Delirium

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Delirium

• Prof. Luis Jiménez Treviño

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Cuando en la fiebre persistente aparece
dificultad para respirar y delirium
(parafposunh), es un signo de fatalidad   Hipóc
rates Aforismos, IV, L
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Delirium es un trastorno del funcionamiento
cognoscitivo global, de la atención, la actividad
psicomotora y puede llegar a fluctuar en su
sintomatología dentro de un mismo día Todas
sus manifestaciones tienen una etiología directa,
específica y demostrable Lipowski 1990

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Delirium prevalencia

• 10-15 de todos los pacientes hospitalizados
• 20-35 hospitalizados gt70 años
• 30-50 de ancianos con enfermedades agudas
• 30 tras bypass coronario
• 50-60 tras cirugía en personas de más de 60 años
• (Gustafson et al, 1988 Smith y Dimsdale, 1989
  Wise y Trzepacz, 1999 Valdés et al, 2001)

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Delirium factores de riesgo

• Niños y mayores de 60 años
• Enfermedades neurodegenerativas
• Intervenciones quirúrgicas (postoperatorio)
• Pacientes quemados
• Pacientes traumatizados graves
• Pacientes con tratamientos farmacológicos o
  consumo de sustancias.
• Bajos niveles de albúmina sérica (ligamiento
  fármacos)
• (Lipowski, 1990 Trzepacz y Francis, 1990)

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Principales factores etiológicos
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FISIOPATOLOGIA

• Existen varias hipótesis
• Fallo en la transmisión colinérgica o defectos
  provocados por mediadores de la inflamación.
• Exceso relativo de dopamina
• Aumenta actividad gabaérgica
• Probable implicación de serotonina, corticoides,
  opioides e histamina
• Es necesaria una alteración del metabolismo
  cerebral, con una alteración de la producción o
  utilización de la energía por parte de la corteza
  y estructuras subcorticales.

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Delirium clínica (I)

• Comienzo agudo y fluctuación de sintomatología.

• Trastorno cognoscitivo global

• Alteración de la conciencia (cualitativas-cuantita
  tivas).
• Disminución de la capacidad de dirigir, mantener
  o desplazar la atención.

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Delirium clínica (II)

• Alteraciones perceptivas ilusiones y
  alucinaciones visuales (metamorfopsias, falsos
  reconocimientos, micro zoopsias) (15-30).
• Trastorno del ciclo sueño-vigilia.
• Trastorno emocional (llanto, miedo, angustia,
  irritabilidad, apatía, disforia).
• Fluctuación de síntomas a lo largo del día
• Muy raras veces focalidad neurológica

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Delirium subtipos

• Según la actividad motora
• Hiperactivo (15)
• Hipoactivo (20)
• Mixto (50)
• Inclasificable (15)
• Liptzin B, et al. 1992

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Delirium diagnóstico

• ANAMNESIS
• Muy importante consumo de alcohol
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• hemograma, perfil bioquímico, drogas en orina,
  TAC o RNM cerebral, EEG, gases en sangre, punción
  lumbar, VIH, etc.
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• demencia, manía, trastorno psicótico agudo,
  afasia de Wernicke.

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Delirium instrumentos de uso en clínica

• Delirium Rating Scale (DRS) (Trzepacs/Bulbena et
  al, 1998)
• Confusion Assessment Method (Inouye et al, 1990)

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Medidas Generales y Manejo

• Disminuir el déficit cognoscitivo
• repetición de fecha y lugar
• orientación horaria
• explicaciones accesibles
• participación de familiares
• objetos personales
• Ambiente tranquilo, iluminado, libre de
  estímulos, objetos orientadores
• Tener presente la capacidad legal del paciente

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Medidas Generales y Manejo

• Prevenir deprivación de sueño
• mantener un horario fijo para dormir
• evitar ruidos nocturnos
• Movilizar al paciente y prevenir caídas
• Mejorar el déficit visual y/o auditivo
• Prevenir la deshidratación y/o alteraciones
  electrolíticas

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Delirium tratamiento

• Caso excepcional
• Delirium por abstinencia de alcohol (Delirium
  Tremens)
• Tto Hidratación (sueros), BDZs y vitamina B1

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Delirum pautas de tratamiento sintomático

• Haloperidol
• Oral 10-20 gotas/2-4 horas
• Intramuscular ½-1 ampolla/45-60 minutos
• Contención mecánica si precisa parte judicial
• Evitar BDZs
• Excepción abstinencia alcohol o BDZs
• Casos leves-nocturno
• Haloperidol 10-20 gotas en dosis única nocturna
• Risperdal 1-3 mg v.o. dosis única nocturna

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Delirium Curso y pronóstico

• Fluctuante, empeoramiento nocturno
• Instaurado tto duración entre 3 y 10 días
• recuperación completa 30-40
• Pronóstico recuperación c/secuelas 20-30
• fallecimiento 20-30

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Delirium y demencia

• La demencia es un frecuente factor de riesgo de
  delirium
• Hasta el 55 de los delirium desarrollan una
  demencia
• No puede diagnosticarse una demencia hasta 3
  meses después de un delirium