Esquizofrenia

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Esquizofrenia

• Prof. Julio Bobes García

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Esquizofreniasíntomas y funcionalidad

• Síntomas
• cognitivos
• afectivos
• negativos
• positivos
• extrapiramidales
• Pérdida de funcionalidad
• personal
• social
• laboral

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Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta
mantener la atención cuando se le habla
S. Afectivos Está triste Se siente angustiado
S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente
inquieto constantemente No quiere tomar su
medicación
S. Negativos No disfruta con nada No habla con
nadie
S. Positivos Delirios Alucinaciones
Pérdida de funcionalidad
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Pérdida de funcionalidad
Personal Falta de cuidado y aseo personal Riesgo
de suicidio
Social No se relaciona con nadie Trato
distante con la familia
Laboral Imposibilidad para estudiar o ejercer un
oficio
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Concepto (OMS)

• Distorsiones fundamentales y típicas de
• la percepción
• el pensamiento
• las emociones
• Claridad de conciencia y capacidad intelectual
  suelen estar conservadas

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Epidemiología

• Prevalencia 1 (11)
• Edad inicio 20-35 años
• hombres 15-25 años
• mujeres 25-35 años
• Costo baja (1/3 homeless)
• Suicidio 10-15
• Abuso de sustancias
• OH 30-50
• cannabis 15-25

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Sintomatología

• No hay síntomas o signos patognomónicos de la
  esquizofrenia cada uno de ellos puede estar
  presente en otros T psiquiátricos o neurológicos
• Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes
  ó más

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Trastorno del pensamiento

• Forma
• pérdida de asociaciones lógicas
• pobreza
• bloqueo
• inserción

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Trastorno del pensamiento

• Contenido Delirios ideas
• absolutamente falsas
• creídas ciegamente
• inmodificables
• Tipos de delirios
• paranoides
• persecución
• referencia
• grandeza
• religioso ....

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Trastorno de la percepción

• Alucinaciones percepciones sin objeto
• Tipos
• auditivas
• visuales
• táctiles
• olfativas
• gustativas
• somáticas

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Afecto anormal

• Embotamiento afectivo
• respuesta afectiva disminuida
• expresión facial inmutable
• ausencia de contacto visual
• Afecto inapropiado

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Otros síntomas

• Defectos cognitivos
• Falta de motivación, abulia
• Aislamiento social
• Síntomas psicomotores
• Conducta extravagante
• Angustia - depresión
• Ausencia de insight

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Síntomas positivos

• Exceso o distorsión de la
• T formales del pensamiento
• delirios
• alucinaciones
• afecto inapropiado
• conducta desorganizada

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Síntomas negativos

• Defecto o pérdida de la función normal
• pobreza del pensamiento / lenguaje
• embotamiento afectivo / anhedonia
• abulia / falta de motivación
• aislamiento social

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Subtipos clínicos (OMS)

• Paranoide
• Hebefrénica
• Catatónica
• Indiferenciada
• Residual
• Simple

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Esquizofrenia paranoide

• La más frecuente
• Ideas delirantes
• Alucinaciones

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Esquizofrenia hebefrénica

• Inicio precoz (15-25)
• Mal pronóstico
• Afectividad superficial e inadecuada

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Esquizofrenia catatónica

• Poco frecuente
• Psicomotora

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Tratamiento

• Terapias biológicas
• fármacos antipsicóticos
• otros fármacos
• TEC
• Terapias psicosociales

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Antipsicóticos

• Neurolépticos,
• típicos o
• convencionales
• Atípicos o
• nuevos

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APS típicos (NLPs) efectos terapéuticos
Bloqueo de los receptores D2 mesolímbicos
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APS típicos (NLPs) efectos 2º
Bloqueo receptores D2 mesocorticales
Bloqueo receptores D2 tuberoinfundibulares
Aumentosínt. negativos
Hiperprolactinemia
Bloqueo receptores D2 nigroestriatales
Efectos extrapiramidales(EPS)
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EPS Parkinsonismo inducido por NLPs
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EPS Parkinsonismo inducido por NLPs

• Más del 40 de todos los pacientes tratados con
  neurolépticos desarrollan parkinsonismo
  drogo-inducido
• rigidez y postura anormal
• seborrea
• hipersalivación
• cara semejante a una máscara
• temblor en reposo
• micrografía
• hipocinesia (ej. Andar arrastrando los pies)

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EPS Acatisia inducida por NLPs
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EPS Distonía aguda inducida por NLPs
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Discinesia tardía inducida por NLPs
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APS típicos (NLPs) efectos 2º

• Bloqueo receptores muscarínicos
• sequedad de boca
• visión borrosa
• estreñimiento
• retención urinaria

• Bloqueo receptores histaminérgicos H1
• aumento de peso
• somnolencia

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APS típicos (NLPs) efectos 2º

• Bloqueo receptores a1-adrenérgicos
• hipotensión
• somnolencia
• mareos

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APS típicos (NLPs) incisivos

• Haloperidol
• Zuclopentixol

• Alta potencia APS
• Efectos EPSs ()
• haloperidol
• flufenacina

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APS típicos (NLPs) sedativos

• Clorpromazina
• Clotiapina
• Levomepromacina
• Tioridacina

• Baja potencia APS
• Sedantes ()
• clorpromacina
• levomepromacina
• Alfa-1 adrenérgicos
• sedación
• hipotensión
• Anticolinérgicos

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APSs atípicos

• Antipsicóticos potentes
• Utiles en síntomas negativos
• Utiles en refractarios (clozapina)
• Clozapina
• Risperidona
• Olanzapina

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Efectos 2º de los APSs y su tratamiento

• disminuir dosis
• Anticolinérgicos (biperideno)
• disminuir dosis
• aumento progresivo de la dosis, rápido
  desarrollan tolerancia

• SNC
• sedación
• EPSs
• discinesias tardías
• disminución del umbral para las convulsiones
• Anticolinérgicos
• sequedad de boca
• visión borrosa
• estreñimiento
• retención urinaria

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Efectos 2º de los APSs

• Cardiovascular
• hipotensión
• alteraciones ECG
• Endocrino
• hiperprolactinemia
• amenorrea, galactorrea
• impotencia, ginecomastia
• Piel y ojos
• dermatosis de contacto
• fotosensibilidad
• retinopatía pigmentaria
• Hematológicos
• Agranulocitosis (clozapina 1)

• efectos no clínicamente significativos
• disminuir dosis o cambio de tto
• cambio de tto
• interrrupción del tto y tto de la agranulocitosis

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Perfil deseable de un antipsicótico

• Eficaz contra toda la gama de síntomas positivos,
  negativos y cognitivos, así como frente a los
  síntomas afectivos, la agitación y el
  comportamiento agresivo

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Terapia Electroconvulsiva

• Indicadas en pacientes
• catatónicos
• que no pueden tomar APSs por alguna razón
• Mayores probabilidades de respuesta en
• pacientes con menos de 1 año de evolución

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Terapias psicosociales

• Conductual
• orientada hacia las capacidades y los déficit
• ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para
  mejorar las capacidades sociales, la
  autosuficiencia, las habilidades prácticas, y la
  comunicación interpersonal
• refuerzo de las conductas adaptativas

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Terapias psicosociales (2)

• Familiar
• identificación y eliminación de posibles
  situaciones problemáticas
• educación sobre la enfermedad
• afrontamiento y reducción del estrés
• CONTROL DE LA EXPRESION DE LA EMOCION

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Terapias psicosociales (3)

• Grupal
• centrada en el aquí y ahora del paciente
• diversas orientaciones (conductual,
  psicodinámica?, introspectivo?, de soporte,..)
• reducción del aislamiento social, incremento del
  sentido de cohesión

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Terapias psicosociales (4)

• Individual (de apoyo y orientada hacia la
  introspección)
• alianza terapéutica segura
• observación escrupulosa de la distancia y la
  privacidad
• ser directo y paciente
• ser sincero
• ser flexible
• duración del tto. décadas

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Terapias psicosociales (5)

• Cognoscitiva
• mejoría de distorsiones cognitivas
• reducir la distraibilidad
• corregir los errores de juicio