MALADIES INFECTIEUSES BRONCHOPULMONAIRES

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MALADIES INFECTIEUSES BRONCHOPULMONAIRES

• Dr KAREN HARDY
• 10 MAI 2005

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• I)Bronchite
• 1)Bronchite virale
• 2)Bronchite bacrtérienne
• 3)clinique, traitement
• 4)cas particulier du nouveau né
• II)Pneumopathie
• 1)Pneumopathie virale
• 2)Pneumopathie bactérienne
• a)Pneumopathie à pneumoccoque
• b)Pneumopathie à germes atypiques
• c)Autres germes

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• III) Abcès pulmonaire
• IV)Cas particulier des immunodéprimés
• V)Mycobactérie  la tuberculose
• 1)Généralités / épidémiologie
• 2)Diagnostic clinique biologique et radiologique
• 3)Aspect bactériologique et histologique
• 4)Traitement

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• I) Bronchite
• Réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique
  à une aggression.
• fréquente
• gt conditions économiques défavorables, tabac,
  pollution

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• a) Bronchite virale
• 50-90 des cas
• 180 virus !
• b) Bronchite bactérienne
• 25 des cas

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• 3) clinique, traitement
• identique pour les deux 
• début voies aériennes supérieures
• toux sèche, douleur thoracique, fébricule
• parfois expectoration
• évolution  bonne sauf sujet à risque
• traitement  rien !

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• 4)cas particulier du nouveau né
•  bronchiolite 
• wheezing, cyanose, polypnée, tirage
• si récidivante évolution possible vers lasthme

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• II)Pneumopathie (ou pneumonie)
• plus fréquent chez les patients fragiles, mais
  aussi adulte sain
• augmente avec lage
• infection de tout le lobule pulmonaire
• 6eme cause de décès

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• 1)Pneumopathie virale
• contexte évocateur
• début progressif
• fièvre, frissons, myalgie   syndrome pseudo
  grippal 
• toux sèche, écoulement nasal
• examen clinique sub normal
• biologie  augmentation VS, baisse des leucocytes

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• diagnostic sérologique retardé
• RX  opacité diffuse
• évolution bonne en 4-8j
• parfois complication 
• Traitement  rien ! repos

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• 2)Pneumopathie bactérienne
• a) Pneumopathie à pneumoccoque
• pneumonie franche lobaire aigue
• sujet sain ou fragile
• début brutal
• douleur thoracique, fièvre 39 40, malaise,
  dyspnée
• auscultation  foyer de crépitant parfois matité

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• biologie syndrome inflammatoire, augmentation des
  globules blancs (PNN) baisse de loxygène sur les
  GDS facteur d gravité
• bactériologie  hémocultures, ECBC, fibroscopie,
  Ag soluble
• RX opacité localisé
• TTT  péni G, Macrolides pendant 2 à 3 semaines
  IV puis PO
• prévention  vaccination chez sujet à risque

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Début brutal, crépitants sous le sein droit, Dg
par hémocultures Pneumocoque
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(No Transcript)
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Bronchogramme aérien
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• b)Pneumopathie à germes atypiques
• MYCOPLASME, CHLAMYDIAE
• 5-20 chez sujet jeune
• début ORL (toux sèche douleur articulaire)
• bio  VS élevée, GB peu élevés
• Dc  par sérologie mais tardif
• RX  opacité bilatérale
• TTT  macrolides

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(No Transcript)
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• LEGIONELLE
• rare mais grave (sujet agé surtout)
• atteinte pulmonaire diarrhée, vomissement
• diagnostic sérologique et Ag urinaire
• TTT érythromycine, quinolones
• AUTRES GERMES
• Bacilles gram négatif, staphyloccoques

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Pneumopathies bactériennes en pratique

• UNE STRATEGIE EST NECESSAIRE
• Evaluer la gravité
• Analyser le tableau radio-clinique
• Choisir les moyens du Dg bactériologique
• --gt TRAITEMENT ADAPTE
• (quel ATB ? dans quel cadre ?)
• car mortalité potentielle

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• III) Abcés pulmonaire
• Survient sur des terrains particuliers
• Germes  Staphyloccoques ou Klebsielles ou germes
  anaérobies
• Début comme pneumopathie infectieuse puis
  expectoration en vomique
• Opacités hydroaériques
• Traitement antibiotique long gt8 semaines avec
  kiné
• Parfois complications
• Penser aux diagnostics différentiels

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Abcès
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• IV) Cas particulier des immunodéprimés
• idem non immunodéprimés
• en plus nombreuses maladies bactériennes et
  parasitaires et fongiques

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• EX la PNEUMOCYSTOSE
• patient VIH ou greffés
• parasite habituellement inoffensif
• début lent toux sèche, dyspnée progressive,
  asthénie, fébricule sur plusieurs semaines
• DC sur expectoration ou LBA
• RX  opacité diffuse
• Traitement Bactrim

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ROLE INFIRMIER

• Reconnaître les signes de mauvaise tolérance
  collapsus, hypoxie, diffusion
• Multiplier les hémocultures si fièvre
• Mettre en route les ATB lt 8 heures après le début
  des signes
• Ajuster le débit oxygène
• Surveiller la glycémie
• REEVALUATION