires

• Définition
• Ensemble de soins à effectuer à tout patient
  nécessitant une intervention chirurgicale.
• Objectif
• Diminuer au maximum la flore bactérienne
  transitoire présente sur la peau du futur opéré
  afin déviter linfection lors de leffraction
  cutanée par le bistouri et déviter la
  contamination de lenvironnement du bloc
  opératoire.

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• Lhygiène corporelle
• La veille et/ou le matin de lintervention, le
  patient prend une douche.
• Matériel
• Gants de toilette à usage unique.
• Serviette de toilette propre.
• Un savon antiseptique iodé (attention à
  lintervention).
• Pyjama ou chemise propre.
• Draps propres pour la réfection du lit.
• -gt Dépilation

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• Le jour de lexamen
• Réassurance
• A jeun
• Vérifier lhygiène corporelle
• Enlever prothèses, lunettes, bijoux, piercings.
• Revêtir la tenue de bloc, bracelet
• Noter les constantes
• Donner la prémédication
• Vérifier le dossier
• Faire fonction des protocoles

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LES CHIRURGIES DU COU

• 2) La thyroïdectomie
• Ablation chirurgicale dune partie (lobe) ou de
  la totalité de la thyroïde.

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Les motifs dinterventions chirurgicales

• Les cancers
• Le volume du goitre qui produit une
• compression.
• Pour réduire lactivité hormonale en cas déchec
  du traitement médical
• En cas de nodules  froids  qui ne fixent pas
  liode à la scintigraphie
• (10 à 15 de cancers)

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Le goitre
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Préparation du patient

• Évaluer les connaissances du patient et les
  compléter SB
• Rappeler anatomie et physiologie de la thyroïde
• Informer le patient de la mise en place dun
  traitement substitutif en cas de thyroïdectomie
  totale
• Préciser la durée dintervention (4 à 5 jours)

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• Prévenir le patient
• Quau retour du bloc il sera présentera une plaie
  cervicale pansement.
• Limitation des mouvements
• Présence dun ou plusieurs drains
• Début dun traitement antalgique
• Modification des signes induits par la
  pathologie.
• Reparler de lanesthésie (craintes)
• Effets secondaires de lanesthésie

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Soins pré-opératoires

• Examens pré-opératoires
• Prémédication
• A jeun à partir de 00h00
• Vérifier le dossier
• Vérifier létat du patient (bijoux)
• Réaliser le champ opératoire (antiseptique non
  iodé)
• Prémédication
• Préparer le matériel post-opératoire dans la
  chambre de lopéré

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• Matériel à préparer dans la chambre

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Les soins post-opératoires

• Installer,rassurer, informer
• Veiller au confort du patient (change, lumière)
• Prendre connaissance de la fiche anesthésique
• Appliquer les différentes surveillances

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Surveillance infirmière

• Évaluer létat de conscience
• Surveillance de la fonction cardio-vasculaire
  (PA)
• Surveillance de la fonction respiratoire
• Surveillance de la thermorégulation
• Vérifier la perfusion
• Surveillance de la fonction rénale (miction)
• Surveillance de lapparition de nausées,
  vomissements

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• Surveillance de la reprise de lalimentation,
  hydratation
• Surveillance de lapparition de douleurs
• Appliquer et surveiller les traitements prescrits
• Surveillance du pansement (hémorragie)
• Surveillance de la calcémie (troubles
  neuro-musculaires)

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Soins de plaie cervicale

• Préparation du matériel
• Un set de pansement (champ stérile, des ciseaux,
  des pinces, des tampons stériles)
• Une alèse imperméable
• Un flacon deau stérile
• Un flacon dantiseptique non iodé
• Des sutures cutanées stériles

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Réalisation du soin

• Installer le patient, décubitus dorsal, tête en
  légère extension.
• Poser lalèse
• Retirer le pansement lavage des mains avec
  solution hydro alcoolique
• Ouvrir le set à pansement et dégager les pinces
• Retirer les sutures cutanées en fonction du
  protocole du chirurgien
• Attention à ne pas décoller les berges de la plaie

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• Nettoyer à leau en commençant par le pourtour de
  la plaie puis la plaie elle-même
• Retirer les croûtes minutieusement
• Badigeonner lantiseptique
• Nettoyer de la même façon les points de sortie
  des drains
• Remettre les sutures cutanées
• A J1, la plaie est laissée à lair
• Rassembler le matériel souillé et effectuer un
  lavage de mains
• Décontaminer les instruments
• La plaie est suturée à laide de surjets
  intradermiques qui sont retirés à J10 par une IDE
  au domicile.

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• Change et ablation du drain aspiratif de Redon
• Module orthopédie 1ère année

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Conseils de sortie
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(No Transcript)
29
(No Transcript)
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Les chirurgies du cou

• 3) Glandes salivaires glandes parotides
• glandes
  sous-maxillaires
• glandes
  sub-linguales
• La parotidectomie

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(No Transcript)
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Emergence du canal parotidien dans la cavité
buccale    
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Photo n2 Kyste de la glande parotide
droite. Vue antérieure.
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Les motifs dinterventions chirurgicales
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Préparation du patient

• Expliquer le rôle des glandes salivaires au
  patient
• Expliquer la présence ou non de la cicatrice sous
  la mâchoire (si voie endo-buccale envisagée)
• Rassurer le patient
• Prise en compte de la douleur
• Reprise alimentaire le soir même
• Sortie à J3 ou J4

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Soins pré-opératoires

• Idem thyroïdectomie

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Les soins post-opératoires Surveillances
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Surveillances spécifiques
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Soin de plaie cervicale

• Soins dune plaie classique
• Soins de drain de Redon, change
• Soins dyeux au sérum physiologique (paralysie
  transitoire du nerf facial par irritation,
  jusquà plusieurs semaines.
• Alimentation adaptée à la douleur du patient.

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Éducation du patient

• Protection de la plaie
• Relais infirmière à domicile
• Hygiène buccale rigoureuse car la sécheresse
  buccale entraîne des mycoses, aphtes
• Irradiation possible après 6 semaines
  (cicatrisation)
• Arrêt de travail de 21 jours

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La chirurgie de loreille (4)

• Les motifs dinterventions chirurgicales
• Lotospongiose
• La chirurgie du tympan
• La mastoïdite (rare)
• Tumeurs (rare)
• Le vertige
• La surdité brusque

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• Rappel
• Lotospongiose cest un processus inflammatoire
  évolutif conduisant à un blocage de létrier
  entraînant une surdité de transmission le plus
  souvent.
• Le traitement vise au remplacement de létrier
  par un piston fixé à lenclume.
• Intervention dune durée de 2 à 3 jours

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(No Transcript)
44
(No Transcript)
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• Préparation habituelle de lopéré
• Vis-à-vis de lintervention
• Vis-à-vis de lanesthésie
• Préparer les examens
• Informations particulières
• Possibilité dacouphènes
• Possibilité de vertiges
• Alité 24 heures
• Mobilisation progressive
• Éviter tout effort provoquant une hyperpression
  au niveau de loreille (mouchage)

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Les soins post-opératoires

• Surveillance classique dun opéré
• Surveillance plus spécifique
• Aspect des écoulements sang, lymphe)
• Douleur de loreille (hématome ?)
• Présence dacouphènes
• Présence de vertiges

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Les soins de loreille

• Réfection du pansement le soir de lintervention
• Réfection du pansement en cas de saignement
  important
• A J2 le pansement est refait 1 à 2 fois pas jour.

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Le matériel

• Un set de pansement pinces
• Une alèse
• Des compresses stériles
• Un flacon deau stérile
• Un antiseptique
• Un filet extensible pour la tête
• Des gouttes auriculaire ( en fonction de la
  prescription)

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Réalisation du soin

• Installer le patient, tête tournée du côté opposé
  à loreille opérée.
• Ouvrir le set, dégager les pinces
• Retirer le pansement souillé
• Réaliser un lavage des mains
• Nettoyer le pourtour de la plaie de lextrémité
  supérieure vers le lobe
• Retirer les croûtes

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Réalisation du soin (suite)

• Appliquer lantiseptique
• Instiller les gouttes  réchauffées , selon
  prescription, 3 à 5 gouttes sur la mèche du
  conduit auditif externe.
• Appliquer un pansement sec constitué de
  compresses
• Assurer la contention de lensemble à laide dun
  filet
• Demander au patient de conserver la position
  pendant 10 minutes après le soin (absorption des
  gouttes par la mèche)

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Éducation du patient

• Instillation des gouttes 2 à 3 fois/j
• Prise en compte des vertiges (pas de mouvement
  brusque)
• Pas de pratique de sports dangereux (plongée,
  tir,altitude)
• Protection de loreille (bains)
• Attention aux baladeurs
• Pas davion pendant 1 mois
• Attention aux fortes pressions (mouchages)
• Consultation régulière

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• La surdité brusque Il sagit de la baisse de
  lacuité auditive (hypoacousie) ou de la
  disparition totale de louïe (cophose).
• Origines
• Bouchon de cérumen
• Perforation de tympan
• Otites
• Traumatismes
• Infections virales
• Obstruction vasculaire
• Tumeur bénigne

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Soins infirmiers en cas de surdité brusque

• Soutien psychologique
• Informer, expliquer, rassurer
• Mettre à disposition des moyens de communication
  adaptés
• Effectuer les examens nécessaires (bilan sanguin,
  audiogramme)
• Administration du traitement
• Surveillance des changements de laudition
• Surveillance de lévolution des symptômes

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Éducation du patient
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Soins infirmiers après une intervention sur les
fosses nasales (5)

• Les motifs dinterventions chirurgicales
• La pathologie inflammatoire
• En cas déchec dun traitement médical
• (Anti-inflammatoires, antibiotiques)
• Sinusites et polyposes

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• Préparation classique de lopéré
• (spécifier les particularités de lintervention
  au patient)
• Les soins pré-opératoires sont classiques dune
  intervention en orl

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• Les soins post-opératoires
• Effectuer les soins courants dun opéré
• Les particularités des soins liés à
  lintervention
• Lavage du nez ou des sinus en fonction du
  protocole (Attention aux malaises)
• Lavage de sinus par drain dalbertini
• Lavage de sinus par clou de Lemoine
• Apprécier la douleur

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Le lavage de nez

• Réalisation du soin
• Au lit, au lavabo
• Expliquer le déroulement au patient.
• Position assise
• Protéger les vêtements
• Verser le sérum dans la cupule
• Le patient inspire profondément puis instiller
  dans la fosse nasale
• Poursuivre (6 à 8j)
• Se moucher doucement

• Matériel
• 1 seringue 60 cc
• Sérum physiologique
• Une cupule stérile
• Des mouchoirs
• Une serviette de toilette

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Le lavage de sinus par drain dalbertini

• Le matériel
• Une seringue de 60 cc
• Une seringue de 2 cc
• Une aiguille (trocart)
• Deux mini-cathéters
• Une cupule stérile
• Un bassin
• Un flacon de sérum phy. Froid
• Une alèse, des compresses
• Un sparadrap
• Une serviette
• Selon prescription ,un traitement en ampoule

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Réalisation du soin

• Expliquer le soin au patient
• Installer en position assise ou demi-assise
• Poser lalèse sur le lit
• Protéger les vêtements avec la serviette de
  toilette
• Le patient maintien le bassin réniforme sous le
  menton
• Verser le sérum phy. Dans la cupule et prélever
  avec la seringue
• Adapter au drain avec une aiguille de de diamètre
  inférieur au drain pour éviter lhyperpression
  dans la cavité sinusienne
• Purger lensemble, ne pas injecter dair en
  raison du risque dembolie gazeuse

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Réalisation du soin (suite)

• Instiller le sérum phy. Alternativement dans
  chaque drain pour obtenir un liquide clair
• Terminer linstillation par le traitement selon
  la prescription.
• Demander au patient de se moucher
• Attention à ne pas faire tomber les drains
• Les drains sont uniquement fixés avec du
  sparadrap
• Soins à réalisés 2 fois / jour.

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Le lavage du sinus par le clou de Lemoine

• Les clous de Lemoine sont des pièces métalliques
  creuses, laissées en place dans un orifice osseux
  sus-orbitaire, il drainent les sinus frontaux et
  sont retirés à J2

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Matériel et réalisation

• Idem drain dAlbertini
• Attention les clous de Lemoine ne mesurent que
  1,5 cm environ.
• Bien maintenir le clou pendant le lavage.
• Bien évaluer la douleur, arrêt du soin si
  apparition dune douleur pendant le lavage

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Les conseils de sortie

• Éducation du lavage des fosses nasales
• Poursuite des soins au domicile possible par une
  IDE.
• Arrêt de travail 15 jours
• Consultation