Comment diagnostiquer et

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Comment diagnostiquer et évaluer lautisme ou les
autismes?
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PLAN

• Les évaluations participant au diagnostic
  ADI-R, ADOS-G, BOS, ECA-R (ECAR-N), CARS
• Les évaluations cliniques
• Lobservation clinique
• Lexamen psychologique (ou des cognitions)
• La VABS (Vineland Adaptative Behavior Scale)
• La BECS (Batterie dEvaluation Cognitivo-Sociale)
• Le PEP-R (Profil Psycho-Educatif pour enfants
  version Révisée)
• LAAPEP (Profil Psycho(Educatif pour Adolescents
  et Adultes)
• LEFI (Evaluation des compétences Fonctionnelles
  pour lIntervention)

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Liste des outils pour le dépistage et le
diagnostic de lautisme et leurs éditeurs

• Dépistage et détection précoce
• Repérage des problèmes développementaux généraux
• PEDS(Parents Evaluations of Developmental
  Status, Glascoe, 1997)
• ADBB (Echelle alarme détresse bébé, Guedeney et
  al.2001)
• Repérage des problèmes développementaux
  spécifiques
• Chat (check list for autism in toddlers,
  Baron-Cohen et al.1992)
• ASQ (autism screening questionnaire, Berument,
  Rutter, Lord et al.1999)
• PDDST (pervasive developemental disorders
  screening test, Siegel, 1998)
• CAST (childhood asperger syndrome test, Scott,
  Baron-Cohen, Bolton et al.2002)
• ASAS(australian scale for aspergers syndrome,
  Attwood et Garnett, 1998)

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Liste des outils pour le dépistage et le
diagnostic de lautisme et leurs éditeurs (suite)

• Evaluation du développement Examen
  psychologique
• VABS (Carter et al., 1998)
• BECS (Adrien, 2007)
• PEP-R (Scholper et al., 1990)
• AAPEP (Schopler, Mesibov, 1988)
• K-ABC (Kaufman Assessment Battery for Children)
• Wisc-IV (Wechsler Intelligence Scale for
  Children, 4ème édition, 2004)
• BLR (Brunet-Lezine, 2001)

• Confirmation diagnostique
• ADI-R (Lord, Rutter et Le Couteur, 1994)
• ADOS (Lord et co., 1989, 1994, 2001)
• CARS (Schopler, Reicher et Daly, 1988).
  Adaptation francaise échelle dévaluation de
  lautisme infantile, B. Rogé.
• BOS( Adrien et co. Pour la version francaise,
  1987)
• ECA (Lelord, Barthélemy, 1989)

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Quels sont les outils du diagnostic clinique?

• LADI-R (Autism Diagnostic Interview-Revised)
• Outil dentretien semi-structuré mené avec les
  parents
• Description des comportements actuels et de ceux
  survenus à lâge de 4-5 ans dans 3 domaines
  qualité des interactions sociales, communication
  et langage, intérêts restreints et comportements
  stéréotypés
• Cotation de 0 à 3 en fonction du degré de
  sévérité
• Limites dépendant des perceptions des parents et
  des distorsions liées à leurs souvenirs, longue
  durée de passation

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• LADOS-G (Autism Diagnostic Observation)
• Echelle dobservation semi-structurée qui
  comporte 4 modules correspondant à 4 niveaux
  langagiers, choisi en fonction de lâge
  chronologique et du niveau de langage réceptif
• Activités médiatrices servent à évaluer lenfant
  dans des conditions dinteractions sociales
• Cotation de 0 à 3 en fonction du degré de
  déviance
• Limites doit être complété par une interview des
  parents pour confirmer le diagnostic

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• Le BOS (Behavior Observation Scale)
• Evaluation objective des comportements de
  lenfant
• 71 items
• Lenfant joue dabord librement puis est placé en
  situation standardisée.
• 9 périodes de 3 minutes
• Cotation de 0 à 3 selon la fréquence dapparition
  des comportements dans les périodes de 3 minutes.

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• LECA-R (Echelle dEvaluation des Comportements
  Autistique)
• 29 items répartis dans les domaines suivants
  contact communication, motricité, perception,
  imitation
• Cotation de 0 à 4, faite daprès les observations
  dune personne qui connaît bien lenfant
• Le score global signe lintensité des troubles
• Il existe une échelle spécifique pour le
  nourrisson lECAR-N.

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La CARS (Childhood Autism Rating Scale)

• Grille dentretien semi-structuré permettant
  dapprécier lintensité des troubles autistiques
• Entretien avec la famille et observation de
  lenfant de plus de 24 mois
• Evaluation de 14 domaines habituellement
  perturbés, plus une appréciation subjective du
  niveau général de perturbation
• Relations sociales Imitation
• Réponses émotionnelles Utilisation du corps
• Utilisation des objets Adaptation au changement
• Réponses visuelles Réponses auditives
• Goût-Odorat-Toucher (réponses et modes
  dexploration)
• Peur-anxiété Communication verbale
• Communication non verbale Niveau dactivité
• Niveau intellectuel et homogénéité du
  fonctionnement
• Impression générale
• Permet de diagnostiquer un spectre de lautisme
  plus large quavec lADI-R

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La CARS (suite)

• Exemple 1. Les Relations sociales
• Une des caractéristiques principales de l'autisme
  dans pratiquement toutes les descriptions de ce
  désordre.
• 1 - Pas de difficulté ou d'anomalie dans
  les relations avec les personnes. Le comportement
  de l'enfant est approprié à l'âge. Un certain
  degré de timidité, de gène ou de contrariété lié
  au fait d'être guidé dans les activités peut être
  observé mais pas davantage que chez les enfants
  normaux du même âge.
• 1.5
• 2 - Anomalies mineures dans les
  relations. L'enfant peut éviter de regarder
  l'adulte dans les yeux, peut éviter le contact
  avec l'adulte ou se montrer réticent si
  l'interaction est initiée de manière forcée, être
  excessivement timide, être moins sensible à la
  présence de l'adulte qu'il ne serait normal ou
  s'agripper plus souvent aux parents que la
  plupart des enfants du même âge.
• 2.5
• 3 - Anomalies moyennes dans les
  relations. L'enfant présente parfois des
  comportements de retrait, il parait insensible â
  la présence de l'adulte. Une intervention
  importante et durable peut parfois être
  nécessaire pour obtenir l'attention de l'enfant.
  Le contact initié par l'enfant lui-même est
  minime.
• 3.5
• 4 - Anomalies sévères dans les
  relations. L'enfant est constamment en retrait et
  insensible à ce que fait l'adulte. Il ne répond
  pratiquement jamais et ne cherche presque jamais
  le contact avec l'adulte. Seuls les efforts les
  plus prolongés pour attirer l'attention de
  l'enfant peuvent avoir un effet.

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Les Evaluations Cliniques

• Lobservation du comportement (évaluation non
  formelle)
• Elle doit avoir lieu dans différentes situations
  activité structurée avec un adulte, activité
  libre, en groupe avec dautres enfants
• Permet danalyser plusieurs comportements
  qualité du contact, moyens et modes de
  communication, interactions sociales, affectives
  et émotionnelles, utilisation des objets sociaux
  et des jouets symboliques, autonomie,
  alimentation et sommeil
• Enregistrement vidéo très utile pour lanalyse
  détaillée des interactions, la restitution des
  observations aux parents, apprécier les progrès
  de lenfant par la suite, constituer une banque
  de données de recherche.

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La VABS (Vineland Adaptative Behavior Scale)

• Interview semi-structurée des parents
• Permet de mesurer des comportements
  socio-adaptatifs
• Examine spécifiquement socialisation,
  communication, aptitudes de la vie quotidienne,
  motricité
• Scores bruts obtenus dans chaque domaine
  convertis en une note standard.
• Possibilité dexaminer le résultat en équivalent
  âge de développement (en mois)

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La BECS

• 1) Définition
• Batterie dévaluation du développement
  socio-cognitif des enfants présentant des
  troubles du développement et des jeunes enfants.
• Elle permet dévaluer, au travers de plusieurs
  séquences de jeux et dinteractions avec
  lenfant, les constituantes des domaines cognitif
  et socio-émotionnel qui se développent entre 4 et
  24 mois.
• Lévaluation détermine le niveau de développement
  pour chacune des seize échelles, le niveau moyen
  global, le niveau moyen du domaine cognitif, le
  niveau moyen du domaine socio émotionnel et les
  indices dhétérogénéité du développement global,
  cognitif et socio émotionnel.

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La BECS (suite)

• Au travers de passations successives, la B.E.C.S
  permet de déterminer la trajectoire
  développementale des enfants et de mettre en
  évidence les progrès et les gains, les pauses et
  les stagnations de son développement.
• A partir de ces résultats, le psychologue peut
  élaborer un programme de développement personnel
  pour lenfant.

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La BECS (suite)

• 2) Caractéristiques
• Chacune de ces échelles comprend des épreuves
  spécifiques et des items hiérarchisés en quatre
  niveaux de développement correspondant à quatre
  périodes du développement psychologique (4-8 mois
  8-12 mois 12-18 mois 18-24 mois).

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La BECS (suite)

• Le domaine cognitif est évalué au travers de sept
  échelles Permanence de l'Objet (PO)
• Relations Spatiales (RS)
• Moyens pour atteindre un But (MB)
• Causalité Opérationnelle (CO)
• Qualité d'organisation des Schèmes (Sch)
• Jeu Symbolique (JS)
• Image de Soi (ISO)

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La BECS (suite)

• Le domaine socio-émotionnel est examiné en neuf
  échelles Régulation du Comportement (RC)
• Interactions Sociales (IS)
• Attention Conjointe (AC)
• Langage Expressif (LE)
• Langage Compréhensif (LC)
• Imitation Vocale (IV)
• Imitation Gestuelle (IG)
• Relation Affective (RA)
• Expression Emotionnelle (EE)

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La BECS (suite)

• 3) Interprétation
• Profil de développement
• Profil spécifique à chaque personne
• Situe le fonctionnement de lenfant par rapport à
  ses pairs (4 niveaux de développement
  correspondant à quatre périodes du développement
  psychologique 4-8 mois 8-12 mois 12-18 mois
  18-24 mois).
• Utilisation du profil en fonction de la demande
  initiale (aide diagnostique, programme éducatif)
• Notion de AD (âge de développement) et de QD
  (quotient de développement)

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La BECS (suite)
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La BECS (suite)

• 4) Programme
• A partir de ces résultats, le psychologue peut
  élaborer un programme de développement personnel
  pour lenfant, en sappuyant dune part sur les
  points faibles ou les échelles pour lesquelles le
  niveau de développement est faible et, dautre
  part, sur les points forts ou les domaines les
  mieux développés. Ainsi, un enfant présentant un
  niveau retardé du Jeu Symbolique, mais qui a de
  bonnes capacités dImitation Gestuelle, sera
  sollicité pour produire des activités ludiques
  modelées gestuellement par le thérapeute.

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LE PEP-R

• 1) Définition
• Il évalue les différents modes d'apprentissage
  des enfants sur une base développementale.
• Les activités ont été choisies pour leur intérêt
  et leur capacité à stimuler la participation
  active de l'enfant.
• Lintérêt principal se base sur l'identification
  des  compétences émergentes  de l'enfant.
• A partir des émergences, des réussites, on peut
  développer un programme éducatif individualisé.

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LE PEP-R (suite)

• Instrument d'évaluation, il peut être utilisé par
  tout professionnel (en particulier les
  psychologues, psychopédagogues, orthopédagogues,
  enseignants ou éducateurs) dont lobjectif
  principal est le programme éducatif individualisé
  adapté aux caractéristiques développementales et
  comportementales des enfants autistes et des
  enfants présentant des troubles du développement.

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LE PEP-R (suite)

• 2) Caractéristiques
• Le PEP-R est un inventaire de comportements et de
  compétences.
• Profil d'apprentissage hétérogène et unique à
  chaque enfant.
• Plus spécialement adapté à des enfants de niveau
  préscolaire ou au-dessous, d'un âge chronologique
  compris entre 6 mois et 7 ans. Si un enfant a
  plus de 7 ans mais moins de 12 ans, le PEP-R peut
  donner des informations utiles lorsque certaines
  compétences sont à un niveau préscolaire.
• Cependant, dans la pratique, même avec des adultes

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LE PEP-R (suite)

• Léchelle de Développement
• Imitation
• Motricité fine et globale
• Coordination oculo-manuelle
• Performance cognitive et Cognition verbale

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LE PEP-R (suite)

• Léchelle de Comportement
• Relation et affects
• Utilisation des jeux et du matériel
• Réponses sensorielles
• Utilisation du langage

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LE PEP-R (suite)

• 3) Interprétation
• 1. Profil de développement
• Profil spécifique à chaque personne
• Situe le fonctionnement de lenfant par rapport à
  ses pairs
• Utilisation du profil en fonction de la demande
  initiale (aide diagnostique, programme éducatif)
• Notion de AD (âge de développement) et de QD
  (quotient de développement)
• 2. Profil de comportement
• Identifie les réponses et comportements
  compatibles avec un diagnostic dautisme

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LE PEP-R (suite)

• 4) Vers le P.E.I.
• A partir des émergences, des réussites, on peut
  développer un programme éducatif individualisé
  
• constitué dune liste dobjectifs annuels retenus
  pour un enfant, un adolescent ou un adulte
  handicapé
• axé sur les activités qui intègrent les
  compétences spécifiques mises en évidence
• probabilité de réussite augmentée car
  apprentissage à un niveau approprié
• probabilité détablir des interactions positives
  dans léducation est accrue car frustrations
  minimisées

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LAAPEP (Mésibov, Schopler al, 1994)

• 1) Définition
• Version du P.E.P, pour adolescents et adultes.
• Il reprend les caractéristiques principales du
  P.E.P. et les applique aux besoins et objectifs
  de personnes plus âgées. Il ne repose plus comme
  le P.E.P. sur les niveaux de développement.
• Objectif principal évaluer les compétences
  acquises et potentielles d'un sujet pour voir
  s'il possède ou non les aptitudes nécessaires
  pour une intégration harmonieuse,
  semi-indépendante, à domicile et dans la
  communauté.
• But de l'évaluation élaboration de Programmes
  Éducatifs Individualisés suite à la mise en
  évidence des forces et des faiblesses du sujet
  dans chaque environnement.

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LAAPEP (suite)

• 2) Liste des items évalués dans chacun des
  domaines contextes réunis
• Les aptitudes au travail (maison,
  école/travail/observation directe)
• Les temps libres (idem)
• La communication fonctionnelle
• Lautonomie
• Les relations interpersonnelles
• Les attitudes dans le travail

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LAAPEP (suite)

• 3) Vers le P.E.I.
• But de l'évaluation élaboration de Programmes
  Éducatifs Individualisés suite à la mise en
  évidence des forces et des faiblesses du sujet
  dans chaque environnement

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L EFI (Willaye, Deprez, Descamp, Ninforge)

• 1) Définition
• Principe de test identique à lAAPEP mais ne
  repose pas sur des niveaux de développement
• Adapté aux personnes autistes avec une déficience
  moyenne à sévère et un autisme sévère
• Na pas dambition psychométrique (non validé)
• Résolument tourné vers la mise en place
  dactivités adaptées

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LEFI (suite)

• 2) Caractéristiques
• 6 domaines de compétences
• Communication expressive
• Communication réceptive
• Travail de bureau
• Travail ménager
• Autonomie personnelle
• Activités de loisirs