CA

1
TOÅNG QUAN LAÂM SAØNG
CAÙC BAÈNG CHÖÙNG HIEÄN TAÏI TRONG CHAÅN ÑOAÙN
VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH KAWASAKI ÔÛ TREÛ EM
BS ÑOÃ NGUYEÂN TÍN Boä Moân Nhi- ÑH Y döôïc TP.
HCM
2
(No Transcript)
3
TOÅNG QUAN BEÄNH KAWASAKI

• Vieâm maïch maùu heä thoáng khoâng ñaëc hieäu
  caáp tính
• Thöôøng xaûy ra ôû treû nhuõ nhi vaø treû nhoû.
  Töï giôùi haïn
• Di chöùng ÑMV raát nguy hieåm
• Nguyeân nhaân, cô cheá beänh sinh khoâng roõ,
• IVGG coù hieäu quaû, nhöng cô cheá chöa roõ
• Töông lai laø nguyeân nhaân chính trong beänh tim
  maéc phaûi ôû treû em, thay cho thaáp tim

4
LÒCH SÖÛ BEÄNH KAWASAKI

• 1/1961 ca ñaàu tieân.
• 1961-1967 50 BN hoäi chöùng da nieâm haïch.
• 1967 Tomisaku Kawasaki moâ taû beänh Kawasaki.
• Töø ñoù beänh ñöôïc chuù yù vaø phaùt hieän treân
  khaép theá giôùi
• Thaâïp nieân 70 10 töû vong ôû treû lt 2tuoåi
  taïi Nhaät
• 1976 Melish moâ taû 16 tröôøng hôïp Hawaii .
• 1976 Melish vaø Kawasaki ñöa ra tieâu chuaån
  chaån ñoaùn
• 1993 AHA vaø CDC ñöa ra tieâu chuaån chaån ñoaùn
  Kawasaki
• 1967-1999 khoaûng 140 000 ca Kawasaki.

5
BAÈNG CHÖÙNG DÒCH TEÃ

• Nguyeân nhaân (nhieãm truøng, toxic shock
  syndrome, mieãn dòch) khoâng roõ, khoâng coù
  baèng chöùng.
• Yeáu toá dich teã cuûa beänh Kawasaki?

6
BAÈNG CHÖÙNG DÒCH TEÃ

• Tuoåi CDC 50 lt 2 tuoåi, 80 lt 5 tuoåi vaø 90
  lt 8 tuoåi. nhieàu nhaát 6-11th (Nhaät),18-24th
  (Myõ). trung bình 2.3 tuoåi.
• Giôùi nam/ nöõ 1.4 1(Nhaät), 1.51(Myõ ).
  Lyù do khoâng roõ
• Ñòa dö nöôùc ñang phaùt trieån gt phaùt trieån.
  Lyù do khoâng roõ
• Chuûng toäc chaâu Aù (Nhaät). Lyù do khoâng roõ
• Myõ 5 / 100.000 (chuûng toäc Chaâu AÙ )
• 1.5 /100.000
  (chuûng toäc Chaâu Phi Myõ)
• 1 / 100.000
  (chuûng toäc chaâu Aâu )
• Vieät Nam taàn suaát cao, chöa coù khaûo saùt
  quoác gia

7
BAÈNG CHÖÙNG DÒCH TEÃ

• Muøa muøa ñoâng vaø muøa xuaân. Chuùng toâi
  gaëp quanh naêm
• Coù nhöõng traän dòch
• Di truyeàn, gia ñình chöa xaùc ñònh moái lieân
  quan
• Taùc nhaân nhieãm truøng chöa ñöôïc xaùc ñònh
  roõ raøng
• Laây nhieãm chöa coù baèng chöùng

8
BAÈNG CHÖÙNG DÒCH TEÃ

• Ñaëc ñieåm dòch teã
• Coù nhöõng vuøng xuaát hieän beänh vôùi taàn
  suaát cao
• Coù theo muøa
• Coù nhöõng traän dòch
• Tính caáp tính vaø töï giôùi haïn
• Gôïi yù nguyeân nhaân nhieãm truøng, mieãn dòch
• Khoâng coù ñuû baèng chöùng uûng hoä cho nguyeân
  nhaân naøo.

9
BAÈNG CHÖÙNG SINH BEÄNH HOÏC

• VAI TROØ CUÛA MIEÃN DÒCH TEÁ BAØO
• Nhieàu nghieân cöùu cho keát quaû raát khaùc nhau
• Taêng lympho T CD4, giaûm CD8, taêng tyû leä
  CD4/ CD8.
• Taêng CD8 sau ñoù laéng tuï ôû caùc maïch maùu,
  CD4 bình thöôøng
• Giaûm CD4
• Taêng thuï theå TB lympho T V?2 vaø V?8 giai
  ñoaïn caáp
• Chöa coù baèng chöùng

10
BAÈNG CHÖÙNG SINH BEÄNH HOÏC

• VAI TROØ CUÛA MIEÃN DÒCH DÒCH THEÅ
• GÑ caáp taêng cytokines, TNF-? , IL-1, IL-6,
  interferon-? ? toån thöông noäi maïc .
• GÑ caáp giaûm IgG ñieån hình Kawasaki
• ? GÑ baùn caáp taêng IgG,IgM, IgA ,IgE.
• Möùc ñoä aûnh höôûng cuûa caùc yeáu toá chöa roõ
• Chöa ñuû baèng chöùng

11
BAÈNG CHÖÙNG SINH BEÄNH HOÏC

• VAI TROØ CUÛA SIEÂU KHAÙNG NGUYEÂN
• Sieâu khaùng nguyeân gaây ñaùp öùng mieãn dòch
  gioáng nhö khaùng nguyeân thoâng thöôøng nhöng
  maïnh hôn raát nhieàu
• Quaù trình hoaït hoùa heä mieãn dòch töông töï
  toxic shock syndrome do yeáu toá TSST.
• Taêng thuï theå TB lympho T V?2 vaø V?8 giai
  ñoaïn caáp .
• Vai troø sieâu KN vaãn coøn laø giaû thieát. Moät
  soá nghieân cöùu ñaõ cung caáp baèng chöùng veà
  vai troø cuûa sieâu KN nhöng chöa ñuû giaûi thích
  heát caùc cô cheá beänh sinh

12
PHYSIOPATHOLOGIC EVIDENCES
A khôûi ñaàu hoaït hoaù caùc teá baøo ñôn
nhaân, ña nhaân, tieåu caàu vaø teá baøo noäi
maïc, taêng tính thaám maïch maùu. B sau ñoù
toån thöông lôùp ñeäm, phaù huyû chaát ngoaïi
baøo. Daøy lôùp aùo trong, taêng sinh teá baøo cô
trôn.
13
BAÈNG CHÖÙNG GIAÛI PHAÃU BEÄNH
? Vieâm maïch maùu khoâng ñaëc hieäu caùc
maïch maùu kích thöôùc nhoû ñeán trung bình ?
Toån thöông cô tim ? Toån thöông noäi maïc
phuø neà, toån thöông, giaûm chöùc naêng
14
BAÈNG CHÖÙNG GIAÛI PHAÃU BEÄNH
? Vieâm maïch maùu baèng chöùng döïa treân
töû thieát -GÑ 1 GÑ caáp (0-12 ngaøy ) vieâm
caáp maïch maùu ôû lôùp aùo ngoaøi vaø trong cuûa
caùc TM ÑM nhoû, lôùp aùo giöõa chöa toån
thöông, chöa thaáy daõn ÑMV. - GÑ 2 GÑ baùn
caáp (töø 12- 25 ngaøy ) vieâm toaøn maïch, toån
thöông lôùp cô trôn maïch maùu, daõn ÑMV. - GÑ
3 GÑ maõn (töø 26-40 ngaøy) taïo noát, haït
trong loøng ñoäng maïch, khoâng coøn phaûn öùng
vieâm. - GÑ 4 GÑ di chöùng (töø ngaøy thöù
40) xô hoùa, hoùa seïo, calci hoùa, taïo huyeát
khoái, thay ñoåi loøng vaø gaây heïp loøng ÑMV.
15
BAÈNG CHÖÙNG GIAÛI PHAÃU BEÄNH

• ? Toån thöông cô tim baèng chöùng chöa roõ
  raøng
• Vieâm cô tim, vieâm maøng ngoaøi tim, taåm nhuaän
  caùc teá baøo vieâm trong heä thoáng daãn
  truyeàn.
• Cô tim bò öùc cheá do caùc ñoäc toá löu haønh
  trong maùu hoaëc töø caùc cytokines ñöôïc hoaït
  hoaù
• Baát thöôøng co boùp cuûa cô tim, RLN.

16
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN
Tieâu chuaån chaån ñoaùn beänh Kawasaki cuûa AHA vaø CDC.
(a) Soát ? 5 ngaøy vaø coù ít nhaát 4 trong 5 tính chaát sau (1) Vieâm keát maïc maét (2) Thay ñoåi nieâm maïc hoâ haáp treân vieâm haàu hoïng khoâ nöùt moâi löôõi daâu. (3) Bieán ñoåi ôû töù chi phuø bong vaûy quanh moùng bong vaûy ôû tay vaø chaân. (4) Hoàng ban ña daïng chuû yeáu ôû thaân mình. (5) Vieâm haïch lympho ôû coå ñieån hình. (b) Khoâng nghó ñeán beänh khaùc
17
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN

• Chaån ñoaùn beänh kawasaki theo tieâu chuaån AHA
• Khaû naêng chaån ñoaùn?

18
BAÈNG CHÖÙNG LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG CHÍNH
Trieäu chöùng chính Ñieån hình Chuùng toâi
Khoâng ñieån hình Soát cao treân 5 ngaøy
100 100 100 Bieán ñoåi ñaàu chi
90 100 48 Hoàng ban ña daïng 90
89 96 Xung huyeát keát maïc 96 100
78 Thay ñoåiû moâi, mieäng 98 96
85 Söng haïch coåå caáp 50-75 61
13
19
Figure 1. Rash of Kawasaki disease in a
7-month-old on the 4th day of illness.
20
Figure 2. Conjunctival injection, lip edema, and
erythema in a 2-year-old boy on the 6th day of
illness.
21
Figure 3. Erythematous and edematous hand of a
11/2-year-old girl on the 6th day of illness
22
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN

• Khi coù ñaày ñuû tieâu chuaån chaån ñoaùn
  Kawasaki.
• Caàn phaân bieät vôùi beänh khaùc
• Trieäu chöùng khoâng ñaày ñuû chaån ñoaùn döïa
  theâm vaøo
• Sieâu aâm tim
• ESR vaø CRP

23
TIEÂU CHUAÅN CHAÅN ÑOAÙN
KAWASAKI ATYPIC
KAWASAKI ÑIEÅN HÌNH

• Ñuû tieâu chuaån cuûa AHA
• Soát ? 5 ngaøy 4/5 trieäu chöùng
• chính

• Khoâng ñuû tieâu chuaån cuûa AHA
• Soát ? 5 ngaøy 3/5 TC chính
• daõn maïch vaønh

• Tyû leä 36.
• 1991-1994 27,
• 1995-1997 45

• Tyû leä 64.
• 1991-1994 73,
• 1995-1997 55

KHOÂNG NGHÓ ÑEÁN BEÄNH KHAÙC
24
TRIEÄU CHÖÙNG LAÂM SAØNG
TRIEÄU CHÖÙNG KHAÙC
Bieåu hieän heä TKTW 90
Vieâm maøng naõo voâ truøng 50 Vieâm
nieäu ñaïo 60 Baát thöôøng chöùc naêng
tim 60 Roái loaïn chöùc naêng gan
40 Vieâm khôùp 30 Ñau buïng,
tieâu chaûy 25
Caùc trieäu chöùng naøy maëc duø hay gaëp vôùi
tyû leä cao nhöng khoâng duøng ñeå chaån ñoaùn
beänh
25
CAÄN LAÂM SAØNG

• ECG
• Giai ñoaïn caáp vieâm cô tim vôùi PR daøi, ñieän
  theá thaáp, QT daøi, thay ñoåi ST, RLN (23-56).
  Neân ñaùnh giaù ít nhaát 1 laàn/ tuaàn.
• Giai ñoaïn sau TMCT, MNCT
• ECHO tim
• Giai ñoaïn caáp TDMNT 25, RLCN tthu ttröông,
• Giai ñoaïn sau daõn maïch vaønh
• SA tim 2D cho keát quaû chính xaùc 80-90

26
CAÄN LAÂM SAØNG

• BC taêng ngaøy 7-12, 25gt 20.000/mm3, 50gt
  15.000 . N ña soá, ít khi giaûm BC. Taêng BC coù
  lieân quan ñeán toån thöông ÑMV
• Hb giaûm khi soát keùo daøi vaø coù lieân quan
  ñeán toån thöông ÑMV.
• TC taêng 10-20 vaø keùo daøi trong suoát 4
  tuaàn.
• VS taêng tuaàn ñaàu, keùo daøi trong 4-6 tuaàn
  vaø coù lieân quan ñeán toån thöông ÑMV
• CRP taêng cao, coù lieân quan ñeán toån thöông
  ÑMV
• Ñaïm maùu giaûm coù lieân quan ñeán toån thöông
  ÑMV
• Caùc keát quaû CLS treân ñöôïc xem laø coù lieân
  quan ñeán nguy cô toån thöông ÑMV

27
CAÄN LAÂM SAØNG

• Bilirubin, men gan taêng trong tuaàn ñaàu
• TPTNT BC(), protein nieäu, khoâng coù vi
  truøng.
• DNT taêng, ñôn nhaân, glucose vaø protein bình
  thöôøng.
• EEG soùng ñieän theá thaáp trong giai ñoaïn caáp
• Caùc XN naøy chöa thaáy coù lieân quan ñeán toån
  thöông ÑMV

28
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT

• Soát tinh hoàng nhieät hoàng ban khoâng ña
  daïng, khoâng vieâm keát maïc maét, bong vaûy
  toaøn thaân, phaân laäp ñöôïc vi truøng, ñaùp
  öùng PNC.
• Dò öùng thuoác vaø hoäi chöùng Steven Johnson
  muïn muû, muïn nöôùc, VS thöôøng taêng nheï
• J RA khoâng coù vieâm keát maïc maét khoâng
  thay ñoåi ôû moâi khoâng bong vaûy trong giai
  ñoaïn hoài phuïc.
• Sôûi, Rubella, nhöõng beänh phaùt ban ña daïng
  khaùc.
• Vieâm haïch coå hoaëc beänh lyù haïch coå khaùc

29
CHAÅN ÑOAÙN PHAÂN BIEÄT

• Kawasaki ñöôïc xem laø 1 hoäi chöùng ? () khi
  ñuû tieâu chuaån
• Nguyeân nhaân gaây beänh chöa roõ
• Vieäc chaån ñoaùn phaân bieät thöôøng khoù khaên
  vì caùc beänh naøy coù theå laø nguyeân nhaân,
  beänh ñi keøm

30
BIEÁN CHÖÙNG TIM MAÏCH

• Toån thöông maïch vaønh laø bieán chöùng quan
  troïng nhaát
• Toån thöông maïch maùu heä thoáng thaän, maïc
  treo ñang coù nhieàu nghieân cöùu caùc toån
  thöông naøy
• Nhoài maùu cô tim, Vieâm cô tim, Xô hoùa cô tim,
  suy tim, roái loaïn nhòp, hôû van caáp tính.

31
BIEÁN CHÖÙNG TIM MAÏCH

• Toån thöông maïch vaønh ( Boä y teá NHAÄT)
• ÑK maïch vaønh gt 3mm ôû treû döôùi 5 tuoåi.
• ÑK maïch vaønh gt 4mm ôû treû treân 5 tuoåi.
• ÑK trong cuûa moät ñoaïn gt1.5 laàn ñoaïn keá
  caän.
• Loøng maïch vaønh coù baát thöôøng roõ reät.
• Taïi goác ñoäng maïch, TgtP.
• Möùc ñoä
• Nheï 3-5mm. Trung bình 5-7mm. Naëngï ? 8mm.

32
Figure 6-Coronary angiogram demonstrating hugely
dilated left anterior descending (LAD) artery
with obstruction and very dilated right coronary
artery (RCA) with an area of severe narrowing in
a 6-year-old boy
33
YEÁU TOÁ NGUY CÔ DAÕN ÑMV
Yeáu toá naøo giuùp tieân ñoaùn treû coù nguy cô
cao bò toån thöông ÑMV?
34
YEÁU TOÁ NGUY CÔ DAÕN MAÏCH VAØNH
TIEÂU CHUAÅN ASAI TIEÂN ÑOAÙN NGUY CÔ TOÅN THÖÔNG ÑMV TIEÂU CHUAÅN ASAI TIEÂN ÑOAÙN NGUY CÔ TOÅN THÖÔNG ÑMV TIEÂU CHUAÅN ASAI TIEÂN ÑOAÙN NGUY CÔ TOÅN THÖÔNG ÑMV TIEÂU CHUAÅN ASAI TIEÂN ÑOAÙN NGUY CÔ TOÅN THÖÔNG ÑMV
Yeáu toá 0 1 2
1. Giôùi Nöõ Nam
2. Tuoåi 1 gt 1
3. Thôøi gian soát (ngaøy) lt 14 14-15 gt15
4. Soát taùi phaùt khoâng coù
5. Ban taùi phaùt khoâng coù
6. Baïch caàu/ mm3 lt 26.000 26-30.000 gt 30.000
7. Hb 10g/dl khoâng Coù
8. VS giôø ñaàu (mm) lt 60 60-100 gt 100
9. VS / CRP taêng keùo daøi 1 thaùng gt 1 thaùng
10. Tim to khoâng Coù
11. Loaïn nhòp khoâng Coù
12. Daáu hieäu thieáu maùu cô tim. khoâng coù
13. Vieâm maøng ngoaøi tim khoâng Coù Traøn dòch
Neáu gt 9 ñieåm nguy cô cao bò toån thöông ÑMV Neáu gt 9 ñieåm nguy cô cao bò toån thöông ÑMV Neáu gt 9 ñieåm nguy cô cao bò toån thöông ÑMV Neáu gt 9 ñieåm nguy cô cao bò toån thöông ÑMV
35
YEÁU TOÁ NGUY CÔ DAÕN MAÏCH VAØNH

• Baïch caàu gt 12.000/mm3
• Tieåu caàu lt 350.000/mm3
• CRP taêng gt 3
• Hematocrit lt 35
• Albumin huyeát thanh lt 3.5 mg/dl
• Tuoåi lt 12 thaùng
• Treû nam

CHÆ SOÁ HARADA (7 tieâu chuaån)
? 4/ 7 TIEÂU CHUAÅN NGUY CÔ CAO
36
YEÁU TOÁ NGUY CÔ DAÕN MAÏCH VAØNH

• Tieâu chuaån Harada ñöôïc duøng trong giai ñoaïn
  caáp ñeå tieân ñoaùn nguy cô toån thöông ÑMV ñeå
  quyeát ñònh duøng IVIG
• Tieâu chuaån Asai ñöôïc duøng ñeå ñaùnh giaù nguy
  cô toån thöông ÑMV trong suoát quaù trình beänh
• 1 soá yeáu toá khaùc laø nguy cô cao bò toån
  thöông ÑMV
• Khoâng ñöôïc duøng IVIG
• Khoâng ñaùp öùng vôùi IVIG
• Atypic Kawasaki.

37
ÑIEÀU TRÒ
GIAI ÑOAÏN CAÁP Muïc Tieâu Giaûm phaûn
öùng vieâm ôû cô tim vaø ñoäng maïch. .
38
ÑIEÀU TRÒ

• GIAI ÑOAÏN MAÕN
• Muïc tieâu
• Öùc cheá ngöng taäp tieåu caàu ngaên chaën
  huyeát khoái
• Duøng thuoác ñeå laøm giaûm nguy cô taïo huyeát
  khoái.
• Hoaït ñoäng theå löïc.
• Theo doõi LS vaø caùc test CLS chaån ñoaùn.
• Can thieäp baèng thoâng tim, chuïp maïch vaønh
  vaø PT.

39
ÑIEÀU TRÒ
ASPIRIN Taùc giaû Nhaät Aspirin
30-50mg/kg/ngaøy GÑ caáp, Sau ñoù
10-30mg/kg/ngaøy cho ñeán cuoái thaùng thöù 2.




Taùc giaû Myõ 80-100 mg/kg/ ngaøy 2tuaàn hoaëc
heát soát Sau ñoù 3-5mg/kg/ngaøy cho ñeán 6
tuaàn cho ñeán khi MV veà bình thöôøng. Khi
coù toån thöông ÑMV phaûi duøng ASA keùo
daøi Chuùng toâi aùp duïng gioáng taùc giaû Myõ
40
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ
IVIG ? Tyû leä duøng taêng daàn 3(1982) -
81.8(1992) ? Vai troø giaûm toån thöông ÑMV,
giaûm dieãn tieán beänh, caûi thieän chöùc
naêng cô tim trong giai ñoaïn caáp. ? Cô cheá
taùc duïng khoâng roõ, cheïn caùc thuï theå Fc.
? Caùch duøng Lieàu thaáp 1g/kg ,
Lieàu cao 400mg/kg/ngaøy trong 4-5 ngaøy.
Lieàu cao 1 laàn duy nhaát gt 1g/kg (2g/kg)
41
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ

• Tyû leä toån thöông ÑMV khoâng ñieàu trò IVIG
  20-25
• Tyû leä toån thöông ÑMV coù ñieàu trò ñuùng lt5
• Phöông phaùp ñieàu trò khaùc nhau tyû leä toån
  thöông ÑMV khaùc nhau

42
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ
Lieäu phaùp Tyû leä daõn ÑMV Tyû leä daõn ÑMV
Sau 30 ngaøy (n2547) Sau 60 ngaøy(n4151)
ASA 22.8 (20.6-25) 17.1(13.6-20.7)
ASAIVIG 1g/kg 17.3(14.3-20.2) 11.1(8.7-13.6)
ASAIVIG gt1g/kg 10.3(8.3-12.3) 4.4 (2.8-6)
ASAIVIG gt1g/kg lieàu duy nhaát 2.3(0.5-4.2) 2.4(0.5-4.2)
IVIG gt 1g/kg ASA lt80 mg/kg 13(9-17) 4.8(2.3-7.4)
IVIG gt 1g/kg ASA gt80mg/kg 9.1 (6.9-11.4) 4(2.-6.1)
43
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ
Tyû leä daõn ÑMV trong 30 ngaøy Tyû leä daõn ÑMV trong 60 ngaøy
IVIG (2g/ kg) lt IVIG 400mg/kg/ngaøy ? 5 ngaøy lt IVIG 1g/kg lt ASA. IVIG lieàu cao ASA lieàu cao IVIG lieàu cao ASA lieàu thaáp IVIG (2g/ kg) IVIG 400mg/kg/ngaøy? 5 ngaøy lt IVIG 1g/kg lt ASA. IVIG lieàu cao ASA lieàu cao IVIG lieàu cao ASA lieàu thaáp
44
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ

• Duøng IVIG ôû lieàu cao vaø lieàu thaáp seõ coù
  hieäu quaû hôn duøng aspirin ñôn thuaàn
• Duøng IVIG lieàu cao coù hieäu quaû vöôït troäi
  hôn lieàu thaáp
• Khi duøng lieàu cao, aspirin lieàu cao vaø lieàu
  thaáp cho keát quaû töông ñöông nhau.
• Chuùng toâi duøng 2g/kg 1 laàn.
• Neáu BN coù soác tim 400mg/kg/ngaøy trong 4 ngaøy

45
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ

• Ñaùp öùng vôùi IVIG 90,
• Heát soát trong 5 ngaøy khi duøng IVGG hoaëc
  trong 48 (36)giôø sau lieàu cuoái, khoâng daõn
  ÑMV sau 3 tuaàn.
• Daõn maïch vaønh 1.4.
• Khoâng ñaùp öùng IVIG 10,
• Coøn soát sau 6 ngaøy khi duøng IVGG hoaëc coøn
  soát sau 48 giôø sau lieàu cuoái hoaëc coù daõn
  ÑMV sau 3 tuaàn.
• Daõn maïch vaønh 38.5.

46
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ

• Khi khoâng ñaùp öùng IVIG
• Duøng theâm 1 lieàu IVIG 2g/kg vaø tieáp tuïc
  duøng ASA lieàu cao cho thaáy keát quaû laøm
  giaûm soát theâm 2/3 caùc treû naøy.
• Moät soá taùc giaû khaùc khuyeân neân duøng lieäu
  phaùp khaùc thay theá hôn laø duøng theâm IVIG
  moät laàn nöõa.
• Caùc baèng chöùng hieän taïi duøng IVIG lieàu 2
  corticoid cho keát quaû toát, giaûm trieäu
  chöùng vaø caûi thieän tyû leä toån thöông ÑMV.
  Chuùng toâi aùp duïng caùch ñieàu trò naøy

47
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ
VAI TROØ CUÛA STEROID
Kato duøng prednisolone cho 17 BN 65 bò daõn
ÑMV, töø ñoù steroid ñöôïc xem laø choáng chæ ñònh

• Kan (255 BN) daõn ÑMV17.6 (GÑ caáp),ø 6.3(GÑ
  baùn caáp)
• Nonaka(199 BN) ruùt ngaén GÑ soát, daõn ÑMV
  khoâng thay ñoåi

48
BAÈNG CHÖÙNG ÑIEÀU TRÒ
VAI TROØ CUÛA STEROID

• Shinohara (300 BN 1982 -1998) ngaén GÑ soát, daõn
  ÑMV giaûm Giaûm nhanh VS, CRP , khoâng gaây ra
  taùc duïng phuï ñaùng keå naøo
• Theo Jane W. Newburger chöa thuyeát phuïc hieäu
  quaû cuûa corticoid ôû beänh nhaân Kawasaki,
• Caùc keát quaû gaàn ñaây cho thaáy vieäc söû
  duïng corticoid cho nhöõng treû khoâng ñaùp öùng
  vôùi IVIG cho keát quaû raát khaû quan.
• Chuùng toâi cuõng ghi nhaän töông töï

49
ÑIEÀU TRÒ LAÂU DAØI
KHUYEÁN CAÙO AHA
? Nhoùm nguy cô 1 Khoâng thay ñoåi maïch vaønh
? Nhoùm nguy cô 2 Daõn maïch vaønh thoaùng qua
? Nhoùm nguy cô 3 daõn maïch vaønh nheï ñeán
trung bình ? Nhoùm nguy cô 4 daõn 1 or nhieàu
ÑMV, khoâng taéc ngheõn ? Nhoùm nguy cô 5 Taéc
ÑMV
50
KHUYEÁN CAÙO THEO DOÕI VAØ XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN KAWASAKI CUÛA AHA KHUYEÁN CAÙO THEO DOÕI VAØ XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN KAWASAKI CUÛA AHA KHUYEÁN CAÙO THEO DOÕI VAØ XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN KAWASAKI CUÛA AHA KHUYEÁN CAÙO THEO DOÕI VAØ XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN KAWASAKI CUÛA AHA KHUYEÁN CAÙO THEO DOÕI VAØ XÖÛ TRÍ BEÄNH NHAÂN KAWASAKI CUÛA AHA
Möùc ñoä nguy cô Ñieàu trò duøng thuoác Hoaït ñoäng theå löïc Theo doõi vaø xeùt nghieäm Caùc thöû nghieäm xaâm laán
I Khoâng (sau 6-8 tuaàn) Khoâng giôùi haïn sau 6-8 tuaàn Ñaùnh giaù nguy cô tim maïch, moãi 5 naêm Khoâng coù khuyeán caùo
II Khoâng (sau 6-8 tuaàn) Khoâng giôùi haïn sau 6-8 tuaàn Ñaùnh giaù nguy cô tim maïch, moãi 3-5 naêm Khoâng coù khuyeán caùo
III Aspirin 3-5mg/kg/ngaøy, cho ñeán khi ÑMV veà bình thöôøng Khoâng khuyeán caùo caùc moân theå thao cöôøng ñoä cao hoaëc va chaïm maïnh Sieâu aâm tim, ECG moãi naêm Test gaéng söùc vaø xaï hình tim moãi 2 naêm Chuïp ÑMV khi test gaéng söùc ()
IV Duøng aspirin keùo daøi. Neáu ÑMV ?8mm neân phoái hôïp Warfarin hoaëc Heparin troïng löôïng phaân töû thaáp Traùnh chôi caùc moân theå thao cöôøng ñoä cao hoaëc va chaïm maïnh Sieâu aâm tim, ECG moãi 6 thaùng Test gaéng söùc vaø xaï hình tim moãi naêm Chuïp ÑMV khi test gaéng söùc () hoaëc ñau ngöïc, khoâng hôïp taùc khi laøm test gaéng söùc.
V Duøng aspirin keùo daøi. Neáu ÑMV ?8mm neân phoái hôïp Warfarin hoaëc Heparin troïng löôïng phaân töû thaáp. Thuoác cheïn ? () Traùnh chôi caùc moân theå thao cöôøng ñoä cao hoaëc va chaïm maïnh Sieâu aâm tim, ECG moãi 6 thaùng Test gaéng söùc vaø xaï hình tim moãi naêm. Chuïp ÑMV ñeå choïn löïa caùch can thieäp.
51
(No Transcript)