C

1
Cáncer Colorectal

• Ernesto Martínez de la Maza
• Internado de Pregrado
• Hospital Ángeles del Pedregal
• Dr. Jorge Chirino

2
Incidencia

• Anualmente 945,000 personas desarrollan Cáncer
  colorectal.
• Mujeres ? 2º después de Ca de mama.
• Hombres ? 3º después de Ca pulmonar y prostático.
• 2ª causa de muerte en continente americano.

Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
3
Incidencia

• 5 - 6 población general ? 40 muere en la
  enfermedad.
• 40 60 años.
• 90 gt 50 años

4
Factores de Riesgo

• Edad avanzada gt 50 años.
• AHF ? Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal
• Sx Lynch ? CCHNP
• Poliposis familiar adenomatosa ? Relacionados con
  pólipos y Cáncer
• AHF Neoplasia.
• Judíos Ashkenazi (APC)
• Raza Negra
• Países Desarrollados
• Factores Medio ambiente (estrés, Dieta,
  conservadores).
• Obesidad

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
med 3552 december 2006
5
Síndromes hereditarios

• Síndromes relacionados con pólipos y cáncer.
• Síndromes de poliposis hereditarias.
• Poliposis adenomatosas
• Poliposis adenomatosa familiar.
• Síndrome de Gardner. (Osteomatosis intestinal)
• Síndrome de Turcot. (glioma-poliposis)
• Poliposis hamartomatosas
• Síndrome de Peutz-Jeghers.
• Poliposis juvenil.
• Enfermedad de Cowden. (piel, mucosa oral, mama,
  tiroides, intestino)
• Neurofibromatosis.

6
Sxs. Hereditarios de Ca Colorectal

• Poliposis Familiar adenomatosa
• AD
• gt100 pólipos colorectales adenomatosos
  pedunculados o sésiles lt 1cm
• Pubertad
• Mutación gen APC

7
Síndromes hereditarios

• Carcinoma hereditario de colon no asociado a
  poliposis (CCHNP)
• Tipo I ( sx. de Lynch tipo I ).
• Tipo II ( sx. de Lynch tipo II ).
• Sx. de Muir-Torre.

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
med 3552 december 2006
8
Sx. Lynch

• Cáncer de colon hereditario no polipomatoso.
• AD
• Ca colorectal en edades tempranas
• Gen Afectado MMR
• Colon proximal

Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
9
Otros Factores
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
10
Riesgo en vida de Ca Colorectal
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
11
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
12
Tamizaje y Prevención
13
Genética

• 85 de Ca Colorectal esporádico.
• Mutación espontánea genes supresores de tumores
• P53
• APC
• DCC

Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
14
(No Transcript)
15
Carcinogénesis Colorectal

• 2 vías
• Vigilante (caretaker pathway) 15
• Mutaciones o cambios epigenéticos que mantienen
  estabilidad genética.
• Encargados de puerta (Gatekeepers) 85
• Genes reguladores de Crecimiento Genes supresores
  de tumores y oncogenes ? Mutación del APC ?
  Poliposis familiar adenomatosa
• Genes supresore sde Tumores DCC, DPC4/Smad4, p53,
  nm32.
• Oncogenes K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-2, c-src

16
Fisiopatología
17
(No Transcript)
18
Cuadro Clínico

• Depende del estadío de la enfermedad y
  localización.
• Dolor Abdominal
• Cambios en hábito intestinal
• Anemia
• Heatoquesia
• Pólipos (etapa temprana)
• Asintomáticos.

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
med 3552 december 2006
19
Cuadro Clínico

• Etapas Avanzadas
• Colon Derecho
• Anemia, Fatiga y debilidad
• Colon Izquierdo
• Obstrucción, cambios en el hábito intestinal,
  heces con estrías de sangre.
• Recto
• Tenesmo, Hematoquezia, heces con morfología
  alterada (cinta).

Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
20
Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
21
Diagnóstico

• COLONOSCOPÍA
• Sigmoidoscopía Flexible
• TAC
• RMN
• USG endorectal
• Enema de Bario
• Cápsula endoscópica inalámbrica

22
(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
25
Otros estudios

• Sangre Oculta en heces.
• Marcadores tumorales ? ACE
• Poco específicos.
• Indicadores Pronósticos.

Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
26
Pólipos Adenomatosos

• Proliferación localizada de epitelio displásico.
• Precursores de casi todos los Ca Colorectales
  esporádicos ? 75
• 40 gt 60 años.
• 90 NO progresan a cáncer.
• Asintomátios
• H 25 / M 15 ? Colonoscopía

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
med 3552 december 2006
27
Tipos de Pólipos

• Adenomas pequeños (lt0.5cm)
• lt 1 cm poca malignidad.
• gt 4 cm malignidad.
• Pedunculados ? túbulovelloso.
• Colon y Sigmoides
• Sésiles ? MALIGNIDAD ? adenoma velloso.
  (anémona)
• Ciego y Recto

Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
28
(No Transcript)
29
Descripción Microscópica

• Tubular ? 75 del epitelio tubular (cañón de
  pistola).
• Túbulo-Velloso ? 25 -50 Velloso, Resto tubular.
• Velloso 50 del epitelio displásico es velloso,
  impresiones digitales similares a velosidades en
  ID.

Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
med 3552 december 2006
30
Pólipo pedunculado Túbulo-velloso
31
Pólipo Velloso
32
Estadificación

• TNM
• Dukes

33
TNM
34
Estadificación
35
(No Transcript)
36
Tratamiento

• Quirúrgico
• Resección de segmento afectado 5 10cm de
  colon sano.
• Hemicolectomía
• Quimioterapia
• 5 Fluoracilo Leucovorín.
• Oxaliplatino
• Radioterapia
• Enfoque en proteínas oncogénicas.

Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
37
(No Transcript)
38
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365.
39
Tratamiento
40
Pronóstico

• Factores del Paciente
• AHF
• Factores del Tumor
• Detección
• Malignidad
• Factores Tratamiento
• Márgenes Resecados
• Terapéutica empleada

Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
BMJ, 2007, 335, 715 718.
41
Supervivencia a 5 años
Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
Cancer, Lancet2005 365 15365
42
GRACIAS!!!!!
43
Bibliografía

• Ballinger A, Anggiansah C Colorectal Cancer,
  BMJ, 2007, 335, 715 718
• Ellenhorn D, Coia L, Alberts S, et al, editors.
  Colorectal and anal cancers. Coia L, Hoskins W,
  editors. Cancer management a multidisciplinary
  approach. Melville (NY) PRR Inc 2002.
• Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer
  statistics, 2008. CA Cancer J Clin 2008
  58(1)7196.
• Joel S. Levine, M.D., and Dennis J. Ahnen, M.D.
  Adenomatous Polyps of the Colon NEJM n engl j
  med 3552 december 2006
• Olivera J. Finn, Cancer Inmunology N Engl J Med
  20083582704-15.
• Weitz, Koch, Debus, Höhler, et al Colorectal
  Cancer, Lancet2005 365 15365