Diapositiva 1

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Mortalidad materna más allá del presupuesto, una
obligación de atención universal
Daniela Díaz Echeverría genero_at_fundar.org.mx Coali
ción por la Salud de las Mujeres
www.lacoalicion.org.mx
2

• La Coalición por la Salud de las Mujeres está
  integrada por 9 organizaciones de la sociedad
  civil con trabajo en derechos sexuales y
  reproductivos
• Consorcio para el Diálogo Parlamentario y la
  Equidad
• Comité Promotor por una Maternidad Segura
• Fundar, Centro de Análisis e Investigación
• IPAS-México
• Kinal Antzetik
• Fundación Mexicana para la Planeación Familiar,
  Mexfam
• Salud Integral para la Mujer, SIPAM
• Red Balance y
• Comunicación e Información de la Mujer, CIMAC.

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• Marco de Derechos vigentes
• Constitución de los Estados Unidos Mexicanos
• Artículo 4.
• Toda persona tiene derecho a decidir de manera
  libre, responsable e informada sobre el número y
  el espaciamiento de sus hijos.
• Toda persona tiene derecho a la protección de la
  salud.

4

• Constitución de los Estados Unidos Mexicanos
• Título Primero.
• Capítulo I.
• DE LOS DERECHOS HUMANOS Y SUS GARANTIAS.
• Artículo 1.
• Queda prohibida toda discriminación motivada por
  origen étnico o nacional, el género, la edad, las
  discapacidades, la condición social, las
  condiciones de salud, la religión, las opiniones,
  las preferencias sexuales, el estado civil o
  cualquier otra que atente contra la dignidad
  humana y tenga por objeto anular o menoscabar los
  derechos y libertades de las personas.
• Las normas relativas a los derechos humanos se
  interpretarán de conformidad con esta
  Constitución y con los tratados internacionales
  de la materia favoreciendo en todo tiempo a las
  personas la protección más amplia.
• Reformados DOF 10 de junio de 2011.

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• Pacto Internacional de Derechos Económicos,
  Sociales y Culturales, PIDESC (1966)
• Máxima utilización de recursos- El concepto de la
  máxima utilización de recursos señalado en el
  art. 2 del PIDESC es de vital importancia para
  la realización de los derechos, ya que es a
  través de la canalización de recursos
  (monetarios, legales, humanos, naturales,
  tecnología e información) que el Estado da
  cumplimiento a sus obligaciones en la materia.
  Más allá de la retórica, este principio resulta
  fundamental, ya que le da un sentido práctico a
  las obligaciones legales de los Estados
  relacionadas con el cumplimiento, respeto y
  protección de los derechos.

Fuente Mariana Pérez (Coord.)Fundar, Centro de
Análisis e Investigación, Cinco miradas sobre el
derecho a la salud. Estudios de caso en México,
El Salvador y Nicaragua. Disponible en
www.fundar.org.mx
6

• Pacto Internacional de Derechos Económicos,
  Sociales y Culturales, PIDESC (1966)
• Artículo 12
• 1. Los Estados Partes en el presente Pacto
  reconocen el derecho de toda persona al disfrute
  del más alto nivel posible de salud física y
  mental.
• 2. Entre las medidas que deberán adoptar los
  Estados Partes en el Pacto reconocen a fin de
  asegurar la plena efectividad de este derecho,
  figuran las necesarias para
• a) La reducción de la mortinatalidad y de la
  mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los
  niños
• d) La creación de condiciones que aseguren a
  todos asistencia médica y servicios médicos en
  caso de enfermedad.

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• Convención sobre la eliminación de todas las
  formas de discriminación contra la mujer, CEDAW
  (1979)
• Artículo 12
• 1. Los Estados Partes adoptarán todas las medidas
  apropiadas para eliminar la discriminación contra
  la mujer en la esfera de la atención médica a fin
  de asegurar, en condiciones de igualdad entre
  hombres y mujeres, el acceso a servicios de
  atención médica, inclusive los que se refieren a
  la planificación de la familia.
• 2. los Estados Partes garantizarán a la mujer
  servicios apropiados en relación con el embarazo,
  el parto y el período posterior al parto,
  proporcionando servicios gratuitos cuando fuere
  necesario, y le asegurarán una nutrición adecuada
  durante el embarazo y la lactancia.

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• Consejo de Derechos Humanos
• 11º Período de sesiones
• Resolución 11/8.
• La mortalidad y morbilidad materna prevenible y
  los derechos humanos
• 4. Pide también a los Estados que hagan un mayor
  hincapié en las iniciativas sobre la mortalidad y
  morbilidad materna en sus asociaciones para el
  desarrollo y sus arreglos de cooperación, en
  particular cumpliendo los compromisos pendientes
  y considerando la posibilidad de contraer nuevos
  compromisos, y en el intercambio de prácticas
  eficaces y asistencia técnica para reforzar la
  capacidad nacional, y que integren en esas
  iniciativas una perspectiva de derechos humanos
  que aborde los efectos de la discriminación
  contra la mujer en la mortalidad y morbilidad
  materna

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• Objetivos de Desarrollo del Milenio
  (2000)OBJETIVO 5MEJORAR LA SALUD MATERNAMeta
  5.A 5.A.- Reducir en tres cuartas partes, entre
  1990 y 2015, la mortalidad maternaIndicadores1.
  5.1 Tasa de mortalidad materna2. 5.2
  Proporción de partos con asistencia de personal
  sanitario especializado3. 5.3 Tasa de uso de
  anticonceptivos

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Meta 5.B5.B.- Lograr, para 2015, el acceso
universal a la salud reproductivaIndicadores1.
5.4 Tasa de natalidad entre las adolescentes2.
5.5 Cobertura de atención prenatal (al menos
unaconsulta y al menos cuatro consultas)3. 5.6
Necesidades insatisfechas en materia
deplanificación familiar
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• Ley General de Salud
• CAPITULO III
• Prestadores de Servicios de Salud
• Artículo 35.- Son servicios públicos a la
  población en general los que se presten en
  establecimientos públicos de salud a los
  residentes del país que así lo requieran, regidos
  por criterios de universalidad y de gratuidad en
  el momento de usar los servicios, fundados en las
  condiciones socioeconómicas de los usuarios.

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• Ley General de Salud
• TITULO TERCERO
• Prestación de los Servicios de Salud
• CAPITULO I
• Disposiciones Comunes
• Artículo 27. Para los efectos del derecho a la
  protección de la salud, se consideran servicios
  básicos de salud los referentes a
• IV. La atención materno-infantil
• V. La planificación familiar
• VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros
  insumos esenciales para la salud
• IX. La promoción del mejoramiento de la
  nutrición, y
• X. La asistencia social a los grupos más
  vulnerables y, de éstos, de manera especial, a
  los pertenecientes a
• las comunidades indígenas.

Fuente Ley General de Salud. Disponible en
http//www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pd
f
13

• Ley General de Salud
• CAPITULO V
• Atención Materno-Infantil
• CAPITULO VI
• Servicios de Planificación Familiar

Fuente Ley General de Salud. Disponible en
http//www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/142.pd
f
14
Qué es el presupuesto? La expresión concreta de
las acciones de los distintos gobiernos es el
Presupuesto de Egresos, el instrumento de
política económica más importante del gobierno.
Los documentos en los que se detalla dicho
presupuesto reflejan las prioridades económicas y
sociales en pesos y centavos. En los presupuestos
públicos es donde las políticas y los compromisos
gubernamentales se hacen patentes, a partir de
decisiones sobre la forma en que se obtendrán los
recursos y en qué serán gastados.
Fuente OACNUDH FLACSO, México Fundar, Centro
de Análisis e investigación Gesoc, Agencia para
el Desarrollo Políticas públicas y presupuestos
públicos de derechos humanos. Manual operativo
para servidoras y servidores públicos
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• Ciclo presupuestario
• Las cuatro etapas del ciclo son
• Formulación del presupuesto.
• Discusión y aprobación del presupuesto.
• Ejercicio del gasto.
• Evaluación y fiscalización.
• Cómo se reflejan para garantizar la salud
  materna?

Fuente OACNUDH FLACSO, México Fundar, Centro
de Análisis e investigación Gesoc, Agencia para
el Desarrollo Políticas públicas y presupuestos
públicos de derechos humanos. Manual operativo
para servidoras y servidores públicos
16
Camino de la toma de decisiones de la política
pública en salud y programas de salud sexual y
reproductiva
SALUD Y MORTALIDAD MATERNA
17
En las entidades federativas
SALUD Y MORTALIDAD MATERNA
18
(No Transcript)
19
Ruta metodológica camino de los recursos
presupuestarios
SALUD Y MORTALIDAD MATERNA
20
Gasto Ramo12, y Seguro Popular Presupuesto de
Egresos de la Federación 2009, 2010 y
2011 Millones de Pesos
CONCEPTO 2009 2010 2011
Ramo 12-Secretaría de Salud 85,036.5 89,892.9 105,313.9
Seguro Popular (SP) 41,368.2 48,842.1 56,946.7
Total Seguro Popular del Total Ramo12-SSA 48.65 54.33 54.07
Fuente SHCP Presupuesto de Egresos de la
Federación 2009, 2010, y 2011 www.shcp.gob.mx
21
Gasto Ramo12, y Seguro Popular Presupuesto de
Egresos de la Federación 2009, 2010 y
2011 Millones de Pesos

• El Sistema de Protección Social en Salud
  concentra el presupuesto del Ramo 12 SSA, y se ha
  constituido como el mecanismo principal para
  asignar el gasto los estados para el
  financiamiento de los servicios de salud.
• En el año 2009, de las 1,207 mujeres fallecidas
  por causas asociadas al embarazo, parto y pos
  parto
• 33.1 no tenía seguridad social y
• 31.1 contaba con Seguro Popular.

1 Las nueve entidades federativas son Chiapas,
Chihuahua, Distrito Federal, Guerrero, Estado de
México, Jalisco, Oaxaca, Puebla, Veracruz.
2http//www.congisp2011.org/programa_cientifico
/pdf/Viernes/S32/LuisAlbertoVillanueva.pdf 3
Secretaría de Hacienda y Crédito Público,
Informes sobre la Situación Económica, las
Finanzas Públicas y la Deuda Pública. Primer
trimestre de 2011. Disponible en www.shcp.gob.mx
22
Agente Financiador Reducción Presupuesto Planificación Familiar 2008 vs. 2003
Secretaria de Salud - 43.1
Sistema de Protección Social en Salud 0.03
Programa IMSS-Oportunidades 38.1
Instituto Mexicano del Seguro Social - 23.1
ISSSTE 23.6
Sector Privado - 42.1
Fuente Cuentas en salud reproductiva y equidad
de género. Estimación 2008 y comparativo
2003-2008, INSP SSA. Disponible en
http//www.generoysaludreproductiva.salud.gob.mx/
23
Programa Presupuestario P018 Reducción de la
Mortalidad Materna Presupuesto de Egresos de la
Federación 2010 259, 493, 301 millones de
pesos capacitar en atención obstétrica de
emergencia al personal de salud de las nueve
entidades federativas1 que con 62 por ciento
concentran la muerte materna en el país, en el
año 2010.2 Cuenta de la Hacienda Pública
Federal reporta que se no se ejercieron 66, 059,
890 millones de pesos. Es decir, efectivamente se
ejercieron 193, 433, 411 millones de
pesos. 2011 298,494, 664 Periodo de enero a
marzo ejercidos 59,905 pesos un 10.10 por ciento
del comprometido para dicho periodo. 3 Qué
se reporta sobre estos subejercicio? Cómo se
explican?
1 Las nueve entidades federativas son Chiapas,
Chihuahua, Distrito Federal, Guerrero, Estado de
México, Jalisco, Oaxaca, Puebla, Veracruz. 2
http//www.congisp2011.org/programa_cientifico/pdf
/Viernes/S32/LuisAlbertoVillanueva.pdf 3
Secretaría de Hacienda y Crédito Público,
Informes sobre la Situación Económica, las
Finanzas Públicas y la Deuda Pública. Primer
trimestre de 2011. Disponible en www.shcp.gob.mx
24

• Acuerdo para el Fortalecimiento de las Acciones
  de Salud Pública en los Estados, AFASPE
• La importancia de este acuerdo radica en que
  presenta información sumamente detallada que
  permite dar seguimiento a diversos programas que
  se implementan localmente.
• Esta incluye los siguientes aspectos
• Alineación del presupuesto a la estrategia del
  programa
• Alineación de las fuentes de financiamiento
  Calendarización de metas y ministraciones
• Meta de resultado
• Indicadores de proceso y de impacto final
• Programación de supervisión y evaluación
• Asimismo, el AFASPE incluye una serie de
  precisiones en cuanto a la obligación de informar
  a las Secretarías de Salud y a la de Hacienda y
  Crédito Público Federal sobre el ejercicio del
  gasto. Siendo esto un elemento fundamental en
  términos de fomentar la transparencia y la
  rendición de cuentas.

25
Recomendaciones

• Para avanzar en la atención universal
• Debe haber progresividad del presupuesto
  irreductibilidad transparencia y rendición de
  cuentas y participación ciudadana
• al AFASPE, que se ejecute el presupuesto que se
  le asigna sobre transparencia que se publique
  el AFASPE en las páginas de los gobiernos
  estatales, y que se rinda cuenta de su ejercicio.
  
• Que se firme en tiempo y forma.
• Que se aseguren la aplicación real de Embarazo
  Saludable el SPSS se asigna en grandes rubros,
  por ende puede asignarse recursos financieros
  para fortalecer las redes de atención y servicios
  de salud materna.
• Que se transparente el perfil de las mujeres
  atendidas por periodo de gestación e intervención
  del catálogo

26
Recomendaciones

• Para avanzar en la atención universal
• Debe haber progresividad del presupuesto
  irreductibilidad transparencia y rendición de
  cuentas y participación ciudadana
• P018 En qué se ejerció? Fecha de liberación de
  los recursos, Ejercicio durante 2010 y 2011
• Convenio interinstitucional para la atención
  universal de las emergencias obstétricas, entre
  la SSA, el IMSS y el ISSSTE Asignación de
  presupuesto, transparencia y rendición de cuentas

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GRACIAS genero_at_fundar.org.mx
Coalición por la Salud de las Mujeres
http//www.lacoalicion.org.mx