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Rodilla recurvatum
2
Definición la rodilla recurvatum es el síndrome
de hiper extensión que se produce a nivel de la
rodilla.
3
La rodilla recurvatum es un termino que define la
hiper extensión excesiva de la rodilla.
La extensión completa normal de la rodilla o
hiperextensión es una posición fisiológica en
el curso de la cual la rodilla se bloquea
gracias a la conjunción de la rotación interna
del fémur sobre la tibia y de la extensión
(rotación automática). Es una posición que
adoptamos para estabilizar la bipedestación. Es
una posición de estabilidad o de reposo, pero muy
raramente permanecemos en hiperextensión de las 2
rodillas al mismo tiempo. También es rara la
hiper-extensión durante la marcha y la
corrida. Una rodilla que se encuentre
imposibilitada de permanecer en hiper-extensión,
quedando incluso en ligera flexión (genu flexum),
es una rodilla que se bloquea incorrectamente y
que fatiga al aparato extensor y a la
articulación fémoro-patelar debido a que se las
exige de manera excesiva. Antes de considerar una
rodilla recurvatum, su definición, sus causas y
su tratamiento, es necesario precisar el bloqueo
normal de la rodilla en extensión
4
En la rodilla la hiper extensión de algunos
grados es normal
Hiper extensión Flexum
La rodilla presenta normalmente algunos grados de
hiperextensión y esta posición es la que permite
la estabilidad fisiológica. La posición en flexum
es anormal, esta provoca una sobrecarga de la
articulación fémoro-patelar y favorece un flexum
de la cadera (y recíprocamente).
5
Cómo se mide el recurvatum?
Mediante el ángulo formado entre los ejes
mecánicos del muslo y la pierna (existen 3 puntos
de referencia trocánter mayor, epicóndilo
externo y maléolo externo)
Recurvatum anormal gt 20
No existen estudios que hayan precisado o fijado
el limite de la normalidad.
Hiper extensión normal 5 a 15
6
Hiper-extensión de la rodilla normal
Medidas clínicas personales sobre 100 pacientes
normales

• 0 - 5 en 11 de los pacientes
• 5 - 10 en 21 de los pacientes
• 10 - 15 en 8 de los pacientes
• extensión próxima a cero en 60 de los
  pacientes.

7
Fisiología
La estabilidad de la rodilla se obtiene por una
coaptación de las superficies fémoro-tibiales, en
donde intervienen de manera complementaria la
rotación automática del fémur con relación a la
tibia y el complejo sistema ligamentario de la
rodilla, en particular los ligamentos posteriores
y los dos puntos de ángulos póstero-externo y
póstero-interno.
8
En posición de flexión cerca de los 90, la
rotación de la tibia es libre y la rodilla
dispone de una amplitud global de 40 (10 de
rotación interna a 30 de rotación externa, según
el caso).La amplitud y el sector son variables
en función de factores morfológicos
La torsión natural del esqueleto de la pierna (
torsión externa de 20 a 50) La
laxitud fisiológica Observar que la tibia se
inclina en varo con la rotación externa y en
valgo con la rotación interna.
Rotación libre en flexión
9
Rotación automática en extensión
Cuando se acerca a la extensión completa el fémur
gira sobre la tibia hasta que esta rotación se
bloquea. Esta posición es automáticamente dictada
por la forma de las superficies de los condilos y
de las glenas tibiales, por los meniscos y por el
complejo sistema ligamentario de la rodilla y
esta a su vez es controlada por el sistema
extensor.
Las medidas tomadas en la tomografía han mostrado
que en extensión cero existe una rotación de la
epífisis femoral para adentro con relación a la
tibia. Cuando la extensión sobre cero la
rotación aumenta. Podes decir, luego de haber
realizado las medidas sobre algunos casos
particulares , que cada grado de extensión
suplementaria se acompaña de un grado de rotación
interna del fémur (o externa tibial).
Cortes en extensión cero
10
Consecuencias de la hiperextensión

• Rótula mas alta.
• Tuberosidad tibial mas lateral con relación a la
  tróclea.
• Excentración de la rótula.
• Aumento del varo.

Rótulas mas altas en extensión
Aumento de la rotación externa
tibial (Tuberosidad mas lateral)
La rotación explica porque nunca vemos
perfectamente el fémur y la tibia en un perfil
estricto.
11
Cuando mayor es la rotación interna del fémur,
mas se lateraliza la rótula Las rodillas
presentan una rótula inestable que se
caracterizan por esta hiper-rotación ( uno de los
factores de la inestabilidad).
Rodillas normales 3 3 Rótulas inestables
7,6 4
Rotación fémoro-tibial en extensión normal
Una rotación de 22 fue mesurada en una ocasión.
12
En recurvatum, la rótula se sitúa mas arriba en
la tróclea y fuera de la flexión, se orienta
sobre la cara externa lo que puede producir una
sub luxación.
13
La distancia entre los cóndilos aumenta de la
posición cero a la hiper extensión.
Extensión cero
Esto está ligado al hecho de que la rodilla gira
para adentro debido a la ante-torsión normal del
fémur y así cuando mas se extiende, más se aleja
de la línea media.
14
La distancia entre los cóndilos aumenta de la
posición cero a la hiperextensión.
Valgo en extensión. Varo en hiper
extensión. Interdependencia de los planos
frontal, sagital y axial.
15

La evolución natural del recurvatum va hacia la
distensión de los ligamentos posteriores,
fragilizando el control de la estabilidad
rotatoria de los primeros grados de flexión.
16
Etiologías
1- Hiper laxitud ligamentaria constitucional 2-
Diferentes tipos de recurvatum óseos Antecedentes
de fracturas de fémur Antecedentes de fractura de
tibia Lesiones del cartílago de crecimiento a
nivel de la tibia (lo más frecuente) -
Traumáticas Desprendimientos epifisiarios
Lesión de la tuberosidad por impacto -
Iatrogénicas Injerto defectuoso Cureteado por
tumoración o por toma de injerto
Radioterapia Tracción trans-tibial Transposi
ción de la tuberosidad Osteomielitis 3-
Recurvatum mixtos 4- Secuelas de rupturas
ligamentarias.
17
Qué tipos de molestias pueden conducir a una
indicación quirúrgica?
El interrogatorio permitirá evaluar La molestia
funcional Dolores Dolores en relación con la
disensión posterior. Dolores
ligados a una sobrecarga anterior (menisco,
cartílago) Inestabilidad Sobre todo en el
recurvatum relacionados a rupturas ligamentarias.
La antigüedad de la deformación. La evolución
de la deformación, si se debe a una deformación
puramente ósea (por epifisiodesis por ejemplo)
se puede complicar con una distensión progresiva
del aparato capsulo-ligamentario.
18
Consecuencias del recurvatum
Acortamiento del miembro 1- Acortamiento debido
a la hiper extensión, el miembro recupera su
longitud en extensión normal. 2- En ocasiones
existe un acortamiento real que produce
dificultad en el crecimiento de la longitud (en
las epifisiodesis en particular) o en una
fractura.
En ciertos casos, la rodilla va en recurvatum
durante la marcha, a veces a cada paso, lo que
justifica la utilización de ortesis.
19
La radiografía que es útil para la medición (y
para la planificación pre-operatoria) es una
radiografía de perfil en hiper-extensión de la
totalidad del miembro inferior. Podemos calcular
precisamente el ángulo de los dos ejes mecánicos
que corresponden al recurvatum global y los
ángulos respectivos de la tibia y el fémur. Sobre
las radiografías pequeñas o de formato pequeño
corremos el riesgo de cometer errores de medición
debidos a las curvaturas del fémur y la tibia.
20
1- Recurvatum capsulo-ligamentario
Existe una distensión posterior anormal con
bostezo de la articulación (distensión de los
cóndilos, de los dos puntos de los ángulos y del
LCP) La pendiente tibial es normal 95 /- 5, el
fémur es normal
21
2- Recurvatum de origen óseo tibial
95
70
Rodilla normal
La pendiente tibial está invertida 70
22
Recurvatum tibial por epifisiodesis
Aspecto típico de una epifisiodesis la lesión se
ubica en el cartílago de crecimiento tibial a
nivel de la tuberosidad anterior.
23
Recurvatum tibial por epifisiodesis

24
Recurvatum tibial por epifisiodesis
La epifisiodesis localizada a este nivel
implicara problemas de crecimiento de la epífisis
con ante-flexión epifisiaria y una atrofia de la
tuberosidad tibial anterior y a menudo un
acortamiento del miembro. La rodilla toma aquí
un aspecto clínico característico golpe de
hacha con la impresión de la sub luxación
posterior de la tibia, ya que el saliente de los
cóndilos y la rótula, acentuada por la atrofia de
la tuberosidad que otorga este aspecto.
Aspecto típico de una epifisiodesis con
desaparición del relieve de la tuberosidad
anterior de la tibia.
25
Recurvatum tibial por epifisiodesis
La epifisiodesis localizada a este nivel
implicara problemas de crecimiento de la epífisis
con ante flexión epifisiaria y ante versión del
plato tibial una atrofia de la tuberosidad
tibial anterior y a menudo un acortamiento del
miembro.
Aspecto típico de una epifisiodesis con
desaparición del relieve de la tuberosidad
anterior de la tibia.
26
Recurvatum tibial por epifisiodesis
Existe una pérdida de amplitud en la flexión, que
corresponde a un recurvatum óseo.
27
Aquí la rodilla toma un aspecto clínico
característico de golpe de hacha, con la
impresión de una sub-luxación posterior de la
tibia, ya que la saliente de los cóndilos y de la
rótula, es acentuada por la atrofia de la
tuberosidad tibial.
28
Nunca realizar la transposición de la tuberosidad
tibial antes del termino del crecimiento.
Recurvatum tibial por epifisiodesis iatrogénica

• Recurvatum luego de la transposición de la
  tuberosidad tibial anterior realizada a la edad
  de 11 años!!!

29
Recurvatum tibial por epifisiodesis iatrogénica
22 años
Recurvatum iatrogénico a causa de una grapa
medial mas o menos anterior, en una rodilla valga
de un adolescente. Para evitar se deben colocar
correctamente las 3 grapas de adelante para atrás.
30
Recurvatum tibial (post-fractura)
31
3- Recurvatum de origen óseo (femoral)
Rodilla sana Callo vicioso
El puente tibial es normal. La epífisis femoral
esta completamente modificada. Ubicar la línea de
Blumensaat (techo de la escotadura intercondílea)
con relación al eje del fémur (radiografías
comparativas).
32
Recurvatum de origen óseo (femoral)
33
4- Recurvatum de origen ligamentario
Laxitud póstero-póstero-lateral con varo y
recurvatum descompasando durante el apoyo.
34
4- Recurvatum mixto
Un mismo traumatismo tibial crea a la vez una
fractura de la extremidad proximal de la tibia,
que consolida en recurvatum y una lesión
ligamentaria póstero lateral (trauma en
hiperextension con apoyo). Estas dos lesiones al
estado crónico se agravan mutuamente.
35
Recurvatum de adaptación
Podemos ver como se desarrolla una rodilla
recurvatum en un niño que tuvo durante mucho
tiempo un yeso por una afección de la cadera
(tratamiento de una luxación congénita de la
cadera, una coxalgia, fractura del cuello femoral
donde existe una epifisiodesis localizada 10 de
las etiologías) En ciertos casos la deformación
se verá agravada cuando comience a caminar de
nuevo si existiera una anquilosis viciosa de la
cadera.
36
Recurvatum de adaptación
Recurvatum seguido de una larga inmovilización
con yeso durante la infancia como tratamiento de
una coxalgia.
Dificultades anormales de la rodilla asociada a
una aducción viciosa de la cadera y a una
desigualdad de miembro.
37
Tratamiento quirúrgico

3 técnicas posibles Osteotomía tibial Osteotomía
femoral Ligamento plastias
38
Técnica derivada de las técnicas de Lexer y de
Brett
Técnica de la osteotomía tibial de flexión por
recurvatum de origen tibial.

• BRETT A L Operative correction of genu
  recurvatum J. Bone Joint Surg. 1935
• LEXER E. Die gesante wiederherstellungs chirurgie
  Barth J.A Ed. Leipzig 1931

LECUIRE F, LERAT J-L y otros. La rodilla en
recurvatum y su tratamiento por osteotomía
tibial. Revista de Cirugía Ortopédica,1980.
39

• Vía de abordaje vertical
• Borde interno del tendón rotuliano.
• Preparación de la zona de osteotomía y de la TTA.
• Se talla una lámina ósea larga en la zona
  elegida para la osteotomía y se lo retira unido
  al tendón rotuliano
• -La articulación no se abre sistemáticamente.

Desplazamiento de la tuberosidad tibial anterior
con una larga lámina ósea de 7 cms.
40
Preparación de la epífisis tibial
Liberar las uniones musculares y tendinosas
distales ambos costados. La osteotomía se inicia
a 5 cms por debajo de la interlínea articular, de
esta manera el fragmento epifisiario es
voluminoso. La osteotomía es muy oblicua desde
arriba y atrás para llegar a 6 o 7 mm. por debajo
de la interlínea articular, en la zona de
inserción de las fibras capsulares y del
ligamento cruzado posterior (el cual es
respetado).
41
Control radioscópico para verificar la buena
orientación de la lámina de la sierra con el fin
de corregir la orientación del instrumento desde
el inicio del corte
La osteotomía pasa por encima del nivel de la
articulación tibio-peronea proximal, con ello se
evita la realización de una osteotomía del peroné
42
A la izquierda, la bisagra de la osteotomía
estará situada muy alta y prácticamente en la
superficie articular. A la derecha la bisagra
estará bien situada y estabilizada por las fibras
capsulares.
43
La abertura anterior está sostenida por 3
injertos cortico-esponjosos iliacos triangulares
o por aloinjertos o por sustitutos óseos. La
estabilidad de esta abertura depende de la
bisagra posterior.
44

Podemos realizar un control radioscópico durante
la intervención quirúrgica para juzgar la
corrección así como la ubicación de la
tuberosidad tibial anterior
45
Fijación de la lámina montada sobre la zona a
abertura con 2 tornillos. El nivel de inserción
del tendón rotuliano debe ser respetado.
Frecuentemente la lámina debe ser remontada a una
altura correspondiente al del injerto. También
debe ser controlada la posición desde una vista
frontal, para restablecer una distancia TA-GT
correcta.
46
En este caso, la bisagra se sitúa muy adelante,
en la superficie articular. La osteotomía
selectiva ha incrementado la pendiente tibial
anterior.
47
Plano frontal
Teóricamente, esta técnica no permite la
corrección asociada de un valgo o varo, por la
existencia de la bisagra posterior. Podemos
distender la bisagra posterior de un lado, con el
inconveniente de la pérdida parcial de la solidez
del montaje. Por tanto podemos corregir pequeñas
deformaciones de 3 a 6. En este caso,
adicionamos una grapa metálica a cada lado del
injerto.
48
En estos 2 casos el montaje ha sido reforzado por
dos grapas.
La reeducación debe comenzar desde el primer día
post operatorio. Protección con una férula
posterior. Apoyo después de 45 días. Consolidación
completa a los 3 meses.
49
Recurvatum tibial epifisiodesis
Contusión anterior
Radiografía per-operatoria aloinjerto
50
Recurvatum tibial epifisiodesis
Recurvatum iatrogénico luego de una transposición
de la tuberosidad tibial anterior, realizada en
un muchacho de 16 años, quien aun disponía de un
fuerte potencial de crecimiento. Osteotomía a la
edad de 24 años. La rodilla izquierda operada a
la edad de 18 años no presentó ningún
inconveniente
51
Epifisiodesis post-traumática (9 años).
Recurvatum corregido por osteotomía (30 años)
52
Caso en donde la corrección ha sido ligeramente
insuficiente.
53
Recurvatum post-traumático asociado a un
tumor benigno en la tibia (etapa final del
crecimiento).
Rodilla normal
54
Osteotomía de abertura anterior y de
valguización, con curetaje y relleno óseo del
fibroma.
55
2 años
Consolidación ósea obtenida en 4 meses
56
Recurvatum como secuela de una inmovilización
prolongada con yeso, durante la infancia, por una
coxalgia. Ese recurvatum mixto (óseo y
ligamentario) deberá ser hiper-corregido.
57
Hiper-corrección para corregir un recurvatum
mixto, tibial y ligamentario. La cadera bloqueada
en aduccion ha sido operada con una prótesis.
58
Resultados de las osteotomías tibiales
Buenos resultados obtenidos en 30 casos con
esta técnica
El promedio de hiper-extensión fue de 25

• El genu recurvatum y su tratamiento par
  osteotomía tibial,
• F. Lecuire, J. L. Lerat, G. Bousquet, H. Dejour y
  A. Trillat.
• Revista de Cirugía Ortopédica, 198O, 66, 95

59
Técnica de la osteotomía femoral de flexiónpara
el recurvatum de origen femoral

• Vía de abordaje lateral, partiendo del tubérculo
  de Gerdy hasta 20 cms por encima de la
  inter-línea articular.
• La abertura articular es indispensable para
  controlar correctamente las superficies
  articulares.
• La osteotomía de abertura anterior se debe situar
  a 10-15 cms por encima de la tróclea y ella es
  realizada con la osteoclasia posterior.
• Se introducen 3 injertos córtico-esponjosos
  cuneiformes iliacos en la osteotomía. Una bisagra
  estable es muy difícil de obtener, una fijación
  mediante un clavo-placa será necesaria.
• Es posible corregir desviaciones leves en el
  plano frontal, jugando con el espesor de los
  injertos utilizados. Es mas difícil la corrección
  de las deformaciones rotatorias asociadas.
• La movilización será reiniciada precozmente.
• El apoyo será evitado durante 6 a 8 semanas.

60
Técnica de la osteotomía femoral de flexiónpara
el recurvatum de origen femoral
Osteotomía supra-condílea de abertura anterior,
con injerto y placa
61
Recurvatum por callo vicioso corregido por una
osteotomía de abertura anterior
62
Rodilla sana Callo vicioso
En los callos viciosos el recurvatum está a veces
asociado a una desalineación frontal (4 veces
sobre 9).
63
La consolidación ósea es obtenida en 3 o 4 meses
64

• Callo vicioso distal
• Varo 5
• Recurvatum 20
• Desigualdad 2 cm

65
Osteotomía y utilización de una placa
especialmente concebida para integrar la
corrección, utilizando los mismos orificios que
la antigua placa
Corrección del recurvatum
66
(No Transcript)
67
Ejemplo de recurvatum constitucional con
problemas rotulianos, corregido por una
osteotomía femoral distal por abertura anterior,
injerto y placa.
Pre-operatorio. Post-operatorio, sin apoyo.
3 años, en extensión y apoyo.
68
Con frecuencia, el recurvatum constitucional es
solo un elemento más de la deformación excesiva
que asocia el varo y la ante-torsión femoral
excesiva
? 37 años Recurvatum 20 Utiliza a cada
paso Fatiga cadera derecha Rodilla Dolor
externo Genu varum Hiper-torsión femoral 25
69
Osteotomía femoral distal de abertura anterior y
de corrección del varo y de la rotación
injerto
Fotografía per-operatoria mostrando la osteotomía
que está abierta hacia delante, mantenida por un
fijador provisorio, que será retirado luego de la
colocación de una placa con tornillos
70
Rotación 10 Varización 10 Flexión 10
71
(No Transcript)
72
Técnicas de ligamentoplastias para el recurvatum
de origen ligamentario
73
Capsulo-plastias posteriores
Retensión de la cápsula posterior o cascos
condíleos. En caso de retensión de los 2 cascos,
es necesaria una doble vía de abordaje posterior
interna y externa (2 procedimientos, Lerat
Enciclopedia médico-quirúrgica 1990)
Desinserción y reinserción bajo tensión mediante
hilos a través del fémur.
Plastia de cabalgamiento de los dos extremos,
luego de haber seccionado el casco condíleo
posterior, a 1 cm de su inserción.
1 ortesis articulada permite la flexión, pero
evita la hiper-extensión, durante 2 meses
74
Capsulo-plastias posteriores
Retensión de la cápsula posterior (o casco
condíleo posterior) según la técnica de Judet
por inversión del bloque óseo, con la inserción
de los dos cascos condíleos y fijación con grapa.
Técnica de Judet
75
Plastias póstero-laterales Plastia lateral al
tendón cuadricipital
La capsulorrafia posterior es a veces completada
por una plastia póstero-lateral cuando existe una
laxitud en varo e hiper-extension. Plastia con
una bandeleta extraída del sistema extensor, de
la región supra-rotuliana o a nivel de la zona
infra-rotuliana con un fragmento óseo. La parte
ósea es fijada sobre el cóndilo externo con una
grapa atornillada y la bandeleta puede ser
utilizada para reconstituir el trayecto del
poplíteo y atravesar el platillo tibial externo o
la cabeza del peroné. La bandeleta puede ser
desdoblada y la segunda parte será implantada
sobre el tubérculo de Gerdy, si existe una
laxitud anterior.
76
En ocasiones vemos laxitudes póstero-póstero-later
ales para las cuales se debe agregar una plastia
externa a la reconstrucción del LCP.
Podemos realizar el conjunto de esas plastias
complejas con el tendón cuadricipital y agregar
una osteotomía tibial para corregir un poco el
recurvatum y sobre todo el varo que pone en
riesgo a este tipo de reconstrucciones.
77
Indicaciones

• La osteotomía femoral está reservada para los
  casos de recurvatum de origen femoral, que son
  frecuentemente causados por callos viciosos.
• La osteotomía tibial de abertura esta propuesta
  para el genu recurvatum de origen tibial.
• Una capsulorrafia posterior está reservada para
  los genu recurvatum capsulo-ligamentarios. Las
  secuelas de rupturas ligamentarias posteriores y
  póstero-laterales son complejas y pueden
  justificar plastias complementarias.
• Una capsulorrafia posterior puede estar asociada
  una osteotomía tibial si el genu recurvatum es de
  origen óseo y está agravado por una distensión
  importante. Si la osteotomía es realizada sola,
  se necesita una hiper-corrección ósea con una
  abertura mas importante para compensar la
  distensión y ello puede crear una interlinea
  articular muy elevada hacia delante.
• Durante las osteotomías tibiales o femorales
  debemos corregir lodo varo pre-existente que
  conlleva el riesgo de distender el compartimiento
  póstero-lateral (sobre todo en caso de plastia).

78
Indicaciones
En el adulto, el genu recurvatum evoluciona
frecuentemente hacia una descompensación
capsulo-ligamentaria y se impone una corrección
debido a la aparición de dolor e
inestabilidad En el niño, las epifisiodesis son
operadas desde el final de la etapa de
crecimiento para evitar las distensiones
ligamentarias posteriores. Esperando el cierre
de la fisis, se debe proteger a la articulación
con una ortesis, cuando la angulación es
importante. Los raros casos de secuelas de
osteomielitis de la primera infancia pueden
justificar las osteotomías precoces (que pueden
ser reiteradas). En esos casos las osteotomías
deben ser realizadas por debajo de la fisis. En
ciertos casos excepcionales existe un lugar para
las cirugías de desepifisiodesis (Langenskjold.
Acta Orthop. Scand., 1967)
79

• El tratamiento debe ser preventivo
• Hay que evitar los callos viciosos tratando
  correctamente todas las fracturas de la meseta
  tibial y las fracturas metafisiarias proximales
  de la tibia.
• Se deben tratar de entrada y correctamente las
  lesiones ligamentarias asociadas a las fracturas
  de la meseta tibial.
• Hay que tratar las lesiones ligamentarias agudas,
  sobre todo las lesiones póstero-laterales y mas
  aun cuando exista un morfotipo que asocie varo y
  recurvatum.
• - Finalmente, se deberá evitar las lesiones
  iatrogénicas de la tuberosidad tibial anterior,
  que permanece como la etiología mas frecuente

80
En ciertos casos, la rodilla recurvatum puede ser
beneficiosa

• Cuando existe un sistema extensor deficiente la
  rodilla recurvatum es benéfica para la
  estabilidad, así como en la poliomielitis (pero
  no debe sobrepasar los 10, por el riesgo de
  descompensación).
• A veces están indicadas las osteotomías para
  crear algunos grados de recurvatum.
• A veces está indicada la corrección de la rodilla
  en flexum.

81
En ciertas situaciones se debe crear un recurvatum

• 1- En caso de déficit del cuádriceps y de
  inestabilidad
• (en las secuelas de parálisis, poliomielitis,
  etc.)
• Osteotomías de extensión femoral
• Osteotomías de extensión tibial
• 2- En caso de flexum

82
1- Ejemplo de déficit del cuádriceps y de
inestabilidad
? - 46 años Parálisis del cuádriceps con EMG 0
degeneración grasa Secuela de fractura de
rótula (Múltiples cirugías) Flexión 130 Flexum
20 y flexum activo 45 Inestabilidad
problemas estáticos de la pelvis ciática
83
La solución es crear un recurvatum para permitir
la estabilidad de la rodilla, aunque el
cuádriceps no cumpla su función.
Osteotomía femoral distal de extensión
84
Buena estabilidad de la rodilla izquierda
gracias a la obtención de un recurvatum de 15.
Osteotomía femoral Recurvatum 15 Dolores
0 Estable
85
v
2- Ejemplo de flexum
Flexum mayor en una mujer portadora de una
polidistrofia, con lesión de las dos caderas y
gonartrosis. La rodilla vara justifica una
osteotomía de valguización. Aprovecharemos para
corregir el flexum con una osteotomía de
sustracción anterior o adición posterior.
86
La osteotomía de valguización se realizó por
abertura interna. El flexum ha sido corregido
con la adición de un injerto espeso en la región
posterior
87
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