Quemaduras

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Quemaduras

• Coordinador Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza
• IP Ricardo Blas Medina

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Introducción

• Los daños derivados de las quemaduras representan
  la tercera causa de hospitalización y muerte por
  trauma en los niños
• Las lesiones por quemaduras representan entre el
  6-10 de las consultas en Servicios de Urgencia
• Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V,
  Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn
  Injuries in Chile 1954-1999. Burns 2004. 30 (4),
  348-356.

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• Del total de consultas por quemaduras
  aproximadamente 2/3 son niños, un 10 se
  hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de
  2 años, siendo el hogar el lugar donde se
  producen con mayor frecuencia y los agentes
  etiológicos más comunes son el agua, objetos
  calientes y el fuego

McLoughlin E, McGuire A The causes, cost, and
prevention of childhood burn injuries. Am J Dis
Child 1990 144 677-83.
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Definición

• Lesión que se produce por acción de la energía
  térmica que compromete piel y/o mucosas y
  tejidos subyacentes a partir de temperaturas
  superiores a los 45C

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• Tipo de lesion depende de
• Cantidad de energia involucrada
• Tiempo de accion de esta
• Caracteristicas de zona afectada

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Etiología

• Físicos
• Térmicos
• Por calor
• Agente Solido (Metal caliente)
• Agente Líquido (Líquidos calientes)
• Agente Gaseoso (Vapor de agua)
• Por frio
• Eléctricos (corriente de alto y bajo voltaje)
• Radiantes (Rayos UV, Energía atómica)

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• Quimicos
• Acidos
• Alcalis
• Biologicos (Insectos, Medusas, etc.)

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Extensión de la quemadura

• Porcentaje de los segmentos corporales, según
  edad de Lurd y Browder (Regla de los 9)
• Regla de la palma de la mano
• Áreas especiales, por su connotación
  estética y/o funcional
• cara
• cuello
• manos y pies
• pliegues articulares
• genitales y periné
• mamas

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(No Transcript)
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Profundidad de la quemadura

• Clasificaciones
• Benaim
• Conver-Smith
• ABA

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(No Transcript)
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Clasificacion de Benaim
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Fisiopatología
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(No Transcript)
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• La respuesta a la quemadura es determinada en su
  severidad en forma individual en cada paciente y
  depende
• La extensión de las quemaduras.
• La profundidad de las quemaduras.
• La localización de las quemaduras.
• La edad del paciente.
• La gravedad

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Indice de Gravedad

• Adultos Garcés
• Edad Quem. Tipo A x 1 Quem. Tipo AB x 2
  Quem. Tipo B x 3
• 2 a 20 años Garcés modificado por Artigas
• 40 Edad Quem. Tipo A x 1 Quem. Tipo AB x
  2 Quem. Tipo B x 3
• Menores de 2 años Garcés modificado por Artigas
• 40 - Edad Quem. Tipo A x 2 Quem. Tipo AB x
  2 Quem. Tipo B x 3 Constante 20

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(No Transcript)
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Tratamiento

• Cada agente etiológico debe ser abordado de
  distinta manera en el momento mismo del accidente

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• Líquidos calientes
• Si la parte afectada no es muy extensa, colocarla
  bajo un chorro de agua fría, o colocar agua fría,
• Retirar de inmediato las ropas impregnadas.

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• Cubrir al niño con lo más limpio que se tenga a
  mano (sábana, toalla).
• Traslado y evaluación médica lo antes posible
• Fuego
• Si el niño está consciente y puede obedecer
  órdenes, pídale que se lance al suelo y ruede
  sobre sí mismo.
• Si el niño esta inconsciente intente apagar el
  fuego cubriéndolo con frazadas o rocíelo con
  agua.

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• Traslado y evaluación médica lo antes posible.
• Electricidad
• Corte el suministro eléctrico.
• Soltar rápidamente las ropas e iniciar maniobras
  de resucitación cardiopulmonar.
• Traslado y evaluación médica lo antes posible.

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Criterios de Hospitalización

• Extensión de la quemadura en un área mayor del
  10 (en menores de 5 años con superficies mayores
  a un 5) de la superficie corporal total.
• Quemadura de cara, cuello, área genital.
• Quemadura eléctrica de alto voltaje o de bajo
  voltaje.
• Quemadura circular de extremidades, tórax o
  cuello.

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• Quemadura por ácidos o álcalis.
• Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de
  Quemadura Respiratoria)
• Traumatismo mecánico importante asociado.
• Enfermedad metabólica o sistémica asociada.
• Con un índice de gravedad gt70 puntos o con
  quemaduras AB o B gt 20 de SC.

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Manejo Inicial

• A y B (Vía Aérea y Ventilación)
• Intubación si superficie quemada mayor a 20-25
  SC o distress ventilatorio,
• No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de
  hiperkalemia
• Lesión por inhalación
• Considerar o asumir daño por inhalación de
  monóxido de carbono
• Administrar O2 al 100 húmedo, hasta obtener
  nivel de carboxihemoglobina (CO-Hb) menor a 10

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• C Circulación
• Si quemadura mayor a 10 iniciar fluidos IV, o
  con evidencia de inhalación de CO
• Bolo de Ringer lactato o Solución salina
  (20mg/kg) (Hipotenso)
• Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a
  0,5mL/Kg/Hr
• Formula de Parkland 4mL/SC Quemada/Kg (Coloides
  o R.L.)

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• D Deficit Neurologico
• Heridas, traumatismos concomitantes, quemadura
  eléctrica, Trombosis intravascular, Paro
  cardio-respiratorio, fracturas por contracción
  muscular, arritmias, sitio de salida de lesión
  eléctrica
• E Exposicion y Entorno

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• Descompresión con Sonda Nasogástrica, profilaxis
  por úlcera de Curling Bloqueadores de receptores
  2 de histamina, antiácidos.
• Sonda vesical descompresión, conteo de uresis
  horaria, previene contaminación de heridas
• UH
• lt1ml/kg/hr
• 1-3 ml/kg/hr
• gt3ml/kg/hr
• Evaluación oftalmológica usar Antibióticos
  oftalmológicos si existen abrasiones.

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• Inmunoprofilaxis para tétanos
• Manejo de la temperatura útil si se aplica en
  los primeros 30 minutos, alivia dolor, si
  quemadura mayor a 10 SC no enfriar más de 30
  minutos, y luego aplicar toallas secas en
  lesiones, Evitar hipotermia.
• Es recomendable que todos los aseos quirúrgicos,
  curaciones y escarotomias sean realizados
  respetando condiciones de asepsia y antisepsia

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Manejo del Dolor

• La evaluación y manejo del dolor en los pacientes
  quemados independiente de la magnitud de ésta
  debe ser siempre considerada una prioridad, uso
  de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados
  leves y moderados, y pacientes graves en
  combinación con opiáceos

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• Vendajes
• Aplicar de distal a proximal para favorecer
  retorno venoso, de manera firme, pero no
  compresiva, de espesor mediano que permita los
  ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el
  exudado.
• Posición
• Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
  previniendo retracciones. Elevar extremidades
  afectadas, o el tronco en el caso de la cara,
  para favorecer el retorno venoso y disminuir el
  edema.

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• Uso de apósitos especiales
• Las membranas semipermeables además de brindar
  una protección mecánica a la lesión permiten
  eliminar la porción acuosa del exudado,
  reteniendo los factores de crecimiento y otros
  mediadores contenidos en éste, creando así un
  ambiente que favorece la epitelización

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Bibliografía

• McLoughlin E, McGuire A The causes, cost, and
  prevention of childhood burn injuries. Am J Dis
  Child 1990 144 677-83.
• Danilla S, Pastén JA, Fasce G, Díaz V,
  Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn
  Injuries in Chile 1954-1999. Burns 2004. 30 (4),
  348-356.
• Remensnyder JP Acute electrical injuries. In
  Martyn JAJ (editor) Acute Management of
  the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders,
  1990, pp 66-86.
• Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al Long-term
  outcomes of children surviving massive burns. JAMA
   200028369-73.