Ca

1
Caídas en el adulto mayor

• Dr. Julio Nemerovsky
• Sociedad de Gerontología y Geriatría de la Pcia.
  de Buenos Aires
• Secretario
• www.sggba.org.ar

2
(No Transcript)
3
Caídas en los adultos mayores

• Epidemiología de las caídas
• Mayores de 65 años 33
• Mayores de 75 años 40
• Ancianos institucionalizados 50
• Hasta los 75 años mayor frecuencia en mujeres

4
Caídas en los adultos mayores

• Dónde ocurren las caídas
• Domicilio 52
• Interior 31
• Exterior 21
• Fuera del domicilio 48
• Calle 12
• Lugar interior 9
• Lugar exterior 21
• Otros 6

5
Caídas en los adultos mayores

• Lugar de las caídas en el hogar
• Dormitorio 49
• Sala de estar 15
• Baño 13
• Pasillos 9
• Otros 14

6
Caídas en los adultos mayores

• Dirección de la caída
• Hacia adelante 48
• Hacia atrás 21
• Sobre el lado 26
• Desconocido 4

7
Caídas en los adultos mayores

• Puntos de impacto más frecuentes
• Mano 26
• Nalgas 22
• Cabeza 14
• Rodillas 12
• Brazos 11
• Otros 15

8
Caídas en los adultos mayores

• Distribución horaria de las caídas
• De 0 a 7 hs. 22
• De 7 a 9 hs. 12
• De 9 a 21 hs. 55
• De 21 a 0 hs. 11

9
Cambios del envejecimiento que predisponen a las
caídas

• Disminución de la agudeza visual y alteraciones
  de la acomodación
• Angioesclerosis del oído interno
• Alteración de la conductividad nerviosa
  vestibular
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva
• Enlentecimiento de los reflejos
• Atrofia muscular
• Atrofia de partes blandas
• Degeneración de estructuras articulares
• Cambios en la marcha

10
Cambios del envejecimiento que predisponen a las
caídas

• Modificaciones del aparato locomotor
• Columna vertebral Desplazamiento del centro de
  gravedad como consecuencia de la lordosis
  compensadora al aumento de la cifosis dorsal y
  dorsolumbar
• Cadera Rigidez articular en posición viciosa
• Disminución de la movilidad
  articular con dificultad para subir y bajar
  escaleras
• Insuficiencia de abductores
  (apoyo monopodal)
• Dismetría por acortamiento

11
Cambios del envejecimiento que predisponen a las
caídas

• Rodillas Inestabilidad progresiva
• Disminución de la movilidad
  articular
• Claudicación espontánea
• Pie Alteración de la flexión dorsal del tobillo
• Atrofia de las células fibroadiposas
  del talón
• Disminución de la movilidad de las
  articulaciones interóseas
• Atrofia muscular

12
Cambios del envejecimiento que predisponen a las
caídas

• Otros cambios
• Hipotensión postural
• Alteraciones del sistema nervioso
• Cambios en aferencias propioceptivas
• Disminución del reflejo de
  enderezamiento
• Aumento del tiempo de reacción

13
Procesos patológicos que facilitan las caídas

• Patología neurológica-psiquiátrica
• Síndromes de disfunción del equilibrio y de la
  marcha
• Accidente isquémico transitorio/Accidente cerebro
  vascular
• Deterioro cognitivo
• Síndrome de Parkinson
• Crisis epilépticas
• Hidrocefalia a presión normal
• Masa intracraneal
• Depresión
• Ansiedad

14
Procesos patológicos que facilitan las caídas

• Patología del aparato locomotor
• Osteoporosis
• Artrosis
• Patología inflamatoria
• Patología del pie
• Patología sensorial múltiple
• Patología ocular, del equilibrio y del sistema
  propioceptivo

15
Procesos patológicos que facilitan las caídas

• Patología cardiovascular
• Síncope
• Trastornos del ritmo
• Cardiopatía isquémica
• Lesiones vasculares
• Insuficiencia cardiaca
• Hipotensión ortostática
• Patología sistémica
• Infecciones, trastornos endócrinometabólicos y
  hematológicos

16
Factores iatrogénicos

• Benzodiacepinas (vida media larga)
• Beta bloqueantes
• Bloqueantes cálcicos
• Diuréticos
• Antihipertensivos
• Neurolépticos
• Antidepresivos (tricíclicos, IMAO)
• Polifarmacia (interacciones)
• Tóxicos alcohol

17
Factores de riesgo ambientales

• Suelos irregulares, deslizantes, muy lustrados,
  con desniveles, contrastes de colores, alfombras
  con arrugas o con bordes levantados, cables u
  otros objetos no fijos.
• Iluminación luces muy brillantes o insuficientes
• Cocina muebles situados a una altura incorrecta,
  suelos resbaladizos
• Cuarto de baño lavatorios e inodoros muy
  próximos o demasiado bajos

18
Factores de riesgo ambientales

• En el exterior
• Veredas estrechas, con desniveles y obstáculos
  faroles, contenedores, señales de tránsito
• Pavimento defectuoso, mal conservado
• Semáforos de breve duración
• Bancos de plaza de altura no adecuada
• Charcos

19
Factores de riesgo ambientales

• Medios de transporte
• Escalones y escalerillas inadecuadas de
  colectivos, subtes, automóviles, tren, avión,
  etc.
• Movimientos bruscos del vehículo
• Tiempos cortos para entrar y salir

20
Consecuencias de las caídas en la población
anciana

• Inmediatas o a corto plazo
• Fracturas (1 a 6 de las caídas)
• Lesiones que requieren cuidados médicos (5-25)
• Hospitalización (2,5 de las caídas)
• Mortalidad
• Permanencia prolongada en el suelo

21
Consecuencias de las caídas en la población
anciana

• Medio-largo plazo
• Sindrome post caída
• Trauma psicológico
• Limitación en movilidad
• Dependencia en las actividades de la
  vida
• diaria
• Sobreprotección familiar
• Institucionalización

22
Valoración del anciano con caídas

• Etapa 1
• Evaluar si existe daño físico y/o problemas
  médicos agudos
• Lesión inmediata (contusión, fractura, herida,
  esguince, TCE)
• Enfermedad médica aguda
• Protocolo de la Unidad de Caídas del
  Servicio de Geriatría del Hospital Clínico San
  Carlos de Madrid

23
Valoración del anciano con caídas

• Etapa 2
• Valorar circunstancias de las caídas previas
• Número de caídas/lugar/actividad/tipo de calzado

24
Valoración del anciano con caídas

• Etapa 3
• Valorar factores de riesgo intrínsecos y
  extrínsecos
• Valoración geriátrica
• Biomédica
• Funcional
• Mental
• Social

25
Valoración del anciano con caídas

• Exploración física
• Neurológica básica
• Cardiovascular
• Aparato locomotor
• Exploración de los órganos de los sentidos
• Examen visual
• Examen auditivo

26
Valoración del anciano con caídas

• Exploración del equilibrio y la marcha
• Test de Romberg, estación unipodal,
  
• Test de Tinetti, test timed and go,
  tipo
• de marcha
• Exploraciones complementarias
• Valoración del entorno
• Suelo, iluminación, mobiliario,
  escaleras

27
Valoración del anciano con caídas

• Etapa 4
• Modificar los factores de riesgo intervenciones y
  hojas de recomendaciones
• Ubicar en el nivel asistencial adecuado (v.g.
  Hospital de día)

28
Valoración del anciano con caídas

• Etapa 5
• Monitorizar las intervenciones
• Grado de cumplimiento de las recomendaciones y
  eficacia de éstas
• Programación de nuevas intervenciones

29
Escala de Tinetti
A-Evaluación del equilibrio estático (respuesta Normal-Adaptada-Anormal)
1. Equilibrio sentado
2. Levantarse de una silla
3. Equilibrio tras levantarse ( Primeros 5 seg.)
4. Equilibrio de pie
5. Equilibrio de pie con los ojos cerrados
6. Equilibrio tras giro de 360
30
Escala de Tinetti
7. Equilibrio al girar la cabeza
8. Resistencia a un empuje esternal
9. Estación unipodal
10.Equilibrio tras hiperextensión del cuello
11.Equilibrio tras hiperextensión del cuello, elevando los brazos
12.Inclinación hacia delante
13.Equilibrio al sentarse
31
Escala de Tinetti
B-Evaluación de la marcha (Respuesta Normal-Anormal)
14.Inicio de la marcha
15.Altura del paso
16.Longitud del paso
17.Simetría del paso
18.Continuidad
19.Desviación
20.Estabilidad del tronco
21.Postura durante la marcha
22.Giro durante la marcha
32
Prueba de Tinetti simplificada

• EVALUACIÓN DEL EQUILIBRIO
• 1. Inestabilidad durante el paso de la
  bipedestación a la sedestación
• 2. Incapacidad para mantenerse sobre un pie sin
  ayuda
• 3. Inestabilidad al realizar una vuelta completa
• 4. Inestabilidad al aplicar una ligera fuerza
  desequilibrante sobre el esternón.
• EVALUACIÓN DE LA MARCHA
• 1. Aumento del balanceo del tronco
• 2. Incapacidad para aumentar la velocidad de la
  marcha
• 3. Anomalías del recorrido (aumento de las
  desviaciones)

33
Prueba de Tinetti simplificada

• Una puntuación de 0 a 2 significa ausencia de
  riesgo de caída una puntuación de 3 a 5, riesgo
  relativo de caída de 1,4, y una puntuación de 6a
  7, riesgo relativo de 1,9.

34
Estación Unipodal

• Se mide la duración máxima del equilibrio
  manteniéndose en un solo pie, sin apoyo y sin
  separar los brazos. Se permiten como máximo 5
  ensayos y la duración máxima es de 30 segundos.
  Se considera que deben permanecer al menos 5
  segundos con los ojos cerrados.

35
Test time up and go (levántate y anda)

• Se parte de posición sentado y debe levantarse,
  caminar 3 metros, volverse y retornar a la
  posición sentada. Se cronometra el tiempo que
  tarda en hacerse un tiempo mayor de 20 segundos
  implica alto riesgo de caídas.

36
Test de Romberg

• . Se coloca al paciente en bipedestación, con los
  pies juntos y los ojos cerrados se valora la
  dirección de la caída si esta se produce en los
  30 segundos de duración máxima de la prueba.

37
Prueba de Romberg mejorada

• No es otra cosa que forzar la inestabilidad para
  poner en evidencia alteraciones del equilibrio
• a) Hacer lo mismo, pero con los ojos cerrados.
• b) Colocar un pie a medio camino por delante del
  otro, durante 10 segundos, con los ojos abiertos.
• c) Lo mismo, pero con los ojos cerrados.
• d) Coloque un pie delante del otro, en línea
  recta, con los ojos abiertos, durante 10
  segundos.
• e) Se repite lo anterior, pero con los ojos
  cerrados.

38
Escala de equilibrio de Berg

• 1. Sentado sin respaldarse
• 2. Paso de la sedestación a la bipedestación
• 3. Paso de la bipedestación a la sedestación
• 4. Traslado
• 5. De pie sin apoyo
• 6. De pie con los ojos cerrados
• 7. De pie con los pies juntos

39
Escala de equilibrio de Berg

• 8. De pie con un pie delante del otro (talón
  contra dedos)
• 9. De pie sobre un solo pie
• 10. Rotación del tronco con los pies fijos en el
  suelo
• 11. Levantar un objeto del suelo
• 12. Dar una vuelta completa
• 13. Evitar un obstáculo
• 14. Inclinarse hacia delante al levantarse

40
Escala de evaluación de las anomalías en la
marcha (Gait Abnormality Rating Scale GARS )

• Evaluación general
• 1.-Irregularidad en la marcha trastorno de
  sincronización entre el paso y el balanceo de
  brazos.
• 2.-Inseguridad en la marcha vacilación,
  lentitud, alteración de la propulsión, pérdida
  del balanceo de brazos.
• 3.-Anomalías en el recorrido pérdida de la
  rectitud del trayecto.
• 4.-Marcha dandinante aumento del polígono de
  marcha y oscilaciones evidentes del tronco.
• 5.-Marcha vacilante pérdida súbita del
  equilibrio lateral.

41
Escala de evaluación de las anomalías en la
marcha (Gait Abnormality Rating Scale GARS )

• Evaluación de la dinámica y el movimiento de los
  miembros inferiores
• 6.-Porcentaje del tiempo de apoyo unipodal de la
  marcha.
• 7.-Calidad del apoyo del talón.
• 8.-Grado de pérdida de amplitud articular de la
  cadera durante la marcha.
• 9.-Grado de pérdida de amplitud articular de la
  rodilla durante la marcha.

42
Escala de evaluación de las anomalías en la
marcha (Gait Abnormality Rating Scale GARS )

• Evaluación de los movimientos del tronco, la
  cabeza y los miembros superiores
• 10.-Extensión de los codos medida de la
  disminución de la movilidad de los codos durante
  la marcha.
• 11.-Extensión de los hombros medida de la
  disminución de la movilidad de los hombros
  durante la marcha.
• 12.-Abducción de los hombros medida del aumento
  anormal de la amplitud del movimiento lateral de
  los hombros.

43
Escala de evaluación de las anomalías en la
marcha (Gait Abnormality Rating Scale GARS )

• 13.-Sincronización del movimiento de un brazo y
  el apoyo del talón contralateral.
• 14.-Proyección de la cabeza hacia delante medida
  de la proyección anormal de la cabeza hacia
  delante con respecto al tronco.
• 15.-Mantenimiento de los hombros en posición
  sobreelevada medida de la altura de la cintura
  escapular con respecto al nivel normal.
• 16.-Inclinación hacia delante de la parte
  superior del tronco medida aproximada de la
  cifosis dorsal.

44
Physical Performance Test (PTT)

• 1. Escribir una frase (Las ballenas viven en el
  océano azul) lt10 seg 4
  
  
  
• 
  10,5-15 seg 3
  
• 
  15,5-20 seg 2
  
• 
  gt20 seg 1
  
• 
  incapaz 0
  
• 2.Simular la ingestión de alimentos lt10 seg
  4
• 
  10,5-15 seg 3
• 
  15,5-20 seg 2
  
• 
  gt20 seg 1
  
• 
  incapaz 0

45
Physical Performance Test (PTT)

• 3. Levantar un libro y colocarlo sobre un estante
  
• 
  lt 2 seg 4
  
• 
  2,5-4 seg 3
  
• 
  4,5-6 seg 2
  
• 
  gt6 seg 1
  
• 
  incapaz 0
  
• 4. Ponerse y quitarse una prenda de vestir
  
• 
  lt10 seg 4
  
• 
  10,5-15 seg 3
  
• 
  15,5-20 seg 2
  
• 
  gt20 seg 1
  
• 
  incapaz 0

46
Physical Performance Test (PTT)

• 5. Levantar una moneda del suelo
  
• lt 2
  seg 4
• 2,5-4
  seg 3
• 4,5-6
  seg 2
• 
  gt6 seg 1
• 
  incapaz 0
• 6. De pie, dar una vuelta completa
• pasos discontinuos
  0
• pasos continuos
  2
• 
  inestable 0
• 
  estable 2

47
Physical Performance Test (PTT)

• 7. Dar 50 pasos lt 15 seg 4
  
• 15,5-20
  seg 3
• 20,5-25
  seg 2
• gt 25
  seg 1
• 
  incapaz 0
• 8. Tiempo requerido para subir un tramo de
  escalera
• lt 5
  seg 4
• 5,5-10
  seg 3
• 10,5-15
  seg 2
• gt15
  seg 1
• 
  incapaz 0

48
Physical Performance Test (PTT)

• 9. Número de escalones de escalera subidos o
  bajados(máximo 4)
• La prueba inicial incluye 9 ítems, pero existe
  una versión simplificada y validada de 7 ítems
  que puede utilizarse en los ancianos más
  frágiles, sobre todo ingresados en hospitales o
  residencias la prueba simplificada no incluye
  los ítems 8 y 9. La puntuación máxima en la
  prueba de 9 ítems es de 36, y en la de 7 ítems,
  28.

49
Registro de caídas

• 1.- Circunstancias de la caída
• Cama, silla, sillón, silla de ruedas, caminando,
  en el baño (especificar el momento de la caída
  al agacharse, caminando, de la cama a la silla,
  de la ducha, en un pasillo, con o sin
  barandillas, etc.)
• Causas estructurales piso resbaladizo, calzado
  no apropiado, falta de barandas, etc.
• Estaba acompañado

50
Registro de caídas

• 2.- Estado general del residente
• Desorientado, agitado, inestabilidad motora,
  problemas visuales, otros problemas sensoriales,
  síntomas habituales relacionados (nicturia,
  insomnio, vértigo, lipotimias, etc)
• Fármacos psicofármacos, diuréticos, hiotensores.
• Causas personales signos de alarma previos,
  elementos precipitantes

51
Registro de caídas

• Caída brusca o gradual
• Recuperación espontánea
• 3.- Consecuencias fractura, hematoma, herida
  cortante, etc.
• 4.- Tratamiento de la consecuencia
• 5.- Aviso al familiar a quién y quién informa

52
Registro de caídas

• 6.- Sistemas de prevención pasamanos, cintas
  antideslizantes, pisos antideslizantes, luces de
  emergencia, medidas de escalones (30x16 cm),
  baños adaptados.

53
Pruebas de laboratorio

• Audiometría
• Electronistagmografía
• Pruebas de rotación
• Posturografía dinámica
• RMN

54
Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale) (M.
Tinetti y ot.)

• Qué confianza tiene usted en realizar cada una
  de las siguientes diez actividades?
• Limpiar la casa
• Vestirse y desvestirse
• Preparar comidas simples
• Tomar un baño o ducha
• Ir de compras

55
Test de autoconfianza (Falls Efficacy Scale)

• Levantarse o sentarse en una silla
• Subir o bajar escaleras
• Andar por el barrio
• Tomar cosas de las vitrinas o estantes
• Responder rápidamente al teléfono
• Puntuar de 0 a 10 cada actividad.
• Punto de corte entre 60 y 70 puntos
• 
  M. Tinetti y ot.

56
Prevención primaria de las caídas

• Nutrición adecuada
• Promover el ejercicio físico
• Prevenir osteoporosis y osteomalacia
• Eliminar o disminuir los riesgos medioambientales
• Programas educativos
• Adecuada información al personal de hospitales y
  residencias geriátricas
• Política por escrito en todas las instituciones
  sobre caídas
• Programas de prevención en pacientes de alto
  riesgo

57
Estrategias ambientales

• Ubicación y grado de fijación de alfombras
• Mal estado de alfombrados
• Luz insuficiente o que deslumbre
• Desniveles en el suelo
• Cera no antideslizante
• Cables en lugares de deambulación
• Accesibilidad del teléfono
• Altura de los asientos

58
Estrategias ambientales

• Accesibilidad a los utensilios de cocina y uso de
  escaleritas adecuadas
• Existencia de gomas antideslizantes en las
  bañaderas
• Inodoros de altura adecuada
• Barras asideras de apoyo
• Silla de ducha
• Luz nocturna en el baño
• Altura adecuada de la cama
• Buena posibilidad de transferencia de la cama al
  sillón

59
Estrategias ambientales

• Situación de la luz y el teléfono
• Evaluar la necesidad del uso de inodoro portatil
  para personas con incontinencia nocturna y
  dificultades en la marcha
• Facilidad o dificultad para el acceso a escaleras
• Existencia de barandas más allá del último
  escalón de la escalera
• Luz adecuada en la escalera
• Señalización de bordes y último escalón de las
  escaleras

60
Prevención secundaria de las caídas

• Identificar las causas de las caídas y
  corregirlas
• Prevenir o limitar las lesiones (rehabilitación)
• Establecer un formulario de recogida de datos de
  caídas en residencias
• Informar sistemáticamente de las caídas al médico
  responsable
• Evaluación clínica

61
(No Transcript)
62
Muchas gracias por su atención

• Julio Nemerovsky
• Médico Geriatra
• neme_at_speedy.com.ar