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1
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2
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3
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• KB???,CLSI 2009?????
• G 29, G- 71

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4
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G- (71 ) ???????ESBLs??
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MRSE),PISP,??? ????? ????
5
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RCNS ?71.7 ??????
????????????/??????????89 ? 66 ?
65.2?66.7 ???? PSSP ??95???68.9 .?????8/10
PISP ??3.8???17.5 .?????1/10
PRSP ??1.3???13.7
.?????1/10 ??? ???? 46.8 ???? 42.6,
??10.6
6
MRSA
7
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8
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  14
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9
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• ?????
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10
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• ???ESBLs?????????
• 2008 56.2, 43.6
• 2009 56.5, 41.4

• ?????????????ß-???????????

11
?????ESBLs??2009

• ???? 56.5
• ?? 41.4
• ???? 16.0

12
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13
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• ?????
• ???????(??????????)
• ????
• ?????????

14
??????????

• ?ESBLs?????????
• ????????????,????????
• ??????????????????????

15
?????????????
40
40.1
33.60
33.70
35
32.20
30
30
28
25.60
25.10
28.60
23.60
25
23
20
15
10
5
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2008
5702
6502
5152
5089
4805
5515
7101
9395
9725
11606
25184
??????(??)
1369
1661
3273
1461
1632
1215
1171
2028
3028
3905
10319
????(??)
??,?.?????????.
16
????????
?? ?? ????? ???
?? ?? ?? ??/? ??/? 30.5 19.7 20.3 29.1 18.2 50.0 57.7 56.2 - 49.0 23.6 - - 11.1 - - - - - - - - 15.1
????
17
????????
?? ?? ????? ???
??/?? ??/?? ???? ?? SMZ /TMP 24.1 41.1 14.8 23.9 - 58.5 - 49.4 63.0 - 13.9 - - - 16.8 - - - - 13.2
18
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• 1.??????????????????ESBLS?????????????,???????????
  ??????????
• 2.????G?G-,????????????????????????
• 3.????????????????????????????????????????,????

19
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20
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• 2004???????????????(???????)?????
• ?????????????????????????
• ?????????????????,??????????????
• ??????????????????????????
• ???????????????,?????????????????????
• ??????????????,??????(??)?????
• ????????200848? 200938???,?????????????????201
  0???????????? 2011??????????????????

21
??? 2009 38???

• ??????????????????,?????????????????????
• ???????????????
• ??????????????
• ??????????????????,??????????????

22
2011???????????????????(4.18.)

• 1.???????????????
• 2.????????????????
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• 4.??????????????
• 5.??????????
• 6.????????????????????

23
2011???????????????????

• 7.?????????????????
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• 10.????????????
• 11.????????????????????
• 12.?????????????????????
• 13.???????????????

24
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• ???????????????????????????
• ?????????????????????????,???????????????

25
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26
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  ?????????,?????????????????
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  ?????????????????
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  ????,???????????????????,?????????????????

28
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  ???????? ? ?????????????????????? ?????????

29
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  ??,??????????????2?,???????????1?2????????????????
  ????????
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  ????????????????????3 ??????????????????????????
  4?????????????????5???

30
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• ??????????????????????
• ?????????????,?????????????,??????????,???????????
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  ???????2/3 ???????????????????????????????????????
  ?????????????????????????????????????????
• ?????????????,?????????????,??????????,???????????
  ???????????2/3 ?????????,?????????????????,???????
  ???????2/3 ???????????????????????????????????????
  ??????????????????????,???????????????????????????
  ??????????????????????????????????1/2
  ?????????,??????????????????????????????????6?????
  ????????????????,?????????????????????????????????
  ????????????????????????????1/2
  ?????????,??????????????????????????????????6?????
  ?????????????

31
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  ?????????????????????,????????????????????????????
  ?,????????????????????????????
• ???????????????????????,???????????????????????5
  ??????5 ?,???????????????,????????????????????????
  

32
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• ?????????????????????????,??????????,???????????
• ????????????????????????,?????????????????????????
  ????,????????????
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  ??????????

33
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34
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35
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36
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37
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38
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39
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40
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• ?4 ?? 0.5 16.2 90 10
  
• ?6 ?? 0.5 15?18 95 10
  
• ??? ??(???) 0.5 18 85 20

41
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uroxime ???????? ?? Cefotian ??? ?? Cefamandole ??
??
42
??????

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  ? ?
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  90 ??????
• ? ? 0.5 12.4,??6.3 90 25 0.5-1
  50-60 ???,???
• ?? 0.5 11.2 90 40 1.45
  76 qd,bid??

43
?????
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? ???? ?? ? ?? ????, ? ?CSF? ??
? ? ???? ???
44
????????????
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?? ?? ??????????? Ceftizoxime (1.41.9h) ?? ?? ???????,?????? cefpirmide ?? ?? ?????????????, Cefodizime CD4?? ??????????? ???????? ?? ?? ????,?????? Cefmenoxime ?? ?? ??????????? Ceftizoxime (1.41.9h) ?? ?? ???????,?????? cefpirmide ?? ?? ?????????????, Cefodizime CD4?? ??????????? ???????? ?? ?? ????,?????? Cefmenoxime ?? ?? ??????????? Ceftizoxime (1.41.9h) ?? ?? ???????,?????? cefpirmide ?? ?? ?????????????, Cefodizime CD4?? ??????????? ???????? ?? ?? ????,?????? Cefmenoxime ?? ?? ??????????? Ceftizoxime (1.41.9h) ?? ?? ???????,?????? cefpirmide ?? ?? ?????????????, Cefodizime CD4?? ??????????? ???????? ?? ?? ????,?????? Cefmenoxime
45
???? cefepime

• ??,??,?????
• ???b-??????,????,????
• ???,?????????( I ??)???
• T1/2b 2h,?????lt5
• ??24g,?2?
• ???????????(G-?ESBLs)????

46
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?? ? ?? ??? ??? ? ? (mg) (mg/L) (h) ???
??? 100 1.11 1.5 0.9 30-33 ??? 500 4.11 4 2.2-2.8 45-51 50 ?? 200 9.9-11.6 1.7-2.6 2.0-3.0 60-70 75-90 ?? 200 1.74 3.7 1.7-1.8 26-33 gt36 ??? 400 3.72-4.5 2.5-2.9 2.4-2.8 24-32 50 ???? 3mg/kg 0.5-2.45 2-4 1.1-1.17 13-34 40-52 ?? 200 2.6-2.9 3-4 3.0 16-21 40-52

47
???? ???? ???? ????
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• ??? ???
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48
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????? ???? ????
????? ???????
?????? ??????
?????
???????


49
???

• ???? ????
• ???? Cefoxitin
• ???? Cefmetazole
• ???? Cefotetan
• ???? Cefbuperazone
• ???? Cefminox
• ??????ESBLs?????
• ????????????

50
?????
????????
???? Moxalactam ???? ???? Flomoxef
????? ??????
51
?????
????? ???? ????
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??????
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?????
?????
?????
52
?????

• ???? ????
  ????
• ??
  Meropenem ???
• Imipenem
  ???? Panipene
• 
  Biapenem
• G
  
• ????
  
• ????
  
• ???
  
• ????? ?? ??
  ??
• ???
• ????
  

53
????????????
???? Imipenem ???? Ertapenem
?G????? ????G-?? ?????? T ½,h ????? ???? 1 ??? 1.5 4.34.6 ?? 0.5
54
?????
????? ???? ????
?????? ???????
?????? ??????
???? ??????
???????
??????


55
?????
??? ?? ?? ???? Netilmicin ??(??) ????
Amikacin ???? Sisomicin ???? Isepamicin ??(??) ?(?
?) ????
56
??? ????
????? ???? ????
???????? ????



????? ???? ????
????? ????
?????
???????
??????
57
?????
????? ???? ????
????? ??????(V) ???? ?
???????
????????
??????
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??????
58
16??

• ????????????????????????
• ????lt?
• ?????,?????
• ??????????
• ??G???????????????????????

59
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??????
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?????
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????
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??????
??????
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60
?????
????? ???? ????
??????
??????
61
???
????? ???? ????
??????
????????
??????

62
????
????? ???? ????
??????? ??????(??) ??????
??????(??) ???? ??????
????(????) ????(???) ??????(V)
?? ??????(??) ??????B
?????? ??????(V)
???? ????
????
???(????)

????
63
???????
??? ???? ????
???? ????? ?? ???? ??? ?CSF ????? ???? ? ???? ?? gt90 ???????????,???? ?????,??? ?? ?? ??? ????? 55 ????,??????,???? ????? ??? ? ?? ? 96 ???????????????? ????,????????
64
????
????? ???? ????
????? ?????? ??????
?????? ?????? ?????
?????? ?????? ?????
?????? ?????
??????? ?????
?????

65
????????
G- G
??? ?? ?? ??

?? ?? ??? ?? 1.6 ? ? ??? ??
3.7 ?? ?? ? ???? ??
3.8 ?? ? ? ??? ?? 5.6 ?? ? ?? ????
?? 2.6 ? ??
66
? ? ? ? ?
67
?????

• ???? Lomefloxacin
• ????????
• T1/2b 7h
• ?????,????
• ???? Fleroxacin
• ?????????????????
• T1/2b 10-13h
• ??????(gt0.4)
• ???? Rufloxacin
• ??,????
• T1/2b 35h

68
?????

• ???? Tosufloxacin
• ?G?(??MRSA) ???(??????)
• ?G-?????
• ?????, T1/2b gt3h
• ???? Sparfloxacin
• ????
• ????(????????)???
• T1/2b 18-20h
• ?????

69
? ? ?

• ????????????????
• ???? grepafloxacin
• ???? frofafloxacin
• ???? gatifloxacin
• ???????????????????
• ???? moxifloxacin
• ???? gemifloxacin
• Du6859a

70
???????????
????
??
71
????????????
72
? ? ? ?
???? G? G-? ???a ?????? ??????b
???? O
???? O c
????? d
???? d
???? d

1. ??????????????????
2. ???????,???????????
3. ??????,??????????
4. ????????????????MRS/?????????????

Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones A
Review of Their Properties
73
???? TRUST 11 (2007)????????
??????? N LVX CIP AMP CRO CAZ DOR IPM PTZ GEN SXT
?????? 324 96.0 94.4 13.6 96.0 96.6 99.4 99.4 98.1 96.9 97.5
????? 457 94.3 93.4 28.4 91.9 90.2 100 100 91.9 94.5 86.7
?????? 1207 93.3 92.2 4.3 95.8 95.7 99.6 99.8 94.4 95.5 89.9
????? 530 88.3 86.4 12.8 75.5 73.8 99.1 100 80 90.9 83
????? 1724 80.5 79.9 51.1 96.1 96.7 99.9 100 95.5 91.4 73.7
?????? 624 78.4 72.6 80.6 99.7 99.7 98.6 100 100 90.5 74.8
?????? 866 68.8 70.8 0 22.6 86.7 87.4 82.6 89.8 87.8 13.6
LVX ????? CIP ???? AMP ???? CRO ???? CAZ ????IPM ???? PTZ ????-???? GEN ???? SXT ????
5732 isolates were tested from 45 geographically
distributed sites. Moxifloxacin was not tested
against Enterobacteriaceae as there are no CLSI
breakpoints for moxifloxacin.
74
FDA?????????
??? ?????
CAP 500 mg 7-14d
CAP(PRSP/MDRSP) 500 mg 7-14d
CAP(?????) 750 mg 5d
???????(???) 750 mg 7-14d
?????????? 500 mg 7d
????? 500 mg 10-14d
????? 750 mg 5d
?? SSSI 500 mg 7-10d
?? SSSI 750 mg 7-14d
??UTI??????? (cUTI ? AP) 750 mg 5d
????????? 500 mg 28d
LEVAQUIN (levofloxacin) Tablets/Injection and
LEVAQUIN Prescribing Information.
75
???
????? ???? ????
?????
?????
76
???
????? ???? ????
??????
?????????
??????
???????
77
?????
????? ???? ????
???? ?????
????? ???????
78
???
????? ???? ????
????? ???????
??????B(??) ?????
????
79
????????????????????????????

• ????? ? ????? ? ???????????? ? ?????? ?
  ?????????? ? ????????????? ?????
  ?????????????????
• ?????????????
• ?????????????
• ???????????

80
??

• ???????????????????,?????????,????????????????????
  ??????????????,?????????,?????????????????
• ????? ???????????????????????,???????????????????,
  ???????????????????????????????????

81
????

• ?????????????????30 ???2 ???,????????????24 ??
• ????????????????,??????????,??????????,??????????
  ????????,??????????????30

82
??????????

• ??????????????30
• (?)????????????30?????,?????????????????
• (?)????????????40?????,???????
• (?)????????????50?????,???????????
• (?)????????????75?????,??????????????,???????????
  ?,????????????

83
????

• ??????????????????????????????????????????????????
  ????????????????????????????????????,????????????
  ?????????????????????????????????????,?????????

84
????

• ?????????????????????????????????????????????????
  ??????????????,??????,??????????????????????

85
??????

• ????????????,?????????????????
• ?????????????????????,?????????????????
• ???????????????????????????????,????????????
• ??????????????????????????????????,???????????????
  ????????
• ????????????????

86
????

• ??????????????????????????????,??????????????????
  ?????
• ?????????????????3 ????????????????,?????????????
  ??????????????,?????2 ??????????????,??????????

87
??????????

• ???????????,????????????????
• ????????????
• ????????????????????
• ??????????????????
• ??????????????
• ????3 ???????????????????,???????????????????????
  ???,???????

88
??????

• ?????????????????????????,???????????
• ????????????
• ?????????????????
• ?????????????????
• ???????????
• ????????????????

89
?????

• ???????????????????????????????,?????????????,????
  ???????????????

90
??

• ????????????,?????????????????????
  ????????,???????,???5000 ??????????,???
  ?????????
• ???????????????????????????????????????
• ?? ????? ????????,??????????????????????????
• ?? ????? ?????????????,???????????????????
• ?? ????? ????????,??????????????????,??????????

91
??

• ???????????,??????????????????
  ????????????????????????????????????,???????????
  ?,????????
• (?)?????????????????????????????????
• (?)???????????????????????
• (?)???????????
• (?)??????????????????????????????????
• (?)??????????

92
??

• ???????????,??????????????????
  ????,????????????????????????????,??????????????
  ?????,????????
• ?? ????? ?????????????,?????????????
• ?? ????? ????????,??????????,?????????
• ????????,???????????????? ?????
  ???????,???????????????????
• ??????????

93
1.1.???????????
????? ?????????????????????????????

94
???????????
???????? ????????????????????????????????????????
??????????????????????????????,???????????? ??????
????????????,??????????,????????????,????????????
???????????????,???????????????????????????????
??????????????,????????????,????????????????,????
?????????????
95
?????????

• ??????????????????????,??????
• ?????????????
• ?????
• ??????,?????????????????????????????????????????,?
  ??????????,??????????????????
• ?????????????????????????????,?????????????,??????
  ???????????????

96
1.2.?????????

• ????????????,????
• ??????????,????
• ??????????,????
• ?????????????,??????????????

97
????
??????
????? ?? ??? ???????????
???????? ??? ???B??? ??
??????????? ??????? HIV???? HIV???
98
1.3.??????
????? ???????(????????????????????????)

???? ??????

?????????????
?????? ????
???????

99
????????????
???? ??????
?????? ???????
???????????? ??????????
???? ?????????
?????? ?????????,????
?????? ???????
???? ???????
????? ???????
??????????? ?????????
????(????????????????) ?????????
?????(????) ?????????
100
????????????
???? ??????
??????? ???????
???? ???????,?????????????,????/???
???? ???????????????
?????? ????????????????????
?????? ???????????
????? ????????????????????
???ß-???????????,?????????????????(???????????????????????????),??????????????,???????????? ???ß-???????????,?????????????????(???????????????????????????),??????????????,????????????
101
????????

• ??????????
• ??(224??)??,???????3.8
• ??(324??)???(????03??)???????????3.3?1.4
• ???2???????????0.6
• ????2????????????,???????????????

102
?????????????
??????????????????,??????????,?????????? ?????????
??????????????????????????,??????????????????????,
????????????????????????????????? ????????????????
? ????????????????????????,????????????

103
2.??????? ????

• ????,???,??????
• ?????? ??????
• ?????????

104
???? 1

• 2.1 . ??????????
• ???
• ????????
• ??????????

105
???

• ??????????? ?????????
  ?????????,????
  ???????????
  ???????
  
  ?????????????????????
  ?????????,??????,????????,?????????

106
???

• ??????,????
  ????????? ????2-3?
  ???? ??10ml??
  ?????? ????????????????????????
  ???????????? ????????
  ???1-2?
  ????????,??????

107
????

• ????????????
• ???????????
  ???????????
  ??????????
  ???????????????????

108
???????????

• ????????????????????????/?????(???),??????????????
  ????
• ??????????????80
• ????????????????????????

109
???? 2

• 2.2 .??????????????
• ????????????
• ????????????????
• ?????

110
??????????

• ???(??????)
• ???????????(??????? ,????,???????)
• ??WBC??,???
• ?????
• ?????????????????????????????????????????????
  WBC????????

111
????????

• ???? ???????????????
• ????? ???????????
• ???? ????
• ???(?) ?????
• ????(?)??
• ???? ??????????????
• ????????DIC
• ???????? ??????

112
???? 3

• 2. 3 . ???????
• ???? ????
• ???? ?????
• ?????? ??????

113
?????????????
?????? ??????? ????(??????)???? ??FQ AM/CL??????TMP/SMZ
?????? ???? ?? ???????????????APpen?FQ TC/CL?AM/SB? PIP/TZ?????
????????? ????(????)??????????? TMP/SMZ-DS?FQ ???????????????TMP?AM/SB????
????????? STD???? ????? ???? ????
????????? ??(??3?) ????????? ???TMP/SMZ???? ???TMP/SMZ????
??????? ????????????????? ????????????? ???????PIP/TZ?IMP?MER ???FQ???(??????????)
????? ??? ??????? ???????
????? ?? ???????????? ???????,???????????????????TMP/SMZ?? ???????,???????????????????TMP/SMZ??
????? ?????,??? ?????? ??????MP/SMZ-DS?? ??????MP/SMZ-DS??
114
??????????????
???? ????? ??????????????
?????? ????? ?????? ?????? ??????? ?????? (1)????(?????????) (2)????(????) (3)????? (4)??????????? (5)??????(????????????)
?????? ????? ?????? ??????? ????????? ???????? ????? (1)???????(???????? ???????)????????? ? (2)ß-????/ß-??????? (?????/?????????/???)?????????? (3)??????
115
??????????????
???? ????? ??????????????
???????????ICU??? ?????? ??????? ????(?????)? ????????? ???????? ?????? ?????? ?????? (1)????????????????????????? (2)?????????? (3)????ß-????/ß-???????(?????/?????????/???)?????????????? (4)???????????????????????
116
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(1ug/mL)
????? (0.25 ug/mL)
?????? (lt0.016 ug/mL)
0 2 4 6 8
12 16 20
24 hrs
Serum level Interview form in Meiji Seika MIC90
Clinical isolates from 11 Asian countries
ST16, ISAAR 2005
133
????????

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• ??B ???

134
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• PAE ??

135
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