L'HYPOPHYSE

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L'HYPOPHYSE

• Vincent Appavoupoulle
• Endocrinologie CHU Bordeaux

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L'HYPOPHYSE

• I-INTRODUCTION
• II-ANATOMIE et VASCULARISATION
• III-PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE HYPOPHYSAIRE
• CONCLUSION

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I-INTRODUCTION

• HORMONE
• - Dérivé du grec, signifiant  capacité à
  éveiller .
• - Substance chimique produite par une glande
  endocrine. Circulation dans le sang vers un
  organe cible. Action stimulatrice ou inhibitrice.

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I-INTRODUCTION

• Hormones messagers chimiques
• Régulation de nombreuses fonctions de
  lorganisme
• Croissance
• Développement
• Reproduction
• Métabolisme
• Pression artérielle
• Glycémie
• Equilibre des fluides

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I-INTRODUCTION

• GLANDE ENDOCRINE sécrète des hormones
  directement dans le sang (ex hypophyse)?
• GLANDE EXOCRINE sécrète des substances dans un
  canal excréteur, mais pas dans le sang (ex
  glande mammaire)?
• GLANDE MIXTE constituée de cellules endocrines
  et exocrines (ex pancréas)?

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I-INTRODUCTION

• Les glandes endocrines pures
• l'hypophyse
• la thyroïde
• les parathyroïdes
• les surrénales
• les gonades

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II-ANATOMIE et VASCULARISATION
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II-ANATOMIE et VASCULARISATION

• 1.1 Organisation générale
• 1.2 Les rapports
• 1.3 Vascularisation hypophysaire

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1.1 Organisation générale

• Située dans la selle turcique, loge inextensible
• 2 parties différentes (embryologie, anatomie, org
  microscopique, fonctions)
• Adénohypohyse (glande pituitaire), origine
  ectodermique, subdivisée en 3 parties
• Lobe antérieur (antéhypophyse)?
• Lobe intérmédiaire ou lobe cystiforme
• Lobe infundibulo tubéral ou lobe tubéral
• Neurohypophyse, , subdivisée en 3 régions de haut
  en bas
• Eminence médiane
• Tige infundibulaire
• Lobe postérieur (posthypophyse)?
• Eminence médianetige infundibulaire
  infundibulum
• Lobe infundibulo tubéralinfundibulum tige
  pituitaire

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(No Transcript)
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La selle turcique
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La loge hypophysaire

• Parallélépipédique, de nature ostéofibreuse, on
  peut décrire
• Une face inférieure plancher de la selle
  turcique
• Une face supérieure diaphragme sellaire,
  horizontal, orifice pour tige pituitaire
• Une face antérieure gouttière optique,
  tubercule de la selle
• Une face postérieure lame quadrilatère du
  sphénoïde
• Des faces latérales parois internes des sinus
  caverneux

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(No Transcript)
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• Poids plus élevé chez la femme (673 mg) que chez
  lhomme (611mg)?
• Dimensions 7 à 17 mm transversal, 6 à 7 mm
  sagittal, 11 à 19 mm vertical
• Augmentation dimensions au cours 3è trimestre
  grossesse et 1er mois post-partum réduction
  taille, poids après 50 ans

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• Tige hypophysaire mesure 3 à 7 mm chez adulte
• Soit verticale, soit oblique de bas en haut et
  darrière en avant

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1.2 Les Rapports

• Rapports de la loge hypophysaire
• Inférieurs de haut en bas, sinus sphénoïdal,
  voûte du rhinopharynx
• Supérieurs diaphragme sellaire
• Antérieurs partie sup du sinus sphénoïdal,
  arrière fond des fosses nasales, gouttière
  optique
• Postérieurs lame quadrilatère, fosse cérébrale
  postérieure
• Latéraux sinus caverneux

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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1.2 Les rapports

• Rapports de la tige pituitaire
• Immédiats les vaisseaux artériels
•  Médiats 
• En avant chiasma optique
• Latéralement vaisseaux polygone de Willis, plus
  en dehors bandelettes optiques
• En arrière portion postérieure losange
  optopédonculaire

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Emplacement de lhypophyse
Chiasma optique
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1.3 Vascularisation de lhypophyse

• Vascularisation originale,
• artères hypophysaires,
• système porte hypothalamo-hypophysaire,
• vascularisation veineuse (peu étudiée)?

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Artères hypophysaires

• 2 systèmes artériels
• 1) artères hypophysaires supérieures, 3 ou 4 de
  chaque côté, branches de la carotide interne
  (sortie sinus caverneux), plexus annulaire à la
  partie sup de la tige
• Plexus donne naissance aux artères courtes de la
  tige et aux 2 artères descendantes ou lorales (1
  de chaque côté)?

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• 2) artères hypophysaires inférieures 1 de
  chaque côté, branches de la carotide interne,
  nées dans le sinus caverneux,  arc hypophysaire
  inférieur 

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(No Transcript)
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Système porte hypothalamo-hypophysaire

•  Système porte  ensemble vasculaire
  comprenant deux territoires capillaires de même
  nature, réunis par des vaisseaux de plus gros
  calibre
• Système porte H-H type artériel, plexus porte
  primaire (tige infundibulaire), second territoire
  capillaire dans lobe antérieur, réunis par
  vaisseaux porte dans lobe infundibulo-tubéral

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Système porte hypothalamo-hypophysaire
27
Système porte hypothalamo-hypophysaire
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III-PHYSIO-PATHOLOGIE HYPOPHYSAIRE
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Hypothalamus

Hypophyse

Rétrocontrôle
Organe cible
-
Hormone spécifique
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Physiologie de lHypophyse

• Lobe antérieur (antéhypophyse)
• sécrète 5 hormones dans la circulation
  générale
• Lobe postérieur (posthypophyse)
• prolonge lhypothalamus, secrète 2 hormones

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Hypothalamus
CRH TRH DOPA
LHRH GHRH SMS
(-)?
()?
()?
()?
()?
()?
(-)?
AnteHypophyse
ACTH TSH PRL
LH/FSH GH
Surrénales
Thyroïde
Lactation
Gonades
Foie
IgF1
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Anté hypophysesous le contrôle des hormones de
lhypothalamus
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Rein et surrénale

• Corticosurrénale
• Glucocorticoïdes
• (cortisol)?
• Minéralocorticoïdes (aldostérone)?
• Androgènes
• (testostérone)?

Médullosurrénale catécholamines (adrénaline et
noradrénaline)?
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Le Cortisol

• Indispensable à la vie
• Hormone hyperglycémiante
• Action sur
• - Métabolisme des protéines (favorise fonte
  musculaire et ostéoporose), des graisses
  (augmente le cholestérol) et des sucres.
• - Tension artérielle
• - Stimule lappétit
• - Effet anti-inflammatoire
• - Régulation hydro-électrolytique (gestion de
  leau)?
• - Système nerveux central (hyperexcitabilité)?

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Laldostérone

• Action sur le rein
• Régule les échanges deau et de sel
• Rôle important sur la tension artérielle
• Les androgènes
• Développement et maintient des caractères sexuels
  secondaires

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Les catécholamines(médullosurrénale)?

• Adrénaline (90) et Noradrénaline (10)?
• Adrénaline hormone de ladaptation à leffort,
  au froid, au stress.
• Noradrénaline entraîne une vasoconstriction
  (HTA)?

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• Axe thyréotrope
• - TSH régulateur de la thyroïde
• - Contrôle les hormones thyroïdiennes
• - Sécrétée de façon permanente

TSH
T3 T4 Hormones thyroïdiennes
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La thyroïde

• Synthèse T3 et T4 (à partir diode alimentaire)?
• Si carence iodée goitre
• Action sur
• -fonction cardiaque
• -humeur
• -métabolisme et croissance

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• Axe gonadotrope
• chez la femme
• LH ovulation
• FSH développement des follicules ovariens

LH FSH
oestradiol
gonades
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• Axe gonadotrope
• chez lhomme
• LH synthèse testostérone
• FSH stimule spermatogenèse

LH FSH
testostérone
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• Axe lactotrope
• PRL lactation en
• postpartum

Prolactine
Lactation
Glande mammaire
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• Axe somatotrope
• .Synthèse IgF1 (insulin-like growth factor)?
• . Action sur
• - métabolisme
• - croissance os et cartilages
• - muscles
• GH hormone hyperglycémiante

GH
IgF1
43
Les tests dexploration hypophysaire
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La biologie

• Tests statiques
• Tests dynamiques

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La BiologieTests statiques

• Axe corticotrope
• Cortisol libre urinaire/24h
• Cycles ACTH et Cortisol
• Axe gonadotrope
• - LH et FSH
• - Oestradiol, Testostérone

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• Axe Thyréotrope
• TSH
• T3 et T4
• Axe Somatotrope
• GH
• IgF1
• Axe Lactotrope
• -Prolactine

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La biologieTests dynamiques

1. Pour mettre en évidence une hypersecrétion Test
   de freinage
2. Pour mettre en évidence une insuffisance de
   secrétion Test de stimulation

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• Axe corticotrope
• - Freinage à la Dexaméthasone (-)?
• Hypoglycémie insulinique ()?
• Stimulation par CRH ()?
• Axe gonadotrope
• Stimulation par GnRH ()?
• () test de freinage
• (-) test destimulation

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• Axe thyréotrope
• - Stimulation par TSH ()?
• Axe somatotrope
• - Hypoglycémie insulinique ()?
• Axe lactotrope
• - Pas de test dynamique

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Les pathologies de lantehypophyse

• Les hypersécrétions

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LES ADENOMES HYPOPHYSAIRES

• Adénome tumeur bénigne de lantéhypophyse
• Micro adénomelt 1cm
• Mode de révélation
• - sécrétion hormonale anormale
• - syndrome compressif tumoral (amputation du
  champ visuel, céphalées, hypertension
  intra-crânienne)?

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LImagerie

• IRM hypophysaire

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IRM

• Avantages par rapport TDM
• Pas dartéfact
• Approche directe multiplans
• Absence dirradiation
• Visualisation spontanée des éléments vasculaires

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Lhypophyse

• Tissu nerveux,Signal homogène
• En T1 avant injection sauf hypersignal de la
  posthypophyse
• En T1 après injection de Gd (la post hypohyse
  nest plus
• différenciée de lantéhypophyse)?

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La tige pituitaire

• Elle doit être continue
• Son diamètre nexcède pas celui de lartère
  basilaire
• Elle se rehausse intensément après injection de
  Gd.
• Son interruption saccompagne
• dune involution de la posthypophyse au sein de
  la selle
• Et de sa régénérescence hypothalamique

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Lhypothalamus

• Ensemble de noyaux gris situés près du plancher
  du V3
• Ces noyaux ne sont pas visibles en imagerie

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La selle turcique

• Concave davant en arrière
• Plancher sensiblement horizontal

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Rapports importants

• Voies optiques et tractus
• Hémianopsie bi temporale

59
(No Transcript)
60
Rapports importants

• Sinus caverneux
• Repérage de la carotide interne
• Visibilité de structures veineuses médiales

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Adénome à Prolactine PROLACTINOME

• 40 adénomes hypophysaires
• 1. Signes cliniques
• Chez femme - galactorrhée
• - troubles des règles
• - asymptomatique
• Chez homme
• - trouble de la libido, impuissance
• - gynécomastie

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Hypothalamus
CRH TRH DOPA
LHRH GHRH SMS
(-)?
()?
()?
()?
()?
()?
(-)?
AnteHypophyse
ACTH TSH PRL
LH/FSH GH
Surrénales
Thyroïde
Lactation
Gonades
Foie
IgF1
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• 2- Diagnostic biologique
• B-HCG systématique
• Prolactinémie (dosage statique)?
• Test au primpéran (même action que DOPAMINE)
  (test dynamique)?

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• 3 Traitement
• Traitement médical par agonistes dopaminergiques
  (même action que dopamine)?
• Traitement chirurgical par voie transsphénoïdale

65
Le traitement des maladies hypophysaires

• le plus souvent neurochirurgical.
• Voie transphénoïdale ou nasale.

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Adénome à GH ACROMEGALIE

• 1- Clinique
• Dysmorphie faciale augmentation taille mains,
  pieds, prognatisme, augmentation saillies
  osseuses
• Organomégaliemacroglossie, cardiomégalie,
  hépatosplénomégalie, polypes coliques,goitre
• Sueurs , ronflements

67
Acromégalie
Prognathisme
Gigantisme mains et pieds
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• 2 Diagnostic biologique
• Dosage statique IGF-1, Cycle de GH
• Dosage dynamique
• Test à Somatostatine (-)?
• Hyperglycémie Provoquée Per Os()?

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Hypothalamus
CRH TRH DOPA
LHRH GHRH SMS
(-)?
()?
()?
()?
()?
()?
(-)?
AnteHypophyse
ACTH TSH PRL
LH/FSH GH
Surrénales
Thyroïde
Lactation
Gonades
Foie
IgF1
70

• 3 Traitement
• Traitement médical par analogues de la
  somatostatine (inhibiteur de sécrétion de GH)?
• Traitement neurochirurgical
• Radiothérapie

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Adénome à ACTH maladie de Cushing

• 1 Clinique
• Obésité facio-tronculaire avec buffalo-neck
• Amyotrophie
• Vergetures pourpres, difficultés de
  cicatrisation, peau sèche et fine
• HTA
• Ostéoporose

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Maladie de Cushing
Amyotrophie des membres inférieurs Obésité
abdominale
Bosse de bison
Érythrose
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• 2 Diagnostic biologique
• Test statique
• Cortisol libre urinaire (CLU) des 24h
• Cycle de cortisol et de lACTH
• Test dynamique
• Freinage minute à la dexaméthasone (dépistage)?
• Freinage fort
• Test CRF
• Test desmopressine

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• 3 Traitement
• Traitement neurochirurgical en 1ère intention
• Radiothérapie
• Traitement médical inhibant la synthèse du
  cortisol (nizoral, mitotane)?

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Autres

• Adénomes à TSH
• Adénomes gonadotropes
• Adénomes non sécrétant

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Pathologies de lantéhypophyseInsuffisance de
sécrétion
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• 1) Insuffisance en hormone de croissance (GH)
  nanisme
• Test de stimulation par GHRH
• 2) Insuffisance en hormone sexuelle (LH, FSH)
  stérilité
• Test de stimulation par GHRH
• 3) Insuffisance en TSH hypothyroïdie dorigine
  centrale
• Test de stimulation par TRH

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Hypothalamus
CRH TRH DOPA
LHRH GHRH SMS
(-)?
()?
()?
()?
()?
()?
(-)?
AnteHypophyse
ACTH TSH PRL
LH/FSH GH
Surrénales
Thyroïde
Lactation
Gonades
Foie
IgF1
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• 4. Insuffisance ante-hypophysaire globale
  Panhypopituitarisme
• Atteinte de toutes les sécrétions hormonales
  anté-hypophysaires
• Triade pâleur, dépilation, dépigmentation

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Pathologie de la post-hypophyseDiabète insipide
central
AnteHypophyse
PostHypophyse
carence en ADH incapacité à réabsorber de leau
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Hypothalamus
ADH OCT
Post Hypophyse
ADH OCT
rein
utérus
82
conclusion

• Hypophyse régulateur hormonal indispensable à la
  vie.
• 5 grands axes de production hormonale par
  lantéhypophyse, 2 grands axes pour la post
  hypophyse.
• Tests de freinage détecter les hypersécrétions.
• Tests de stimulation détecter les insuffisances
  de secrétions.
• Diagnostic biologique et iconographique
• Traitement neurochirurgical si adénome sauf
  prolactinome