Presentaci

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EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO PROF.ADJ.
CRISTINA MIER
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MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS SISTEMAS
AMORTIGUADORES (BUFFERS) MECANISMOS RENALES
MECANISMOS PULMONARES
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AGUA CORPORAL 75 (NACIMIENTO) 60 (1 AÑO
ADULTEZ) (MUJERES 5 MENOS) 50 (ADULTOS
MAYORES)
DISTRIBUCIÓN 2/ 3 EN COMPARTIMIENTO
INTRACELULAR 1/3 EN COMPARTIMIENTO
EXTRACELULAR
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ENTRE AMBOS COMPARTIMIENTOS MEMBRANA PLASMÁTICA
COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR 3/4
INTERSTICIAL ¼ INTRAVASCULAR ENTRE AMBOS
ENDOTELIO VASCULAR
COMP. INTRAVASCULAR 60 PLASMA(Hto.40) AGUA
DEL PLASMA 93
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EXTRACELULAR INTRACELULAR
INTERSTICIAL(ULTRAFILTRADO)
28 L 10.5 L INTRAVASCULAR PLASMA3.5
L
MEMBRANA PLASMÁTICA
ENDOTELIO
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REQUERIMIENTOS1000 A 1500mL PÉRDIDAS URINARIAS
1200mL PIEL Y TRACTO RESPIRATORIO 200mL
PRIORIDAD HOMEOSTÁTICA COMPARTIMIENTO
INTRACELULAR DESEQUILIBRIOS COMPARTIMIENTO
EXTRACELULAR AL INICIO
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ELECTROLITOS PARTÍCULAS CON CARGA
ELÉCTRICA ANIONES (-) CATIONES () METALES
(Na,K,Ca,Mg) CLORURO BICARBONATO SULFATO FOSFATO
ANIONES ORGÁNICOS (LACTATO,ETC) PROTEÍNAS
(TODAS) AMINOÁCIDOS ION HIDRÓGENO (pH)
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PARTÍCULAS OSMÓTICAMENTE ACTIVAS Nº DE
PARTÍCULAS (OSMOLARIDAD, CONCENTRACIÓN) Nº DE
CARGAS (LEY DE LA ELECTRONEUTRALIDAD) IONES
POLIVALENTES ION LIBRE
NO CONFUNDIR CON LA NEUTRALIDAD ÁCIDO- BASE
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FUNCIONES MÚSCULO (CARDÍACO, ESQUELÉTICO) OXIDOR
REDUCCIÓN COFACTORES DE ENZIMAS ABSORCIÓN-
REABSORCIÓN MANTENIMIENTO DEL pH PRESIÓN
ARTERIAL
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CONTENIDO DE AGUA DEL PLASMA0.93kg/L VARÍA CON
CONTENIDO LIPÍDICO (HIPERLIPEMIA) CONTENIDO
PROTEICO (HIPERPROTEINEMIA) CONCENTRACIÓN
OSMOLARIDAD OSMOLALIDAD
MASA O MOLES DE UN SOLUTO EN RELACIÓN AL VOLUMEN
DE SOLUCIÓN
Nº DE PARTÍCULAS POR VOLUMEN DE SOLUCIÓN
Nº DE PARTÍCULAS POR kg DE AGUA DE LASOLUCIÓN
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EQUILIBRIO DE GIBBS- DONNAN DOS COMPARTIMIENTOS
SEPARADOS POR UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE TENDRÁN
LA MISMA CANTIDAD DE PARTICULAS OSMÓTICAMENTE
ACTIVAS A CADA LADO SIEMPRE QUE DICHAS PARTÍCULAS
PUEDAN MOVERSE LIBREMENTE (IONES DIFUSIBLES).
PROTEÍNAS NO DIFUSIBLES
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Na

• Principal catión compartimiento extracelular,
• ½ fuerza osmótica plasma
• 135-145 mEq/l suero 0.1 menor en plasma (3)
• Homeostasis riñón

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Hiponatremia Napl lt 135mmol/L

• lt120-125 mmol/l debilidad generalizada,
  confusión mental
• lt 110 mmol/L parálisis bulbar y seudobulbar
• 90-105 mmol/L deterioro mental severo (edema
  cerebral)

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Hiponatremia

• Hiposmotica
• Isosmotica
• Hiperosmotica
• 2 (Na) glucosa / 18 BUN / 2,8
• Normal 285 295 mOsm / L

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Hiponatremia hipo-osmótica

• hipervolemia euvolemia hipovolemia
• Nau gt 20 mmol/L
• Nau gt 20 mmol/L Pérdida renal
• Falla renal SIADH
  diuréticos
• diuréticos def mineralcorticoide
• Nau lt 10 mmol/L hipotiroidismo alcalosis
  metabólica
• ICC hipoadrenalismo
• Cirrosis
• Sd nefrótico enf renal perdedora sal
• riñón poliquístico
• nefritis intersticial crónica
• obstrucción
• Extrarrenal
• Nau lt 10 mmol/L
• vómitos/diarrea
• quemaduras/sudor

Dilucional
Depleción Na
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Hiponatremia isosmóticaOsmolalidad, glucosa y
urea plasmáticas normales

• Pseudohiponatremia (efecto exclusión
  electrolitos)
• Hiperlipidemia
• Hiperproteinemia

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Hiponatremia hiperosmótica

• Hiperglicemia severa ( 1,6mmol/L cada 100mg/dL
  glicemia)
• Manitol
• Uremia

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HipernatremiaNapl gt 150mmol/L

• Síntomas (160-175 mmol/L)
• temblor
• irritabilidad
• ataxia Deshidratación intracelular
• confusión
• coma

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Hipernatremia hiperosmolar
hipervolemia euvolemia hipovolemia

• Hiperaldosteronismo
• Sd Cushing
• Fluídos hipertónicos

Uosm lt800 mOsm/kg Diabetes insípida central o
nefrogénica
Nau gt 20 mmol/L iso-hipotónica Diuresis
osmótica Diuréticos y ingesta agua
Uosm gt 800 mOsm/kg Pérdidas insensibles piel
pulmón
Nau lt 10 mmol/L y Uosm gt 800 Pérdidas GI y
ingesta agua Pérdidas piel y ingesta agua
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Muestra

• Suero
• Plasma venoso/arterial
• Anticoagulante heparina de litio o amonio
• Sangre entera (ISE)
• Sangre capilar
• Orina y otros líquidos

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Espectrofotometría por emisión de llama

• Muestras diluídas y aspiradas llama propano
• Luz emitida Na, K, Li, Cs -fotodetector
• Relación señal-concentración

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Electrodo Ion Selectivo (ISE)

• Determinar cambio potencial circuito de medida
  electrodo de medida (ISE)-electrodo de referencia
• Métodos indirectos
• Métodos directos
• Errores
• Falta selectividad
• Contaminación membrana (iones, coágulos
  proteínas)
• Efecto Exclusión Electrolitos lípidos, proteínas

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(No Transcript)
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K INTRACELULAR PLASMA 1.5 - 2 (BUEN
INDICADOR DE LAS RESERVAS)
HIPOCALEMIA DEBILIDAD MUSCULAR,IRRITABILIDAD,
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN(TAQUICARDIA) lt 3
meq/L INDICAN GRAVE DEPLECCIÓN
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CAUSAS POR REDISTRIBUCION EN LOS
COMPARTIMIENTOS( DEL EXTRA AL INTRACELULAR)
INSULINA, ALCALOSIS BETA ESTIMULANTES-CATECOLAMINA
S SEUDOHIPOCALEMIA(LEUCEMIAS) VERDADERO DÉFICIT
PÉRDIDA RENAL(POTASURIA gt30meq/ DÍA
) HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING,
NTA PÉRDIDA EXTRARRENAL(LIQ. BIOLÓGICO
RICO EN K)
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HIPERCALEMIA REDISTRIBUCIÓNACIDOSIS (0.2-0.7meq.
PORCADA 0.1 UNIDAD DE pH DESCENDIDO
) DESHIDRATACIÓN DEFICIENCIA DE
INSULINA HEMÓLISIS IV BETA BLOQUEANTES RETENCIÓN
INSUFICIENCIA RENAL(GLOMERULO-TUBULAR) INFUSIÓN
IV SINDROME DE LISIS TUMORAL
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INTERVALO DE REFERENCIA 3.5-5.1 meq/L (SUERO,
plaquetas) 3.5-4.5 meq/L(PLASMA) MUESTRA SUERO
,PLASMA, SANGRE TOTAL PREANALÍTICA HEMÓLISIS
LEVE ELEVA 3 HEMÓLISIS SEVERA
30 TIEMPO Y TEMPERATURAHEMÓLISIS,ATPasaNa/K
REQUIERE ENERGÍA(0.2 meq/LEN 1 HORA A 25ºC)
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Cl ANIÓN MAS ABUNDANTE DELCOMPARTIMIENTO
EXTRACELULAR SIGUE AL Na (EN GENERAL) HIPOCLORE
MIANEFROPATÍAS ADISSON ACIDOSIS
METABÓLICA VÓMITOS HIPERCLOREMIA
DESHIDRATACIÓN ALCALOSIS RESPIRATORIA