Uso de CPAP Nasal Durante Transporte Neonatal

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Uso de CPAP Nasal Durante Transporte Neonatal
Clube de Revista

• Orientador Carlos Zaconeta
• Apresentador Bárbara Costalonga (R2 pediatria)

Unidade de Neonatologia Hospital Regional da
Asa Sul/SES/DF www.paulomargotto.com.br
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Artigo original
Bomont RK, Cheema IU. Related Articles, Links
 

• Use of nasal continuous positive airway pressure
  during
• neonatal transfers.
• R K Bomont, I U Cheema
• Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006 91
  F85-F89

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INTRODUÇÃO

• O CPAP nasal é cada vez mais utilizado para
  várias situações, tanto em fases agudas como de
  recuperação de desconforto respiratório, em
  neonatos pré-termos e a termo
• 35 anos de experiência fornecem evidências de seu
  beneficio em UTINs
• Contudo, a literatura é limitada com relação ao
  transporte de neonatos com este dispositivo

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• Embora factível tecnicamente, o seu uso durante o
  transporte neonatal é visto com reservas devido a
  ausência de literatura de suporte
• Não existem recomendações a respeito de quais
  crianças poderiam ser transportadas com CPAP

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• No passado, isto não representava problema, pois
  os candidatos a transporte eram muito graves como
  para ser colocados em CPAP nasal.
• Atualmente, a existência de unidades de
  referencia encoraja a transferência precoce para
  centros de cuidados intensivos ou especializados,
  assim como a contra-referencia quando não mais
  precisa de UTIN.
• A falta de leitos de UTIN faz com que os
  pacientes retornem aos hospitais de origem assim
  que possível com a finalidade de ceder o leito a
  outros mais graves.

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• Muitos desses pacientes estão em CPAP nasal.
• Intubar e ventilar estes pacientes por motivo do
  transporte, tal vez não seja o melhor para eles.
• Portanto, é imperativo que os responsáveis pelo
  cuidado destes bebês se questionem ao respeito.

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• O Acute Neonatal Transport Service (ANTS) cobre o
  transporte neonatal do leste da Inglaterra,
  região com 60 000 partos/ano com 18 hospitais de
  diferentes níveis de complexidade.

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• O serviço inclui
• Uma central de vagas
• Enfermeiras especializadas em transporte
• Enfermeiras de cuidados avançados
• Pessoal burocrático
• Neonatologista consultor.

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• Todos são experientes em UTIN.
• Todos tem curso de Neonatal Life Support.
• As enfermeiras não são treinadas para intubar mas
  possuem habilidades que permitem a permeabilidade
  da via aérea, incluindo dispositivos orofaríngeos.

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• Existem 2 tipos de times disponíveis
• Time Enfermeira/médico para transportes de
  emergências
• Time Enfermeiras para transportes de rotina e
  de contra-transferência.

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MATERIAL E MÉTODOS

• Foram notificados todos os pedidos de transporte
  com CPAP no período de 01 de julho de 2003 a 31
  de março de 2005
• A seleção das crianças que seriam transportadas
  pela equipe de enfermagem foi baseada nos
  critérios da British Association of Perinatal
  Medicine for high dependence care

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• A equipe de enfermeiras NÃO transportava
• RN em UTIN instáveis
• RN lt 1000g
• Com IGlt 28 sem ou lt 48h de vida
• Em uso de CPAP nasal por menos de 2 dias
  pós-extubação após um período de ventilação
  mecânica
• RN com cardiopatias complexas e/ou em uso drogas
  para evitar fechamento de canal arterial
• RN com problemas cirúrgicos complexos
• RN com doenças neurológicas instáveis
• RN transferidos para procedimentos invasivos

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• A equipe de enfermeiras transportava
• RN estáveis de cuidados intermediários.
• RN em uso de O2, estáveis que não precisaram ? a
  FiO2 e não tiveram dessaturação ou bradicardia
  nas últimas 48 horas.
• RN em CPAP nasal com as características acima
  descritas.
• RN encaminhados para cirurgia mas estáveis e sem
  necessidade de intervenções para manter a
  estabilidade

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• RN extubados há 24 h (intubados eletivamente p/
  cirurgia)
• RN com problemas neurológicos estáveis há 48
  horas.
• RN transportados para consultas não invasivas em
  que o tempo de espera não exceda uma hora.
• O transporte era sempre precedido de discussão
  com o consultor
• OBSNos casos de transporte de emergência que
  não entravam nestes critérios, o mesmo era
  realizado pela equipe médica assim como
  transporte com duração maior do que 02 horas.

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• Nos casos de dúvida com relação ao estado da
  criança, o transporte era adiado
• Sinais vitais (FR, FC, TAX, SATO2e fração
  expirada de O2) eram documentados a cada 15
  minutos
• As ambulâncias tinham capacidade para fornecer
  uma vazão de 8 l/min de gás (O2 e/ou ar
  comprimido), sendo possível uma viagem de 15
  horas
• Incubadora Drager 5400 e o ventilador p/ o CPAP
  era o Babylog 2000

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RESULTADOS

• Total de 1175 solicitações de transportes
• Em 163(13,8) neonatos estavam em uso de CPAP
  nasal no momento da solicitação de transporte
• 84 neonatos (51)foram referidos para a equipe
  médica
• 16 RN inicialmente referidos p/ a equipe de
  enfermagem foram encaminhados p/ a equipe médica

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• A duração média dos transportes com médico foi de
  62,7minutos (24-150 min)
• 03 neonatos tinham menos de 34 sem. de IG, menos
  de 72h de vida e risco de doença da membrana
  hialina.
• Destes 03, 02 necessitaram de CPAP intermitente
  no hospital para onde foram referidos,
  apresentaram gasometria arterial normal e não
  apresentaram piora
• O 3 foi intubado eletivamente antes do
  transporte

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• 3 RN apresentaram Intercorrências no transporte

Características dos RN com intercorrências.
SEX Idade (dias) Ig Corri (sem) Peso (g) Ph Pressão CPAP FiO2 Duração (min) Intercorrências
F 51 33 1160 7.27 7 35 50 Apnéia
F 26 30 870 7.24 7 42 38 Bradicardia
M 5 29 1090 7.34 6 21 45 Bradicardia e dessaturação
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• 82 foram referenciados para a equipe de
  enfermagem
• Destes, 16 foram considerados de alto risco e
  encaminhados para a equipe de emergência
• Dos 55 pedidos aceitos 27 foram cancelados pelo
  hospital referenciado

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• 11 crianças foram transportadas em ar ambiente ou
  recebendo O2 sob cateter nasal
• 16 em uso de CPAP foram transportados pela equipe
  de enfermagem
• A duração média dos transportes com enfermeiras
  foi de 60,3 minutos (25-115 min)
• Houveram 02 intercorrências 1 apnéia com
  bradicardia, que precisou de estímulo e 1
  reposicionamento das prongas

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• Não houve nenhuma falha de equipamento
• O oxigênio foi suficiente em todos os transportes

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DISCUSSÃO

• 100 crianças foram transportadas sem nenhuma
  intercorrência
• O CPAP era feito no aparelho de ventilação que é
  o que a equipe tinha mais experiencia.
• Não foram usados aquecedor nem umidificador de
  gases.

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• A adequada seleção das crianças que serão
  transportadas resulta na menor probabilidade de
  intercorrências
• Também é importante a boa comunicação entre o
  hospital de origem, o referenciado e a equipe de
  transporte.

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O que já se sabia ao respeito...

• O CPAP nasal é um método eficaz de suporte
  respiratório em unidades de cuidados intensivos
  neonatais
• A utilização do CPAP em transportes, embora
  tecnicamente possível, não contava com estudos
  comprovando sua segurança e efetividade.

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O que o estudo acrescentou...

• O CPAP pode ser um método de suporte ventilatório
  seguro durante os transportes neonatais
• Existe demanda para esta prática porém as
  crianças devem ser cuidadosamente selecionadas

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CONCLUSÃO

• O CPAP nasal parece ser um método seguro de
  assistência ventilatória durante o transporte em
  ambulâncias para um grupo selecionado de
  pacientes neonatais