CAS CLINIQUE

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CAS CLINIQUE

• ESSAID W.ESSAMRI
• MEDECINE  C  ,Hôpital Ibn-Sina
• Rabat

05-05-06
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Femme, 32 ans, mariée, sans enfants.Rectorragies
.ATCD RAS
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SYMPTOMATOLOGIE

• Début 5 mois
• Diarrhée chronique glairo-sanglante.
• Rectorragies
• Pâleur
• Pouls 100/min
• T 37
• TR Muqueuse granitée, doigtier souillé de sang.
• Abdomen souple, non sensible.

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(No Transcript)
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Selles 11/j- Pouls 100/min- T 37c- Hb
11 g 10 g- VS 75 mn/1ère H.
CRP 35 mg/l.-Alumine  39 g/l-Parasito.selle
s Entam.H.H.
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Endoscopie

• Microcolie.
• Muqueuse congestive.
• Pleure le sang.
• Larges ulcérations en puit.
• Pancolite sévère.

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VIDEO ENDOSCOPIE
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- TG normale
- Pas datteinte extra digestive.
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QUEL EST VOTRE DIAGNOSTIC?

• Colite inflammatoire RCH, Crohn.
• Colite Infectieuse CD, Ecoli, Shigellose.
• Colite parasitaire EEH.
• Divers colite ischémique.
• Colite AINS.
• Behcet ..

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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Diagnosis Clinical features
Inflammatory Bowel disease Ulcerative colitis - Crohns disease Weight loss, marked abdominal pain, smoker, peri-anal disease, abdominal mass, rectal sparing, small bowel disease Infective bacterial Clostridium difficile Recent antibiotic use, recent hospital admission, admission from nursing/residential home, pseudomembranes at sigmoidoscopy Campylobacter sp Acute onset, severe abdominal pain, local outbreak Salmonella sp Vomiting common, severe abdominal pain, rectal bleeding rare, local outbreak, rectal mucosa usually normal Escherichia coli O571H7 Severe abdominal pain, presence of haemolytic uraemic syndrome, local outbreak Yersinia enterocolitica Vomiting common, severe abdominal pain, pharyngitis, local outbreak, rectal mucosa usually normal Shigella sp Recent travel, local outbreak Infective viral CMV Immunodeficiency, bleeding usually mild Infective protozoal Entamoeba histolytica Previous travel to endemic area, large ulcers at sigmoidoscopy Miscellaneous Ischaemic colitis Usually gt 50 years, risk factors for thromboembolic disease, rectal sparing NSAIDa induced colitis NSAID use, rectum may be spared Behçets syndrome Middle-Eastern/Asian descent, oral-genital ulceration, posterior uveitis, synovitis, venous thrombosis, neurological or dermatological disorders
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Daprès vous comment classer cette colite ?

• 1- Colite étendue (Pancolite) ?
• 2- Colite distale ?

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CLASSIFICATION DES COLITES INFLAMMATOIRES.

• Colite étendue lésions dépassant langle colique
  gauche.
• Colite distale Bas rectum ? angle colique gauche.

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CLASSIFICATION COLITE DISTALE

• Rectite (Proctitis)
• Rectosigmoidite (proctosigmoiditis)
• Colite gauche (left-sided colitis)
• - Rectite atteinte rectale.
• - Atteinte colique gauche.

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Quelle est la fréquence de la pancolite ?

• 15
• 50
• 5
• 30
• 15 25

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Disease location of UC at diagnosis
Pancolitis 15?25 Left-sided colitis
75 Proctitis (Rectal involvement)
95 Shading indicates the frequency with
which differing portions of bowel are affected
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Une fois le diagnostic établi, que faire?

• Apprécier la gravité ?
• Faire opérer rapidement le malade ?
• Faire TDM demblée ?
• Faire un lavement baryté

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Comment apprécier la gravité?
DIFFERENTS CRITERES
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CRITERES DE TRUELOVE ET WITTS
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Score de Truelove et Witts Notre
patient

• - Selles 11/j- Pouls 100/min- T
  37c- Hb 11 g/dl 10 g- VS 75
  mm/1ère H. CRP 35 mg/l.

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CRITERES DE TRAVISprédictifs de colectomie

• gt 8 selles glairo-sanglantes /24H
• ou 3 à 8 selles glairo- sanglantes /24H
• CRP gt 24 mg/l
• Présence de lun au 3ème jour du trt médical est
  prédictif de colectomie 85

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CRITERES RADIOLOGIQUES

• ASP - Pneumopéritoine
• - Colectasie
• TDM pneumopéritoine

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CRITERES ENDOSCOPIQUES
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COLITE AIGUE GRAVE

• Présence dau moins 1 des signes suivants
• Ulcerations profondes musculeuse nue
• Ulcérations profondes - musculeuse nue gt1/3
  superficie d1 des 4 segments coliques
• Décollements muqueux avec ou sans ulcération en
  puit

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AU TOTAL 1/ Pancolite
2/ F. sévèreQUE FAIRE ?
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CHIRURGIE IMMEDIATE ?- HOSPITALISATION GASTRO.
SPECIALISE PLUS TRAITEMENT MEDICAL- TRAITEMENT
AMBULATOIRE ?
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CAT

• Faire demblée
• Hospitalisation milieu spécialisé (MICI)
• Mise en condition.
• Transfusion si Hb lt 6g
• Perfusion albumine si alb lt 20g
• Héparine de bas poids moléculaire à dose
  préventive.
• ATB

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LES CORTICOIDES (1ère ligne)

• Efficacité bien établie.
• Dose IV 1mg/kg/j
• Lav. Hydrocortisone 100 mg
• Repos digestif.
• Durée 5 jours.
• Résultats ?mortalité de 30 à lt 1

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LA CICLOSPORINE (2ème ligne)

• Rémission clinique chez 80 Résistants
  corticoïdes.
• Dose 2mg/kg/j IV 8j (4ème jour)
• Toxicité Insuffisance rénale, infections
  opportunistes.
• Trimethoprime sulfaméthoxazole.
• Neoral.

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INDICATIONS CHIRURGICALES

• Hémorragie massive (1)
• Péritonite perforation.
• Mégacôlon Toxique
• Échec du traitement médical

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MOYENS CHIRURGICAUX

• La colectomie segmentaire poussée grave sur
  colon restant
• La coloproctectomie demblée morbidité 25 à 58
• La colectomie subtotale ileostomie et
  sigmoidostomie

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Traitement

• Prednisolone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j 8
  sem
• 13/05/05
• Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS
  40m/1èreH.
• Hb 7?12 Transfusion
• Transfusion
• 
  
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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(No Transcript)
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VIDEO SURVEILLANCE VCD 
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CONCLUSIONALGORYTHME
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Poussée grave CU

• Stéroïdes IV rectaux
• 5-7 jours
• Arrêt alimentation

Complications Chirurgie en urgence
Rémission clinique
Rémission incomplète
Non - réponse

• Ciclosporine IV
• 5-10 jours
• Poursuite stéroïdes

Traitement oral Reprise alimentation
Pas de réponse clinique
Rémission clinique
Traitement oral Ciclosporine, stéroïdes
azathioprine
Colectomie
Colectomie en Cas de rechute
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(No Transcript)
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A partir de peu, nous créons de véritables
moments de bonheur
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(No Transcript)
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COLITE GRAVE CORTICO-RESISTANTE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Diagnosis Inflammatory bowel disease Ulcerative colitis Crohns disease Infective bacterial Clostridium difficile Campylobacter sp Salmonella sp Escherichia coli O571H7 Yersinia enterocolitica Shigella sp Infective viral CMV Infective protozoal Entamoeba histolytica Miscellaneous Ischaemic colitis NSAIDa induced colitis Behçets syndrome

• Diagnosis Clinical features

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Traitement

• Prednisone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j
• 13/05/05 25/05
  20/06/05
• 8
  semaines
• 
  Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  
• Hb 7 ? Transfusion
• Transfusion
• 12
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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Traitement

• Prednisone prednisone
  prednisone Dégression
• 60 mg/j 60 mg/j
  60mg/j Corticoïdes
• IV peros
  Azathiopirine
• 12j
• 13/05/05 25/05
  20/06/05
• 8
  semaines
• 
  Amélioration clinique
• VS 75mg
  VS 60/1èreH. VS 40m/1èreH.
  
• Hb 7 ? Transfusion
• Transfusion
• 12
• Corticoïdes (-)
• Imurel ()
• 14/09/05 29/03/06
  26/04/06
• 1 s/j
  Coloscopie

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RCH Classification endoscopique

• 1-Légére érytheme,muq. finement
  granuleuse,disparition des VX
• 2-Modérée mucus,pus,sang,érosions,saigne
  facilement
• 3-Sévére Ulceres profonds et larges,saignement
  abondant

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(No Transcript)