Salud y calidad de vida en Am

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Salud y calidad de vida en América Latina

• La búsqueda de pragmatismo

André Medici (SDS-SOC)
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Concepto de calidad de vida

• Visión económica tradicional (clásicos,
  neoclásicos y keynesianos) ? ingreso y utilidad
• Amartya Sen ? equality of capabilities ? 3
  factores libertad, salud y educación son básicos
  y previos para alcanzar la calidad de vida en su
  plenitud
• Problemas asociados al concepto según Sen
• Relativismo cultural y subjetivismo
• Desigualdades entre generos
• Determinación de prioridades en salud
• Desarrollo de padrones de vida
• Referencia The Quality of Life (Oxford, 1994)
  Edited by Martha Nussbaum and Amartya Sen.
• Tema El valor de la vida (value of life) valor
  económico o moral atribuido a la vida, asociado
  al costo de reducir o previnir muertes por
  prevención en determinadas circunstancias

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Salud y calidad de la salud

• Salud como elemento da calidad de vida ? medir
  los factores que llevan las personas a tener
  acceso a salud de mayor calidad
• Calidad de la salud ? depiende de distintos
  factores asociados a los factores de producción
  de salud (infraestructura fìsica e equipamiento,
  recursos humanos, insumos, organización y
  gestión, etc.) y de los elementos necesarios para
  producir mejor salud
• Aúnque los dos temas estén fuertemente asociados
  se dará énfasis al primer tema, buscando discutir
  su contexto al nivel mas general (prioridades de
  salud, cobertura, acceso, equidad y financiamiento

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Calidad de vida y salud

• Dos visiones no necesariamente opuestas
• Actuar directamente sobre las condiciones de
  salud ? determinación de prioridades de salud ?
  evaluación de las condiciones y de las políticas
  de salud (Informe 1993 del Banco Mundial y de la
  OMS 2000)
• Actuar sobre los determinantes de las condiciones
  de salud ? fatores económicos, sociales,
  culturales, ambientales, etc. (Comisión de los
  Determinantes Sociales de la salud Michael
  Marmot)
• La combinación o predominancia de un enfoque
  sobre el otro depiende de las posibilidades
  políticas concretas de cada contexto.

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Las dimensiones a considerar
Restricciones
Políticas de salud
Condiciones De salud
Prioriades de Salud
Desigualdad y pobreza
Acceso y Equidad
ElecciónParticipación
inadecuación Autoritarismo
Gestión y Transparencia
Ineficiencia, Corrupción
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Las Herramientas de Análisis

• Prioridades de Salud ? Estudios de Carga
  Mortalidad, Morbilidad, Carga de Enfermedad
  (DALYs, QALYs, etc.)
• Evaluación económica ? Costo-efectividad,
  costo-beneficio, análisis de sensibilidad
  disposición a pagar, etc.
• Acceso y Equidad ? disposición a pagar
  elasticidad ingreso-de la demanda incidencia
  social del gasto incidencia fiscal y equidad del
  financiamiento
• Elección y Participación ? estudios de assimetria
  de información, teoria de juegos gestión
  participativa encuestas de opinión
• Gestión y Transparencia ? análisis institucional
  cuentas nacionales de salud

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Condiciones de Salud
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Adónde estamos en el contexto mundial?

• La carga de enfermedad en ALC es menor que el
  promedio de los países en desarrollo y de que la
  mayoría de las regiones donde se insertan los
  países de mediano y bajo ingreso,
• Existe, todavía, una brecha entre la magnitud de
  la carga de enfermedad latinoamericana y caribeña
  y aquella de los países desarrollados, la cuál es
  23 menor.

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Adónde estamos en el contexto mundial?
Tabla 1 Años de Vida Saludables Perdidos por
Discapacidad (AVISA) según Grandes Grupos de
Causa de Enfermedad en 2001  
Fuente Datos de AVISA - Proyecto Control de
Enfermedades Prioritarias (DCPP), sobre la base
de datos primarios de la OMS. Grupos de Causas
I Enfermedades transmisibles, causas maternas,
causas peri-natales y condiciones nutricionales
II Enfermedades no transmisibles III Causas
Externas
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(No Transcript)
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Salud y Ciclo de Vida en ALC

• La mayor cantidad de AVISA se pierde entre las
  edades de 0 a 4 años, seguida de las edades de 15
  a 29 años y 30 a 44 años. Estos deberían ser, por
  lo tanto, grupos de edad prioritarios para
  intervenciones de salud en la Región.

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Las cinco causas con mayor peso en la Carga de
Enfermedad en ALC a lo largo del Ciclo de Vida
por Género y Edad en 2001    
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La Heterogeneidad Regional y sus Reflejos en las
Condiciones de Salud

• En la medida que ha avanzado el proceso de
  transición demográfica en ALC, aumenta la
  expectativa de vida y mejoran las condiciones de
  salud

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Mortalidad Proporcional (en ) por Grandes Grupos
de Causas de Mortalidad por Nivel de Ingreso
per-cápita - Países de ALC 2002
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Los ODM de Salud y la Realidad de América Latina
y el Caribe

• Los datos relacionados a AVISA perdidos por mil
  habitantes muestran que los ODM en ALC no
  representan una cantidad tan expresiva de
  perdidas en la carga de enfermedad, cuando se le
  compara otras regiones al nivel mundial.

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Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años)
por quintil de ingreso en nueve países
seleccionados de América Latina, circa 2002
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Tasas de cobertura de servicios de salud por
quintil de ingresoPaíses seleccionados de
América Latine y el Caribe 2000
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Exclusión social por etnia
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Gastos de Salud en ALC en el contexto mundial
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Variaciones en el Gasto en Salud Como del PIB y
en el Número de AVISA perdidos por 1000
habitantes entre el 1990 y el 2001  
21
Gastos Públicos y Privados en Salud en los Países
de América Latina y el Caribe como del PIB por
tipo de Gasto 1980-2000
22
Distribución de los beneficios del gasto
público en salud por quintil de ingreso
23
Índice de Suits y otras características de la
Distribución del Gasto Público en Salud - Países
seleccionados de ALC Años 90
24
Progresividad x Regresividad del Gasto Publico
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Adonde aumenta la evidencia?

• Estudios de carga de enfermedad han sido
  utilizados como elemento de definición de
  prioridades (Chile, México, Brasil, Perú), pero
  todavía hay mucho que avanzar
• Algunas análisis de programas y prioridades de
  salud en ejecución empiezan a realizarse con
  distintos enfoques metodológicos
• Evaluaciones de costo-efectividad asociadas a
  procedimientos y buenas prácticas empiezan a ser
  utilizadas como base para realizar protocolos.

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Algunos temas adonde avanzar

• Mejorías en los sistemas de registros e
  informaciones
• Evaluaciones sobre eficiencia e impacto de
  programas y estrategias de gestión y de reforma
• Evaluación de las necesidades de inversión e
  infraestructura en salud
• Avances en temas de equidad e incidencia del
  financiamiento y gasto público por niveles de
  ingreso
• Condiciones de replicabilidad de programas
• Temas de genero, salud intercultural y
  determinantes sociales de la salud.