ENFOCO SES /DF ENFERMAGEM AO PACIENTE CR

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ENFOCO SES /DFENFERMAGEM AO PACIENTE
CRÍTICOPROF. JEAN NAVES
2
U.T.I.A Terapia Intensiva pode ser
considerada uma especialidade jovem ou recente.
Seu processo de implantação e implementação em
nível nacional foi lento e substanciado de forma
mais consistente pelas práticas americanas na
área da atenção à saúde. A alta tecnologia e
capacitação necessariamente diferenciada desta
área assistencial chamaram a atenção de grupos
farmacêuticos, fornecedores de tecnologia
médico-hospitalar e grupos hospitalares.
3
SCA Síndromes Coronarianas Agudas
Jean Naves
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
Conjunto de patologias que levam a quadros
graves do desequilíbrio entre a oferta e o
consumo de O2 ao miocárdio podendo causar necrose
miocárdica e perda da função contrátil de
segmentos da parede cardíaca.
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS

• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
• Angina estável
• Angina instável
• Infarto Agudo do Miocárdio - IAM

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
DOR TORÁCICA

• 70 dos pacientes com IAM
• Aperto ou sufocação
• Local retroesternal esquerda

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (lt 10 MIN)

• Verifique os sinais vitais
• Meça a saturação de O2
• Estabeleça um acesso venoso
• Obtenha Ecg de 12 derivações
• Faça anamnese e exame físico

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
ALGORÍTIMO DO ATENDIMENTO (lt 10 MIN)

• Obtenha níveis iniciais de marcadores cardíacos
  séricos
• Avalie eletrólitos e coagulação
• RX de tórax (lt de 30 min).

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Marcadores Bioquímicos de Infarto Agudo do
Miocárdio
Marcador Início Pico Normalização Vantagens
Mioglobina 2 a 3 horas 6 a 9 horas 18 a 24 horas Alta sensibilidade, detecção precoce de IAM, detecção de reperfusão.
Troponinas 3 a 12 horas 10 a 24 horas 10 a 15 dias Maior sensibilidade e especificidade que CK-MB. Diagnóstico tardio.
CK-MB 3 a 12 horas 10 a 24 horas 3 a 4 dias Método de dosagem rápido e maior custo-eficiência. Bom para diagnóstico de reinfarto precoce.
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
TRATAMENTO GERAL IMEDIATO MONAB - C
Morfina Oxigênio (4l/min) por cânula
nasal Nitrato (nitroglicerina SL) Ácido
acetilsalicílico Betabloqueador.(antiarrítmicos,
proteção contra infarto) Propanolol
,atenolol... Clopidogrel. Inibe agregação
plaquetária.
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
CARDIOVERSÃO X DESFIBRILAÇÃO

• Desfibrilação procedimento de emergência que
  consiste na aplicação de um choque não
  sincronizado de corrente elétrica ao tórax (FV ou
  TV sem pulso).
• Cardioversão procedimento que necessita de
  sincronização, escolhe-se a derivação em que a
  onda R possui uma maior amplitude (gt onda T).
  Ativando o dispositivo sincronismo, disparando o
  choque de 10ms.

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
ANGINA ESTÁVEL

• Sintoma mais frequente
• Originada por desequilíbrio entre oferta e
  consumo de O2.

• Quadro Clínico
• Dor precordial grave, opressiva ou em queimação
• A dor irradia para o MSE, pescoço e mandíbula
• Piora com esforço e stress.

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
ANGINA INSTÁVEL

• Angina grave, que aparece em repouso ou com
  esforço mínimo
• Com o aumento na gravidade e duração da dor
  torácica
• A dor não responde a cessação do exercício físico.

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAM

• Trata-se de uma necrose na região miocárdica
• Principal causa isolada
• de morte no Brasil

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAM
Quadro Clínico

• Dor precordial grave, opressiva, central
• Irradiante ao pescoço e braços
• Duração prolongada
• Sudorese, náusea, dispnéia
• Não melhora com nitratos.

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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAM
Exames

• Ecg (onda T invertida)
• RX de tórax.

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ECG normal
Miocárdio Íntegro
Elevação de ST
Inversão de onda T
Infarto recente
Onda Q importante
Infarto antigo
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SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO - IAM
Tratamento

• Analgesia
• Monitorização eletrocardiograma
• Cateterismo cardíaco
• Heparina
• Coleta de sangue

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AVC \ E
Jean Naves
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
SINAIS CLÁSSICOS DE AVC (Escala de
Cincinnati) 1) DESVIO DE RIMA pedir para a
pessoa mostrar os dentes ou sorrir
NORMAL Os 2 lados movimentam-se
igualmente ANORMAL 1 lado da face não se move
tanto quanto o outro
21
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
2) PARESIA A pessoa fecha os olhos e mantém os
dois braços estendidos.
NORMAL Os 2 braços se movem ou nenhum deles se
move. ANORMAL Um braço não se move, ou não há
controle sobre um dos braços.
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

• FALA Pedir para a pessoa falar
• o rato roeu a roupa do rei de Roma.

NORMAL A pessoa usa as palavras certas, sem
embolar a língua. ANORMAL A pessoa embola as
palavras, usa palavras
inadequadas ou não consegue falar.
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL
ATENÇÃO ! Na presença de algum desses sinais,
acione o SME ou leve imediatamente para o
hospital. Se 1 dos 3 sinais for anormal, a
probabilidade de AVC é de 72
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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

• Marque hora do início do atendimento
• Avaliação primária e secundária
• Mantenha em repouso, decúbito elevado
  (SEMI-SENTADO)
• Atente para a escala de Cincinnati
• Se inconsciente acione SME e realize o C, A, B,
  D
• Se inconsciente ou consciente com respiração
  Mantenha vias aéreas superiores abertas e
  monitore Sinais Vitais
• Se inconsciente sem respiração e sinais de
  circulação inicie RCP
• Remover monitorando sinais vitais
• OBSERVAÇÃO
• Álcool, Trauma, Inconsciência comprometem a
  realização da Escala de Cincinnati.

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CHOQUE
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DEFINIÇÃO

• Estado de grave alteração na perfusão tecidual
  com indução de disfunções metabólicas importantes
  em células normais.

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FISIOPATOLOGIA GERALDO CHOQUE

• DISFUNÇÃO METABÓLICA
• MORTE CELULAR
• FALÊNCIAS ORGÂNICAS MÚLTIPLAS
• ÓBITO DO PACIENTE

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CLASSIFICAÇÃO

• HIPOVOLÊMICO
• CARDIOGÊNICO
• SÉPTICO
• NEUROGÊNICO
• ANAFILÁTICO
• OBSTRUTIVO
• DISTRIBUTIVO

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• ETIOLOGIA
• perdas exógenasdiarréia vômitosdesidrataçãohe
  morragias queimaduras
• perdas endógenas (sequestros)
  inflamaçõestraumas

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• FISIOPATOLOGIA
• redução da volemia
• colapso de veias e vênulas
• diminuição da pressão venosa
• diminuição das pressões de enchimento do coração
• diminuição do débito cardíaco

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• SINAIS CLÍNICOS
• QUEDA da VOLEMIA DISCRETA
• perfusão diminuída de órgãos que toleram bem
  isquemia (pele, ossos , músculos, tecido adiposo
• sensação de frio
• hipotensão postural
• taquicardia postural
• palidez
• sudorese fria

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QUEDA DA VOLEMIA

• SINAIS CLÍNICOS
• QUEDA da VOLEMIA MODERADA
• Perfusão diminuída de órgãos que toleram mal
  isquemia (pâncreas, rins, baço)
• Sensação de sede
• Hipotensão
• Taquicardia
• Oligúria

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QUEDA DA VOLEMIA

• SINAIS CLÍNICOS
• QUEDA da VOLEMIA GRAVE
• Perfusão diminuída do coração e cérebro
• Agitação , confusão mental
• Hipotensão
• Taquicardia (gt 120 bpm)
• Pulso fino e irregular
• Parada cardíaca

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CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• TRATAMENTO
• compressão mecânica
• infusão de volume

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Classe I Classe
II Classe III Classe IV

• Volume de Sangue Perdido lt 750 mL
  750-1500 mL 1500-2000 mL gt 2000
  mL
• ( do volume total de sangue) (lt 15)
  (15- 30) (30- 40) (gt 40)
• Frequência Cardíaca Normal ou gt
  100 gt 120
  gt 140
• (batimentos por minuto) pouco
  aumentada
• Frequência Ventilatória
  Normal 20-30 30-40
  gt 35
• (ventilações por minuto)
• Pressão Arterial Sistólica
  Normal Normal Baixa
  Muito
• (mmHg) baixa
• Débito urinário (mL/hora) Normal
  20-30 5-15
  Desprezível

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

• ETIOLOGIA
• falência cardíaca
• arritmia
• insuficiência cardíaca
• defeito valvular ou septal
• miocardiopatias etc...
• compressão cardíaca
• tamponamento pericárdico
• ventilação com pressão positiva
• pneumotórax hipertensivo
• ruptura do diafragma

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

• FISIOPATOLOGIA
• diminuição do retorno venoso
• diminuição do enchimento das câmaras cardíacas

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

• SINAIS CLÍNICOS
• cardiopatia
• hipotensão / vasoconstrição / oligúria
• pressão venosa central elevada
• distensão das veias do pescoço

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CHOQUE CARDIOGÊNICO

• TRATAMENTO
• remoção da causa mecânica
• medicamentoso
• opióides , diuréticos
• agentes cronotrópicos e inotrópicos
• vasodilatadores
• agentes beta-bloqueadores

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CHOQUE SÉPTICO

• ETIOLOGIA
• infecções graves

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CHOQUE SÉPTICO

• FISIOPATOLOGIA
• efeitos vasoativos das endotoxinas
• diminuição da resistência vascular periférica
• aumento do retorno venoso
• aumento do débito cardíaco
• estado hiperdinâmico
• bloqueio celular da utilização de O2

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CHOQUE SÉPTICO

• SINAIS CLÍNICOS
• infecção ativa , febre
• taquicardia
• PA normal
• taquipnéia
• vasodilatação cutânea
• veias do pescoço normais.

43
CHOQUE SÉPTICO

• TRATAMENTO
• tratamento da infecção
• drogas vasoativas
• reposição volêmica

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CHOQUE NEUROGÊNICO

• ETIOLOGIA perda de controle autonômico.
• lesões medulares
• anestesia regional

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CHOQUE NEUROGÊNICO

• FISIOPATOLOGIA
• diminuição do tônus venoso
• diminuição da pressão venosa
• diminuição das pressões de enchimento do coração
• diminuição do débito cardíaco

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CHOQUE NEUROGÊNICO

• SINAIS CLÍNICOS
• lesão neurológica
• taquicardia / bradicardia
• hipotensão
• vasodilatação

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CHOQUE NEUROGÊNICO

• TRATAMENTO
• mudanças posturais
• vasoconstritores

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PRESSÃO VENOSACENTRAL

• Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um
  métodos acurado da estimação da pressão de
  enchimento do ventrículo direito, de grande
  relevância na interpretação de sua função.

49
PRESSÃO VENOSACENTRAL

• Segundo Araújo, os valores esperados da PVC,
  mensurada através da linha axilar média como
  "zero" de referência, estão entre 6 - 10 cm H2O
  (através da coluna d'água)
• ou de 3 - 6 mmHg (através do transdutor
  eletrônico).

50
PRESSÃO VENOSACENTRAL

• Fique atento aos valores da PVC.
• Valores muito baixos podem indicar baixa
  volemia, e valores muito altos, sobrecarga
  hídrica.
• Normalmente a coluna d'água ou as curvas em
  monitor oscilam de acordo com a respiração do
  paciente.

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AVALIAÇÃONEUROLÓGICA

• PROF. JEAN
• NAVES

52
AVALIAÇÃONEUROLÓGICA

• Consciência- entidade complexa que requer muitas
  funções cerebrais trabalhando ordenadamente.
• Alteração do estado de consciência grau de
  falência cerebral,decorrente de lesão
  estrutural,desordem metabólica ou psicológica.

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Categorias do estado de consciência

• 1.Estado de alerta O paciente está ativo e
  responde aos mínimos estímulos e na ausência
  deles está desperto e parece perceptível ao meio.

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Categorias do estado de consciência

• 2.Estado letárgicoO paciente pode parecer lento
  ou hesitante ao falar,manifesta confusão frente a
  problemas complexos.

55
Categorias do estado de consciência

• 3.Estado de obnubilaçãoO paciente requer
  estímulos sensoriais mais profundos para produzir
  uma resposta lenta de retirada do estímulo
  doloroso.

56
Categorias do estado de consciência

• 4.Estado de torporO paciente não tem resposta
  verbal ao estímulo doloroso profundo,porém
  apresenta movimentos inespecíficos.

57
Categorias do estado de consciência

• 5.Estado de coma O paciente não apresenta nenhum
  tipo de resposta aos máximos estímulos.
• -Funções vitais podem ou não estar alteradas.

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COMA

• Estado de abolição de respostas ou um
• estado de respostas reduzidas, alteradas
• e/ou destituídas de finalidades e compreensão, em
  que o paciente tem perda completa da percepção do
  meio ambiente e de si próprio e do qual não pode
  ser despertado(Medina,1980).

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COMA NEUROLÓGICO

• Decorrente de doenças vasculares cerebrais,
  traumatismos cranianos, tumores cerebrais,
  doenças degenerativas e desmielinizaçoes.

60
COMA METABÓLICO

• Denominado de acordo com a patologia causadora
  dos distúrbios metabólicos
• -Coma diabético
• -Coma hepático
• -Coma urêmico
• -e os produzidos por distúrbios eletrolíticos e
  ácidos-básico.

61
QUANTO AO SEU ESTÁGIO O COMA PODE SER

• -Coma grau I, vigil paciente mantém resposta á
  dor, reflexos tendinosos e SSVV presentes.
• -Coma grau II, leve a resposta á dor está
  ausente e os reflexos tendinosos e SSVV estão
  presentes.

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QUANTO AO SEU ESTÁGIO O COMA PODE SER

• -Coma grau III, profundo a resposta á dor e os
  reflexos tendinosos estão ausentes ,mas os SSVV
  estão presentes.
• _Coma grau IV, dépasse a resposta á dor,os
  reflexos tendinosos e os SSVV estão ausentes.

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AVALIAÇÃONEUROLÓGICA

• A avaliação neurológica realizada pelo enfermeiro
  tem a finalidade de identificar os sinais e
  sintomas relativos ao desequilíbrio das funções
  neurológicas do paciente e quais são suas
  consequências sobre as necessidades básicas deste.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

• Usada internacionalmente para
• - Avaliação neurológica em lesões
  cerebrais
• -Diagnósticos
• -Gerenciamento
• -Previsão de resultados
• -Comunicação do nível de consciência.

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

• Vantagens da ECG
• -valores numéricos
• -rápida avaliação
• -fácil treinamento da equipe de
  enfermagem
• -linguagem comum entre vários
  profissionais de saúde.

66
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)

• A escala é baseada em 3 indicadores
• 1.Abertura ocular
• 2.Melhor resposta verbal
• 3.Melhor resposta motora.

67
Escala de Coma de Glasgow
68
MONITORIZAÇÃO

• Trata-se de uma técnica que complementa a
  avaliação clínica no paciente criticamente
  enfermo e por isso, deve ser submetida à crítica
  quando interpretada em um contexto que não aquele
  apresentado pelo paciente.

69
SWAN-GANZ\CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR

• Cateter flexível e fabricado em polietileno que,
  introduzido através de uma veia central de
  adequado calibre, chega as estruturas cardíacas e
  pulmonares.

70
SWAN-GANZ

• É inserido para obter dados precisos e indicado
  na terapêutica para o controle do estado
  hemodinâmico do paciente crítico.
• Para obtenção de amostras de sangue venoso-misto
  para gasometria.

71
SWAN-GANZ

• É utilizado para detectar falhas cardíacas,
  monitorar a terapia aplicada e avaliar o efeitos
  das drogas administradas.

72
INDICAÇÕES

• Pós cirurgia cardíaca
• Pós IAM e choque cardiogênico
• Politraumatizado
• Grande queimado
• SepseSara.
• ICC
• Choque.

73
DADOS FORNECIDOS PELO SWAN -GANZ

• Frequência cardíaca,
• Débito cardíaco,
• Gasometria venosa - mista,
• Temperatura interna,
• PAD- Pressão atrial direita,
• PVD- Pressão ventricular direita,
• PAP- Pressão de artéria pulmonar,
• POAP Pressão de oclusão da artéria pulmonar
• 6 - 10 mmHg ,
• RVS -Resistência Vascular Sistêmica,

74
DADOS FORNECIDOS PELO SWAN -GANZ

• RVP - Resistência vascular pulmonar,
• Índice do trabalho ventricular,
• Pressão de perfusão coronariana,
• Saturação venosa mista (via distal),
• PVC ,
• PAM.
• PAM PAS ( PAD x 2)            3

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CONTRA-INDICAÇÕES

• Infecção da pele ou tecido subcutâneo no local ou
  próximo do local proposto para a punção.
• Alterações anatômicas estruturais, tumorais,
  aneurismáticas, trombose venosa profunda aparente
  ou confirmada, que possam tornar o procedimento
  impossível ou perigoso.
• Alterações na coagulabilidade sanguínea devido a
  medicações ou patologias.

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LOCAL DE PUNÇÃO

• Veia jugular interna direita
• Veia jugular interna esquerda
• Veia subclávia direita
• Veia subclávia esquerda
• Veia femoral,
• Veia antecubital.

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TEMPO DE PERMANÊNCIA DO CATETER

• A permanência pode ser de até 72 horas, o que
  implica em aumento da freqüência das complicações
  tardias.

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COMPLICAÇÕES

• Infecção de pele,
• Obstrução do cateter,
• Ruptura parcial ou total do cateter,
• Ruptura dos pontos cirúrgicos de fixação,
• Infecção do próprio cateter,
• Endotelite bacteriana ou endocardite bacteriana,

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COMPLICAÇÕES GRAVES

• Pneumotórax traumático
• Hemotórax traumático
• Hematoma local
• Lesão arterial.
• ARRITMIAS VENTRICULARES.

80
ASSISTOLIA

• NÃO ESQUEÇA
• ...medicamentos que podem ser feitos pela cânula
  oro-traqueal Adrenalina - Lidocaina - Atropina
  (ALA). Utilizar o dobro da dose venosa!
• ...após a administração de qualquer medicamento,
  injetar 10 mL de solução salina, seja em via
  orotraqueal ou acesso venoso!
• ...considerar toda PCR não presenciada como
  possível trauma cervical!
• ...Seja rápido!
• ...fique calmo!

81
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• A ventilação mecânica pode salvar vidas e é usada
  na ressuscitação cardiopulmonar, medicina de
  tratamento intensivo, e anestesia.

82
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Em muitas situações o organismo é incapaz de
  manter o ciclo respiratório, que consiste da
  aspiração de ar até os pulmões onde este ar é
  absorvido pelos alvéolos e transportando pela
  hemácias até os tecidos, mantendo a oxigenação
  tecidual.

83
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• A ventilação mecânica substitui a aspiração de
  ar, "empurrando" o ar pulmões adentro (neste
  caso, ventilação com pressão positiva).
• É um método de substituição de função vital,
  sendo útil como um auxílio ao tratamento de
  algumas doenças.
• Também apresenta uma série de complicações,
  sendo a principal a infecção respiratória

84
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Respirador ou ventilador mecânico equipamento
  eletromédico cuja função é bombear ar aos pulmões
  e possibilitar a sua saída de modo cíclico para
  oferecer suporte ventilatório ao sistema
  respiratório.
• Não substitui os pulmões na função de troca
  gasosa (hematose) sendo um suporte mecânico à
  "bomba ventilatória" fisiológica (diafragma e
  músculos acessórios da respiração).

85
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Sua invenção possibilitou o nascimento das
  U.T.I. possibilitando o tratamento dos pacientes
  com quadros graves, em insuficiência respiratória
  por qualquer causa como doenças pulmonares
• DPOC, pneumonias, Síndrome do Desconforto
  Respiratório Agudo, etc. ou extra-pulmonares
  (choque, parada cardiorespiratória, etc).

86
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• O ventilador pulmonar é definido como um
  dispositivo automático conectado às vias aéreas
  com o objetivo de aumentar ou prover a ventilação
  do paciente, enquanto o termo respirador é uma
  denominação genérica que se destina a designar
  todo e qualquer equipamento que proporciona
  ventilação artificial em seres humanos.

87
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• A ventilação mecânica basicamente é feita através
  do uso de pressão positiva nas vias aéreas, ao
  contrário do que se utilizava no início do seu
  uso clínico que era a pressão negativa.
• Desta forma, pode-se dividir a ventilação a
  pressão positiva em quatro fases
•  

88
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 1. Fase Inspiratória
• 2. Mudança da fase inspiratória para a fase
  expiratória
• 3. Fase expiratória
• 4. Mudança da fase expiratória para a
  inspiratória

89
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 1. Fase inspiratória
• O ventilador deverá insuflar os pulmões do
  paciente, vencendo as propriedades elásticas e
  resistivas do sistema respiratório.
• Ao final desta fase pode-se utilizar um recurso
  denominado pausa inspiratória com a qual pode-se
  prolongar esta fase de acordo com o necessário
  para uma melhor troca gasosa.

90
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

•   2. Mudança da fase inspiratória para a fase
  expiratória
• Esta fase também é chamada de ciclagem do
  ventilador, pois o aparelho interrompe a fase
  inspiratória após a pausa inspiratória e permite
  o início da fase expiratória.

91
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 3. Fase expiratória
• De forma passiva, o ventilador permite o
  esvaziamento dos pulmões.
• Nesta fase, o ventilador pode permitir apenas o
  esvaziamento parcial dos pulmões mantendo uma
  pressão positiva residual no final da fase
  expiratória e aumentando a capacidade residual
  funcional (CRF) do indivíduo, este recurso é
  denominado PEEP (positive end-expiratory pressure
  ou pressão positiva expiratória final, PPEF).

92
PRINCÍPIOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 4. Mudança da fase expiratória para a fase
  inspiratória
• O ventilador interrompe a fase expiratória e
  permite o início da fase inspiratória do novo
  ciclo.

93
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• A maneira como a fase inspiratória tem início é
  determinada pelo modo de ventilação escolhido.
• Existem 3 modos básicos de ventilação
•  

94
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 1. Controlado
• 2. Assistido
• 4. Mandatório intermitente

95
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 1. Ventilação controlada ( VC)
• Não há participação do paciente, o aparelho
  determina todas as fases da ventilação.
• Este é o tipo de ventilação mais utilizado na
  anestesia. O início da inspiração é determinado
  de acordo com um critério de tempo, ou seja de
  acordo com a frequência respiratória regulada.
• O volume corrente é determinado de acordo com o
  tipo de ciclagem escolhido.

96
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

•  2. Ventilação Assistida ( VA )
• O aparelho determina o início da inspiração por
  um critério de pressão ou fluxo, mas o ciclo só é
  iniciado com o esforço do paciente.

97
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 3. Ventilação mandatória intermitente ( VMI )
• Há uma combinação de ventilação controlada e/ou
  assistida intercalada com ventilações espontâneas
  do paciente dentro do próprio circuito do
  aparelho.

98
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 3. Ventilação mandatória intermitente ( VMI )
• Os ciclos volumétricos também podem ser
  desencadeados por um mecanismo misto de
  pressão/tempo em que o aparelho não entra durante
  um período em que o paciente esteja expirando, ou
  seja, ele é sincronizado com a respiração do
  paciente e por isso recebe o nome ventilação
  mandatória intermitente sincronizada (SIMV).

99
MODOSVENTILAÇÃO MECÂNICA

• 3. Ventilação mandatória intermitente ( VMI )
• A respiração espontânea do paciente feita dentro
  do circuito do aparelho pode ser auxiliada por
  alguns recursos do ventilador conhecidos como
  CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas)
  e pressão de suporte.
• O CPAP mantém uma pressão positiva durante todo o
  ciclo respiratório espontâneo do paciente.

100
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Efeitos da anestesia na função respiratória no
  perioperatório
• Como regra geral, todos os anestésicos gerais
  diminuem a ventilação, deprimem a resposta
  ventilatória ao CO2 e deslocam o limiar de apnéia
  para níveis mais elevados de PaCO2.
• Os anestésicos inalatórios diminuem o volume
  corrente e aumentam a frequência respiratória à
  medida que ocorre aumento da PaCO2. O óxido
  nitroso tem escassa interferência nestes níveis,
  sendo útil sua combinação com os halogenados para
  minimizar o aumento da PaCO2.

101
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Durante a anestesia geral, a excursão da caixa
  torácica é quase abolida e os músculos
  intercostais estão inativos, de forma que há uma
  resposta ventilatória diminuída ao aumento da
  PaCO2 e diminuição da capacidade residual
  funcional, podendo comprometer a relação
  ventilação/perfusão (V/Q) em algumas áreas e
  inclusive ocorrer atelectasias destas áreas.

102
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Devido a essas alterações presentes durante a
  anestesia e no pós-operatório imediato,
  principalmente após cirurgia de abdome superior
  ou torácica, torna-se frequentemente necessário o
  controle parcial ou total da ventilação.

103
VENTILAÇÃO MECÂNICA

• Regras gerais do suporte ventilatório
•  
• 1. Testar e regular o ventilador antes de
  conectá-lo ao paciente.
• 2. Estabelecer os parâmetros ventilatórios do
  paciente volume corrente, frequência
  respiratória e relação entre a duração das fases
  inspiratória e expiratória.
• 3. Manter a ventilação e a oxigenação do paciente
  em níveis adequados, de acordo com o exigido pelo
  ato cirúrgico ou pela fisiopatologia da doença.

104
Regras gerais do Suporte Ventilatório

• 4. Avaliar a necessidade de repouso da
  musculatura respiratória. Na suspeita de fadiga
  muscular, propiciá-lo por 24 a 72 horas. Em
  condições de instabilidade hemodinâmica, manter
  repouso até a estabilização do quadro.
• 5. Caso o repouso não seja necessário, iniciar
  atividade da musculatura respiratória o mais
  rapidamente possível, utilizando um modo
  assistido de ventilação.

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Regras gerais do Suporte Ventilatório

• 6. Manter o nível de trabalho muscular
  apropriado. Adequar sensibilidade e fluxo
  inspiratório à demanda do paciente.
• 7. Evitar ao máximo as possíveis lesões
  estruturais do sistema respiratório escolhendo o
  modo ventilatório adequado.
• 8. Avaliar as possíveis repercussões negativas da
  ventilação mecânica sobre o sistema
  cardiovascular.

106
Regras gerais do Suporte Ventilatório

• 9. Evitar complicações como infecção pulmonar,
  atelectasias, barotrauma e toxicidade do
  oxigênio.
• 10. Preparar o organismo para reassumir o mais
  breve possível e com segurança as funções de
  ventilação e oxigenação espontâneas. Otimizar o
  suporte nutricional e a condição hemodinâmica.
  Corrigir distúrbios eletrolítico e ácido-básico.

107
Regras gerais do Suporte Ventilatório

• 11. Desmamar o paciente do ventilador
  progressivamente, utilizando uma técnica adequada
  que evite a fadiga e a sobrecarga.
• 12. Nos pacientes com dificuldades de desmame,
  avaliar a necessidade de monitorização das
  condições de trabalho muscular e medidas de
  capacidade ventilatória.
•