Pathologies les plus courantes par l

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Pathologies les plus courantes par lésions gauches

• 1 - Les aphasies 
•  
• Définition  Une aphasie est un trouble du
  langage, affectant lexpression ou la
  compréhension du langage oral ou parlé, survenant
  en dehors de tout déficit sensoriel, ou de
  dysfonctionnement de la musculature
  pharyngo-laryngée. Ce trouble résulte dune
  lésion cérébrale acquise. Il concerne également
  le langage écrit.
• Cest un handicap social énorme. Chez le droitier
  il sagit dune lésion de lhémisphère gauche.

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• Diagnostique différentiel 
• Les aphasies sont à distinguer des 
• -         défauts de lacquisition du langage
• -         des perturbations du discours 
•         incohérence des psychotiques
  (schizophasie, discours étrange dû une lésion du
  noyau caudée, noyaux gris centraux).
•         Syndrome frontal
• -         Troubles de la voix  dysarthries,
  secondaire à une lésion de la voix pyramidale ou
  des nerfs crâniens, ou crânien bulbaire 
•         dysarthrie paralytique  faiblesse du
  souffle. Par exemple, le patient sépare le
  phonème TR lu T et R. On note une fuite nasale
  des sons, les contrastes articulatoires sont
  moins marqués.

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•         dysarthrie cérébelleuse  explosive,
  sons qui pètent à loreille, trop fort. La parole
  nest pas modulée.
•         Dysarthrie parkinsonienne  la voix est
  monocorde, lente, ralenti. On note des accès
  palilaliques   répétition de syllabes , ce
  nest pas un bégaiement.
• -         Troubles de la parole  Dysphonie,
  atteinte des organes phonatoires (cordes vocales,
  larynx). Là le langage est préservé.
• Dysphasie (trouble développementale, alors que
  laphasie est due à une lésion cérébrale). //
  Dyslexie développementale diffère de lalexie qui
  est due à une lésion.

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• Ethiologie de laphasie 
• Accidents vasculaires cérébraux  grande cause
  des aphasies.
• Il existe deux types dAVC  Ischémique, 85
  (petit caillot bloqué, transitoire, artère qui se
  bouche) et hémorragique 15 (diffus et étendu,
  artère qui saute.
• Rappel  le cerveau est vascularisé par 4
  artères  - 2 carotides (linterne vascularise le
  cerveau, lexterne vascularise la face et le
  crâne)
• - 2 vertébrales qui vascularisent le
  tronc basilaire.

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• Principales causes 
• hypertension artérielle, tabagisme, manque
  dexercice physique, mauvaises habitudes
  alimentaires, le cholestérol, le diabète, excès
  de poids, certains traitements hormonaux (
  pilule).
• En bref, 1/3 des personnes en meurent, 1/3
  gardent des séquelles, 1/3 récupèrent totalement.
• Pour éviter les rechutes on prescrit de
  laspirine ou des anti-coagulants (en prévention
  durant la grossesse chez les femmes à risques).

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• Examen de lAphasie 
•  
• Production 
• . Discours spontané (informatif ? , Logorrhée ?)
• . Discours provoqué  récit (attention à ce quil
  ne soit pas trop infantilisant (petit chaperon
  rouge, tout en étant bien connu). On observe de
  la cohérence dans le récit.
• .Dénomination (images reconnues, quel type de
  déformation, du mot ou du nom ?).
• .Répétition (mots, phrases, logatomes).

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• Compréhension 
• .Courante  Comment le patient répond-il aux
  questions posées par lexaminateur ?
• . Ordres simples   fermez les yeux 
• . Ordres complexes   touchez chacune des
  épaules 2 x avec 2 doigts avec les yeux fermés .
• . Token test   après avoir touché le rectangle
  rouge mettez le rond vert sur le rond bleu .
• .Compréhension syntaxique (image/phrase)

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Il existe 3 grands types daphasie 

• A . Aphasie de Broca 
•  Elle résulte dune lésion frontale antérieure
  gauche dans laire de Broca (cf polycopié   Les
  aires du langage ).
• Cette lésion peut être provoquée par un AVC
  ischémique transitoire ou hémorragique.
• Le trouble dominant est sur le versant de
  lexpression. Cest une aphasie de type moteur
  qui porte sur la production. Lexpression orale
  est déficitaire.

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• Les caractéristiques sont 
• -         une production non fluente,
• -         un manque du mot
• -        un trouble arthrique
• (simplification  totola pour chocolat).
• -     La répétition est perturbée mais la
  compréhension est préservée.
• Les patients sont conscients de leur trouble du
  langage en souffrent et peuvent devenir
  dépressifs.

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• B . Aphasie de Wernicke 
• Elle est due à une lésion dans laire de Wernicke
  en temporale gauche chez le droitier. Elle est
  proche de laire de réception auditive et des
  aires associatives auditives (cf. le polycopié 
    Les aires du langage ).
• Les caractéristiques sont 
• -     une articulation normale
• - une production très fluente  logorrhée
   jargonaphasie 
• -     des paraphasies verbales  éléphant ?
  bateau
• -     des paraphasies sémantiques  éléphant ?
  cheval
• -  des paraphasies phonémiques  éléphant ?
  éméban ou élégant

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• Cela peut aller jusquau néologisme  éléphant 
  otussinal, et le lendemain léléphant sappellera
  autrement.
• La répétition est perturbée et elle est sans
  correction. On observe des troubles importants de
  la compréhension. Nous ne les comprenons pas et
  ils ne nous comprennent pas non plus. Ces
  patients ne sont pas conscients de leurs troubles
  (anosognosie). Ce qui entraîne des troubles
  familiaux. Ils peuvent devenir agressifs.
• Mais bien que leur conversation soit dénuée de
  sens, la prosodie est préservée. Ce sont des
  patients très joviaux.

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• C . Aphasie de conduction 
•  
• Elle est due à une lésion du faisceau arquée, ce
  qui fait une lésion entre laire de Broca
  (réalisation, production de mot) et laire de
  Wernicke (sens du mot).
• Les caractéristiques sont 
• -         une production non fluente
• -        larticulation est intacte, les phonèmes
  sont bien prononcés mais ne sont pas dans lordre
  ? Trouble de la programmation des phonèmes à
  lintérieur dun mot.

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• -  Paraphasie phonémique avec conduite
  dapproche  éléphant ? félé, éfélé, éfélépant,
  éléphant.
• Les patients sacharnent sur les mots.
• - la répétition est perturbée
• - la compréhension est normale

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• On pourrait penser que cela résulte dun trouble
  de la mémoire de travail. Ce qui expliquerait les
  paraphasies phonémiques car ils ne peuvent pas
  stocker le son pour avoir accès au niveau
  sémantique.

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• Il existe 3 grands niveaux darticulation du
  langage 
• 1ère articulation  choix des mots, agencement
  en phrases des mots, rapport signifiant/signifié
• Quand il y a une lésion à ce niveau là ? Aphasie
  de Wernicke
• 2ème articulation  choix et agencement des
  phonèmes, construire la forme phonologique du
  mot, programmation du mot
• Quand il y a une lésion à ce niveau là ? Aphasie
  de conduction
• 3ème articulation  réalisation des phonèmes
  (traits articulatoires)
• Quand il y a une lésion à ce niveau là ? Aphasie
  de Broca.

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• 2 Les Apraxies 
• Définition  trouble de lexécution gestuelle
  chez un patient dont les appareils dexécution
  sont normaux (pas de paralysie, ni de mouvement
  anormaux).
• Lapraxie par lésion gauche, se traduit par des
  difficultés à la main droite et à la main gauche.
• On dissocie 2 variétés dapraxies en fonction du
  type derreur des sujets 
• Apraxie idéatoire  perte de lidée du geste,
  trouble du geste avec un objet réel. On observe
  des gestes aberrants ou des gestes pour dautres.
  Il ny a pas de problème pour les gestes sans
  signification. Il y a une amélioration avec
  limitation.
• Apraxie idéomotrice  lidée du geste est
  préservée mais lexécution est déficitaire.
  Trouble du geste avec un objet symbolique.
• Exemple  le patient décrit toute les étapes pour
  planter un clou mais ne peut pas le faire.

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• 3 Le syndrome de Gertsman 
• Résulte dune lésion du carrefour
  temporo-pariéto-oxccipital gauche.
• Les symptômes observés sont 
• -         une agraphie de type aphasique, type de
  lettres qui ne constituent pas de mot
• le patient écrit cest tout.
• -         une acalculie, perte de la capacité à
  calculer, perte du mécanisme du calcul, il compte
  cest tout mais ne peut plus faire dopérations.
• -         Indistinction droite/gauche
• -         Agnosie digitale, le patient ne
  reconnaît plus ses doigts mais cela nest pas un
  problème de langage.
•  Lhémisphère gauche prend en activité le calcul,
  lécriture
•  

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II - Pathologies les plus courantes par lésion
droite 

• 1. lhéminégligence gauche 
• Définition  absence de prise en compte des
  informations en provenance de lespace
  gauche. Pathologie de lattention
  spatiale.
• Elle concerne toutes les modalités dans les
  formes sévères 
• Au niveau visuel, la tête est tournée vers la
  droite 
• Au niveau auditif, il ny a pas de réaction quand
  on parle à gauche 
• Au niveau tactile, il ny a pas de sensation sur
  le côté gauche.
•  

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• 2. Les troubles visuo-spatiaux 
• On observe des troubles de lorientation, des
  troubles des notions topographiques, des troubles
  de la perception ainsi quune acalculie spatiale
  (difficulté à poser une opération).
•  
• 3. les apraxies par lésion droite 
• -         lapraxie constructive  altération de
  la capacité à assembler des éléments en deux ou
  trois dimensions ( tests des cubes, ou copie de
  la figure de Rey par exemple) .
• -         lapraxie de lhabillage, survient en
  labsence dapraxie idéatoire ou idéomotrice.

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• 4. Syndrome de lhémisphère mineur 
• Ce syndrome se caractérise par
• -une hémiplégie gauche (paralysie gauche totale),
• -une héminégligence visuelle gauche,
• -une hémiasomatognosie (étrangeté de lhémicorps
  gauche),
• -une anasognosie,
• -un délire spatiale, le patient se croit chez lui
  à lhôpital, voit que ce nest pas chez lui mais
  va tenter dexpliquer tout cela, il rationalise.
• - Interprétation, trouble de la familiarité,
  (sentiment de familiarité à tord avec les lieux
  uniquement).

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III Autres fonctions instrumentales 

• 1 . Les agnosies visuelles 
• Lagnosie visuelle est définie par léchec de
  lidentification visuelle de stimuli connus, qui
  ne peut être mis sur le compte de troubles
  sensoriels élémentaire (vue basse).
• On distingue deux grandes catégories dagnosies
  (Humphreys Riddoch, 1987).

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• Il faut utiliser des tests non verbaux requérant
  lidentification des stimuli visuels 
• Exemple  test dappariement par image (la cible
  est un marteau en choix multiples il
• y a une vis et un clou).
•  
• Test dappariement par identité 
• La cible ?
• 2 choix  ? ?

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• lagnosie aperceptive 
• Cest un déficit de lidentification consécutif à
  une impossibilité de construire une description
  perceptive correcte. Les lésions sont occipitales
  et le plus souvent elles sont bilatérales (aires
  associatives visuelles).
• Elle se traduit par 
• -         un déficit du traitement élémentaire de
  la forme (détections de bord)
• -         une agnosie intégrative  le traitement
  des caractéristiques de la forme des objets est
  préservé. Mais il ny a pas de coordination dans
  lintégration des informations extraites aux
  niveau local et global

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• -         agnosie de transformation 
  perturbation de la construction dune
  représentation 3D. En situation didentification,
  le déficit essentiel est une incapacité à
  reconnaître des objets quand ils ne sont pas
  présentés sous des angles usuels. Les objets
  connus en présentation courante sont identifiés.
  Il sagit donc dune pseudo-agnosie.

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• b . Lagnosie associative 
• Elle résulte dune impossibilité dassocier une
  signification à un percept correct. Les lésions
  sont bilatérales occipito-temporales
  (dysconnexion).
• Elle est caractérisée par 
• -         une perte des représentations
  structurales  déficit de limagerie (dessin de
  mémoire, décision dobjet) qui accompagne le
  trouble de lidentification.
• -         Les agnosies daccès sémantiques 
  impossibilité daccéder au système sémantique,
  qui est par ailleurs intact, à partir des
  représentations structurales stockées. Diagnostic
  par défaut.

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• -         Les agnosies sémantiques  ce type
  dagnosie sexplique par une altération des
  représentations sémantiques elles-mêmes. Elle
  peut être mise en évidence par lexistence dune
  perturbation générale des connaissances quelle
  que soit la modalité dentrée (visuelle,
  auditive).

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• 2 . Les agraphies 
• Définition  difficultés praxiques,
  visuo-spatiales langagières de sexprimer par
  écrit
•  
• a . les agraphies des aphasies non fluentes 
• Anatomie  lésions antérieures (pied et cap de
  F3) , linsula et la substance blanche (cf le
  quadrilatère de Pierre Marie).
• Dans laphasie de Broca, le trouble de lécriture
  est sévère à linstar des troubles arthriques.
  Cette agraphie montre une production réduite
  (quelques mots comme le nom et ladresse. On
  relève une difficulté à former des lettres et un
  agrammatisme marqué par le langage télégraphique
  (phrase courte, verbe à linfinitifCf. Doc 1 et
  2).
• En générale, une hémiplégie droite y est associée
  donc le patient doit se servir de son bras gauche
  pour écrire.

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• B . Les agraphies des aphasies fluentes 
• Dans laphasie de Wernicke de type 1, on observe
  une expression écrite abondante. On parle de
   jargonaphasie  quand les paragraphies sont
  trop nombreuses (littérales ou verbales). Si les
  lésions se situent au niveau temporale supérieur,
  le langage oral sera touché, si elles se trouvent
  au niveau pariétal inférieur, cest le langage
  écrit qui sera touché.
• Dans laphasie de Wernicke de type 2, on trouve
  une atteinte prédominante du langage écrit
   alexie, agraphie .  Les lésions se situent au
  niveau du gyrus angulaire. Dans les cas sévères,
  on note une réalisation écrite désorganisée avec
  des fragmentations de mots ou des décalages entre
  les mots (Cf. DOC 3).

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• Dans laphasie de conduction, on observe des
  transformation comme des dysorthographies, des
  paragraphies littérales ou verbales
  (chapeau/château). Lécrit est rempli de rature
  et dautocorrection (Cf. DOC 4). Le patient est
  conscient des ses troubles et tend à se corriger
   conduite dapproche graphémique. Cela est du à
  une lésion du faisceau arqué.

30
IV Les syndromes du lobe frontal 

• 1. Le syndrome moteur 
• Paralysie consécutive à latteinte de laire 4
  (aire motrice Iaire circonvolution rolandique,
  frontale ascendante).
• Symptomatologie déficitaire  déficit moteur
• -         atteinte de la voie pyramidale
• -         paralysie de lhémicorps controlatéral
• -         somatotopie non proportionnelle
  (homonculus de Penfiels)
• Symptomatologie paroxystique crises motrices
  partielles de type jacksonnienne.

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• 2. Le syndrome pré-moteur 
• en avant de laire 6 et 8.
• On note une perte de la mélodie cinétique (
  incapacité déxécuter des actions séquentielles
  (séquences gestuelles, graphiques).
• On observe des persévérations, du grasping
  (réflexe de préhension, llexion incontrôlable de
  la main sans la desserrer).
• On note également un trouble de linitiation du
  mouvement. Le patient peut rester sans rien faire
  dans son fauteuil (ce trouble apparaît surtout en
  cas de lésions bilatérales).
• On voit aussi des crises dépilepsies avec 
• - une déviation de la tête et des yeux,
• -         le bras se lève,
• -         palilalie (répétition rapide de
  syllabes, parfois de mots).
• Quand la lésion se situe dans laire 8, on a une
  déviation de la tête et des yeux, le patient
  regarde le côté où le cortex est sain.

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• 3 . Le syndrome fronto-orbitaire 
• La partie située au dessus du nez (aire
  11/12/13/14).
• On note des modifications de la personnalité et
  de lhumeur se traduisant par 
• -         une indifférence affective
• -         de leuphorie
• -         une perte dinitiative et dintérêt
  aboutissant à un apragmatisme
• -         une aboulie
• -         un mutisme.
• On observe une désinhibition qui se traduit par 
  
• -         une perte de linhibition des conduites
  afin dadapter le comportement individuel à
  lenvironnement
• -         un trouble de comportement social et
  des conduites alimentaires et sexuelles

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• On note également une adhésion à lenvironnement
  qui se traduit par 
• -  des comportements dutilisation et dimitation
  
• exemple  si on leur donne un peigne, ils sont
  obligés de sen servir
• -         du grasping
• -         des persévérations  stéréotypies
• -       des troubles attentionnels 
  distracibilité.

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• 4 . Le syndrome dorso latéral 
• Cortex pré-frontal (aires 9/45/46/47 et
  fronto-polaire aire 10)
• . Latteinte cognitive de la mémoire de travail 
  
• ? comportements finalisés (programmer et mener à
  terme une série dactes)
• -         programmation déficit de linitiation
• -         shifting (persévérations)
• -         poursuite dun programme donné
  (sensibilité aux interférences)
• -         tests  Tour (Toronto, Londres),
  Wisconsin
• ? difficultés dabstraction (pensée catégorielle)
• -         problèmes arithmétiques 
• exemple  un fils de 15 ans, son père a 25 ans de
  plus et sa mère 5 ans de moins. Quel est lâge
  des trois ?
• -         hiérarchisations, synthèse

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• . Troubles de la mémoire à court terme 
• -         récence et fréquence (organisation des
  séquences temporelles)
• -         mémoire de travail (central exécutive
  ou administrateur central)

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• 5 . Atteinte du gyrus cingulaire 
• Cortex primitif aires 24 et 32
• On note des modifications émotionnelles avec un
  trouble de lattention, de laffect et du
  comportement (initiation).
• 1er cas  mutisme akinétique (pseudo-coma), le
  patient ne réagit pas à lextérieur, à
  lenvironnement.
• 2ème cas  épilepsies où les crises sont sans
  clonies ni de généralisations secondaires. Mais
  on observe des troubles posturaux, des angoisses,
  des manifestations neurovégétatives dangoisse et
  des hallucinations.

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• 6 . Effet de la latéralisation 
• a ) Atteinte frontale gauche 
• Aphasie de Broca (aire 44)  - non fluente,
  manque du mot, agrammatisme
• - troubles arthriques
• - apraxie bucco-faciale
• Troubles du discours
• Diminution du discours
• b) Atteinte frontale droite 
• Négligence spatiale unilatérale gauche.

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• c) Atteinte bilatérale 
• Syndrome de Capgras  Le délire dillusion des
  sosies de Capgras est un trouble psychiatrique
  dans lequel le patient, tout en étant
  parfaitement capable didentifier la physionomie
  des visages, affirme que les personnes de son
  entourage ont été remplacées par des sosies.
• Confabulations
• Démence

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V - Syndrome de dysconnexion calleuse

• Définition  cest lensemble des symptômes
  observé en cas de lésion du corps calleux. Les
  deux hémisphères sont sains mais ils fonctionnent
  indépendamment lun de lautre, ils ne sont plus
  connectés.
• On lobserve dans trois cas 
• -         étiologie tumorale
• -     AVC (artère qui irrigue directement le
  corps calleux)
• -         Section chirurgicale (épilepsie),
  patient split-brain. Lorsque les épilepsies sont
  pharmaco résistantes on a recours à la chirurgie.
  On enlève la zone épileptogène et non le corps
  calleux.

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• Découverte tardive du syndrome 
• -         pas de symptôme permanent observable
  lorsquon a des tumeurs.
• -         Pas de déficit en cas dagénésie du
  corps calleux (enfants qui naissent sans).

41

• 1 Signes dindépendance des hémisphères 
• On na plus dunité dans le fonctionnement
  cognitif mais deux fonctionnements cognitifs,
  comme si il y avait 2 personnes.
•  
• Comportement 
• . Absence de rêves.
• . Ambivalence émotionnelle  sentiment
  contradictoire
• . Comportement dissociatif  (mimique/propos),
• exemple  le patient peut avoir un sourire et
  avoir des propos de colère

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• . Apraxie diagonistique, spécifique aux lésions
  du corps calleux. Cest le comportement opposé
  des deux mains. Le patient rapporte que leur main
  gauche ne leur obéit pas, comme si elle était
  autonome. Ces comportements peuvent sexprimer
  sur la motricité des pieds.
• Le signe régresse, il est presque toujours
  présent au départ. Parfois, il reste plusieurs
  années et peut avoir des conséquences
  dangereuses. Les séquelles vont être des
  difficultés à coordonner les mains.
•  

43

• Lors de la passation des tests, il faut faire en
  sorte que le patient nait pas la vue. On note
  des échecs de rythmes bi-manuels, des échecs de
  transfert de sensation, échecs de la reproduction
  de postures et de comparaisons bimanuelles (si on
  met un objet dans chaque main en même temps, le
  patient ne peut pas dire si il ssont identiques).
• On note une double hémianopsie.

44

• 2- Signes liés à la spécialisation
  hémisphérique 
•  
• a ) Dominance de lhémisphère droit pour le
  domaine visuo-spatiale 
• -         apraxie constructive de la main droite
• -         acalculie spatiale (plus rare)
•  
• Linformation spatiale nécessaire à la
  réalisation de la tâche est traitée par l HD et
  ne peut être mise en relation avec les centres
  moteurs de la main droite (HG).
• - héminégligence dans certains cas
  (dissection de ligne avec la main droite et copie
  de dessin)

45

• b) Dominance gauche pour le langage et
  lexécution des gestes 
• -         apraxie idéomotrice
• -         agraphie de la main gauche
• -         anomie tactile (quand lobjet est dans
  leur main gauche, ils pensent quils nont rien)
• -         extinction auditive gauche
• -  anomie pour les stimuli présentés dans
  lhémichamp gauche
• -         anomie olfactive droite
•  
• Absence de verbalisation de tout ce qui arrive à
  lhémisphère droit.

46

• Manifestations comportementales et psychiatriques
  de lAVC
• et des Tumeurs
•  
•  

47

• A Troubles du comportements inauguraux 
•  
• Tumeurs  les signes cliniques saggravent
  progressivement.
• AVC  le début est brutal.
•  
• Trouble de la motricité  hémiplégie (paralysie
  de lhémicorps controlatéral)
•  
• Déficit cognitif  trouble de la perception
  (visuel, auditif), trouble du jugement et
  troubles praxiques entre autres.
•  
• Trouble de la vigilance (le coma est fréquent).
•  
• Trouble du comportement  agitation ou aboulie.
•  
• LAVC peut être initialisé par un brusque éclat
  de rire.
•  

48

• B- Diagnostique connu 
•  
• Phase évolutive 
• - au début réaction de catastrophe, déni,
  refus.
• -         deuil par rapport à la situation
  antérieure (travail)
• -         réinsertion sociale, réorientation
  professionnelle
•  
• 30 meurent dans les 6 mois si infarctus, 9 si
  cest une tumeur.
• LAVC est mortelle surtout à son début.

49

• Troubles dysthimiques  Dépression grave //
  mélancolie (tristesse, idées noires, idées de
  mort, sentiment dêtre inutile, pleurs
•  
• On observe une corrélation entre limagerie
  cérébrale et la dépression 
• Quand la lésion est frontale gauche, il y a une
  dépression
• Pré-motrice
  gauche on peut voir associé un syndrome frontale.
• Ces pathologies mettent un frein à la rééducation
  et au progrès.
• Traitement  PROZAC, anafranil tricyclique
  sérotoninergique
• Sous corticale
  thalamique droite, il y a un état maniaque. Cest
  beaucoup plus rare et ce nest pas une
  décompensation psychotique, mais un épisode
  maniaque chez quelquun qui na pas dantécédent
  propre ou dans sa famille. Lépisode dure
  quelques semaines à quelques mois. Les patients
  guérissent spontanément ou sous traitement.
• Traitement  NOZINAN, neuroleptique sédatif.

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• On note des cas de bipolarité (très rare) chez
  les personnes ayant subi un AVC, et ce en
  labsence de tout antécédent propre ou familiale,
  avec une lésion sous corticale thalamique droite.
• Traitement  LITHIUM sel, antidépresseur,
  neuroleptique sédatif.
• Cette pathologie peut durer plusieurs années donc
  le traitement reste efficace et nécessaire pour
  réguler les troubles de lhumeur.

51

• C-   Diagnostique différentiel 
•  
• Pseudo dépression  asthénie, fatigabilité
  (défaut dinitiative), indifférence affective (
  le patient est décrit comme étant déprimé). On ne
  note pas de signes de tristesse ni de pleurs.
  Syndrome athymhormique.
• Exemple  un homme de 70 ans qui est indifférent
  envers ses petits enfants quil aimait beaucoup ?
  AVC.
•  
• Pseudo-dépression ou fatigabilité ? 
• La fatigabilité est très fréquente après un AVC.
  Le repos est fréquent et les activités sont
  fractionnées. On note un trouble de lattention.
  Le traitement est un entraînement progressif
  alternant avec des périodes de repos.
• Une hypothèse dexplication est que pour faire
  un effort simple, le malade sollicite des aires
  cérébrales lointaines non nécessaires à cet
  effort (flexion, extension de la main). Plus
  tard, il ne sollicitera plus que les aires
  cérébrales concernées grâce à lentraînement.
•  

52

• C-   Divers 
•  Labilité émotionnelle
• Rire te pleurs spasmodiques (lésion bi et
  pré-motrice). Fou rire inaugural, occlusion
  temporo basilaire, fou rire de 5 à 10 mn,
  paralysie des jambes et des bras sauf de la
  motricité des yeux. Ce fou rire est incontrôlé et
  indépendant des émotions.
•  Fureur, AVC avec lésion temporale droite  un
  homme sest mit à courir après on voisin pour le
  taper avec le pieux de son jardin.
• Anxiété, souvent associé à la dépression
  (traitement, Valium).