Pr

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(No Transcript)
2
Objectifs de lintervention

• Connaître l'organisation normale du sommeil
• Connaître les principales causes d'insomnie
• Connaître les principales causes d'hypersomnie
• Connaître les parasomnies
• Connaître les règles élémentaires dhygiène du
  sommeil

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Plan

• I- Définition
• II- Physiologie du Sommeil
• III- Lorganisation du sommeil
• IV- Les stades du sommeil
• V- Les mécanismes du sommeil
• VI- Les paramètres détudes du sommeil
• VII- Lhygiène du sommeil

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Le sommeil définition

• Définition du  Petit Robert 
• Cest létat dune personne qui dort, état
  physiologique normal et périodique caractérisé
  essentiellement par la suppression de la
  conscience, la résolution( relâchement)
  musculaire, le ralentissement de la circulation,
  de la respiration et par lactivité onirique

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Le sommeil définition

• Définition du Larousse 
• État dune personne dont la vigilance se trouve
  suspendue de façon immédiatement réversible 
• Définition du Docteur Jouvet
• Le sommeil est un état périodique et nécessaire
  de diminution de la vigilance au cours duquel on
  cesse dentrer en relation avec le monde
  extérieur
• Dictionnaire en Soins Infirmiers
• Altération de la conscience ou inconscience
  partielle à laquelle on peut mettre fin par une
  stimulation.

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Définition de la Vigilance
Selon le  Petit Robert  État de veille Selon
le dictionnaire des termes techniques de
médecine Fonction qui assure léveil du cortex
cérébral, de la conscience et des facultés de
relation. Elle dépend de la substance réticulée
du tronc cérébral et de médiateurs chimiques (
neurotransmetteurs dopamine, noradrénaline). La
disparition de la vigilance entraîne le coma

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• Le sommeil naît autant de lindifférence que de
  la fatigue. Il est relié à la perte de contrôle,
  au laisser aller, laisser faire et à labandon.
• "Le sommeil s'empare de l'être humain dès que
  les événements du monde extérieur cessent
  d'éveiller son intérêt."
• Le naturel serait de s'endormir rapidement
  lors du coucher, dormir d'un sommeil profond et
  récupérateur et se réveiller le matin frais et
  dispos pour la journée. Quand le sommeil n'est
  pas vécu de cette façon, il convient de trouver
  l'empêchement ou la cause et d'y remédier.

Parmi les besoins vitaux, le sommeil se situe au
3e rang après respirer et boire mais aussi avant
celui de manger. On survit moins longtemps à la
privation de sommeil que celle de nourriture. Le
sommeil est donc un facteur de santé essentiel
qui mérite une attention particulière
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Physiologie du sommeil
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Physiologie du sommeil

• Durant le sommeil, surviennent de grandes
  différences dans le fonctionnement du corps ...
  Lactivité corticale diminue pendant le sommeil
  néanmoins certaines fonctions régies par des
  noyaux du bulbe au niveau du tronc cérébral
  subsistent, notamment la respiration, la
  fréquence cardiaque et la pression artérielle.
• Le dormeur conserve un certain contact avec
  lenvironnement par lintermédiaire de la
  formation réticulaire puisque des stimulis (
  bruits dans la nuit)éveille . Du reste, les
  somnambules se déplacent sans se heurter aux
  obstacles tout en étant profondément endormis.

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Physiologie du sommeil

• En état de veille, la vigilance du cortex
  cérébral dépend des influx qui lui parviennent du
  système réticulé activateur. Lorsque lactivité
  de ce système diminue, celle du cortex diminue
  également, cest ce qui explique que latteinte
  du système réticulée entraîne linconscience.
• Le sommeil ne se réduit pas à la  mise hors
  tension  du mécanisme dexcitation du système
  réticulé. Il sagit dun processus actif par
  lequel le cerveau entre en repos.
• Les centres du système réticulé activateur
  participent non seulement au maintien de létat
  de veille, mais ils sont aussi à lorigine de
  certains stades du sommeil , et particulièrement
  le stade du rêve.
• Lhypothalamus synchronise les stades du
  sommeil.

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Les signes du sommeil

• Des bâillements,
• Des clignements des paupières
• Les yeux qui piquent,
• La tête lourde, tombante,
• Une baisse de l'attention, de la concentration,
• Une sensation de fatigue ...  

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Lorganisation du sommeil
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Les rythmes du sommeil

• Parmi les rythmes biologiques animant les
  espèces vivantes, il en est un qui leur est
  commun le rythme circadien (de circa tour,
  cercle et dies jour) ou nycthéméral (de
  nuktos nuit et hemera jour).
• Lalternance du sommeil et de létat de veille
  fait intervenir le cerveau et le tronc cérébral
  et suit un rythme naturel de 24 heures le cycle
  circadien
• De la même façon, la température du corps varie
  au long de ces vingt-quatre heures, selon un
  rythme régulier d'une valeur minimale de 36,7C
  environ à six heures du matin, la température
  s'élève au cours de la journée pour atteindre à
  peu près 37,5C vers dix-sept heures. On admet
  aujourd'hui que la température moyenne normale du
  corps, au cours de la journée, est de 37,2C et
  non de 37C.

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Lhorloge du sommeil
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Les stades du sommeil
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• Lorganisme fonctionne de façon cyclique de
  jour comme de nuit.
• Chacun de nous, durant la journée, passe
  régulièrement d'un état de grande forme à des
  "coups de pompe", de temps forts à des temps
  faibles. Ces cycles se succèdent au cours de la
  nuit, autant de fois que lorganisme en a besoin
  pour récupérer. La nuit est donc une succession
  de 4 à 5 cycles de sommeil.

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Les stades du sommeil

• Ils sont déterminés par les ondes enregistrées
  sur les tracés éléctro-encéphalographiques.
• Le sommeil normal est organisé en une
  succession de stades de sommeil lent et de
  sommeil paradoxal.
• Notre sommeil sorganise en cycles de 1 h 30 à 2
  h. Chaque cycle se compose de sommeil lent suivi
  dune phase de sommeil paradoxal A la fin de
  chaque cycle, marquée par une phase de sommeil
  paradoxal, nous pouvons nous éveiller.
• Le sommeil paradoxal correspond à 25 de la nuit
  de sommeil, le sommeil lent à 75 .

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L'éveil et le sommeil

• Deux types de sommeil
• Sommeil lent
• divisé en 4 stades (1 à 4) (0 éveil
  4 sommeil lent profond )
• caractérisé par une faible activité du cerveau
• Sommeil paradoxal
• caractérisé par une intense activité du cerveau
• correspond aux périodes de rêve

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le sommeil paradoxal l'activité du cerveau y est
intense mais le sommeil est très profond et le
corps presque totalement paralysé. C'est le
moment des rêves et y récupère de toute la
tension nerveuse de la journée précédente.
Les trains du sommeil
La fin d'un cycle de sommeil est marquée par le
sommeil paradoxal puis replonge dans un nouveau
cycle de sommeil ou bien la personne se réveille,
après une petite période intermédiaire de sommeil
lent léger. En effet, le sommeil lent prédomine
en début de nuit et le sommeil paradoxal est plus
long, plus important en fin de nuit, au petit
matin.
Les cycles de sommeil sur une nuit
20

• Le sommeil lent correspond à une période de
  récupération de la fatigue physique.
• On peut constater durant le sommeil lent une
  diminution de lactivité du système bulbaire
  sympatho-excitateur adrénergique ce qui entraîne
• Vasodilatation périphérique
• Diminution de la tension artérielle
• Diminution de la t corporelle et cérébrale
• Diminution du métabolisme de base
• Diminution de la demande énergétique
• Diminution de la consommation de glucose
• Diminution de la consommation en oxygène
• Stockage des réserves énergétiques (glycogène)
  dans les cellules gliales, cellules nutritives
  des neurones

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Sommeil paradoxal ou stade V

• Le qualificatif  paradoxal  vient du fait que
  le tracé éléctroencéphalographique obtenu se
  rapproche de celui quon enregistre pendant
  létat de veille doù le paradoxe, car la
  personne est bel et bien endormie.
• Cest une période de sommeil profond pendant
  laquelle un stimulus de forte intensité est
  nécessaire pour provoquer léveil.
• Le sommeil paradoxal joue un rôle important
  dans le développement des circuits nerveux, dans
  la maturation cérébrale, dans la mémorisation.
• Le sommeil  paradoxal permet le développement
  corporel, la synthèse protéique et la réparation
  des tissus. Lhormone de croissance est secrétée
  durant cette phase de sommeil. Lenfant a besoin
  de son sommeil pour grandir. A la puberté les
  hormones sexuelles sont secrétées en sommeil
  paradoxal, permettant ainsi la maturation
  sexuelle.
• Le sommeil paradoxal est la phase du rêve et du
  cauchemar. Cest un élément primordial de la vie
  dont on ne peut se priver plus de 7 jours sans
  entraîner la mort.

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Sommeil paradoxal ou stade V

• Cette phase de sommeil se caractérise par
• Une inhibition motrice avec abolition totale du
  tonus musculaire (atonie musculaire)Par contre,
  on constate une érection du pénis ( explication
  de lérection matinale) ou du clitoris
• Les seuls muscles qui continuent à fonctionner
  sont
• - Les muscles oculo-moteurs qui sont animés de
  mouvements rapides comme au cours de léveil, ce
  qui fait appeler cette phase de sommeil, la phase
  REM Rapid eyes mouvement. Selon certains
  chercheurs, les mouvements des yeux sont reliés à
  limagerie onirique
• - Des petite secousses myocloniques de la face
  et des extrémités
• - Une hyperactivité végétative qui contraste
  avec une inhibition motrice et se traduit par une
  augmentation et une irrégularité de la fréquence
  cardiaque, de la fréquence respiratoire et des
  variations de la TA
• - Une intense activité du système nerveux avec
  élévation de la T du cerveau, une augmentation
  du débit sanguin cérébral et une augmentation de
  la consommation doxygène. Le cerveau pendant
  cette période consomme une énorme quantité
  doxygène plus encore que durant létat de veille

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Le rêve

• Le rêve permet de libérer lesprit, de résoudre
  des conflits, de compenser des frustrations, sans
  réveiller le dormeur. " Le rêve est le gardien du
  sommeil ". Les rêves prolongent souvent
  lactivité mentale de la veille.
• Chez lenfant, les rêves de début de nuit se
  caractérisent par des images angoissantes,
  désagréables. En fin de nuit, le contenu des
  rêves évolue, les conflits se résolvant, il
  devient plus agréable. Avant 5 ans, il est
  difficile de parler de rêve il sagit dimages
  statiques (animaux), devant lesquelles il est un
  spectateur peu ému. Entre 5 et 7 ans, lenfant
  participe à son rêve de manière active en
  relation avec les histoires de la journée, les
  films, les livres
• Entre 7 et 9 ans, laffectif prend une place
  importante dans le vécu onirique.
• Le rêve aide au développement intellectuel et
  affectif de lenfant. 
• Freud, au début du siècle, a proposé une
  théorie sur la signification du rêve, sur son
  sens et sur sa spécificité individuelle. Il
  disait   le rêve est le gardien du sommeil .

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(No Transcript)
25
Les mécanismes du sommeil
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Le sommeil occupe un tiers de notre vie. A 60
ans, nous avons dormi 20 ans dont 5 ans passés à
rêver.
Les conditions de la vie moderne font que
nous avons perdu une heure de sommeil en 100 ans.

Le sommeil est pourtant indispensable à la
restauration et la récupération de nos forces
physiques et psychologiques (la tension nerveuse
accumulées dans la journée), il est essentiel à
une bonne qualité de vie. Pourtant, à notre
époque, on ne lui donne pas la place qu'il
mérite.
On le considère souvent comme une perte de temps
malmené par des emplois du temps surchargés ou
décalés, altéré par des drogues qui nuisent à la
santé, il ne peut plus jouer son rôle réparateur.
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LE BESOIN DE SOMMEIL
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La durée de sommeil

• Le besoin de sommeil quotidien diminue
  constamment au cours des années. La durée de
  sommeil de lenfant se réduit avec lâge, mais il
  existe une grande variabilité interindividuelle.
• Dès lâge de 3 ans, on peut reconnaître des
  petits (8h30), moyens (10h à 11h30) et grands
  dormeurs(12h30 à 15 h) avec 2 à 3 heures de
  sieste.La durée de sommeil en fonction de
  lâge 
• 6 ans  10 h 45 min
• 7 ans 10 h 30 min
• 8 ans  10 h 15 min
• 9 ans  10 h
• 10 ans  9 h 45 min
• 11 ans  9 h 30 min
• 12 ans  9 h 30 min
• Adolescent 8 à 9 heures
• Adulte 6 à 8 heures
• Personne âgée 5 à 7 heures ( ou sieste)

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A CHACUN SON SOMMEIL

• Chaque individu a sa typologie du sommeil,
  c'est-à-dire besoin d'un temps de sommeil qui lui
  est propre.
• En moyenne, lêtre humain adulte dort environ 8
  heures par nuit mais pour certains 5 heures de
  sommeil suffisent ce sont les "petits
  dormeurs", d'autres ont besoin de 9 à 10 heures
  de sommeil ce sont les "gros dormeurs".
  Certains sont "du matin", d'autres "du soir". Ces
  besoins en sommeil différents d'un sujet à
  l'autre sont génétiquement déterminés et hérités
  des parents.
• Les limites habituellement considérées comme
  normales se situent entre 6 et 10 heures.
• En fait, le seul signe d'un sommeil suffisant
  est de se sentir en bonne forme dans la journée.
  Le besoin fondamental en sommeil se heurte
  malheureusement le plus souvent aux exigences et
  aux contraintes de la vie socio-professionnelle.
  Si ces conflits sont trop importants ou trop
  répétés, ils risquent de dégrader les rythmes
  biologiques et la sensation de fatigue, de
  malaise, insomnie et dépression peuvent être la
  cause de surmenage.

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A CHACUN SON SOMMEIL

• Le sommeil de chacun est unique
• Il existe différents facteurs qui influencent
  sur le temps de sommeil
• - facteur géographique on dort plus en
  attitude et moins en bord de mer
• - en fonction de lâge
• - En fonction de lactivité diurne plus
  lactivité de la journée a été importante, plus
  le sommeil sera long afin de permettre une
  récupération.
• - en fonction des facteurs génétiques on
  distingue des  gros  et des  petits  dormeurs

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Les facteurs du sommeil

• Toute cette subtile mécanique serait régie par
  une sorte de métronome biologique, parfois appelé
  l'oscillateur interne, qui est situé dans le
  cerveau, au niveau de l'hypothalamus. Cet
  oscillateur qui fonctionne sur un rythme de base
  d'environ vingt-quatre heures est influencé par
  deux types de facteurs
• Les facteurs environnementaux, comme la lumière
  
• Les facteurs qui déterminent les rythmes
  d'activité sociale, par exemple l'heure du
  coucher, qui correspond plus à une habitude
  culturelle qu'à une nécessité biologique. Tous
  ces éléments font qu'en moyenne, chez les
  Français, les heures de sommeil se situent entre
  vingt-deux ou vingt-trois heures le soir et six
  ou huit heures du matin. Toutefois, une
  proportion non négligeable de personnes paraît
  déphasée par rapport à ce rythme ce sont les "
  gens du soir " qui ont le plus grand mal à
  s'endormir avant deux heures du matin et les "
  gens du matin " qui sont souvent debout à quatre
  ou cinq heures.

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Outils dexploration du sommeil
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LES ECHELLES
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FATIGUE ECHELLE DE PICHOT FATIGUE ECHELLE DE PICHOT FATIGUE ECHELLE DE PICHOT FATIGUE ECHELLE DE PICHOT FATIGUE ECHELLE DE PICHOT
Diriez vous que ? Pas du tout Un peu Moyennement Beaucoup Extrêmement
Vous manquez dénergie 0 1 2 3 4
Tout vous demande un effort 0 1 2 3 4
Vous vous sentez faible 0 1 2 3 4
Vous avez les bras, les jambes lourdes 0 1 2 3 4
Vous vous sentez fatigué(e) sans raison 0 1 2 3 4
Vous avez envie de vous allonger pour vous reposer 0 1 2 3 4
Vous avez du mal à vous concentrer 0 1 2 3 4
Vous vous sentez fatigué(e), lourd(e) et raide 0 1 2 3 4
TOTAL
gt 17 Fatigue modérée gt 24 Fatigue sévère gt 17 Fatigue modérée gt 24 Fatigue sévère gt 17 Fatigue modérée gt 24 Fatigue sévère gt 17 Fatigue modérée gt 24 Fatigue sévère gt 17 Fatigue modérée gt 24 Fatigue sévère
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DÉPRESSION ECHELLE DE BECK
Je ne me sens pas triste Je me sens cafardeux(se) ou triste Je me sens tout le temps cafardeux(se) ou triste et je narrive pas à en sortir Je suis si triste et si malheureux(se) que je ne peux pas le supporter 0 1 2 3

Je ne suis pas particulièrement découragé(e) ni pessimiste au sujet de lavenir Jai un sentiment de découragement au sujet de lavenir Pour mon avenir, je nai aucun motif despérer Il ny a aucun espoir pour mon avenir et la situation ne peut saméliorer 0 1 2 3


13 items - Total 39
gt 8 Dépression modérée gt 16 Dépression sévère
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LE QUESTIONNAIRE

• Historique de la plainte
• Vie socio professionnelle
• Professionnel de la route
• Travail posté
• Hygiène de vie et Santé
• Tabac
• Alcool
• Excitants
• Antécédents
• Habitat
• Bruit
• Température
• Télévision

• La somnolence diurne
• Echelle dEpworth
• Accès de somnolence
• Sieste
• Somnolence réparatrice
• Signes de narcolepsie
• Retentissement
• Au volant
• Au travail
• La fatigue diurne
• Echelle de Pichot
• Lhumeur habituelle
• Echelle de Beck
• Le traitement
• Psychotropes
• Depuis quand ?
• Régularité des prises
• Tentative de sevrage
• Traitement habituel

• Le sommeil
• Repas et occupations du soir
• Heures de coucher (normal, en repos)
• Temps dendormissement
• Heures de lever (normal, en repos)
• Phénomènes intercurrents
• Parasomnies
• Qualité du sommeil
• Qualité du réveil

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L AGENDA DE SOMMEIL
Heure du coucher
Prise dexcitants (café, thé, coca..)
Accès de somnolence
Heures de sommeil
Prise de médicaments
Heure du lever
Au matin appréciation de la nuit Au coucher
appréciation de la journée
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L Hygiène du sommeil

• 1- chez les enfants
• 2- chez ladulte

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Lhygiène du sommeil

• Lattitude des parents au coucher chez
  lenfantLes parents doivent être plus présents
  et disponibles auprès de lenfant lors du
  coucher, en sasseyant au bord du lit, en lui
  racontant une histoire, en lui apportant douceur
  et apaisement à un âge où les peurs du coucher
  sont fréquentes et le besoin de sécurité
  indispensable (rituels, lampe allumée, porte
  entrouverte).
• Le lit Lenfant, dès son plus jeune âge, doit
  apprendre à dormir seul et à sendormir dans son
  lit. Les parents doivent lui poser des limites
  afin quil acquiert une autonomie par rapport à
  son sommeil.

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Lhygiène du sommeil

• Lalimentation Il faut éviter de trop manger
  surtout le soir pour bien dormir. Lexcès de
  poids augmente le besoin de sommeil. Le repas du
  soir ne doit pas être trop copieux, ni trop
  riche. Le repas doit être également une détente 
  éviter les sujets qui fâchent ou qui
  tracassentIl faut laisser au moins une heure
  entre la fin du repas et le coucher
• Le repas du soir idéal Le lait, des laitages et
  du fromage, salade, fruits, céréales, légumes,
  crudités, poisson.
• Éviter La viande, la charcuterie, les frites,
  les sauces, le sucre en excès, le chocolat, les
  glaces, les bonbons, les épices, le café, le
  coca, les tonics.
• Le petit déjeuner, souvent négligé, est important
  pour bien démarrer la journée.
• Le petit déjeuner idéal Le pain complet, les
  céréales, le lait semi-écrémé, le beurre, les
  yaourts, le fromage, les fruits secs.

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PRIVATION CHRONIQUE DE SOMMEIL DUE AU MODE DE
VIE MODERNE
Van den Bulck J Sleep 27(1) 101-104 (2004)
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Lhygiène du sommeil

• Les activités avant le coucher Les personnes
  doivent être attentives aux programmes télévisés
  consommés pour eux même et leurs enfants en
  début de soirée, car leur contenu peut générer
  des peurs au coucher et alimenter les
  cauchemars.De la même manière, les boissons
  excitantes et jeux électroniques doivent être
  consommés avec beaucoup de modération en fin de
  journée.
• Les rêves Le rêve nest pas purement
  imaginaire, il correspond à une réalité
  intérieure. Lécoute du rêve est certainement un
  bon moyen de connaître , ses peurs, ses
  sentiments ou les dangers qui menacent.
• La scolarité Dans la recherche des causes du
  retard scolaire, il faut envisager léventualité
  dun trouble du sommeil et tenir compte de la
  typologie et du besoin de sommeil de lenfant,
  ainsi que de leurs adéquations aux rythmes
  scolaires. Lécole devrait sadapter aux rythmes
  de lenfant en aménageant les horaires et les
  programmes, participer à lamélioration des
  conditions dhygiène de sommeil et enfin lui
  permettre en toute liberté dexprimer ses peurs,
  ses rêves et ses cauchemars.

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1. Il faut avant tout restreindre le temps passé
au lit au sommeil et aux activités sexuelles. En
effet, il faut dissocier le lit de toute activité
non compatible avec le sommeil comme lire,
regarder la télévision, manger.
2. Les heures du coucher et surtout du lever
doivent être constantes. Cet horaire constant a
un effet synchroniseur sur le cycle veille
sommeil. Se lever tard le dimanche matin ne fera
que retarder l'heure du coucher et qu'empiéter
sur les heures de sommeil de la nuit à venir ...
En outre, dormir le plus longtemps possible ne
favorise pas toujours un réveil "du bon pied".
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3. Si vous avez déjà des problèmes de sommeil,
évitez les siestes ... Vous ne fragmenterez pas
votre sommeil en plusieurs périodes et vous
"consoliderez" votre nuit. Recherchez plutôt
quelque activité intéressante qui fatigue un peu
le corps et l'esprit vous ne dormirez que mieux.
4. L'exercice physique est recommandé mais il
faut l'éviter en fin de soirée. En effet, il
augmente la température du corps, provoque une
excitation tant physique que psychologique
incompatible avec un bon sommeil. Il faut
également éviter les bains trop chauds juste
avant d'aller se coucher .. éviter une activité
intellectuelle intense prolongée tard dans la
nuit.
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5. Il est également recommandé de maintenir des
horaires de repas constants et surtout d'éviter
les repas trop lourds en fin de soirée et juste
avant de dormir Ne pas manger assez est aussi peu
judicieux nous pouvons être réveillé par une
fringale nocturne. Il faut avant tout éviter les
excitants comme le café, les cigarettes et bien
sûr l'alcool. Si l'alcool est utilisé par
beaucoup comme inducteur du sommeil, il provoque
un sommeil de mauvaise qualité, peu réparateur et
déstructure à long terme le sommeil sans parler
des risques plus grands pour la santé à une
consommation régulière.
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• 6. Il faut également créer les meilleures
  conditions d'environnement - éviter le bruit, une
  chambre trop chaude ou trop froide, choisir un
  lit confortable.
• Veiller à ce que la chambre soit bien aérée et le
  lit relativement ferme.
• Se couvrir avec des couvertures chaudes mais
  légères. Les couvertures légères améliorent tous
  les types de sommeil.
• Rendre la chambre sombre et silencieuse
  (possibilité d'utiliser des bouchons d'oreilles,
  boules ouatés). Régler la température de la pièce
  autour de 170C
• Éloigner les appareils électriques d'au moins un
  mètre du lit, placer le lit à au moins un mètre
  d'une plinthe électrique. Éviter les couvertures
  électriques à cause du champ électromagnétique
  qu'elles créent et qui peut dérégler notre
  horloge biologique (cycle sommeil-éveil) réglée
  par la glande pinéale

• 7. Sachez aussi éviter la "rumination" au lit
  Tenter de résoudre ses problèmes avant de
  s'endormir ne peut que provoquer une anxiété, une
  tension nerveuse néfastes à l'endormissement et
  donc, une insomnie.
• Prendre le temps de libérer le surplus d'énergie
  de stress (défouler)
• Faire des exercices d'automassage pour dissoudre
  les tensions, spécialement dans la nuque et les
  épaules
• Faire des étirements pour faire circuler
  l'énergie

8. Surtout, évitez l'auto-administration de
somnifères Ne les prenez que sur avis médical
tout en sachant qu'il est préférable de les
utiliser à doses faibles - surtout chez les
personnes âgées - pour un temps très limité -
parfois en séries interrompues - et qu'il ne faut
pas les supprimer brusquement mais diminuer
progressivement les doses, en accord avec votre
médecin.
47

• Faites une bonne promenade. Pensez à vous
  relaxer. Évacuez les tensions de la journée.
  Écoutez de la musique douce.
• Pratiquer des exercices à effets sédatifs
  flexion-pomme (feuille pliée en yoga), relaxation
  (meilleur remède dans 90 des cas), méditation,
  yoga, taï chi, gymnastique douce, réflexologie
  (massage des pieds avec balle), respiration
  profonde
• Écouter de la musique douce
• Durant la journée, développer des attitudes
  mentales propices à la détente (positivité,
  estime de soi, confiance, etc.)

Buvez des tisanes sédatives et consommez des
produits laitiers. Une tisane avant le coucher se
révèle souvent efficace. Ajouter du miel genre
de sédatif du système nerveux
Tout ce qui apporte calme et sérénité, tout ce
qui diminue stress et anxiété, est favorable au
sommeil.
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Une fois au lit

• Laisser aller les soucis (se ramener dans le
  présent, apprécier ce moment d'arrêt)
• Accepter sans résistance l'insomnie. Laisser le
  sommeil venir de lui-même (attente passive et
  patiente). Créer l'image mentale du sommeil,
  imaginer que l'on s'endort
• Se coucher de préférence sur le côté ou sur le
  dos. Dormir sur le ventre nest pas recommandé
  pour la colonne vertébrale (accentuation de la
  courbe lombaire), ni pour la libre respiration
• Éviter les oreillers volumineux, ils accentuent
  la courbure du cou en hyperextension (possibilité
  de déformation de la C.V. à la longue
• La monotonie et l'indifférence aident à
  s'endormir. Éviter de compter les heures et les
  moutons! Créer plutôt des images positives. Par
  exemple, imaginer un lac très calme contempler
  l'eau où se reflète le ciel bleu et imaginer un
  caillou qui tombe dans l'eau. Suivre les cercles
  concentriques qui s'éloignent, puis jeter la
  pierre suivante et ainsi de suite. Le cerveau
  doit pouvoir se reposer
• Imiter la respiration profonde et lente du
  dormeur. Imiter le sommeil
• Évoquer des souvenirs agréables de vacances ou
  autres. Un relax total est plus reposant que le
  sommeil lui-même
• Éviter la télévision au lit
• Éviter les discussions stressantes (le lit doit
  demeurer un lieu de repos)
• Se répéter des affirmations positives face au
  sommeil. Exemple "je m'endors facilement", "mon
  sommeil est profond et récupérateur", etc.

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QUELQUES CARACTERISTIQUES PROPRES A LAGE
50
Lorsquon avance en âge, la durée du sommeil
diminue et lon se réveille plus tôt. Le sommeil
sallège. Les éveils nocturnes sont plus
fréquents. Ceci est une évolution normale et les
somnifères narrangent rien.
51
Il faut se coucher tard pour éviter de finir son
temps de sommeil au cours de la nuit et se lever
à heure fixe, à lheure déveil spontanée et ce,
même si la nuit na pas été bonne .
Il faut lutter contre la somnolence diurne. Si
lon dépense son capital sommeil dans la journée,
il nen reste plus pour la nuit.
Il faut conserver un maximum dactivités
sociales, mentales et physiques ce qui permet
daccentuer le contraste entre le jour et la
nuit. La qualité de notre sommeil dépend de la
qualité de notre journée.
52

• J'ai pas assez de ma nuit pour rêver, et c'est
  pour ça que je me lève /Donc si je me lève,
  c'est que j'ai pas assez de ma journée pour
  réaliser mes rêves."

53
Les troubles du sommeil
54
Plan

• I- Classification
• II- Les parasomnies
• III- Les Dyssomnies
• La somnolence
• Lhypersomnie
• La narcolepsie
• Le syndrome dapnées obstructives du sommeil
• Linsomnie
• IV-Mythes ou croyance en rapport avec le sommeil
• V- Rôle infirmier par rapport au sommeil

55
CLASSIFICATION DES TROUBLES DU SOMMEIL

• Les troubles du sommeil sont classés selon leur
  forme, leur durée ou leurs causes.
• La classification internationale des troubles du
  sommeil (ICSD) distingue
• - les dyssomnies perturbations de la qualité,
  de la quantité ou des horaires du sommeil
  insomnies, hypersomnies, troubles circadiens.
  L'origine intrinsèque (cause interne à
  l'organisme) ou extrinsèque (cause extérieure)
  est considérée pour la classification.
• - les parasomnies phénomènes anormaux qui
  surviennent au cours du sommeil somnambulisme,
  cauchemars, terreurs nocturnes

56

• Il existe des troubles extrinsèques du sommeil
  liés à des pathologies neurologiques ( confusion,
  démence), psychiatriques ( dépression),
  endocrinienne( hyperthyroïdie) qui altèrent le
  sommeil.
• Les maladies intrinsèques du sommeil comprennent
  la narcolepsie, les hypersomnies, le syndrome
  dapnée du sommeil et les parasomnies ( désignent
  les troubles du sommeil tel que le somnambulisme)

57
Les parasomnies
58
Les sursauts durant le sommeil.

• Ce sont de brèves secousses corporelles,
  généralement isolées, mais pouvant survenir en
  succession. Ces secousses impliquent
  principalement les jambes, mais peuvent aussi
  impliquer les bras et la tête et parfois être
  accompagnées de symptômes sensoriels tels des
  éclats de lumière et la sensation de tomber.
  Lintensité des sursauts du sommeil varie,
  ceux-ci peuvent même occasionner un cri strident.
  Le traitement inclut lévitement de facteurs
  précipitants tels les stimulants et les horaires
  de sommeil irréguliers.

59
Le trouble des mouvements rythmés (cognements de
tête).

• Ce trouble peut impliquer tout le corps
  (balancement du corps). Les mouvements rythmés se
  produisent généralement juste avant
  lendormissement et persistent pendant le sommeil
  léger. Les mouvements rythmés se présentent par
  groupes assez longs, se répétant environ à toutes
  les 2 secondes, et peuvent être associés à des
  vocalisations.
• Ils sont plus courants chez les enfants,
  surtout les plus jeunes, mais peuvent persister à
  lâge adulte.
• Pour la majorité des enfants et des
  nourrissons, le traitement nest pas nécessaire
  bien que les parents devraient être rassurés.
  Matelasser la région du lit et porter un casque
  protecteur peut être conseillé.

60
Somniloquie

• La somniloquie est le fait de parler
  pendant son sommeil, de l'émission de quelques
  sons à des conversations élaborées. Elle survient
  le plus souvent en sommeil lent
• Le dormeur na pas conscience dêtre en train
  de parler, ni des détails de ce quil a dit. Les
  épisodes sont généralement brefs et non
  fréquents, sans signes de stress émotionnels
  associés. Ils peuvent être spontanés ou induits
  par la conversation.
• Cette symptomatologie banale, plus souvent
  observée chez l'homme, ne nécessite pas de
  traitement.

61
Les crampes nocturnes.

• Une sensation douloureuse de tensions
  musculaires se produit généralement au niveau du
  mollet, et parfois au niveau du pied. Les crampes
  peuvent durer quelques secondes et disparaître
  spontanément, mais peuvent parfois persister
  jusquà 30 minutes. Ces sensations ont été
  rapportées par plus de 16 des personnes en bonne
  santé, particulièrement après un exercice
  vigoureux, chez les personnes âgées et les femmes
  pendant la grossesse. Les crampes sont
  généralement soulagées par un massage,
  lapplication de chaleur ou de froid, ou par le
  mouvement.

62
Autres parasomnies

• Les autres parasomnies se produisent généralement
  pendant le sommeil léger et lors de la transition
  de léveil au sommeil.

63
Lénurésie nocturne

• Ce problème est courant chez l
  enfant dâge scolaire. La prévalence se situe
  autour de 8-10 à 6 ans, de 4-5 à 10 ans et de
  3 à 12 ans.
• Lénurésie est dite primaire lorsque la
  continence urinaire complète, qui devrait avoir
  lieu vers 5 ans, na jamais été atteinte.
• Lénurésie est dite secondaire lorsque lenfant
  commence à mouiller son lit la nuit après avoir
  eu le contrôle de sa vessie pendant au moins 6
  mois.
• Les causes peuvent inclure une vessie de petite
  taille, une plus grande quantité durine,
  dautres conditions médicales telles lapnée
  obstructive du sommeil ou le stress.
• Lénurésie tend à se produire dans le premier
  tiers de la nuit.
• Prévenir les horaires de sommeil irréguliers et
  la privation de sommeil peut aider à contrôler
  lénurésie chez le jeune enfant.
• Éviter les liquides dans la soirée, avoir
  recours à des exercices de contrôle de la vessie,
  la réassurance et les encouragements, un tableau
  avec des étoiles pour les nuits au sec, un
  système dalarme qui se déclenche par la
  libération durine, le soutien familial et éviter
  les taquineries.
• La médication (la desmopressine intra-nasale
  ou par administration orale) peut parfois
  savérer nécessaire, particulièrement pour les
  adultes et les enfants connaissant un stress
  social associé à cette condition.

64
Le bruxisme ou grincements des dents.

• Le bruxisme, toucherait 15 à 20   de la
  population occidentale. Incontrôlés car ils ont
  lieu pendant notre sommeil, deux types de
  bruxisme existent.
• Le bruxisme centré revient simplement à serrer
  fort ses dents, sans bouger. Ce type de mouvement
  peut entraîner parfois des douleurs musculaires
  de la mâchoire, semblables à des courbatures, au
  réveil.
• Le bruxisme excentré est, lui, plus gênant. Il
  consiste en un grincement ou un crissement répété
  des dents qui, dans bien des cas, dérange le
  partenaire de lit. Le bruxisme est souvent
  associé à lusure des dents ainsi quà des
  douleurs à la mâchoire. La diminution du stress
  et le port dun appareil buccal pouvant prévenir
  le dommage dentaire sont suggérés.

65
Le Syndrome de Mort Subite du Nourrisson (SMSN).

• Il sagit de la mort soudaine et inattendue
  dun nourrisson où une enquête post-mortem ne
  peut révéler de causes plausibles du décès. Le
  SMNS est rarement constaté durant la première
  semaine de vie, le taux atteint un sommet vers
  10-12 semaines 90 des décès par le SMSN se
  produisent avant lâge de six mois. La position
  de sommeil est importante. Le SMSN a connu un
  déclin depuis 1992, entre autres attribué aux
  recommandations de placer les nourrissons en
  bonne santé sur le côté ou sur le dos pour
  dormir. Coucher les nourrissons sur le dos est
  associé à un risque moins élevé.

66
Parasomnies du sommeil profond
67
Somnambulisme et Terreurs nocturnes

• La plus grande portion du sommeil profond (à
  ondes lentes) se produit pendant les trois
  premières heures de la nuit. Une personne
  réveillée durant le sommeil profond, ou perturbée
  par ce type de parasomnie, présente des signes de
  confusion, de désorientation et des rythmes
  respiratoire et cardiaque plus élevés. Le
  souvenir du réveil est généralement flou. Un
  épisode typique dure environ 6 minutes, mais peut
  varier de quelques secondes à 30 minutes. Les
  jeunes enfants ont beaucoup de sommeil à ondes
  lentes dailleurs, le somnambulisme et les
  terreurs nocturnes se produisent généralement
  entre 4 et 12 ans et sestompent normalement en
  vieillissant. Puisque le sommeil à ondes lentes
  diminue avec lâge, ces comportements sont plus
  fréquents chez les enfants et peu probables chez
  les personnes âgées.

Des antécédents familiaux sont souvent présents.
Ces parasomnies peuvent aussi être reliées à une
privation de sommeil, un horaire de sommeil
irrégulier, de la fièvre et certains médicaments,
tels les sédatifs et certains médicaments
prescrits pour des troubles cardiaques.
68
Le somnambulisme.

• Durant un épisode de somnambulisme, la vision
  et la coordination motrice semblent maintenues,
  quoique quelques blessures accidentelles aient
  été rapportées. Il est rare dobserver plus dun
  épisode par nuit et la probabilité de manœuvres
  complexes est faible. Il est particulièrement
  important de rappeler aux personnes somnambules
  de dormir dans un environnement sécuritaire.
• Le somnambulisme s'observe surtout chez le
  garçon de 7 à 12 ans, de façon occasionnelle chez
  15 à 45 des enfants. Habituellement 2 à 3 heures
  après l'endormissement, l'enfant sort de son lit,
  marche dans sa chambre, dans la maison, voire à
  l'extérieur. Il a les yeux ouverts, le regard
  vide, effectue des activités habituelles ou
  parfois insolites. L'adulte peut le reconduire
  doucement dans son lit tant qu'il n'essaie pas de
  le réveiller, ce qui est d'ailleurs totalement
  inutile. L'enfant n'en gardera aucun souvenir. La
  durée de l'accès peut varier de quelques minutes
  à une demi- heure. Ces accès de somnambulisme
  disparaissent vers la puberté.

69
Les terreurs nocturnes.

• Un épisode débute généralement par un cri
  terrifiant, une augmentation des rythmes
  cardiaque et respiratoire, de la transpiration et
  une expression de peur.
• Ces symptômes durent de une à quelques minutes.
  Les personnes se rappellent rarement les détails
  spécifiques dune terreur nocturne. Il est
  particulièrement important de rassurer les
  parents et lenfant souffrant de terreurs
  nocturnes. Une routine régulière de coucher et
  une quantité suffisante de sommeil mènent souvent
  à une amélioration.
• La terreur nocturne serait observée chez 1 à 6
  des enfants d'âge scolaire. Elle débute souvent
  entre l'âge de 3 à 6 ans et survient surtout chez
  le petit garçon, au cours des 3 premières heures
  de la nuit. L'enfant crie, s'assoit dans son lit,
  hurle, a les yeux ouverts et fixes. Il peut tenir
  des propos incohérents et gesticuler. Des
  phénomènes neuro-végétatifs sont toujours
  présents sueurs, pâleur ou rougeur du visage,
  tachycardie, tachypnée. Lorsque l'on essaie de
  toucher ou de calmer l'enfant, celui-ci devient
  encore plus agité, peut se débattre et avoir un
  "réflexe d'échappement", il se lève et déambule
  violemment. L'épisode est habituellement unique,
  dure 1 à 20 minutes et l'enfant se rendort
  spontanément. Ce trouble disparaît également à la
  puberté.

70
Les éveils confusionnels (ivresse du sommeil ).

• Les éveils confusionnels se produisent dans le
  contexte de courts éveils, sans la présence de
  somnambulisme ou de terreurs nocturnes, ou suite
  au réveil matinal. Le comportement est souvent
  inapproprié et saccompagne de pensées confuses,
  de malentendus et derreurs de logique. Ces
  symptômes sont plus courants chez les enfants de
  moins de 5 ans. Même si un épisode peut durer
  plusieurs minutes, la personne ne sen souvient
  généralement pas.
• Un traitement est rarement nécessaire.

71
les dyssomnies
72
Sémiologie des troubles du sommeil

• Irritabilité
• Tremblements
• Hallucinations visuelles
• Troubles de la vue
• Troubles du langages
• Désorientation temporo-spatiale

73

•   La somnolence anormale est très répandue dans
  la population générale. Elle augmente avec
  l'âge.

•         La somnolence anormale - ou somnolence
  diurne excessive - peut se définir comme la
  survenue d'endormissements à des moments où il
  faudrait rester éveillé. Cest un symptôme qui
  devrait être recherché systématiquement lors de
  tout interrogatoire.

74

• Il existe plusieurs degrés de somnolence
• Légère épisodique, elle ne se manifeste que
  lors des périodes de calme et de repos. Par
  exemple regarder la télévision ...
• Modérée tous les jours, lors d'activités ne
  nécessitant pas une attention particulière.
• Sévère tous les jours, lors d'activités
  nécessitant une certaine attention. Les personnes
  s'endorment très facilement n'importe quand dans
  la journée, en conduisant, au travail, en classe.
  L'impact social et professionnel est important.

75
ATTENTION !!!!

•    La somnolence peut-être atténuée lors de
  moments de forte motivation ou concentration

•    Il y a alors un risque de s'endormir
  brutalement

Bien souvent le sujet ne s'aperçoit pas qu'il
s'endort

• Le sujet est généralement plus somnolent qu'il ne
  le pense

•  Mais elle sera rapidement démasquée lors de
  diverses situations calmes et monotones 

• La somnolence est plus évidente pour l'entourage

76
Causes
Le sommeil en quantité insuffisante, appelé aussi
dette de sommeil, est la première cause de
somnolence diurne excessive. Cette insuffisance
de temps dormi touche environ 25 de la
population (36 des jeunes !). La personne ne
dort pas suffisamment pour son propre besoin de
sommeil et ce manque de sommeil va se traduire
par un besoin de dormir dans la journée.
Contrairement à certaines idées reçues, la
plupart des individus ont besoin de dormir
"longtemps", par exemple 9 h vers 18 ans et 7 h
vers 50 ans. Rares sont les personnes qui ont
besoin de peu de sommeil !
77
Causes

• Il peut exister, du fait dune pathologie, des
  altérations des mécanismes propres aux divers
  états de vigilance.
• Les pathologies de la vigilance narcolepsie,
  hypersomnie idiopathique ..
• Les pathologies dégénératives du système nerveux
  Parkinson, Alzheimer

Populations à risque
78
EXAMEN CLINIQUE

• Les troubles du sommeil sont une plainte
  subjective fréquente ils nécessitent néanmoins
  une écoute attentive, un examen clinique
  minutieux, parfois un interrogatoire de
  l'entourage.
• L'examen doit rechercher
• - les antécédents
• - les caractéristiques des troubles
  circonstances d'apparition, ancienneté, forme,
  durée en recherchant un trouble spécifique
• - des facteurs circonstanciels
• - l'existence d'une pathologie psychiatrique ou
  organique
• - les signes d'accompagnement phénomènes
  hypnagogiques, rites, ronflements, pauses
  respiratoires, éveils, polyurie, mouvements des
  membres
• - les répercussions diurnes céphalées,
  lombalgies, fatigue, somnolence diurne,troubles
  cognitifs, irritabilité, troubles du
  comportement, de l'humeur, cataplexie

79
Lhypersomnie
80
Épidémiologie

• Elle touche 1à 2 personnes pour 10 000. Elle
  débute dans lenfance ou ladolescence, sans
  circonstances déclenchantes. Elle a une évolution
  chronique, persistant jusquà un âge avancé.
• Elle est particulièrement invalidante sur le plan
  socio-professionnel.

81
Les signes cliniques

• Lhypersomnie se caractérise par une
  hypersomnolence diurne plus ou moins permanente,
  le patient ne se sentant jamais réellement
  réveillé.
• Cette hypersomnolence diurne peut entraîner des
  conduites automatiques
• Le sommeil de nuit est de longue durée ( sup à
  10heures), sans éveil nocturne
• Le réveil est tardif, pénible, nécessitant de
  multiples incitations ( plusieurs réveils à
  sonneries répétées)
• Le réveil est marqué par une ivresse de sommeil
  avec désorientation temporo-spatiale, lenteur de
  la parole et de la pensée, troubles de la mémoire
• Lexamen clinique est normal parfois des
  migraines, des évanouissements, des bouffées de
  chaleur, des sueurs, un syndrome de Raynaud

82
AUTRES CAUSES DHYPERSOMNIE

• Privation chronique de sommeil
• Syndrome dapnées du sommeil
• Syndrome de Kleine Levin
• Hypersomnie récurrente - survenant par crises de
  quelques jours
• chez des adolescents et de jeunes adultes -
  préférentiellement de
• sexe masculin.
• Les crise saccompagnent de boulimie et de
  désinhibition sexuelle.
• Disparaît après quelques années.
• Mononucléose infectieuse (virus dEpstein -
  Barr)
• Hypersomnie symptomatique dune dépression
  (fatigue chronique et clinophilie)
• Hypersomnie iatrogène (psychotropes)
• Hypersomnolence post traumatique
• Hypersomnolence liée à une maladie endocrinienne
  (diabète, hypothyroïdie)
• Hypersomnolence liée à une maladie neurologique
  (Parkinson, Alzheimer)
• Hypersomnolence liée à une tumeur encéphalique

83

• LA NARCOLEPSIE

84
ÉPIDÉMIOLOGIE

• La narcolepsie est la plus connue des
  hypersomnies. Sa prévalence n'est pas encore
  connue avec certitude.
• Le délai diagnostique est souvent long - plus de
  10 ans en moyenne - mais, paraît beaucoup plus
  court ces dernières années - avec une moyenne de
  3 ans pour les cas diagnostiqués depuis 1990.
• Dans plus de 50 des cas, on retrouve, dans les
  jours ou les semaines précédant les premiers
  symptômes, un stress psychologique - une maladie
  - un traumatisme - des brusques modifications des
  horaires de sommeil avec une privation de sommeil
  ...

85
SIGNES CLINIQUES
La narcolepsie, découverte par Gélineau (1880),
se caractérise par Une hypersomnolence diurne,
due à des accès irrépressibles de sommeil
survenant plusieurs fois par jour et durant de 2
à 30 minutes. Le patient s'endort brusquement en
mangeant, au volant ou pendant une conversation.

• Ces accès de sommeil restaurent une vigilance
  normale pour quelques heures. Cette somnolence
  irrite souvent l'entourage qui la ressent comme
  un manque d'intérêt et de participation plutôt
  que comme le symptôme d'une maladie. Ces
  fluctuations continuelles de la vigilance
  s'accompagnent de difficultés d'attention et de
  mémoire. Elles peuvent entraîner des automatismes
  - phrases sans sens - rangements d'objets dans
  des endroits insolites - conduite d'une voiture
  dans un endroit imprévu ...
• L'éveil de ces malades est un état d'éveil actif,
  comme s'ils étaient incapables de maintenir un
  éveil calme sans s'endormir.

86
SIGNES CLINIQUES

• Des attaques de cataplexie. Cette perte brusque
  du tonus musculaire sans altération de la
  conscience peut toucher quelques muscles
  seulement (chute de la tête, impossibilité
  d'articuler ou fléchissement des genoux) ou être
  beaucoup plus globale, entraînant la chute du
  patient.
• Le malade ne perd pas connaissance mais reste
  cependant incapable de réagir à toute
  stimulation, ces perceptions sensorielles restant
  parfaitement conservées. Il garde le souvenir de
  tout événement survenu au cours de son accès.
• Ces épisodes sont typiquement déclenchés par une
  émotion surprise, plaisir, rire ou colère. Ces
  attaques sont très variables d'un sujet à l'autre
  en durée (une fraction de seconde à plusieurs
  minutes) et en nombre (quelques unes seulement
  dans toute la vie ou plusieurs par jour).

87
SIGNES CLINIQUES

• Des hallucinations hypnagogiques (à
  l'endormissement) ou hypnopompiques (à l'éveil).
  Il s'agit en fait d'un rêve qui survient au
  moment de l'endormissement ou à l'éveil.
  Présentes chez environ deux tiers des
  narcoleptiques, elles se traduisent par des
  hallucinations visuelles ou auditives, ou bien
  encore par la perception de sensations
  corporelles (chaud, froid, douleur). Ces
  hallucinations peuvent être si effrayantes que
  les patients développent une véritable hantise de
  se coucher.
• Des parasomnies (somniloquie, bruxisme, troubles
  du comportement du sommeil paradoxal ...) sont
  fréquentes.

88
ÉVOLUTION

• La narcolepsie est une maladie plus ou moins
  invalidante. L'hypersomnolence diurne persiste
  toute la vie - avec une amélioration après la
  retraite - de part un meilleur aménagement des
  heures d'éveil et de sommeil. Les accès de
  cataplexie peuvent disparaître spontanément. Les
  hallucinations et les paralysies du sommeil sont
  souvent temporaires - survenant surtout au début
  de la maladie

89
A R R E T E D U 7 M A I 1 9 9 7
LES PATHOLOGIES DU SOMMEIL ET LES TROUBLES DE LA
VIGILANCE ENTRENT DANS LA LISTE DES PATHOLOGIES
NECESSITANT UN AVIS MEDICAL SUR LAPTITUDE A LA
CONDUITE. ILS SONT DONC A DECLARER PAR LE
PATIENT A LA COMMISSION DEPARTEMENTALE DES PERMIS
DE CONDUIRE.
LESPRIT DU TEXTE NEST PAS DINTERDIRE LA
CONDUITE AUX PATIENTS MAIS DE SASSURER DUNE
BONNE PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE.
90
LE SYNDROME D'APNÉES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL
(SAOS)
91
DEFINITION

• Le SAOS se définit par la survenue répétitive,
  au cours du sommeil, d'obstructions complètes ou
  partielles des voies aériennes supérieures,
  responsables d'apnées ou d'hypopnées. en moyenne,
  plus de 10 apnées par heure de sommeil ou de 15
  hypopnées par heure de sommeil.
• Une apnée est définie par l'arrêt du flux
  aérien durant plus de 10 secondes, cet arrêt
  pouvant être d'origine centrale (absence de
  commande respiratoire), obstructive (obstruction
  des voies aériennes supérieures avec persistance
  des efforts ventilatoires) ou mixte (c'est à dire
  d'origine centrale puis obstructive). Au cours
  des apnées obstructives, la contraction des
  muscles respiratoires est incapable de faire
  entrer l'air dans les poumons du fait de
  l'obstruction des voies aériennes supérieures.
  Les apnées peuvent s'accompagner de micro éveils.
  

92
CLINIQUE
SIGNES NOCTURNES
SIGNES DIURNES

• Asthénie matinale
• Céphalées matinales
• Hypersomnolence diurne
• Somnolence non réparatrice
• Troubles de la mémoire
• Troubles de la concentration
• Syndrome dépressif
• Troubles de la libido
• Accidents de la route
• Accidents du travail

• Ronflements
• Apnées du sommeil
• Sensation détouffement
• Dyspnée paroxystique
• Sueurs nocturnes
• Hypersialorrhée
• Nycturie
• Sommeil agité
• Sommeil non réparateur
• Somnambulisme

POIDS (kg) / TAILLE (m) 2 IMC
70 des patients sont obèses (IMC 30) 20 sont
en surpoids (IMC 25) 10 ont un poids normal
HTA dans 50 des cas
93
SIGNES DIURNES SIGNES NOCTURNES
 Céphalées matinales  Ronflements
 Hypersomnolence  Apnées nocturnes
 Accès de sommeil non réparateurs  Sommeil agité
 Troubles de la mémoire  Sueurs nocturnes
 Difficultés de concentration  Éveils en sursaut avec sensation d'étouffement
 Troubles du comportement  Nycturie
 Syndrome dépressif  Énurésie
 Troubles de la libido - Impuissance  Somnambulisme
 Comportements automatiques  Dyspnée paroxystique nocturne
 Accidents de la circulation, accidents professionnels  Hypersialorrhée
94
EPIDÉMIOLOGIE

• TOUCHE ENTRE 2 ET 5 DE LA POPULATION GÉNÉRALE
• ÂGE DU DIAGNOSTIC 50 ANS
• FORTE PRÉDOMINANCE MASCULINE (75)
• CHEZ LES FEMMES RÔLE DE LA MÉNOPAUSE
• RÔLE DE LOBÉSITÉ TRONCULAIRE - DE TYPE ANDROÏDE
  (TOUR DE COU)
• RÔLE FAVORISANT DE LALCOOL (EFFET SUR LES
  MUSCLES DILATATEURS DU PHARYNX)
• RÔLE FAVORISANT DU TABAC (RISQUE X 3)
• RÔLE DES ANOMALIES ORL (PERMÉABILITÉ NASALE -
  75 DES RÉSISTANCES DES VAS)
• RÔLE DES FACTEURS ANATOMIQUES (MICRO ET/OU
  RÉTROGNATHIE)
• FACTEURS ETHNIQUES
• RÔLE DES PATHOLOGIES ENDOCRINES (HYPOTHYROÏDIE -
  ACROMÉGALIE - DIABÈTE)
• RÔLE DES MÉDICAMENTS (BENZODIAZÉPINES -
  BÊTABLOQUANTS)
• FACTEURS GÉNÉTIQUES

95
Syndrome d'apnées du sommeil

• Le traitement des apnées centrales est souvent
  délicat. Les psychostimulants sont peu efficaces.
  La ventilation au cours du sommeil par un
  appareil respiratoire à pression positive est
  possible quand les apnées sont sévères. Les
  hypnotiques sont contre-indiques car ils
  aggravent la symptomatologie.

96
L'insomnie
97

1. DÉFINITION
2. CLASSIFICATION
3. CLINIQUE
4. ÉPIDÉMIOLOGIE
5. CONDUITE À TENIR
6. TRAITEMENTS

98
Définition

• L'insomnie est la diminution de la durée
  habituelle du sommeil et/ou l'atteinte de la
  qualité du sommeil avec retentissement sur la
  qualité de la veille du lendemain.
• Elle peut également se définir comme lincapacité
  à initier ou maintenir son sommeil
• Étymologiquement, le terme "insomnie" signifie
  absence de sommeil. En moyenne, les
  "insomniaques" ont un temps total de sommeil et
  une stabilité de sommeil moindres que les  bons
  dormeurs  .
• La définition de linsomnie est donc purement
  subjective. Il y a insomnie quand le sujet
  ressent son sommeil comme difficile à obtenir,
  insuffisant ou non récupérateur.

99
Classification

• On différencie 2 types dinsomnie 
• les insomnies transitoires ou occasionnelles et
• les insomnies chroniques qui posent des problèmes
  diagnostiques et thérapeutiques très différents

100
Insomnie transitoire
Linsomnie transitoire fait partie de la vie
normale  il est normal de voir son sommeil
perturbé pendant quelques jours dans certaines
circonstances. La difficulté tient au fait qu'une
insomnie occasionnelle risque de se pérenniser
l'intervention médicale doit surtout chercher à
prévenir ce risque. Cest une perturbation du
sommeil en rapport avec des causes occasionnelles
réversibles, telles que  - une mauvaise hygiène
de sommeil. - des facteurs environnementaux 
niveau sonore, climat, altitude,... - un stress
psychique  contrariété, deuil, contraintes,... -
un stress physique  contrainte liée à une
affection physique, douloureuse par exemple. -
phénomène de rebond à larrêt dun traitement
tranquillisant ou hypnotique - prise aiguë de
toxique A la disparition de la cause
occasionnelle, le sujet retrouve un sommeil
normal. Mais quelquefois, la situation peut se
chroniciser, avec mise en place dun cercle
vicieux qui constitue ce qu'il est convenu
d'appeler une insomnie persistante primaire
101
Insomnie chronique
Linsomnie chronique constitue un véritable
problème, étiologique, et surtout thérapeutique.
On différencie les insomnies chroniques dorigine
physique, doriginene psychique, et les insomnies
persistantes primaires (les plus fréquentes) qui
ne reconnaissent pas de cause spécifique. Insomn
ie chronique dorigine physique Certaines
dyssomnies  mouvements périodiques du sommeil,
impatience des membres inférieurs à léveil,
syndrome d'apnées du sommeil sont plus souvent
responsables de somnolence diurne, et décrites
dans le chapitre correspondant. D'autres
étiologies sont le plus souvent facilement
identifiées  - pathologies douloureuses ou
inflammatoires, notamment cancéreuses et
rhumatismales - maladies neurologiques
(Parkinson, démences, etc.) - toxiques (alcool
entre autres).
102
Insomnie chronique
Insomnie chronique dorigine psychique On
pourrait lister ici presque toutes les affections
psychiatriques  -
- les troubles thymiques - dépression 
linsomnie est un plainte précoce du dépressif,
souvent associée à une clinophilie (il "se
réfugie" dans son lit) - état maniaque, avec une
difficulté dendormissement et une diminution du
temps de sommeil dont le patient ne se plaint pas
habituellement. - les troubles anxieux  une des
causes les plus importantes de difficulté
dendormissement. - les psychoses  linsomnie se
voit surtout lors des épisodes féconds, dont elle
est dailleurs une signe précoce. - les démences
où il y a une "inversion du rythme nycthéméral"
avec somnolence diurne et éveil nocturne.
103
Insomnie chronique

• Insomnie persistante primaire
• Cest linsomnie "maladie", appelée aussi
  insomnie "psychophysiologique". Cest aussi la
  forme la plus fréquente
• Linsomnie est souvent apparue à un moment
  précis dans l'histoire du patient à l'occasion
  d'un deuil, d'une séparation ou d'une autre
  circonstance pénible, mais le retour au sommeil
  normal ne