El C

1
(No Transcript)
2

• En la mayor parte de los órganos y tejidos de un
  animal maduro suele conservarse un equilibrio
  entre la renovación y la muerte de las células.
• Los diversos tipos de células maduras tienen un
  tiempo de vida media determinado conforme mueren
  estas células se generan nuevas gracias a la
  proliferación y diferenciación de diversos tipos
  de células progenitoras.

3

• Bajo condiciones normales, la producción de
  nuevas células se regula para que el número de
  cualquier tipo de estas se conserve constante.
• Las células cancerosas pueden considerarse como
  células propias alteradas que han escapado a los
  mecanismos de regulación normal del crecimiento
• Estás células dan lugar a clonas que pueden
  alcanzar un tamaño considerable con producción de
  un tumor o neoplasia

4
Apoptosis
5

• Tumor benigno. No es capaz de crecer por tiempo
  indefinido y no invade los tejidos circundantes
• Tumor maligno. Crece por tiempo indefinido e
  invade tejido de forma progresiva
• El término cáncer se refiere de manera específica
  a un tumor maligno

6

• Los tumores malignos o cánceres se clasifican de
  acuerdo al origen del tejido embrionario del que
  deriva
• Carcinoma. Tumoración que se origina en tejidos
  endodérmicos o ectodérmicos, como la piel o el
  revestimiento epitelial de los órganos y
  glándulas internas. La mayor parte de los
  cánceres de colón, mama, próstata y pulmón
  corresponden a este tipo.

7

• Las leucemias y los linfomas son tumores malignos
  de las células hematopoyéticas de la médula ósea.
  
• Las leucemias proliferan como células
  independientes, en tanto que los linfomas tienden
  a crecer como masas tumorales.
• Los sarcomas. Son malformaciones menos
  frecuentes, derivan de tejidos conjuntivos
  mesodérmicos, como hueso, grasa y cartílago

8
(No Transcript)
9
Invasión y Metástasis

• El cáncer es capaz de diseminarse a través de
  todo el cuerpo mediante dos mecanismos invasión
  y metástasis.
• La invasión se refiere a la migración y
  penetración directas de las células cancerosas en
  los tejidos vecinos.
• La metástasis se refiere a la habilidad de las
  células cancerosas para penetrar dentro de los
  vasos linfáticos y sanguíneos, circular a través
  del torrente sanguíneo y después invadir los
  tejidos normales en otras partes del cuerpo.

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12

• El cáncer muchas veces se percibe como una
  enfermedad que ataca sin razón alguna. Aunque los
  científicos aún no conocen todas las razones de
  ello, muchas de las causas del cáncer ya han sido
  identificadas. Además de los factores
  intrínsicos, tales como la herencia, dieta y
  hormonas, los estudios científicos señalan hacia
  la existencia de factores extrínsecos clave que
  contribuyen al desarrollo del cáncer las
  substancias químicas (por ejemplo, el fumar), la
  radiación y virus o bacterias

13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15

• En realidad, sólo unos cuantos virus que infectan
  a las células humanas causan cáncer.

16
Célula Th
Célula NK
17

• Actualmente se sabe que el sistema inmune es
  capaz de reconocer determinados antígenos
  tumorales y a veces responde frente a ellos

18
Mecanismos de evasión

• Baja inmunogenicidad
• Modulación antigénica
• Por demora inmune
• Por supresión de la respuesta inmune inducida por
  el tumor

19
(No Transcript)
20
Inmunoterapia Tumoral

• Macrófagos. Los adyuvantes microbianos, como el
  bacilo BCG o el LPS, han sido utilizados como
  activadores inespecíficos de los macrófagos, que
  sintetizarían más TNF-a e IFN- a, y fagocitarían
  y presentarían mejor los antígenos tumorales a
  los linfocitos.
• Citocinas. La administración de citocinas in vivo
  ha tenido cierto éxito en algunos tumores, como
  la leucemia de células pilosas o la mieloide
  crónica (IFN- a), ciertos carcinomas ováricos
  (IFN-? ).

21

• Melanomas e hipernefronas (IL-2) y ascitis
  maligna (TNF- a). En algunos casos se ha
  utilizado G-CSF más para recuperar la inmunidad
  pérdida como consecuencia de otros tratamientos
  convencionales, que para atacar al tumor.
• Linfocitos Tc y NK. Se ha ensayado con éxito la
  extracción de linfocitos periféricos o
  infiltrantes (TIL), su proliferación y activación
  in vitro con IL-2 o PHA, y la reinfusión al
  paciente de lo que suele llamarse células
  citolíticas activadas por linfocinas, en su
  mayoría linfocitos Tc y NK.

22

• Anticuerpos. Empleando anticuerpos monoclonales
  (mAb) dirigidos contra antígenos especificos de
  tumores (CD20 en linfomas).
• Los mAb presentan tres limitaciones básicas
  
• Pobre accesibilidad a tumores sólidos
• Escape tumoral
• Incompatibilidad interespecífica

23

• Al último problema se le han dado varias
  soluciones. Por un lado se han humanizado,
  generando quimeras con la porción Fc humana, lo
  cual facilita su tolerancia y función in vivo,
  pero garantizando su especificidad.
• Se han acoplado a otros mAb (biespecíficos), que
  atraen y activan específicamente sobre le tumor a
  células CD3,CD2 o CD16.
• También se acopla a los mAb a toxinas celulares
  modificadas (toxina diftérica o ricina), a
  isótopos radioactivos o a enzimas para ayudar a
  la destrucción de las células tumorales.

24
(No Transcript)
25

• Inmunización con células tumorales o antígenos
  purificados
• La identificación de antígenos tumorales
  compartidos por muchos tumores ha proporcionado
  otros medios para originar respuestas
  antitumorales, sin embargo, no tiene la eficacia
  necesaria o no es evidente.
• Se evalúan nuevos vectores inmunogénicos. En
  el cáncer de mama con péptidos de mucina y en el
  melanoma con péptido MAGE se inmuniza utilizando
  un adyuvante.

26

• Vacunas. Otra manera de lograr que el tumor sea
  rechazado es potenciar su inmunogenicidad.
• Se puede seguir estrategias de inmunización
  activa, como en el caso de las vacunas contra
  patógenos, utilizando estrategias simples como
  identificar y purificar antígenos tumorales, por
  ejemplo el propio BCR en ciertos linfomas, y
  utilizarlos como vacunas.

27

• Recientemente se sintetizó una proteína de
  fusión, en la que el gen que codifica la proteína
  tumoral se funde en la estructura de una citocina
  (IL-2 o GM-CSF), con lo que se logra una vacuna
  protectora y terapéutica.
• Otra estrategia consiste en activar células
  dendríticas in vitro con antígenos tumorales o
  incluso extractos crudos de tumores y reinyectar
  estas células en el paciente.

28
(No Transcript)
29
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 041-SSA2-2002
PARA LA PREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO,
CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER
DE MAMA.
30
NOM-041

• Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto
  establecer los criterios de operación para la
  prevención, diagnóstico, tratamiento, control y
  vigilancia epidemiológica del cáncer de mama.

NOM 041-SSA2-2002
31
Definiciones
Biopsia
La extracción de tejido de un organismo vivo para
examen microscópico con fines diagnósticos.
Cáncer
Tumor maligno en general, que se caracteriza por
pérdida en el control de crecimiento, desarrollo
y multiplicación celular, con capacidad de
producir metástasis.
Carcinoma
Término que se refiere a una neoplasia epitelial
maligna.
Carcinoma In Situ de la mama
Tumor maligno confinado al epitelio que recubre
un conducto o un lobulillo sin rebasar la
membrana basal.
NOM 041-SSA2-2002
32
Definiciones
Ciclo Mamario Completo
Técnica de tratamiento con radiaciones
ionizantes, el cual comprende la región mamaria
afectada (con o sin glándula) y las zonas
linfoportadoras.
Comunicación Educativa
Proceso basado en el desarrollo de esquemas
novedosos y creativos de comunicación que se
sustenta en técnicas de mercadotecnia social, que
permite la producción y difusiónde mensajes de
alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas
saludables en la población.
Consejería
Proceso de comunicación interpersonal, entre el
prestador del servicio de salud y usuarias,
mediante el cual se proporcionan elementos para
apoyar su decisión voluntaria, consciente e
informada acerca de las actividades de detección,
diagnóstico y tratamiento según sea el caso.
NOM 041-SSA2-2002
33
Definiciones
Factores de Riesgo
Conjunto de condiciones particulares que
incrementan la probabilidad de desarrollar una
patología.
Gray
Dosis absorbida que resulta de la aplicación de 1
Joule/Kg de peso, necesaria para elevar la
temperatura del agua en 2.4 por 10 calorías por
gramo equivale a 100 rads. Es decir, 1 rad 10
Gy 1cGy. El Gray (GY) es la unidad en Sistema
Internacional de la dosis absorbida.
Hiperplasia Simple
La proliferación de más de dos células por encima
de la membrana basal en el conducto o el
lobulillo sin alteraciones citológicas ni
estructurales.
NOM 041-SSA2-2002
34
Definiciones
Prevención Primaria
Todas aquellas actividades o acciones de
promoción, educación o fomento de la salud, así
como las de protección específica para la
prevención de las enfermedades.
Prevención Secundaria
Todas aquellas actividades o acciones que están
encaminadas a lograr el diagnóstico y tratamiento
temprano con el fin de limitar los daños a la
salud.
Prevención Terciaria
Todas aquellas actividades que se dirigen a la
rehabilitación reconstructiva, estética y
psicológica de la paciente, o a evitar
complicaciones.
NOM 041-SSA2-2002
35
Incidencia
Número de nuevos casos ocurridos en una población
determinada en un período específico. Influenciada
por exposición a factores etiológicos,
suceptibilidad individual, afectada por pruebas
de tamizaje, acceso a sistemas de salud.
Mortalidad
Número de muertes atribuibles a una causa en
particular en una población determinada en un
período específico. Influenciada por la
incidencia, factores biológicos individuales,
características del tumor, estadío y respuesta al
tratamiento disponible.
Prevalencia
Representa el número de casos de una enfermedad
en una población en un período específico. Está
relacionada a la supervivencia, a la agresividad
del tumor, a la mayor o menor curabilidad.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
36
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER Introducción

• Proceso de transición epidemiológica
• Sustitución de las enfermedades infecciosas
• Desplazamiento de la carga de morbimortalidad
• Nuevo perfil de la morbilidad y mortalidad
• Alteraciones de la estructura poblacional
• Repercusión en la calidad de vida
• Identificación y conocimiento del problema
• Elección de prioridades
• Definición de metas - Prevención y control

37
CARGA GLOBAL DE CANCER

• 
  Número de casos (millones)
• 
  1995 2000 2020
• Incidencia 10
  10.1 20
• Mortalidad 6
  6.2 12
• Viven con cáncer
  22 gt30
  
• 
  Parkin D.M. Et al Ca. A Cancer J
  Clin , 1999,19 (1)
• 
  ParkinD.Maxwell Lancet Oncology,
  2001,2 533-43

Prevención1/3
Detectar1/3
38
ESTIMADO DE TASAS DE INCIDENCIA Y MORTALIDAD
ESTANDARIZADA POR EDADx100000

• 
  Incidencia Mortalidad
• 
  hombres mujeres hombres mujeres
• Todas las áreas 201.9
  157.8 134.4 88.3
• Países Desarrollados 300.9
  218.3 173.9 103.0
• Países en desarrollo 113.8
  127.9 112.8 77.5
• RCLM 136.9
  162.5 73.6 74.1
• Trujillo 131.7
  204.0 81.1 123.0
• Trujillo (1991-95) 184
  232.4 89.3 103.7
  
• globocan2000.Cancer
  incidencia, Mortalidad, Prevalencia.V1.0
  

39
RIESGO ACUMULADO DE DESARROLLAR ALGUN TIPO DE
CANCER RCLM,1990-1993
1/3
1/3
1/7
1/6
1/42
1/20
1/159
1/547
1/138
1/709
40
NM INEN 1997-2001(38740 casos) Distribución por
género
Tiroides 3.9
Otros piel 5.8
Otros piel 3.8
Pulmón 6.8
Mama 19.2
Estómago 12.1
Estómago 5.8
Leucemia 4.6
Ovario 3.3
Prótata 9.9
C.uterino 24.9
Testículo 4.8
41
Países mas Desarrollados Europa,
Australia, Nueva Zelanda, Norte América y Japón.
Países menos Desarrollados
Africa, Centro América, Sur América, Asia
(excepto Japón), el Caribe, Melanesia, Micronesia
y Polinesia.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
42
Incidencia en de Cáncer a nivel mundial. Año
2002
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
43
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
44
- En 2002 se diagnosticaron 10. 864.499 casos de
cáncer a nivel mundial (excluyendo cáncer de piel
no melanoma). - El Cáncer de Pulmón fue el mas
frecuente a nivel mundial con 1.352.321 casos.
- Muertes por Cáncer de Pulmón 1.179.074. -
El Cáncer de Mama es el cáncer mas frecuente en
mujeres a nivel mundial con 1.152.161. Muertes
por Cáncer de Mama 411.093 .
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
45
- La incidencia se mantuvo en ascenso entre 1973
y 1997 en todas las regiones del mundo. - Japón
y Costa Rica mantuvieron los aumentos menos
significativos en la incidencia. - Los mayores
aumentos en la incidencia se registraron en los
países mas desarrollados (3 veces mas que en los
países menos desarrollados) . - La mortalidad
fue casi 2 veces menor en los países mas
desarrollados comparado con los países menos
desarrollados.
Farin Kamangar. Patterns of Cancer Incidence,
Mortality, and Prevalence Across Five Continents
Defining Priorities to Reduce Cancer Disparities
in Different Geographic Regions of the World.
Journal of Clinical Oncology. 242137-2150. 2006
Michelle D Althuis. Global trends in breast
cancer incidence and mortality 19731997.
International Journal of Epidemiology
200534405412
46
CÁNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGÍA DE EEUU.
47
Primeras 15 causas de muerte en EEUU 2005
1
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the
status of Cancer 1975 2001 with a Special
Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal
for Clinicians. 2008 58 71-96
48
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the
status of Cancer 1975 2001 with a Special
Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal
for Clinicians. 2008 58 71-96
49
Consideraciones en cuanto a Raza.
Hombres Afroaméricanos en relación con Hombres
blancos Cáncer en General 19 mayor
incidencia
37 mayor Mortalidad Mujeres Afroaméricanas
en relación con Mujeres blancas Cáncer en
General 6 menor incidencia (y
cáncer de mama) 17 mayor mortalidad
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the
status of Cancer 1975 2001 with a Special
Feature Regarding Survival. CA a Cancer Journal
for Clinicians. 2008 58 71-96
50
Supervivencia a 5 años y distribución por
Estadíos.
Ahmedin jemal. Annual Report to the Nation on the
status of Cancer 1975 2001 with a Special
Feature Regarding Survival. Cancer july 1, 2004
Vol 101 Number 1
51
CÁNCER DE MAMA EPIDEMIOLOGÍA DE MÉXICO.
52
Casos totales 110094 Masculinos
38193 Femeninos 71091
Población Aprox 1021140 00 Incidencia
0.11
RHNM 2003
53
Tumores Primarios por sitio anatómico en general
2003
Tumores Primarios por sitio anatómico en Fem 2003
Tumores Primarios por sitio anatómico en Masc
2003
Sitio Anatómico N
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
Sitio Anatómico N
CaCu In Situ 14867 20.68
Mama 12433 17.29
Cuello uterino 9227 12.83
Piel 7722 (7158) 10.74
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estómago 1591 (1792) 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 (1522) 1.92
Colon 1202 (1190) 1.67
Tejidos blandos 911 (902) 1.27
Riñón 714 (794) 0.99
Encéfalo 691 (751) 0.96
Bronquios y Pulmón 682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 (622) 0.85
Mieloma 528 (560) 0.73
Próstata - -
Testículo - -
Sitio Anatómico N
Piel 6595 17.27
Próstata 6536 17.11
Linfomas 3680 9.6
Estómago 1993 5.22
Leucemias 1662 4.30
Vejiga Urinaria 1630 4.27
Testículo 1287 3.37
Bronquios y Pulmón 1188 3.11
Colon 1179 3.09
Tejidos blandos 893 2.34
Riñón 874 2.29
Encéfalo 812 2.13
Recto 634 1.66
Mieloma 593 1.55
Tiroides 420 1.10
Mama 55 0.14
CaCu In Situ - -
Cuello uterino - -
Ovario - -
Cuerpo Uterino - -
Total 38193
Total 110094
Total 71901
RHNM 2003
54
INCIDENCIA GENERAL
MORTALIDAD GENERAL
Sitio Anatómico N
Pulmón 6754 11.25
Estómago 5201 8.66
Hígado 4764 7.93
Próstata 4602 7.66
Cuello Uterino 4326 7.20
Mama 3933 6.55
leucemias 3588 5.97
Páncreas 2984 4.97
Colon 2436 4.06
linfomas 2178 3.63
Encéfalo 1582 2.63
Riñon 1475 2.46
Ovario 1403 2.34
Esófago 899 1.5
Vesícula 837 1.39
Laringe 814 1.36
Piel 768 1.28
mieloma 701 1.17
Vejiga 668 1.11
Sitio Anatómico N
CaCu In Situ 14867 13.50
Piel 14317 13.00
Mama 12488 11.34
Cuello uterino 9227 8.38
Linfomas 6911 6.2
Próstata 6536 5.94
Estómago 3584 3.26
Leucemias 3045 2.76
Ovario 2907 2.64
Colon 2381 2.16
Vejiga Urinaria 2272 2.06
Tiroides 1986 1.80
Pulmón 1870 1.70
Tejidos blandos 1804 1.64
Riñón 1588 1.44
Cuerpo Uterino 1552 1.41
Encéfalo 1503 1.37
Testículo 1287 1.17
Recto 1245 1.13
Mieloma 1121 1.01
RHNM 2003
Total 110094
Total 60046
55
INCIDENCIA MUJERES
MORTALIDAD MUJERES
Sitio Anatómico N
CaCu In Situ 14867 20.68
Mama 12433 17.29
Cuello uterino 9227 12.83
Piel 7722 10.74
Linfomas 3231 4.54
Ovario 2907 4.04
Estómago 1591 2.21
Tiroides 1566 2.18
Cuerpo Uterino 1552 2.16
Leucemias 1383 1.92
Colon 1202 1.67
Tejidos blandos 911 1.27
Riñón 714 0.99
Encéfalo 691 0.96
Bronquios y Pulmón 682 0.95
Vejiga Urinaria 642 0.89
Recto 611 0.85
Mieloma 528 0.73
Sitio Anatómico N
Cuello Uterino 4326 14.15
Mama 3889 12.72
Hígado 2531 8.28
Estómago 2411 7.89
Pulmón 2141 7
Leucemia 1630 5.32
Páncreas 1573 5.14
Ovario 1403 4.59
Colon 1282 4.19
Encéfalo 665 2.18
Vesícula 627 2.05
Riñon 557 1.82
Útero no especif. 356 1.16
Piel 345 1.13
Mieloma 329 1.08
Otras vias biliares 642 2.10
Sitios no especif. 869 2.84
linfomas 1006 3.29
Leucemias 1630 5.33
Total 30574
Total 71901
RHNM 2003
56
RHNM 2003
57
Incidencia por Entidad Federal ().
RHNM 2003
58
Distribución de tumor de mamasegún grupo de edad
y sexo.
La edad de aparición del Cáncer de Mama está
disminuyendo ??
RHNM 2003
59
Mortalidad Cáncer de Mama.
RHNM 2003
60
INCan

• 
  2005 2006
• Ca de Mama Invasor 570 624
• Ca de Mama In Situ 21 09

Archivo Clinico
61
Consejería

• Debe ir dirijida a
• Mayor de 25 años.
• Con factores de riesgo.
• En consulta prenatal.
• Candidata a cirugía mamaria o,
• En tratamiento con quimioterapia, radioterapia
  y/o hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002
62
Prevención Primaria

• Encaminada a dar a conocer estos factores
  de riesgo
• Mujer mayor de 40 años,
• Historia personal o familiar de cáncer de mama,
• Nuligesta,
• Primer embarazo a término después de los 30 años
  de edad,
• Antecedentes de patología mamaria benigna
  (proceso proliferativo, hiperplasia atípica),
• Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes
  de los 12 años y menopausia después de los 52
  años), y
• Obesidad.

NOM 041-SSA2-2002
63
Prevención Secundaria

• AUTOEXPLORACIÓN. EXAMEN CLÍNICO Y MASTOGRAFÍA
• Autoexploración Se recomendará en forma mensual
  a partir de la menarca entre el 7o. y 10 mo. día
  del ciclo. En la menopáusica en un día fijo
  elegible por ella. Historia personal o familiar
  de cáncer de mama.
• Examen Clínico Debe ser realizado por médico o
  enfermera capacitados, en forma anual, a todas
  las mujeres mayores de 25 años que asisten a las
  unidades de salud, previa autorización de la
  usuaria.
• Mastografía
• Anualmente o cada dos años, a las mujeres
  de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo
  y en forma anual a toda mujer de 50 años o más.
• A toda mujer que haya tenido un familiar
  (madre o hermana) con cáncer de mama antes de los
  40 años se le debe realizar un primer estudio de
  mastografía diez años antes de la edad en que se
  presentó el cáncer en el familiar y
  posteriormente de acuerdo a los hallazgos
  clínicos, el especialista determinaráel
  seguimiento.

NOM 041-SSA2-2002
64
Sospecha Patología Mamaria
Atención Especializada
Confirmación histológica BAAF Aguja de Corte
Incisional Escisional Con Marcaje
Historia Clínica Factores de Riesgo
Examen Físico
Imágenes Masto, Ultra
NOM 041-SSA2-2002
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Reporte Histopatológico
Fecha Sitio primario del tumor. Descripción
macroscópica Tamaño Márgenes quirúrgicos
Descripción histopatológica -Grado
nuclear, índice mitótico, formación de túbulos.
-Tipo histológico del tumor (ductal,
lobulillar, otro in situ o infiltrante),
-Grado de diferenciación, y PVL
Multicentricidad. Presencia o ausencia de
metástasis ganglionares, número de ganglios
afectados, Presencia o ausencia de invasión
extracapsular, y RE RP
NOM 041-SSA2-2002
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Clasificación Histológica OMS.
In Situ Invasor Otros
Ductal Lobulillar Ductal Lobulillar Tubular Medular Mucinoso Secretor Papilar Adenoideo Quístico Metaplásico Apócrino Enfermedad de Paget
En caso de observarse histologías combinadas se
debe especificar el porcentaje de cada una de
ellas.
NOM 041-SSA2-2002
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Imágenes Mastografía

• CC y MLO
• Indicaciones mastografía Diagnóstica
• Mujer con síntomas de patología mamaria a partir
  de los 35 años,
• Mujer joven con sospecha de cáncer mamario
  independiente de la edad,
• Búsqueda de tumor primario desconocido, o
• Antecedente personal de cáncer mamario.
• Si existe densidad asimétrica masa o tumor
  microcalcificaciones distorsión de la
  arquitectura, o ectasia ductal asimétrica, es
  necesaria la toma de proyecciones adicionales y/o
  ultrasonido complementario.
• Mastografía de Seguimiento
• La primera mastografía se deberá realizar a los
  seis meses de iniciado el tratamiento quirúrgico
  conservador.
• La segunda mastografía se deberá realizar en
  forma anual posterior al tratamiento quirúrgico.

NOM 041-SSA2-2002
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Imágenes Ultrasonido.

• Indicaciones
• Mujer menor de 35 años con sintomatología
  mamaria,
• Mama densa,
• Caracterización de un nódulo,
• Densidad asimétrica,
• Implantes mamarios,
• Mastitis o abscesos,
• Embarazo con sintomatología mamaria,
• Guía de procedimientos intervencionistas, o
• Tumor quístico o sólido.
• El estudio de ultrasonido NO se debe indicar en
• Detección del cáncer mamario, Mama grasa, y
  Microcalcificaciones.

NOM 041-SSA2-2002
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Nomenclatura

• Debe hacerse según la clasificación BIRADS
• BIRADS O Estudio insuficiente o técnicamente
  deficiente.
• BIRADS 1 Mama normal.
• BIRADS 2 Hallazgos benignos.
• BIRADS 3 Hallazgos probablemente benignos (es
  conveniente el seguimiento radiológico cada 6
  meses durante 2 años o biopsia con aguja de
  corte).
• BIRADS 4 a, b, c Hallazgos probablemente
  malignos .
• BIRADS 5 Hallazgo maligno (se sugiere biopsia).
• BIRADS 6 Confirmado histológicamente.

NOM 041-SSA2-2002
70
Diagnóstico
71
(No Transcript)
72
Hacia el futuro

• Desde que se introdujeron las primeras vacunas
  contra las enfermedades infecciosas, los médicos
  han soñado con la posibilidad de emplear vacunas
  contra el cáncer.
• Una gran cantidad de antígenos asociados a
  tumores han sido identificados, algunos han sido
  utilizados para generar vacunas, las cuales se
  han empleado para realizar pruebas clínicas.

73

• Los datos muestran la inmunidad en pacientes con
  tumores espontáneos y la inducida por vacunación,
  así como la correlación entre la infiltración de
  células T tumorales y el incremento en la
  sobrevivencia de los pacientes.
• A pesar de los resultados tan prósperos, muchos
  pacientes vacunados no mostraron aumento en la
  respuesta antitumoral, en algunos casos se
  presento de forma lenta y no relacionada con la
  progresión del tumor.

74

• Inmunidad Innata Antitumoral.
• Los receptores Toll (TLRs) están involucrados en
  la activación de la inmunidad innata.
• Varias vacunas tienen adyuvantes como el CpG e
  imiquimod, los cuales activan a los TLRs.
• El estudio de las señales mediadas por TLR puede
  facilitar el desarrollo de adyuvantes màs
  efectivos.

75
E Pure , J P Allison and R D Schreiber. Breaking
down the barriers to cancer immunotherapy. Nature
Immunology 200512(6)1207- 1210.
76

• Se ha visto estos antígenos son más efectivos
  para producir inmunidad tumoral.
• La vacunación con antígenos específicos del tumor
  puede ser crítica para la supervivencia de otras
  células, ya que pueden presentar estos antígenos.
• Las vacunas contra el cáncer muestran un efecto
  limitado, esto debido a las barreras que bloquean
  la respuesta antitumoral.

77

• La inmunoterapia adaptativa tiene más éxito,
  aunque las bases moleculares y celulares que
  intervienen son poco conocidas.
• Si los resultados obtenidos se deben a la
  reactividad de las células tumorales o a la
  presencia de poblaciones celulares inhibitorias,
  por ejemplo, se puede tener mucha esperanza
  en la vacunación antitumoral.

78
E Pure , J P Allison and R D Schreiber. Breaking
down the barriers to cancer immunotherapy. Nature
Immunology 200512(6)1207- 1210.
79
PREVENCION Y DETECCION DE CANCER
80
Bases biológicas para la detección temprana (Fong
etal,1999)
Prevención/eficacia de la intervención
Tamizaje/detección temprana
F.ambiental Agentes infcciosos Dieta Radiación quí
micos
Tumor Primario sintomático
Preneoplasia/ preclinico
Expansión clonal
Inestabilidad genómica mutaciones
esporádico
hereditario
Heterogeneidad celular
Prevención Genética molecular
progresión
81
PRINCIPALES CAUSAS CONOCIDAS DE CANCER

• 
  N Casos
• Incidencia total
  (10 millones)
• TABACO
  3
• DIETA
  3
• INFECCION
  1.5
• 
  
  Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

82
CONTROL DE CANCER

• PREVENCION
• DETECCION INVESTIGACION
• DIAGNOSTICO EDUCACION
• REHABILITACION

83
PREVENCION PRIMARIA

• Se refiere a los esfuerzos para reducir o
  eliminar la exposición a agentes carcinógenos
  prevenir la iniciación o la promoción del proceso
  carcinogénico fundamental
• Gran potencial público y en el control de cáncer
  costo efectivo de larga duración

Estrategias Eliminar factor causal, Modulación
Actividades Investigación,Legislación,
educación,
84
TABAQUISMO Y CANCER

• Representa la mayor causa de muerte, 1982
• 87 de las muertes por cáncer se debe a FUMAR
• El consumo de tabaco es la causa mejor
• identificada de cáncer y evitable
• Relacionado con una variedad de tipos y
  localizaciones de cáncer
• Efecto nocivo de las personas alrededor del
  humo
• Ingredientes en el humo del tabaco gt 4000, (43
  carcinógenos), riesgo permanente

85
Beneficios del dejar de fumar

• Viven mas las personas que las que continúan
  fumando
• Si dejan de fumar a los 35 años evitan el 90 de
  riesgo atribuído al tabaco
• Si dejan de fumar antes de los 50 tienen la mitad
  de los riesgos de morir en los próximos 15 años
• significativamente el riesgo de cáncer de
  pulmón y otros cánceres
• el riesgo de contraer otras enfermedades

86

• La única medida efectiva de prevención

No fumar
87
DIETA Y CANCER

• Todo el mundo come, la exposición a los factores
  dietéticos es 100.
• La dieta es compleja y difícil de estudiar hay
  factores que aumentan y disminuyen el riesgo de
  cáncer
• Factores culturales - económicos cambio de
  dieta

Alimentación sana reducción del riesgo de
cáncer
88
AGENTES INFECCIOSOS Y CANCER

• FR para varios tipos de cáncer
• 9 países desarrollados y 23 en desarrollo
• Cáncer de cérvix, estómago y hígado representan
  el 90 de todos los cánceres asociados con
  agentes infecciosos (países en desarrollo)

Clave en la prevención Desarrollo de vacunas
89
ACTIVIDAD FISICA Y CANCER
ACS, Cancer,95(5),2002

• Reducción de la incidencia del cáncer
• de colon en 40-50 comparado con
• personas sedentarias
• Reducción de la incidencia de cáncer
• de mama en 30-40 (3-4 hs/s/reg)
• Cáncer de pulmón y próstata ltconsistencia
• Peso corporal, distribución de la grasa, aumento
  de peso en el adulto, interrelacionados con la
  actividad física)

Los beneficios para la salud asociados con la
actividad física
90
PREVENCION SECUNDARIA

• Incluye programas organizados de tamizaje,
  detección temprana, identificando casos
  tempranos, con chance de cura

Estrategia detección precoz
Actividades tamizaje, mét.dx, tto, educación
91
TAMIZAJE (SCREENING)

• Es una intervención, para identificar una
  enfermedad, mediante la aplicación de una prueba
  o examen, en personas aparentemente sanas y
  detectar en un grupo de ellas, la probabilidad de
  tener una enfermedad particular que en el resto
  de la población
• La prueba de tamizaje no es diagnóstica

92
TAMIZAJE DE CANCER CRITERIOS DE EVALUACION

• Historia natural conocida
• Estadío latente o precoz identificable
• Técnica o prueba efectiva detección temprana del
  cáncer
• Tratamiento eficaz resultado del tamizaje, éxito
  mejorado

93
REVISION PERIODICA EN BUSCA DE CANCER

• Aplicación en personas asintomáticas
• Para cada localización de cáncer, edad y sexo
• Poblaciones de alto riesgo
• Guía para el paciente y para el médico
• Decisión de políticas de salud

94
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,200
4)
mamas Mujer 20 AEM ECM Mamografía 20, benef.,limit Cada 3 años,20-30 años Anual, inicio 40 Anual, inicio 40
colon recto Hombres y mujeres 50 PSOH Sigmoidoscopía PSOH S Colonoscopía Anual, inicio 50 Cada 5,inicio 50 Cada 5,inicio 50 Cada 10,inicio50
95
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES(SAC,200
4)
próstata Hombres, 50 TR y PSA Anual, 50 (con espectativa de vida, 10 años)
cérvix Mujeres, 18 Pap 3 años post RS Cada año/ Pap, cada 2, cit líq, 30/cada 2 a 3 años (3 pap) 70/ HT elección
96
DETECCION PRECOZ DE CANCER RECOMENDACIONES
(SAC,2004)

• Son estrategias basadas en evidencia, para
  reducir la morbilidad y mortalidad del cáncer
• Tamizaje de cáncer
• Hallazgo de casos
• Potencial para consejos de salud acerca del
  tabaco, exposición al sol, dieta y nutrición,
  factores de riesgo, prácticas sexuales y
  exposición ambiental, ocupacional beneficio,
  limitaciones

97
(No Transcript)
98
(No Transcript)
99
(No Transcript)
100
(No Transcript)
101
(No Transcript)
102
(No Transcript)
103
PRACTICAS DE PREVENCION
Médico . Educación - entrenamiento habilidades . Efectividad de la prevención . Percepciones personales . Creencias y hábitos de salud . Olvido . Pérdida del tiempo Paciente . Conocimiento y actitudes . Educación . Factor económico . Organización en la práctica de la medicina
DESAFIO DE LA PREVENCION identificar la
conducta, el comportamiento, la tecnología y la
implementación apropiada
104
PERU 2000-2050.CANCER GLOBOCAN 2000. IARC
año Tasa cruda Población Nº casos
2000 m 142.724 h 103.386 12935295 12726371 18462 13157
2020 m 200.155 h 143.523 17036717 16719953 34100 13157
2035 m 262.604 h 196.991 19574725 19166179 51404 37756
2050 m 316.873 h 257.488 21384411 20907089 67761 53833
105
Ejemplos de Tumores

• Paso a Paso

106
Ocular
107
(No Transcript)
108
(No Transcript)
109
Cerebral
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
Pulmonar
113
Mamario
114
El Futuro

• Paso a Paso

115
Tratamiento...

• Quirúrgico.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Hormonoterapia.

NOM 041-SSA2-2002
116
Seguimiento
Procedimiento Frecuencia
INFORMACION A LA PCTE SOBRE SIGNOS Y SINTOMAS DE RECURRENCIA AL TERMINO DEL TRATAMIENTO
EXAMEN FISICO CADA 3 MESES EL 1er. Y 2o. AÑO CADA 6 MESES EL 3o. Y 4o. AÑO ANUAL A PARTIR DEL 5o. AÑO
AUTOEXAMEN MAMARIO MENSUAL
MASTOGRAFIA A LOS 6 MESES DESPUES DEL TTO QX Y/O ANUAL, SEGUN SEA EL CASO
TELE DE TORAX ANUAL
ULTRASONIDO HEPATICO ANUAL
GAMAGRAMA O SERIE OSEA SOLO SI HAY SINTOMATOLOGIA
MARCADORES TUMORALES OPCIONALES
NOM 041-SSA2-2002
117
El futuro para la cura del cáncer la inmunología

• Un grupo de científicos españoles han descubierto
  el proceso de activación de una cierta proteína y
  aseguran que por esta activación producida por
  las células cancerosas (bautizada como IRAK-M)
  es lo que permite que el cáncer se desarrolle al
  lograr que el sistema inmune no las ataque.
• Tras publicar las conclusiones de su estudio en
  el Journal of inmunology, dieron a conocer un
  descubrimiento que podría llegar a ser básico en
  la lucha contra el cáncer.
• Esta investigación ha demostrado que la
  activación de la proteína bautizada como IRAK-M-
  supone la desctivación del sistema inmune que, de
  repente, pasa a mostrarse tolerante con la
  célula tumoral a la que un instante antes estaba
  combatiendo.
• Hace pocos meses otro investigador español
  llamado Antonio Brú descubrió que el mecanismo de
  crecimiento tumoral es idéntico en todos los
  tipos de cáncer y señalando a los neutrófilos
  (uno de los cinco tipos de leucocitos) como la
  respuesta biológica más adecuada al tumor

118
Terapia

• Paso a Paso

119
Quimioterapia

• La quimioterapia consiste en el uso de
  medicamentos (o drogas) para tratar el cáncer.
  Algunas veces, a este tipo de tratamiento se le
  llama sólo "quimio". Mientras que la cirugía y la
  radioterapia, remueven, destruyen o dañan las
  células cancerosas en un área específica, la
  quimioterapia funciona en todo el cuerpo. Los
  medicamentos quimioterapéuticos pueden destruir
  las células cancerosas que han hecho metástasis o
  se han propagado a otras partes del cuerpo
  alejadas del tumor primario (original).
• Con mayor frecuencia, la quimioterapia se
  utiliza además de la cirugía, la radioterapia o
  con ambos tratamientos. Estas son las razones
  para ello
• La quimioterapia puede utilizarse para reducir el
  tamaño de un tumor antes de la cirugía o de la
  radioterapia.
• Puede utilizarse después de la cirugía o la
  radioterapia para ayudar a destruir las células
  cancerosas remanentes.
• Puede utilizarse con otros tratamientos en caso
  de que el cáncer vuelva a aparecer.

• Objetivos
• Curar su cáncer.
• Evitar que el cáncer se propague.
• Retardar el crecimiento del cáncer.
• Destruir las células cancerosas que pudieran
  haberse propagado a otras partes del cuerpo desde
  el tumor original.
• Aliviar los síntomas causados por el cáncer.
• Efectos secundarios
• Fatiga
• Náuseas y vómitos
• Pérdida del cabello
• Dolor
• Anemia
• Infecciones
• Problemas coagulatorios
• ...

120
Radioterapia

• La radioterapia utiliza partículas similares a
  las de los rayos X, pero de mayor energía,
  capaces de penetrar en el cuerpo. Esta técnica
  para el tratamiento del cáncer actúa sobre el
  tumor, destruyendo las células malignas e
  impidiendo que crezcan y se reproduzcan, pero
  también destruye los tejidos normales de manera
  temporal, por lo que la radioterapia tiene
  efectos secundarios. La ventaja es que las
  células sanas tienen mayor capacidad de
  regeneración que las cancerosas, de manera que el
  cuerpo se recupera de los daños causados una vez
  que se ha conseguido eliminar el tumor y se
  termina el tratamiento. La radioterapia puede
  administrarse bien como tratamiento único o como
  complemento de la cirugía o la quimioterapia.
  Cuando se radia previamente la zona afectada por
  el tumor, se reduce su tamaño facilitando la
  posterior intervención del cirujano. En el caso
  de que las radiaciones se reciban después de
  pasar por el quirófano, el objetivo es acabar con
  las células que hayan podido quedar tras la
  extirpación.
• La radioterapia también es el mejor abordaje en
  el caso de lesiones malignas que no son
  accesibles mediante cirugía, bien porque el tumor
  está situado en una región del organismo de
  difícil acceso, o por ser de gran tamaño, lo que
  imposibilita su extirpación. El tratamiento
  conjunto con radioterapia y quimioterapia se
  utiliza también con frecuencia para aumentar la
  eficacia de ambos tratamientos.
• Cesio, cobalto, fósforo, oro, iridio o el platino
  son algunas de las sustancias comúnmente
  empleadas en estas terapias.
• La radioterapia se indica sobre todo para los
  casos de tumores malignos de cabeza y cuello,
  cáncer de próstata, tumores ginecológicos, de
  partes blandas y tumores del sistema nervioso
  central.
• Es especialmente eficaz en el caso del cáncer de
  mama ya que evita en muchos casos que tenga que
  realizarse una mastectomía, o extirpación del
  pecho. Sucede lo mismo en el caso del cáncer de
  vejiga.
• También se utiliza en aquellos casos en los que
  la enfermedad está ya en una fase demasiado
  avanzada. En estas ocasiones el objetivo no es
  curar el cáncer, ni siquiera reducirlo, sino
  ayudar a calmar el dolor, reducir la masa tumoral
  y evitar fracturas óseas. Es lo que se conoce
  como radioterapia paliativa
• Efectos secundarios Fatiga, cambios sanguíneos y
  epidérmicos, edemas, náuseas, perdida de apetito.

121
Aparato de radioactividad
122
(No Transcript)