Niewydolnosc oddechowa

1
Niewydolnosc oddechowa
2
Definicja

• Niewydolnosc oddechowa to stan, w którym uklad
  oddechowy nie moze zapewnic prawidlowych cisnien
  gazów krwi tetniczej przy oddychaniu powietrzem
  atmosferycznym na poziomie morza

3
Rozpoznanie

• Jedyna pewna metoda rozpoznawania niewydolnosci
  oddechowej jest badanie gazometryczne krwi
  tetniczej lub kapilarnej.
• Niewydolnosc oddechowa rozpoznajemy gdy
• pO2 lt 60 mmHg (7,98 kPa)
• pO2 gt 49 mmHg (6,52 kPa)

4
Niewydolnosc oddechowa ostra podzial

• Zaburzenia moga wystapic w ciagu
• minut np. cialo obce w drogach oddechowych,
  zator tetnicy plucnej, odma oplucnowa
• godzin np. Stan astmatyczny
• dni np. ostra niewydolnosc oddechowych
  doroslych ARDS

5
Niewydolnosc oddechowa przewlekla podzial

• Zaburzenia rozwijaja sie na przestrzeni kilku
  miesiecy czy lat np. POChP, zwlóknienia
  sródmiazszowe, kyphoskolioza, przewlekle choroby
  nerwowo miesniowe

6
Mechanizmy doprowadzajace do hipoksemii bez
hipowentylacji

• Zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji np.
  rozedma pluc, zwlóknienia, zmiany w kosccu,
  porazenie przepony, obturacja
• Zaburzenia przeplywu krwi przez pluca np.
  zatorowosc plucna, zapalenie naczyn plucnych,
  pierwotne nadcisnienie plucne, czestoskurcz,
  przeciek tetniczo zylny
• Zmniejszenie powierzchni oddechowej np. rozedma
  pluc, zapalenie pluc, niedodma, odma oplucnowa,
  plyn w jamie oplucnowej
• Zaburzenia dyfuzji (blok przedsionkowo-wlosniczk
  owy) np. zmiany sródmiazszowe, obrzek pluc

7
Mechanizmy doprowadzajace do hipowentylacji
pecherzykowej

• Zaburzenia czynnosci osrodka oddechowego
• Hipowentylacja osrodkowa
• Guzy i udary
• Zatrucia lekami uspakajajacymi
• Przedluzone dzialanie leków do znieczulenia
  ogólego
• Uposledzenie ruchomosci klatki piersiowej
• Uszkodzenie poprzeczne rdzenia kregowego
• Zespól Guillan Barré, poliomyelitis
• Leki kuraro podobne
• Stwardnienie rozsiane, miastenia
• Obnizenie poziomu potasu czy fosforu
• Otylosc, wodobrzusze, zlamania zeber
• Choroby pluc i oskrzeli
• Rozedma pluc
• Astma oskrzelowa
• Rozstrzenie oskrzeli

8
Leczenie

• Przyczynowe zwlaszcza w ostrej postaci
• Wielokierunkowe
• - Poprawa wentylacji
• Poprawa utlenowania
• Wyprowadzenie ze wstrzasu
• Opanowanie zaburzen rytmu

9
Zasady tlenoterapii

• W ostrej niewydolnosci oddechowej nalezy dazyc do
  uzyskania pO2 gt 65 mmHg lub saturacji gt 90
  poprzez podanie tlenu o przeplywie od 2 10
  l/min
• W przewleklej niewydolnosci oddechowej, zwlaszcza
  calkowitej, nalezy zaczac tlenoterapie od
  przeplywu 0,5 l/min przy czestej np. co 30
  kontroli gazometrii by przy braku istotnego
  wzrostu pCO2 stopniowo o 0,5 l/min zwiekszac
  przeplyw tlenu az do uzyskania
• pO2 60 mmHg

10
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)

• Wskazania
• Brak poprawy przy dotychczasowym leczeniu
• Widoczna praca dodatkowych miesni oddechowych
• Czestosc oddechu gt 25/min
• pH lt 7,35 pCO2gt45 mmHg

11
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)

• Polega na zapewnieniu wentylacji pecherzykowej
  bez intubacji dotchawiczej poprzez wytworzenie
  dodatniego cisnienia w drogach oddechowych
  (wentylacja cisnieniowozalezna) lub podaniu
  odpowiedniej objetosci przez respirator
  (wentylacja objetosciowozalezna)

12
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)

• Wentylacje cisnieniowozalezna prowadzi sie
• - Ze stalym cisnieniem niezaleznie od fazy
  oddechu - CPAP (continous positive air pressure),
• - Ze zmiennym zaleznym od fazy oddechu cisnieniem
  BiPAP (bilevel positive air pressure).

13
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NWW)

• Szczególna grupa wskazan jest zaostrzenie
  przewleklej niewydolnosci oddechowej u pacjentów
  chorujacych na POChP.
• Kryteria kwalifikacji do NWW u takich chorych
• - pO2 lt 50 mmHg przy stosowaniu tlenoterapii
  biernej
• - pCO2gt 70 mm Hg
• - pH lt 7,3

14
Nieinwazyjne wspomaganie wentylacji (NWW)

• Przeciwwskazania
• Zaburzenia swiadomosci,
• Zatrzymanie oddechu,
• Niestabilnosc hemodynamiczna (hipotonia, ciezkie
  zaburzenia rytmu),
• Urazy i operacje twarzoczaszki, przelyku, zoladka
• Obfite wydzielanie z duzym ryzykiem zachlysniecia
• Brak wspólpracy i niepokój chorego,
• Wady rozwojowe nosogardla
• Znaczna otylosc

15
Wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej

• Zatrzymanie oddechu
• Utrata swiadomosci, spiaczka
• Nietolerancja lub nieskutecznosc NWW
• Niestabilnosc hemodynamiczna
• Czestosc oddechu 35/min
• pO2 lt 40 mmHg przy Fi O2 40
• pH lt 7,25, pCO2 gt 70 mmHg
• Opaczne ruchy przepony
• Marszczenie czola, oblizywanie warg, unoszenie
  brwi, obfite poty, dezorientacja

16
Tlenoterapia domowa wskazania

• pO2 55 mmHg lub SaO 88 w okresie stabilnym
  choroby potwierdzona w ciagu miesiaca
• lub
• pO2 55 60 mmHg przy wspólistnieniu objawów
  nadcisnienia plucnego (RTG, USG serca, EKG)
  cechy niewydolnosci zastoinowej serca czerwienicy
  (Htk gt 55)