Trastornos de la Conducta Alimentaria

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Trastornos de la Conducta Alimentaria
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Historia

• Las primeras referencia médicas sobre la anorexia
  aparecen en el siglo XVI.
• En 1873 Gull en Londres y Lasségue en París
  describen cuadros anoréxicos y hablan de la
  histeria como causante del trastorno y la
  denominan anorexia histérica. Gull descartó la
  posibilidad que una enfermedad orgánica
  justificase la anorexia.
• Garner y Garfinkel (1982) la anorexia nerviosas
  se define como un trastorno diferenciado de
  patogénesis complicada, con manifestaciones
  clínicas que son el resultado de múltiples
  factores predisponentes y desencadenantes.

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Historia

• En cuanto a la historia de la bulimia nerviosa
  podemos decir que el término literalmente
  significa hambre de buey o un hambre muy
  intensa.
• El término bulimia nerviosa fue empleado por
  Russell en 1979, inicialmente como una variante
  de la anorexia nerviosa y en la actualidad como
  entidad independiente caracterizado por episodios
  de ingesta, continuados de vómitos o uso de
  diuréticos o laxantes para contrarrestar las
  consecuencias del atracón, sobre todo en
  pacientes que rechazan la probabilidad de ser o
  llegar a ser obesas.

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Criterios para el diagnóstico deAnorexia
nerviosa

• A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o
  por encima del valor mínimo normal considerando
  la edad y la talla (p. Ej., pérdida de peso que
  da lugar a un peso inferior al 85 del
  esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
  peso normal durante el período de crecimiento,
  dando como resultado un peso corporal inferior al
  85 del peso esperable).
• B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en
  obeso, incluso estando por debajo del peso
  normal.
• C. Alteración de la percepción del peso o la
  silueta corporales, exageración de su importancia
  en la autoevaluación o negación del peligro que
  comporta el bajo peso corporal.
• D. En las mujeres pospuberales, presencia de
  amenorrea por ejemplo, ausencia de al menos tres
  ciclos menstruales consecutivos. (Se considera
  que una mujer presenta amenorrea cuando sus
  menstruaciones aparecen únicamente con
  tratamientos hormonales, p. Ej., con la
  administración de estrógenos.).
• Especificar el tipo
• Tipo restrictivo durante el episodio de anorexia
  nerviosa, el individuo no recurre regularmente a
  atracones o a purgas (p. ej., provocación del
  vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o
  enemas).
• Tipo compulsivo/purgativo durante el episodio de
  anorexia nerviosa, el individuo recurre
  regularmente a atracones o purgas (p. ej.,
  provocación del vómito o uso excesivo de
  laxantes, diuréticos o enemas).

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Anorexia nerviosa

• Trastorno caracterizado por la presencia de una
  pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida
  por el mismo enfermo.
• Pérdida significativa de peso (I.M.C 17,5).
• La pérdida de peso está originada por el propio
  enfermo, a través de 1) evitación de consumo de
  "alimentos que engordan" y por uno o más de uno
  de los síntomas siguientes 2) vómitos
  autoprovocados, 3) purgas intestinales
  autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5)
  consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos.
• Distorsión de la imagen corporal, la
  persistencia, con el carácter de idea
  sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o
  la flacidez de las formas corporales, de modo que
  el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por
  debajo de un límite máximo de peso corporal.
• Trastorno endocrino generalizado que afecta al
  eje hipotalámo-hipofisario-gonadal manifestándose
  en la mujer como amenorrea y en el varón como una
  pérdida del interés y de la potencia sexuales
• Si el inicio es anterior a la pubertad, se
  retrasa la secuencia de las manifestaciones de la
  pubertad, o incluso ésta se detiene.

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Criterios para el diagnóstico de Bulimia nerviosa

• A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón
  se caracteriza por 1. ingesta de alimento en un
  corto espacio de tiempo (p. ej., en un período de
  2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría
  de las personas ingerirían en un período de
  tiempo similar y en las mismas circunstancias 2.
  sensación de pérdida de control sobre la ingesta
  del alimento (p. ej., sensación de no poder parar
  de comer o no poder controlar el tipo o la
  cantidad de comida que se está ingiriendo)
• B. Conductas compensatorias inapropiadas, de
  manera repetida, con el fin de no ganar peso,
  como son provocación del vómito uso excesivo de
  laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos
  ayuno, y ejercicio excesivo.
• C. Los atracones y las conductas compensatorias
  inapropiadas tienen lugar, como promedio, al
  menos dos veces a la semana durante un período de
  3 meses.
• D. La autoevaluación está exageradamente influida
  por el peso y la silueta corporales. E. La
  alteración no aparece exclusivamente en el
  transcurso de la anorexia nerviosa.
• Especificar tipo
• Tipo purgativo durante el episodio de bulimia
  nerviosa, el individuo se provoca regularmente el
  vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
  exceso.
• Tipo no purgativo durante el episodio de
  bulimia nerviosa, el individuo emplea otras
  conductas compensatorias inapropiadas, como el
  ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre
  regularmente a provocarse el vómito ni usa
  laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
•  

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Bulimia nerviosa

• Síndrome caracterizado por episodios repetidos de
  ingesta excesiva de alimentos y por una
  preocupación exagerada por el control del peso
  corporal lo que lleva al enfermo a adoptar
  medidas extremas para mitigar el aumento de peso
  producido por la ingesta de comida.
• Preocupación continua por la comida, con deseos
  irresistibles de comer, presentándose episodios
  de polifagia durante los cuales consume grandes
  cantidades de comida en períodos cortos de
  tiempo.
• El enfermo intenta contrarrestar el aumento de
  peso así producido mediante vómitos
  autoprovocados, abuso de laxantes, períodos
  intervalos de ayuno, consumo de fármacos tales
  como supresores del apetito, extractos tiroideos
  o diuréticos.
• La psicopatología consiste en un miedo morboso a
  engordar, y el enfermo se fija de forma estricta
  un dintel de peso muy inferior al que tenía antes
  de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano.
  Con frecuencia, pero no siempre, existen
  antecedentes previos de anorexia nerviosa con un
  intervalo entre ambos trastornos de varios meses
  o años.

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Obesidad

• Se define a la Obesidad como el exceso del
  depósito de grasa corporal en relación a la masa
  magra, acompañado habitualmente de aumento en el
  peso del paciente.

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Trastorno por atracón. Binge eating disorder.

• A. Episodios recurrentes de atracones. Un
  episodio de atracón se caracteriza
• Ingesta, en un corto período de tiempo, de una
  cantidad de comida definitivamente superior a la
  que la mayoría de las personas podría consumir en
  el mismo tiempo y bajo circunstancias similares.
• Sensación de pérdida del control sobre la ingesta
  durante el episodio.
• B. Los episodios de atracón se asocian a tres o
  más de los siguientes síntomas
• Ingesta mucho más rápida de lo normal.
• Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
• Ingesta de grandes cantidades de comida a pesar
  de no tener hambre.
• Comer a solas para esconder su voracidad.
• Sentirse a disgusto con uno mismo, depresión, o
  gran culpabilidad después del atracón.
• C. Profundo malestar al recordar los atracones.
• D. Los atracones tienen lugar al menos dos días
  a la semana durante seis mese
• E. El atracón no se asocia a estrategias
  compensatorias inadecuadas (p.ej. purgas, ayuno,
  ejercicio físico excesivo) y no aparecen
  exclusivamente en el transcurso de una Anorexia
  Nerviosa o una Bulimia Nerviosa.

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VIGOREXIA

• El término es relativamente reciente, fue acuñado
  por el psiquiatra Harrison G Pope y lo utilizó
  para designar una muestra de sujetos que se
  caracterizaban por una obsesión con la
  musculatura que les impedía verse como eran
  realmente, sintiéndose débiles, enclenques y
  carentes de atractivo físico. Se ha denominado
  también anorexia inversa, complejo de Adonis y
  dismorfia muscular, pero aún no está incluido
  dentro de las clasificaciones diagnósticas.
• Se caracteriza por una alteración de la imagen
  corporal por la cual las personas se creen más
  débiles y pesadas de lo que son. Se trata de una
  preocupación excesiva por la propia musculatura
  por lo que pasan horas realizando ejercicio ( más
  de 3-4 horas/día se considera excesivo) y
  abandonan sus obligaciones.

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Ortorexia.

• En EEUU nace un nuevo trastorno de la conducta
  alimentaria denominado Ortorexia.
• Se trata de una obsesión por comer únicamente
  alimentos que se consideran sanos, rechazando las
  grasas, carnes, alimentos con pesticidas, etc. el
  rechazo de estos alimentos les lleva a evitar
  comer en casas de familiares o amigos donde se
  los pueden ofrecer. La alimentación se convierte
  en una preocupación recurrente, pasando gran
  parte de su tiempo pensando en ello y sintiéndose
  culpables si se saltan la dieta.

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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
MALNUTRICION
Pérdida de peso del 15 Amenorrea
Disfunciones biológicas
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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
Disforia
MALNUTRICION
Irritabilidad Tristeza Ansiedad
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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
Disforia
Obsesividad Compulsividad
MALNUTRICION
Ideas e imágenes intrusivas Manipulaciones
alimentarias Hiperactividad Distorsión imagen
corporal
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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
Disforia
Obsesividad Compulsividad
MALNUTRICION
Alteraciones del apetito
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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
Disforia
Obsesividad Compulsividad
MALNUTRICION
Alteraciones del apetito
Retraimiento social
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Insatisfacción corporal
Preocupación por cuerpo/peso/comida
Conductas para adelgazar
Pubertad
Disforia
Obsesividad Compulsividad
MALNUTRICION
Alteraciones del apetito
Conflictos familiares
Retraimiento social
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Factores genéticos y neurobiológicos

• Todos los estudios señalan que puede haber un
  componente genético en la transmisión de la AN
  sin embargo, no está tan claro que sea heredada.
• Garfinkel y Garner, (1982), Holland et al. (1988)
  encontraron una concordancia de monocigóticos
  50 y dicigóticos 10
• La genética puede contribuir a una vulnerabilidad
  específica o puede operar indirectamente
  predisponiendo a la obesidad o a rasgos de
  personalidad todo ello mediatizado por la acción
  neurotransmisora.

• Se relaciona la alteración de la serotonina,
  particularmente a niveles altos en áreas del
  cerebro con el receptor 5HT1A (relacionado con la
  ansiedad, el estado de ánimo y el control de los
  impulsos).
• Estudios recientes también sugieren que la
  anorexia podría estar relacionada con la
  respuesta autoinmune a péptidos
  melanotropinérgicos que influyen en el apetito y
  las respuestas al estrés.

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Predisposición familiar

• Desde la perspectiva de la Terapia de Familia
  Sistémica (Minuchin, 1985) la familia de la
  paciente con anorexia es la familia
  psicosomatógena, que consta de 3 factores
• El tipo de funcionamiento familiar en juego se
  caracteriza por aglutinamiento, sobreprotección,
  rigidez y falta de resolución de conflictos.
• Implicación del niño en el conflicto parental,
  formándose una triada rígida.
• La vulnerabilidad fisiológica del niño constituye
  un componente necesario, pero no suficiente, en
  la aparición del síndrome psicosomático.

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Vulnerabilidad constitucional y somática

• Infecciones, traumatismos, convulsiones,
  exposición al alcohol, edad madura de la madre.
  Bajo peso al nacer.
• Factores alimentarios Porcentaje alto de
  dificultades gastrointestinales. Patrones
  alimentarios maladaptativos.
• Características somáticas La propensión a la
  obesidad o a estatura alta, pueden reflejar una
  predisposición a la maduración precoz.
• Sexo El pertenecer al sexo femenino es un factor
  de vulnerabilidad, ya sea por influencias
  hormonales o por factores socioculturales
  relacionados con el papel sexual (Lázaro y Toro,
  1999).
• Edad La pubertad supone un factor importante de
  vulnerabilidad, también en relación con
  influencias hormonales o por factores
  relacionados con la adolescencia

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Factores psicológicos

• Autoestima crónicamente baja, intolerancia a los
  cambios de estado de ánimo (incapacidad para
  protegerse apropiadamente de ciertos estados
  emocionales) y dificultades interpersonales.
• Rasgos de personalidad que pueden predisponerlas
  a desarrollar desórdenes alimenticios. Altos
  niveles de obsesión, restricción y niveles
  clínicos de perfeccionismo.
• - Trastorno de personalidad
  histriónico-mixto.
• - Trastorno de Personalidad por Evitación
  son inhibidos, introvertidos, con gran
  sensibilidad al castigo, ansiedad intensa y
  excesiva dependencia.
• Factores psicopatológicos previos depresión,
  ansiedad, TOC.
• Escasa flexibilidad cognitiva (capacidad para
  cambiar modelos pasados de pensamiento,
  particularmente aquellos relacionados con la
  función de los lóbulos frontales y el sistema
  ejecutivo).
• Hay una elevada tasa de abuso sexual en la
  infancia entre las personas diagnosticadas con
  anorexia. Aunque se piensa que el abuso sexual
  previo no es un factor de riesgo para la
  anorexia, quienes han experimentado tal abuso
  tienen mayor probabilidad de padecer unos
  síntomas de anorexia más serios y crónicos

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Factores sociales y ambientales

• La promoción de la delgadez como figura ideal
  femenina en las naciones industrializadas de
  occidente, especialmente a través de los medios
  de comunicación.
• Profesiones donde había una particular presión
  social por ser delgada (como las modelos o las
  bailarinas) tenían una probabilidad mucho más
  alta de desarrollar anorexia durante el curso de
  su carrera.
• En los últimos años, Internet ha permitido a las
  anoréxicas y bulímicas contactar y comunicarse
  entre ellas fuera del entorno del tratamiento,
  con un menor riesgo de rechazo por parte de la
  sociedad. PRO-ANA. PRO-MÍA

Nadie dijo que fuera fácil llegar a ser una
princesa
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U.T.C.A
DOS AUXILIARES
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• HORARIO PACIENTES HOSPITALIZADAS
• 830 h. Levantarse, control de peso y de
  constantes, toma de analítica si procede y
• Actividades de aseo personal si estuvieran
  permitidas.
• 930 h. Desayuno supervisado
• 1000 h. Reposo en sala de estar y entrevistas
  con el terapeuta.
• 1100 h. Actividades de la planta (Lunes Imagen
  corporal, Martes Entrevista individual,
  Miércoles Autoestima, Jueves Entrevista
  individual y grupo psicoeducativo, Viernes Grupo
  de temas). Expresión corporal.
• 1330 h. Comida supervisada.
• 1415 h. Grupo de relajación.
• 15'15 h. Actividades manuales en la sala de
  estar que faciliten el reposo tras la ingesta y
  favorezcan la distracción de sus pensamientos
  disfuncionales en relación al peso y la comida.
• 1630- 1730 Paseo
• 1730 h. Merienda y reposo.
• 1800 h. Salidas o visitas de familiares.
• 1930 h Psicomotricidad
• 2015 h. Cena.
• 2100 h. TV.
• 2300 h. Vaso de leche azucarada con una pieza
  de bollería.
• 000 a 0'30 h. Apagar las luces.

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Criterios de ingreso hospitalario

• Indicaciones orgánicas
• Índice de masa corporal menor de 13.5, o una
  caída rápida mayor del 20 en los últimos 6
  meses.
• Síncopes.
• Miopatía proximal.
• Hipoglucemia.
• Desequilibrio electrolítico. P.ej. K.lt2,5.
• Rash petequial y supresión plaquetaria.

• Indicaciones psiquiátricas
• Riesgo de suicidio.
• Situación familiar intolerable.
• Aislamiento social extremo.
• Fallo del tratamiento ambulatorio.

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Objetivos del ingreso hospitalario

• Ganar peso para los pacientes que están
  desnutridos.
• Una reducción de los vómitos, abuso de ejercicio
  y de laxantes.
• El estudio y tratamiento, en los casos que
  requiera, de complicaciones médicas asociadas y
  hacer el diagnóstico diferencial de cuadros
  médicos que cursan con desnutrición.
• Profundizar en aspectos claves de manejo
  psicoterapéutico como conciencia de enfermedad
  mental, control, autoestima perfeccionismo,
  expresión emocional, aceptación.
• El posibilitar un análisis más profundo de las
  relaciones familiares y sociales y las
  dificultades en las actividades diarias.

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Tratamiento

• Tratamiento nutricional
• El abordaje nutricional puede ser prioritaria en
  situaciones de especial riesgo orgánico con
  posibilidades de desarrollo de complicaciones
  físicas importantes
• Valoración del estado físico que evalúe su estado
  nutricional (en pacientes mayores de 16 años será
  especialmente útil I.M.C.
• Analítica básica hipopotasemia, hipocloremia y
  alcalosis metabólica, proteínas totales, función
  hepática y función renal.
• Electrocardiograma.

• Tratamiento psicofarmacológico
• ISRS fluoxetina en conductas bulímicas que se ha
  mostrado más eficaz que el placebo en dosis de 60
  mg/d. y en dosis de 20 mg/d para prevenir
  recaídas en pacientes con anorexia nerviosa que
  han sido dados de alta hospitalaria y mantienen
  un peso saludable
• Antipsicóticos Olanzapina, risperidona.
• Topiramato

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Tratamiento psicoterapéutico

• La relación terapéutica es clave en el manejo de
  estos pacientes y éstos deben encontrar apoyo en
  sus terapeutas, quienes le ayudarán a resolver
  las dificultades que vayan surgiendo en la
  elaboración de sus conflictos. En esta alianza
  terapéutica la empatía juega un papel importante.
• Psicoterapia individual.
• Terapia de grupo Este tratamiento puede ser
  especialmente efectivo para algunos síntomas de
  los TCA. Puede facilitarles romper la atmósfera
  de aislamiento en la que se encuentran algunos
  pacientes, les ayuda a conseguir una mayor
  conciencia de enfermedad, a expresar emociones y
  a entender mejor el proceso del trastorno.
• Terapia familiar enfoques que faciliten la
  diferenciación y potencien la autonomía del
  paciente pueden ser especialmente beneficiosos en
  la anorexia nerviosa.

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QUÉ ES LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• La entrevista motivacional (EM) es un tipo de
  entrevista clínica centrada en el paciente que,
  fundamentalmente, le ayuda a explorar y resolver
  ambivalencias acerca de una conducta o hábito
  insano para promover cambios hacia estilos de
  vida más saludables. Facilita que el paciente se
  posicione hacia el deseo de cambio, tratando de
  ayudarle a reconocer y ocuparse de sus problemas
  presentes y futuros y potenciando su percepción
  de eficacia.
• La EM permite al profesional provocar un aumento
  en la motivación del paciente teniendo en cuenta
  cuál es su nivel de motivación basal y respetando
  siempre sus últimas decisiones sin penalizarlo
  por ello. Es más eficaz decirle al paciente
  "entiendo que te resulta difícil controlar la
  comida" que decirle "si no controlas la comida no
  entiendo para qué acudes a la consulta a
  pesarte", ya que el hecho de acudir significa que
  no es indiferente a su situación actual y algún
  tipo de ayuda podremos prestar.

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MODELO DE ESTADIOS DEL CAMBIO

• Prochaska y Diclemente, encontraron que aquellas
  que consiguen una mejora en sus estilos de vida
  pasan a través de una serie de estadios, cada uno
  con una actitud mental y un tipo de motivación
  diferentes.
• Precontemplación No ve ningún problema en su
  conducta como lo demuestran frases del tipo "de
  algo hay que morir".
• - Contemplación. La persona empieza a tener
  algunas dudas sobre su conducta. Empieza a
  sopesar los pros y contras aunque no se ve
  todavía con ánimo de intentar un cambio.
• - Determinación la persona decide intentar un
  cambio y requiere tener confianza en poder
  controlar la nueva conducta "El día de mi
  cumpleaños dejaré de fumar".
• - Cambios. En esta fase se pone en práctica la
  decisión tomada.
• - Mantenimiento. La persona ha de concentrarse
  activamente en mantener el cambio y consolidarlo
  ya que las tentaciones (atracción por la conducta
  antigua) están presentes.
• - Recaída. Se vuelve a la conducta anterior y a
  estadios anteriores, precontemplación o
  contemplación.

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